2. Temario
Caries y enfermedad periodontal.
Odontología preventiva y educación al paciente.
Dieta y caries en la primera infancia.
Caries en niños y adolescentes.
Gingivitis y enfermedad periodontal.
4. Suelen aparecer en los niños y en los
adultos jóvenes, pero pueden afectar a
cualquier persona y son la causa más
importante de pérdida de los dientes
en las personas más jóvenes.
Las bacterias suelen estar presentes en
la boca y convierten todos los
alimentos, especialmente los azúcares y
almidones, en ácidos.
5. Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y
la saliva se combinan en la boca para formar una
sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a
los dientes y que es más prominente en los
molares posteriores.
La placa que no es eliminada de los dientes se
mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el
sarro irritan las encías, produciendo gingivitis y
en últimas periodontitis.
6. La placa comienza a acumularse en los dientes a
los 20 minutos de la ingestión de alimentos, que
es el tiempo en el que se presenta la mayor
actividad bacteriana. Si la placa no se remueve
por completo y en forma rutinaria, las caries no
sólo comienzan sino que prosperan.
Signos y síntomas. Dolor en los dientes, sobre
todo después de comer dulces y de tomar
bebidas o alimentos fríos o calientes
Orificios o cavidades visibles en los dientes.
7. Complicaciones de la caries
Absceso dental
Diente fracturado
Molestia o dolor
Dientes sensibles
Incapacidad para morder.
8. ENFERMEDAD PERIODONTAL
EN LOS NIÑOS.
Muchas personas piensan que la enfermedad
periodontal es un problema de los adultos. Sin
embargo, los estudios indican que la gingivitis (la
primera etapa de la enfermedad periodontal) se
encuentra casi universalmente en los niños y en
los adolescentes. Las formas avanzadas de la
enfermedad periodontal son más raras en los
niños que en los adultos, pero pueden ocurrir.
9. Para asegurar los dientes saludables como
adulto, se deben establecer buenos hábitos
orales cuando niño. Los padres pueden
fomentar los buenos hábitos de salud oral en el
hogar. Por ejemplo, los padres podrían premiar a
los niños con visitas del ratoncito o del hada de
los dientes no sólo cuando se les cae un diente,
sino cuando el niño pasa el examen dental
10. Clases de enfermedades.
La gingivitis crónica es común en los niños.
Por lo general causa que las encías se inflamen,
se enrojezcan y sangren fácilmente. La gingivitis
se puede prevenir y además tratar siguiendo una
rutina habitual del cepillado, uso del hilo dental y
cuidado dental profesional. Sin embargo, si no
se le da tratamiento, puede progresar con el
tiempo hacia unas formas más serias de
enfermedad periodontal.
11. La periodontitis agresiva puede afectar a
sanos. La periodontitis agresiva localizada se
encuentra en los adolescentes y en los adultos
jóvenes y afecta principalmente los primeros
molares y los dientes incisivos (del frente). Se
caracteriza por la pérdida severa de hueso
alveolar, e irónicamente, los pacientes forman
muy poca placa dental o sarro.
12. La periodontitis agresiva generalizada puede
comenzar más o menos en la pubertad y puede
involucrar toda la boca. Se distingue por la
inflamación de las encías y acumulaciones
grandes de placa dental y de sarro. Con el
tiempo puede causar que los dientes se aflojen.
13. La periodontitis asociada con enfermedades
sistémicas ocurre en los niños y en los adolescentes
como en los adultos,. Entre las condiciones que hacen
que los niños sean más susceptibles a la enfermedad
periodontal están las siguientes:
Diabetis Tipo 1
Síndrome de Down
Síndrome de Papillon-Lefevre
Por ejemplo, en un estudio de 263 diabéticos del Tipo
1, entre los 11 y los 18 años de edad, el 10% tenía
periodontitis evidente.
14. Signos de la enf. Periodontal.
Hay cuatro signos básicos que le darán le indicarán de
la enfermedad periodontal en su niño:
Sangramiento:encías que sangran al cepillarse, al usar
el hilo dental o en cualquier otro momento.
Inflamación:encías inflamadas y enrojecidas
Recesión: Encías que han retrocedido de los dientes,
exponiendo a veces las raíces.
Mal aliento: mal aliento constante que no desaparece
al cepillarse ni al usar el hilo dental.
15. La adolescencia y el cuidado oral.
Hay evidencia que indica que la enfermedad
periodontal puede aumentar durante la
adolescencia por la falta de motivación en
practicar la higiene oral. Los niños que
mantienen buenos hábitos de higiene oral hasta
los 13 años tienen más probabilidades de
continuar cepillándose y usando el hilo dental
que los niños que no se les enseñó el cuidado
oral apropiado.
16. Los cambios hormonales relacionados con la
pubertad pueden aumentar en los adolescentes
el riesgo de desarrollar la enfermedad
periodontal. Durante la pubertad, el aumento en
el nivel de las hormonas sexuales, como la
progesterona y posiblemente el estrógeno,
causan un aumento en la circulación sanguínea
en las encías. Esto puede causar un aumento en
la sensibilidad de las encías y una reacción más
fuerte a cualquier irritación, incluyendo las
partículas de comida y la placa. Durante esta
época, las encías pueden inflamarse, enrojecerse
y sentirse doloridas.
