Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan diferentes antiagregantes plaquetarios en el manejo del síndrome coronario agudo. Los nuevos antiagregantes como prasugrel y ticagrelor son más eficaces que clopidogrel para reducir eventos isquémicos, aunque prasugrel tiene contraindicaciones en algunos grupos. Ticagrelor reduce la mortalidad y mantiene su beneficio a largo plazo. En el infarto con elevación del ST, ticagrelor en el pretratamiento reduce la trombosis del stent
Este documento discute los avances en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular que también requieren anticoagulación y han recibido un stent coronario. Presenta datos sobre la terapia triple (anticoagulante, aspirina, clopidogrel) versus la terapia dual y analiza la duración óptima de cada régimen. Las guías recomiendan terapia dual a menos que el riesgo trombótico sea muy alto, en cuyo caso una terapia triple corta puede considerarse. El documento concluye que el manejo antitrrombó
Novedades en Cardiopatía Isquémica en los principales congresos del año
24/11/15 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
Antiagregación en Cardiopatía Isquémica
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Este documento discute el manejo de la doble antiagregación en pacientes con NSTEMI en hospitales con hemodinámica. Se analizan diferentes opciones de antiagregantes como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, así como el mejor momento para iniciarlos. También se revisan varios ensayos clínicos que comparan estos fármacos. No hay consenso sobre cuál antiagregante usar para todos los pacientes debido a factores como riesgos individuales, costos y adherencia al tratamiento.
Ticagrelor es un inhibidor reversible oral directo del receptor P2Y12 de las plaquetas. En estudios clínicos, ticagrelor redujo significativamente los eventos isquémicos en comparación con clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo, con un mayor riesgo de sangrado no fatal. Ticagrelor proporciona una inhibición más rápida y potente de la agregación plaquetaria mediada por ADP que clopidogrel.
8 preguntas que generan debate en antiagregación
11 de noviembre de 2014 19:00h Madrid
Casa del corazón - Sociedad Española de Cardiología
http://debateag.secardiologia.es
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Hospital Universitario La Paz, Madrid
@elopezdesa
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17
Lo mejor en dislipemias
Dr. Vicente Arrarte Esteban, Hospital General Universitario de Alicante
@varrarte
El documento compara los tratamientos antitrombóticos para el síndrome coronario agudo. Estudios como CURE y COMMIT mostraron que el clopidogrel redujo eventos cardiovasculares respecto al tratamiento estándar. Sin embargo, algunos pacientes presentan reactividad plaquetaria elevada durante el tratamiento con clopidogrel. Nuevos estudios encontraron que una dosis doble de clopidogrel redujo trombosis de stent pero aumentó el riesgo de sangrado. El prasugrel es una nueva tienopiridina que tiene mayor conversión a
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan diferentes antiagregantes plaquetarios en el manejo del síndrome coronario agudo. Los nuevos antiagregantes como prasugrel y ticagrelor son más eficaces que clopidogrel para reducir eventos isquémicos, aunque prasugrel tiene contraindicaciones en algunos grupos. Ticagrelor reduce la mortalidad y mantiene su beneficio a largo plazo. En el infarto con elevación del ST, ticagrelor en el pretratamiento reduce la trombosis del stent
Este documento discute los avances en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular que también requieren anticoagulación y han recibido un stent coronario. Presenta datos sobre la terapia triple (anticoagulante, aspirina, clopidogrel) versus la terapia dual y analiza la duración óptima de cada régimen. Las guías recomiendan terapia dual a menos que el riesgo trombótico sea muy alto, en cuyo caso una terapia triple corta puede considerarse. El documento concluye que el manejo antitrrombó
Novedades en Cardiopatía Isquémica en los principales congresos del año
24/11/15 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
Antiagregación en Cardiopatía Isquémica
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Este documento discute el manejo de la doble antiagregación en pacientes con NSTEMI en hospitales con hemodinámica. Se analizan diferentes opciones de antiagregantes como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, así como el mejor momento para iniciarlos. También se revisan varios ensayos clínicos que comparan estos fármacos. No hay consenso sobre cuál antiagregante usar para todos los pacientes debido a factores como riesgos individuales, costos y adherencia al tratamiento.
Ticagrelor es un inhibidor reversible oral directo del receptor P2Y12 de las plaquetas. En estudios clínicos, ticagrelor redujo significativamente los eventos isquémicos en comparación con clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo, con un mayor riesgo de sangrado no fatal. Ticagrelor proporciona una inhibición más rápida y potente de la agregación plaquetaria mediada por ADP que clopidogrel.
