La incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior en niños es alta, con un 80.9% de prescripciones de antibióticos en visitas médicas. El documento detalla las características y tipos de otitis media, incluyendo aguda y crónica, así como recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento con antibióticos. Se destaca la necesidad de un enfoque clínico cuidadoso, considerando la resistencia a antibióticos y las opciones de manejo alternativas.

1. Jhonattan Cabrales Lara Médico Interno Universidad de Cartagena

2. La tasa de incidencia es paralela a la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior Principal entidad por la cual se prescriben antibióticos en los niños 809 de cada 1000 visitas salen con prescripción antibiótica para un total de 20 millones/año en los EE.UU. El rango de costo de esquemas varía entre US$10 y US$100 Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

3. Incidencia es mayor en niños que en adultos Al año de edad, la mitad de los niños han padecido al menos un episodio y a los tres años lo han padecido 2/3 de los niños Rango entre 6 meses y 6 años 30-45% motivo de consulta en adultos Pico de incidencia a los 2 años 3% de los AVISAs según OMS Rosenfeld Bluestone. Evidence Based Otitis Media. Secon Edition 2006

4. Otitis Media Aguda Otitis Media con Efusión: Inflamación del OM con presencia de líquido por detrás de la membrana timpánica intacta, asintomática, sin signos o síntomas de infección aguda (otalgia, fiebre o irritabilidad) Otitis Media Crónica: OM sin dolor, con descarga crónica o intermitente de secreción a través de una perforación timpánica con o sin infección activa.

5. Otitis Media Aguda Otitis Media con Efusión: Inflamación del OM con presencia de líquido por detrás de la membrana timpánica intacta, asintomática, sin signos o síntomas de infección aguda (otalgia, fiebre o irritabilidad) Otitis Media Crónica: OM sin dolor, con descarga crónica o intermitente de secreción a través de una perforación timpánica con o sin infección activa.

6. Requiere: Historia clínica con inicio agudo de signos y síntomas La presencia de efusión del oído medio Presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

7. Elementos de la definición: Reciente, usualmente abrupto, inicio de signos y síntomas del oído medio y efusión del oído medio La presencia de efusión está indiciada por: Abombamiento de la membrana timpánica Membrana timpánica con movilidad limitada o ausente Otorrea Signos o síntomas de inflamación del oído medio como: Eritema Otalgia que altera la actividad física o el sueño Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

8. American academy of pediatrics,american academy of family physicians,Subcommittee on, management of Acute Otitis Media . An Esp Pediatr 2002; 56 [supl 1]: 40-47 . Otitis media aguda: criterios diagnósticos y aproximación terapéutica Llenado o Abombamiento 89% Opacidad 52% Enrojecimiento 46% Color amarillo 24%

9. Asistencia a jardín y guarderías Lactancia materna inadecuada Exposición a tabaco Anomalías craneofaciales Factores genéticos Reflujo gastroesofágico Atopia

11. Fase Trasudado Fase Exudado Fase Supurativa Fase Hiperémica

12. Mastoiditis. Parálisis Facial. Laberintitis. Meningitis. Abscesos: Extradural, temporal, cerebelar,cervical, subperióstico matoides. Trombosis del seno lateral. Otitis externa por ruptura tímpano, impétigo piel.

13. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ? Cuándo? A qué Pacientes? Con qué?

14. S. Neumoniae 32% H. Influenza Virus 25% 20% M. Catarralis 15% S. Grupo A-B 5% Staf. Aureus 2% P. Auriginosa 1% 50% de resistencia intermedia a la panicilina 30% productor de B-lactamasa 100% productor B-lactamasa

15. Distinguen 3 grupos bien definidos: 1. Sensibles (MIC < 0,1µg/mL) 2. Resistencia intermedia (entre 0,1-1µg/mL) 3. Resistentes ( > 2µg/mL).

16. % of Isolates Resistant to Penicillin Year Breiman RF, et al. JAMA . 1994;271:1831-1835. Doern GV, et al. AAC . 1996;40:1208-1213. Thornsberry C, et al. DMID. 1997;29:249-257 . Thornsberry C, et al. JAC. 1999;44:749-759. Thornsberry C, et al. CID 2002;34(S1):S4-S16. Karlowsky, et al. CID. 2003;36:963-970. Sahm, et al. IDSA 2003 , abstract 201. Data on file, Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc. In vitro activity does not necessarily correlate with clinical results.

17. Menores de 5 años: -El 66.9% son sensibles a penicilina. -El 13.2% tienen sensibilidad intermedia -El 19.9% son altamente resistentes. En el niño mayor de 5 años: -El 71.1% son sensibles a la penicilina -El 15.6% guardan sensibilidad intermedia -El 13.3 % son altamente resistentes.

18. Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

19. Eficacia clínica y microbiológica Pocos efectos colaterales Pocas dosis Buen sabor Costo razonable Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

20. Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

21. Si la decisión es iniciar antibióticos el clínico debe formular: 1ra línea Amoxicilina (80–90 Mg/Kg/día) Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

22. Si el paciente no responde al manejo inicial en las primeras 48 – 72 hrs se deberán excluir otras causas de enfermedad. Si la decisión inicial fue observación, se debe iniciar antibióticos. Si la decisión inicial fue manejo antibiótico, el manejo debe ser rotado. Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

23. Amoxicilina/clavulanato altas dosis por 10 días Cefuroxime axetil; cefprozil 30 MG/Kg/d c/12h por 10 días Ceftriazone IM 50 MG/Kg/d por 3 días o clindamicina Azitromicina – claritromicina- trimetropimsulfa??? Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004; Cefuroxime (Zinat); cefprozil (procef)

24. Dagan R. Pediatr Infect Dis J, 2000;19:S57-65 Paciente con Falla Bacteriológica (%) Pen-Susceptible Pen-No Susceptible Placebo

25. Paciente con Falla Bacteriológica (%) Betalactámicos Dagan R. Pediatr Infect Dis J, 2000;19:S57-65 Pen-Susceptible Pen-No Susceptible Placebo

26. Calificación Antibiótico The Canadian Journal of CME. July 1997

27. Profilaxis con ATB en niños de riesgo Manejo tópico del dolor Antihistamínicos Medicina alternativa Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004; Acuin J, Mackenzie I. Treatment of chronic suppurative otitis media. The Cochrane Library. Issue 2, 1999.