17. Según los jóvenes van pasando la pubertad, la
tendencia de las encías a inflamarse como
respuesta a los irritantes disminuye. Sin
embargo, es muy importante que durante la
pubertad se siga un buen régimen de higiene oral
en el hogar que incluya el cepillado y el uso
habitual del hilo dental. En algunos casos, un
profesional dental puede recomendar terapia
periodontal para ayudar a prevenir el daño a los
tejidos y al hueso que rodean los dientes.
19. La higiene oral es necesaria para
prevenir las caries y consiste en la
limpieza regular profesional (cada
6 meses), cepillarse por lo menos
dos veces al día y usar la seda
dental al menos una vez al día. Se
pueden tomar radiografías cada
año para detectar posible
desarrollo de caries en áreas de
alto riesgo en la boca.
20. Los alimentos masticables y pegajosos, como
frutas secas y caramelos, conviene comerlos
como parte de una comida y no como refrigerio;
y de ser posible, la persona debe cepillarse los
dientes o enjuagarse la boca con agua luego de
ingerir estos alimentos. Se deben minimizar los
refrigerios que generan un suministro continuo
de ácidos en la boca; además, se debe evitar el
consumo de bebidas azucaradas o chupar
caramelos y mentas de forma constante.
21. El uso de sellantes dentales puede prevenir las
caries. Los sellantes son películas de material
similar al plástico que se aplican sobre las
superficies de masticación de los dientes molares
y previene la acumulación de placa en los surcos
profundos de estas superficies vulnerables.
22. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los
niños, poco después de la erupción de los
molares. Las personas mayores también pueden
beneficiarse con el uso de los selladores dentales.
23. Se suele recomendar fluoruro para la protección
contra las caries dentales, pues está demostrado
que las personas que ingieren fluoruro en el agua
que beben o que toman suplementos de
fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro,
cuando se ingiere durante el desarrollo de los
dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte
y lo protege contra la acción de los ácidos.
24. También se recomienda el
fluoruro tópico para proteger
la superficie de los dientes,
bien sea en forma de pasta
dental o de enjuague bucal.
Muchos odontólogos incluyen
la aplicación de soluciones
tópicas de fluoruro (aplicadas
a un área localizada de la piel)
como parte de sus consultas
de rutina.
26. La prevención de la caries de la primera infancia
se basa en evitar patrones de alimentación
cariogénicos. La educación a los padres acerca
de la dieta como factor de riesgo cariogénico
tiene poco éxito. Se ha reportado que la mayoría
de los padres de niños con caries de la primera
infancia, tienden a sustituir el agua por algún
liquido cariogénico (jugos, formulas
infantiles,etc.) en los biberones.
La Academia Americana de Odontopediatría
ofrece las siguientes sugerencias para prevenir la
caries dela primera infancia.
27. Primero, no debe acostarse al niño con un
biberón que contenga ningún líquido más que
agua y la alimentación con pecho materno no
debe prologarse mas allá de la aparición del
primer diente en boca. Segundo, debe
incentivarse a los niños a darle los líquidos en
tazas para asir una vez cumplido su primer año.
Tercero, las medidas de higiene oral deben
implementarse al tiempo de la erupción de los
dientes primarios. Debe evitarse el consumo
prolongado de bebidas dulces o jugos de bajo
pH en biberones.
28. Es necesario monitorear la dieta para saber la
cantidad y frecuencia de exposición a
carbohidratos fermentables. En aquellos niños
que tomen medicamentos que contengan
sacarosa, deben limpiarse los dientes una vez
tomados dichos medicamentos, ya que se ha
visto que su uso prolongado incrementa la
incidencia de caries y gingivitis. Exposiciones
prolongadas a medicamentos que contienen
glucosa, fructosa y sacarosa, contribuyen al
riesgo de caries.
29. Cuando el paciente reporta que tiene una alta
ingesta de carbohidratos fermentables en su
dieta hasta el punto de no ingerir otros
alimentos importantes, deben identificarse
alternativas que ayuden al paciente a mantener
un peso corporal óptimo, un buen estado de
salud general y una ingesta adecuada de
nutrientes.
30. PUNTOS PARA CONSIDERAR EL RIESGO
DE CARIES
1. Promover una dieta balanceada, dar ejemplos de cómo
la combinación y la secuencia de los alimentos pueden
mejorar la masticación, producción de saliva y limpieza
de la cavidad bucal cada vez que ingerimos alimentos.
2. Combinar productos lácteos con alimentos dulces,
alimentos crudos con cocidos y alimentos ricos en
proteínas con alimentos acidogénicos. Cada comida
debe incluir alimentos fibrosos que estimulen la
masticación y se debe terminar con alimentos no
cariogénicos, como por ejemplo los quesos.
3. Limitar el número de meriendas a cuatro por día. Esto
reduce la limpieza total de azúcar y el número de
descensos del pH10.
4. Deben sustituirse los alimentos cariogénicos entre
31. 5. Seleccionar alimentos que produzcan poco descenso del
pH.
6. Los dulces pueden comerse al final de cada comida en
vez de entre las comidas.
7. Los individuos identificados como de alto riesgo de
caries, con tasas de formación de placa entre 3 y 5 y tasa
de flujo salival disminuido, deben limpiar sus dientes
antes de cada comida, para limitar el descenso del pH,
durante e inmediatamente después de la comida.
8. Utilizar sustitutos del azúcar, en especial el xilitol en
forma de gomas de mascar. Se indica 4 a 10 gr. diarios,
aproximadamente 2 o 3 pastillas 3 veces al día en las
meriendas o luego de cada comida.