8 preguntas que generan debate en antiagregación
11 de noviembre de 2014 19:00h Madrid
Casa del corazón - Sociedad Española de Cardiología
http://debateag.secardiologia.es
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Hospital Universitario La Paz, Madrid
@elopezdesa
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
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#PostACC17
Lo mejor en dislipemias
Dr. Vicente Arrarte Esteban, Hospital General Universitario de Alicante
@varrarte
El documento compara los tratamientos antitrombóticos para el síndrome coronario agudo. Estudios como CURE y COMMIT mostraron que el clopidogrel redujo eventos cardiovasculares respecto al tratamiento estándar. Sin embargo, algunos pacientes presentan reactividad plaquetaria elevada durante el tratamiento con clopidogrel. Nuevos estudios encontraron que una dosis doble de clopidogrel redujo trombosis de stent pero aumentó el riesgo de sangrado. El prasugrel es una nueva tienopiridina que tiene mayor conversión a
Este documento resume un estudio clínico doble ciego aleatorizado que comparó dos dosis de ticagrelor (90 mg y 60 mg dos veces al día) versus placebo en más de 21,000 pacientes con enfermedad arterial coronaria. El estudio tuvo como objetivos primario prevenir la muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y como objetivos secundarios evaluar seguridad, incluyendo hemorragias mayores. Los resultados mostraron que ambas dosis de ticagrelor redujeron significativamente el objetivo primario en comparación con placebo
Novedades en el manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica: actualización tras ESC 2017
18/09/17 19:00h
http://cicesc17.secardiologia.es
#CICESC17
Epidemiologia de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos
Dra. Almudena Castro Conde, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
@almucastro01
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17
Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación en FA
Dra. Rosa Fernández Olmo, Complejo Hospitalario de Jaén
@MAROSFO
Presentación "De los ensayos clínicos aleatorizados al "mundo real" Registro PACO-PCI, Estrategias de tratamiento antitrombótico en pacientes mayores de 75 años con fibrilación auricular tras intervencionismo coronario percutáneo con stents farmacoactivos", por José María de la Torre Hernández y José L Ferreiro Gutiérrez. Ponencia realizada en el evento "Diálogos en la Red: Terapia Combinada Antiagregante y Anticoagulante tras el Síndrome Coronario Agudo" el 8 de octubre de 2020. Fundación EPIC.
Este documento resume varios estudios presentados en el Congreso SEC Zaragoza 2016 sobre temas de arritmias. Incluye estudios sobre marcapasos sin cables, caracterización de cicatriz miocárdica para predecir arritmias en pacientes con resincronización cardíaca, ablación temprana del nodo AV vs control farmacológico de frecuencia en pacientes con fibrilación auricular y estimulación ventricular, y factores predictores de recurrencia de fibrilación auricular después de ablación de flúter. También cubre temas
El Dr. Julio García Tejada defiende el uso del Abcximab durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
El Dr. Alberto Cordero, del Hospital Universitari Sant Joan (Alicante), participa en la sesión 'Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas. Control lipídico en los pacientes de alto riesgo CV en España', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre el uso de tomografía computarizada (TC) en cardiología. Incluye estudios que evalúan la precisión de TC para detectar trombos y placas ateroscleróticas, así como su utilidad para cuantificar el volumen de placa y predecir la reserva de flujo. También presenta estudios sobre el rendimiento de TC frente a métodos invasivos como angiografía y medidas de reserva de flujo, y sobre el potencial de TC para guiar el manejo clínico de pacientes con sos
Este documento discute el riesgo de eventos adversos mayores cardiovasculares y de las extremidades inferiores en pacientes con enfermedad arterial periférica. Los pacientes con enfermedad arterial periférica tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares como infartos o accidentes cerebrovasculares. El registro REACH estudió a más de 69,000 pacientes con enfermedad aterosclerótica y encontró que aquellos con afectación de múltiples vasos sanguíneos tenían un mayor riesgo de eventos.
