ORIGEN DEL EDEMA EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA Por el Dr Gerardo Peón Peralta Especialista en Angiología y cirugia vascular.

1. Dr. Gerardo Peón Peralta
Angiología y Cirugía Vascular
ORIGEN DEL EDEMA EN LA
ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA

2. LOS PIES HINCHADOS SON UNA CAUSA FRECUENTE DE
CONSULTA

3. 125 DOCTORES DIJERON
NO ES UNA CAUSA DE EDEMA
DE MIEMBROS INFERIORES
1. Insuficiencia Cardiaca
2. Hipertiroidismo
3. Amlodipino
4. Enfermedad Venosa Crónica

4. SEMIOLOGIA DEL EDEMA
Inicio
Localización
Horario
Consistencia
Color
Sensibilidad
Temperatura
Factores que lo aumentan
Factores que lo disminuyen
Signos y síntomas que
Lo acompañan

5. 125 DOCTORES DIJERON
ES UNA CAUSA DE EDEMA UNILATERAL
Y ASIMÉTRICO DE MIEMBROS INFERIORES
1. Insuficiencia Cardiaca
2. Insuficiencia Renal
3. Cirrosis Hepática
4. Trombosis Venosa Profunda

6. EL EDEMA REFLEJA UN DESAJUSTE DE
LA
MICROCIRCULACIÓN
FILTRACIÓN REABSORCIÓN

7. 125 DOCTORES DIJERON
EL MOVIMIENTO DEL LÍQUIDO CIRCULATORIO
A TRAVÉS DE LA PARED CAPILAR SE DEBE
A LOS QUE SE CONOCE EN FISIOLOGÍA
COMO LAS FUERZAS DE:
1. Laplace
2. Bernoulli
3. Starling
4. Choque

8. LA MICROCIRCULACIÓN NORMAL

9. PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Es la presión que ejerce el peso de un líquido
sobre las paredes de la estructura que
lo contiene y/o sobre los objetos
sumergidos en él.

10. PRESIÓN HIDROSTÁTICA

11. PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA
Es una forma de presión osmótica
debida a la diferencia de concentración
de proteínas plasmáticas que existe
entre el plasma y el líquido intersticio

12. 125 DOCTORES DIJERON
LA DIFERENCIA ENTRE EL TOTAL DE
LIQUIDO FILTRADO Y REABSORBIDO
SERÁ RECLUTADO POR:
1. Los linfáticos
2. Las venas
3. Las arterias
4. Los capilares

13. LA MICROCIRCULACIÓN NORMAL
Líquido linfático

14. LA MICROCIRCULACIÓN NORMAL

15. MECANISMO DE STARLING 2.0

16. MODELO REVISADO Y ACTUALIZADO DE
STARLING
• Bajo este nuevo paradigma la absorción es la excepción
y la filtración la regla, existiendo tanto en extremo
arteriolar como en el extremo venular del capilar.
• JR Levick, CC Michel. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovascular Research (2010) 87, 198–210.
• TE Woodcock, TM Woodcock. Revised Starling equation and the glycocalyx model of transvascular fluid exchange: an improved
paradigm for prescribing intravenous fluid therapy. British Journal of Anaesthesia 108 (3): 384–94 (2012)

18. 125 DOCTORES DIJERON
LA CAUSA DEL EDEMA EN LA ENFERMEDAD
VENOSA CRÓNICA ES:
1. Aumento de la Presión Oncótica Capilar
2. Disminución de la Presión Oncótica Capilar
3. Aumento en la Presión Hidrostática Capilar
4. Disminución de la Presión Hidrostática Capilar

19. CAMBIO LLEVA A CAMBIO
Anatómico
Hemodinámico Bioquímico

20. MECANISMO DE STARLING 2.0

21. 125 DOCTORES DIJERON
LA DISMINUCION DE LA DENSIDAD
Y EL GROSOR DEL GLICOCALIX VENOSO
REPERCUTEN EN UN AUMENTO DE:
1. La Permeabilidad Capilar
2. La Vasoconstricción
3. El Tono Venoso
4. La Glicemia

22. EL EDEMA VENOSO
Aumento en la presión hidrostática
Aumento en la permeabilidad capilar
HIPERTENSIÓN VENOSA

23. EL EDEMA VENOSO
Aumento en la presión hidrostática
Aumento en la permeabilidad capilar
HIPERTENSIÓN VENOSA
REFLUJO
Várices
OBSTRUCCIÓN
Trombosis