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
#PostSEC16
Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca y Cardiología Clínica
Dr. Javier Torres Llergo, Complejo Hospitalario Universitario de Jaén
@JTLLERGO
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016 ahaRichard
Este documento resume las recomendaciones actuales sobre la duración de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Resume 11 estudios que evaluaron periodos más cortos o más largos de DAPT. Recomienda DAPT de 6 a 12 meses en la mayoría de casos, pero hasta 18-33 meses en pacientes con infarto agudo de miocardio previo debido a los mayores beneficios en reducir eventos isquémicos. Sin embargo, también existe un mayor riesgo de sangrado con periodos más largos de D
Uso apropiado Cardio TC en dolor torácicoCardio 2.0
El documento discute el uso creciente de pruebas de imagen para evaluar pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y las variaciones regionales en su uso. El TC cardíaco es muy útil para descartar enfermedad coronaria de forma fiable debido a su alta sensibilidad y baja tasa de falsos negativos. Varios estudios muestran que un TC cardíaco normal se asocia con un bajo riesgo de eventos a corto y largo plazo. Sin embargo, su uso generalizado plantea retos relacionados con los costes y
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan el uso de bivalirudina frente a heparina no fraccionada más inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo. Los estudios muestran que la bivalirudina reduce significativamente el riesgo de hemorragias mayores sin incrementar el riesgo isquémico. No obstante, algunos estudios observan un mayor riesgo de trombosis de stent en las primeras horas con bivalirudina. El uso de
Este documento compara el uso de ticagrelor y prasugrel como antiagregantes únicos en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) sometidos a angioplastia primaria. Los estudios PLATO y TRITON-TIMI 38 mostraron que tanto ticagrelor como prasugrel son superiores a clopidogrel en reducir eventos isquémicos en pacientes con STEMI. Sin embargo, ticagrelor tiene una administración más sencilla y el estudio PLATO fue más similar a la práct
El documento resume los principales avances en las técnicas de imagen cardiovascular como ecocardiografía, medicina nuclear, cardio TC y cardio RMN. Destaca el eco de estrés y los debates sobre la estenosis aórtica en ecocardiografía. El PET-TC es útil para endocarditis. El cardio TC está incluido formalmente en guías y desarrolla nuevas técnicas. La cardio RMN evalúa daño miocárdico tras IAM y en miocardiopatías.
Rivaroxabán (Xarelto) proporciona prevención secundaria eficaz y segura a largo plazo de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) recurrente en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolia pulmonar (EP) previa. El estudio EINSTEIN CHOICE encontró que tanto la dosis estándar como la dosis reducida de rivaroxabán redujeron significativamente el riesgo de ETV recurrente en comparación con el ácido acetilsalicílico
Este documento resume los resultados del estudio clínico ATLAS ACS 2-TIMI 51 que evaluó la eficacia y seguridad del anticoagulante oral rivaroxaban en dosis de 2.5 mg y 5 mg dos veces al día en pacientes estabilizados luego de un síndrome coronario agudo. El estudio encontró que rivaroxaban redujo significativamente el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico en comparación con placebo, con un número necesario a tratar de 56. Rivaroxaban también redu
Presentación realizada por el Dr. Alfonso Valle Muñoz en el directo online ‘Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018’, celebrado en la SEC el 13 de marzo de 2018
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Los eventos periféricos mayores como factor pronóstico en enfermedad vascular
Les comparto la siguiente presentación de un servidor .
Este documento resume un estudio clínico doble ciego aleatorizado que comparó dos dosis de ticagrelor (90 mg y 60 mg dos veces al día) versus placebo en más de 21,000 pacientes con enfermedad arterial coronaria. El estudio tuvo como objetivos primario prevenir la muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y como objetivos secundarios evaluar seguridad, incluyendo hemorragias mayores. Los resultados mostraron que ambas dosis de ticagrelor redujeron significativamente el objetivo primario en comparación con placebo
Novedades en el manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica: actualización tras ESC 2017
18/09/17 19:00h
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#CICESC17
Epidemiologia de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos
Dra. Almudena Castro Conde, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
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Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación en FA
Dra. Rosa Fernández Olmo, Complejo Hospitalario de Jaén
@MAROSFO
Presentación "De los ensayos clínicos aleatorizados al "mundo real" Registro PACO-PCI, Estrategias de tratamiento antitrombótico en pacientes mayores de 75 años con fibrilación auricular tras intervencionismo coronario percutáneo con stents farmacoactivos", por José María de la Torre Hernández y José L Ferreiro Gutiérrez. Ponencia realizada en el evento "Diálogos en la Red: Terapia Combinada Antiagregante y Anticoagulante tras el Síndrome Coronario Agudo" el 8 de octubre de 2020. Fundación EPIC.
Este documento resume varios estudios presentados en el Congreso SEC Zaragoza 2016 sobre temas de arritmias. Incluye estudios sobre marcapasos sin cables, caracterización de cicatriz miocárdica para predecir arritmias en pacientes con resincronización cardíaca, ablación temprana del nodo AV vs control farmacológico de frecuencia en pacientes con fibrilación auricular y estimulación ventricular, y factores predictores de recurrencia de fibrilación auricular después de ablación de flúter. También cubre temas
El Dr. Julio García Tejada defiende el uso del Abcximab durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
El Dr. Alberto Cordero, del Hospital Universitari Sant Joan (Alicante), participa en la sesión 'Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas. Control lipídico en los pacientes de alto riesgo CV en España', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre el uso de tomografía computarizada (TC) en cardiología. Incluye estudios que evalúan la precisión de TC para detectar trombos y placas ateroscleróticas, así como su utilidad para cuantificar el volumen de placa y predecir la reserva de flujo. También presenta estudios sobre el rendimiento de TC frente a métodos invasivos como angiografía y medidas de reserva de flujo, y sobre el potencial de TC para guiar el manejo clínico de pacientes con sos
Este documento discute el riesgo de eventos adversos mayores cardiovasculares y de las extremidades inferiores en pacientes con enfermedad arterial periférica. Los pacientes con enfermedad arterial periférica tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares como infartos o accidentes cerebrovasculares. El registro REACH estudió a más de 69,000 pacientes con enfermedad aterosclerótica y encontró que aquellos con afectación de múltiples vasos sanguíneos tenían un mayor riesgo de eventos.
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
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Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca y Cardiología Clínica
Dr. Javier Torres Llergo, Complejo Hospitalario Universitario de Jaén
@JTLLERGO
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016 ahaRichard
Este documento resume las recomendaciones actuales sobre la duración de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Resume 11 estudios que evaluaron periodos más cortos o más largos de DAPT. Recomienda DAPT de 6 a 12 meses en la mayoría de casos, pero hasta 18-33 meses en pacientes con infarto agudo de miocardio previo debido a los mayores beneficios en reducir eventos isquémicos. Sin embargo, también existe un mayor riesgo de sangrado con periodos más largos de D
Uso apropiado Cardio TC en dolor torácicoCardio 2.0
El documento discute el uso creciente de pruebas de imagen para evaluar pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y las variaciones regionales en su uso. El TC cardíaco es muy útil para descartar enfermedad coronaria de forma fiable debido a su alta sensibilidad y baja tasa de falsos negativos. Varios estudios muestran que un TC cardíaco normal se asocia con un bajo riesgo de eventos a corto y largo plazo. Sin embargo, su uso generalizado plantea retos relacionados con los costes y
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan el uso de bivalirudina frente a heparina no fraccionada más inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo. Los estudios muestran que la bivalirudina reduce significativamente el riesgo de hemorragias mayores sin incrementar el riesgo isquémico. No obstante, algunos estudios observan un mayor riesgo de trombosis de stent en las primeras horas con bivalirudina. El uso de
Este documento compara el uso de ticagrelor y prasugrel como antiagregantes únicos en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) sometidos a angioplastia primaria. Los estudios PLATO y TRITON-TIMI 38 mostraron que tanto ticagrelor como prasugrel son superiores a clopidogrel en reducir eventos isquémicos en pacientes con STEMI. Sin embargo, ticagrelor tiene una administración más sencilla y el estudio PLATO fue más similar a la práct
El documento resume los principales avances en las técnicas de imagen cardiovascular como ecocardiografía, medicina nuclear, cardio TC y cardio RMN. Destaca el eco de estrés y los debates sobre la estenosis aórtica en ecocardiografía. El PET-TC es útil para endocarditis. El cardio TC está incluido formalmente en guías y desarrolla nuevas técnicas. La cardio RMN evalúa daño miocárdico tras IAM y en miocardiopatías.
Rivaroxabán (Xarelto) proporciona prevención secundaria eficaz y segura a largo plazo de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) recurrente en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolia pulmonar (EP) previa. El estudio EINSTEIN CHOICE encontró que tanto la dosis estándar como la dosis reducida de rivaroxabán redujeron significativamente el riesgo de ETV recurrente en comparación con el ácido acetilsalicílico
Este documento resume los resultados del estudio clínico ATLAS ACS 2-TIMI 51 que evaluó la eficacia y seguridad del anticoagulante oral rivaroxaban en dosis de 2.5 mg y 5 mg dos veces al día en pacientes estabilizados luego de un síndrome coronario agudo. El estudio encontró que rivaroxaban redujo significativamente el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico en comparación con placebo, con un número necesario a tratar de 56. Rivaroxaban también redu
Presentación realizada por el Dr. Alfonso Valle Muñoz en el directo online ‘Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018’, celebrado en la SEC el 13 de marzo de 2018
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Los eventos periféricos mayores como factor pronóstico en enfermedad vascular
Les comparto la siguiente presentación de un servidor .