24. 125 DOCTORES DIJERON
SON FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR VÁRICES; EXCEPTO:
1. Sobrepeso
2. Diabetes
3. Sedentarismo
4. Antecedentes familiares

25. EL EDEMA VENOSO
REFLUJO
Várices

26. EL EDEMA VENOSO
REFLUJO
Várices

27. 125 DOCTORES DIJERON
ES EL MÉTODO DE DIAGNÓSTICO DE GABINETE
DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
1. Radiografía simple
2. Tomografía
3. Dímero D
4. Ultrasonido doppler

28. EL EDEMA VENOSO
OBSTRUCCIÓN
Trombosis

29. EL EDEMA VENOSO
OBSTRUCCIÓN
Trombosis

30. EL EDEMA VENOSO
OBSTRUCCIÓN
Trombosis

31. EDEMA BILATERAL SIMETRICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
Edema frío
Brillante
Cianótico / Hiperémico
Con fóvea

32. EDEMA BILATERAL SIMETRICO
ENFERMEDAD RENAL Gradual
Progresivo
Inicio en los párpados
Indoloro
Blando
Blanco

33. EDEMA BILATERAL SIMETRICO
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Ascitis
Gradual
Progresivo
Red Venosa
Indoloro
Ictericia
Blando
Blanco

34. EDEMA BILATERAL SIMETRICO
OTROS
Por medicamentos
Embarazo
Preeclampsia
Mixedema
Linfedema
Lipedema

35. EDEMA UNILATERAL
INSUFICIENCIA VENOSA
OBSTRUCCIÓN VENOSA

36. EDEMA UNILATERAL
INFECCIÓN

37. EDEMA UNILATERAL
LINFEDEMA SECUNDARIO

38. 125 DOCTORES DIJERON
EL TRATAMIENTO DEL EDEMA VENOSO DEBE
INCLUIR:
1. Compresión elástica
2. Reposo sentado
3. Aspirina
4. Anti Inflamatorios

39. TRATAMIENTO
PODEMOS AFIRMAR QUE EL TRATAMIENTO DE
LA INSUFICIENCIA VENOSA ES TODO UN ARTE
YA QUE EN EL VA IMPLICITO LO FUNCIONAL Y
LO ESTETICO.
ESTE SE DIVIDE EN PREVENTIVO Y CORRECTIVO
MEDIDAS DE HIGIENE
PREVENTIVO VENOSA

40. MUY IMPORTANTE
MEDIDAS DE HIGIENE VENOSA
Mantener peso en rangos ideales
Uso de medias elásticas
Evitar estar mucho tiempo de pié o sentado
Uso de cremas hidratantes
Reposar con las piernas elevadas
Ejercicio
Evitar golpes y rasguños
Evitar fajas y ropa apretada

41. DRENAJE LINFÁTICO MANUAL

42. PRESOTERAPIA

43. KINESIOTAPE

44. EJERCICIOS EN AGUA

45. VENDAJES

46. ELASTOCOMPRESION
Calcetines o medias de compresión (suave, mediana o
alta)
Vendas elásticas (de compresión)
Presiones recomendadas (en
mmHg) según diagnóstico
Etapa Grado de
Compresión
C0s, C1s
C2-Embarazo
Ligera / Suave
Suave
C2, C3,
C4, C5
Moderada
Moderada ++
C4, C5, C6 Alta +++
Partsch H. mechanism and effects of compression therapy. En The Vein Book
2007. Ed. Elsevier Ramelet AA, Prrin, M, Kerrn P, Bounameaux H.
Çompression therapy. En Phlebology 5th edition 2008.Ed. Elsevier
Clasificación de Norma Europea
(CEN)
Clase
CEN
Presión
mmHg
Grado de
compresión
A 10 – 14 Ligera
I 15 – 21 Suave
II 23 -32 Moderada
III 34 -46 Alta
IV > 49 Muy alta

47. 125 DOCTORES DIJERON
MEDICAMENTO ANTITROMBÓTICO, PLEIOTRÓPICO,
ANTIPROLIFERATIVO, USADO EN LA ENFERMEDAD
VENOSA PARA EL ALIVIO DE SINTOMAS MEDIANTE
LA RESTITUCIÓN DEL GLICOCALIX ENDOTELIAL:
1. Sulodexida
2. MPFF
3. Troxerutina
4. Ruscus

48. FÁRMACOS VENOACTIVOS

49. FÁRMACOS VENOACTIVOS

50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Miniflebectomías
Escleroterapia
Cirugía convencional
Termoablasión laser
Ablasión por radiofrecuencia
Técnicas No Térmicas / No Tumescentes

51. GRACIAS