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Entendiendo los resultados de los estudios clínicos con fármacos antidiabéticos en la disminución de eventos cardiovasculares
Dra. Paloma Almeda Valdés
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARAGON-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI preservada, tratados con Sacubitril-Valsartán frente a Valsartán, durante 35 meses.
Este documento resume los principales hallazgos de estudios sobre el uso de nuevos anticoagulantes orales (ACO) como alternativa a los anticoagulantes clásicos (AVK) en el tratamiento de la fibrilación auricular. Los estudios ARISTOTLE, RE-LY y ROCKET muestran que los ACO apixabán, dabigatrán y rivaroxabán, respectivamente, son no inferiores o ligeramente superiores a la warfarina en la prevención de accidentes cerebrovasculares y embolismos sistémicos, con un
Proyecto de investigación Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan GutierrezGerardo152159
Este documento presenta un proyecto de investigación que evalúa los niveles de marcadores protrombóticos como el factor de von Willebrand (FvW), dímero D (DD) y el antígeno plasmínogeno (VPM) en pacientes con fibrilación auricular no valvular que están recibiendo tratamiento con acenocumarina versus pacientes sin tratamiento. El objetivo es determinar si los pacientes sin anticoagulación tienen un mayor riesgo de trombosis. El estudio incluirá 72 pacientes, 36 con tratamiento y 36 sin
El documento resume los objetivos, métodos y resultados del ensayo clínico EVA 3S, que comparó la endarterectomía carotidea (CEA) frente a la angioplastia con stent (CAS) en pacientes con estenosis carotidea sintomática. Los resultados a 30 días mostraron mayor riesgo de ictus con CAS, pero a largo plazo (4 años) los riesgos de ictus ipsilateral y muerte fueron similares entre ambos grupos. Sin embargo, la seguridad de CAS debe mejorarse para que sea una alternativa aceptable a C
Lo mejor del Congreso ESC 2014 de Barcelona
Jueves, 04 de Septiembre de 2014
De 19h a 20:30h
http://esc2014.secardiologia.es
Lo mejor sobre Cardiopatía Isquémica
Dr. Xavier García-Moll
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
https://twitter.com/xgmoll
Vn eca odyssey out 2,8y, sac, estatin+[alirocumab vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ECA ODYSSEY OUTCOMES: Prevención de Eventos CV en pacientes con un síndrome agudo coronario en los 12 meses previos, que se están tratando con dosis altas de estatinas, a los que se añade Alirocumab o Placebo, durante 2,8 años.
Paciente masculino de 82 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular es internado por cuadro de melena de 4 días. Se realizan estudios que muestran anemia y elevación de la creatinina. Mediante endoscopía se encuentran ectasias vasculares sangrantes en colon, las cuales son tratadas. El paciente presenta nuevo sangrado por lo que se repite el procedimiento endoscópico y se suspende el clopidogrel, estabilizándose luego sin nuevos episodios de sangrado.
Este documento resume los resultados e indicaciones del cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito del procedimiento por encima del 94% y bajas tasas de complicaciones a corto y largo plazo. El cierre de orejuela es una alternativa segura a la anticoagulación oral para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen contraindicación a los anticoagulantes. Se requiere entrenamiento supervisado debido a la curva
Este documento discute el riesgo cardiovascular residual que queda después del tratamiento con estatinas. Resalta que los niveles elevados de triglicéridos y bajos de HDL contribuyen a este riesgo. Estudios muestran que los fibratos pueden reducir eventos en pacientes con estas dislipidemias. En particular, el gemfibrozil redujo el riesgo en un 71% en aquellos con triglicéridos >200 mg/dL y relación LDL/HDL >5. El fenofibrato también redujo eventos en pacientes con diabetes.
La fibrilación auricular aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular debido a la formación de trombos en las cavidades cardíacas. El riesgo tromboembólico depende de factores como la edad, hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular previo y enfermedad vascular, los cuales se evalúan con la escala CHA2DS2-VASc. La anticoagulación oral con warfarina u otros anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán o apixabán es el tratamiento
El documento presenta dos casos clínicos de sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) y discute la importancia de la probabilidad clínica, los estudios de diagnóstico como la angiotomografía computarizada multicorte y el dímero D, y los algoritmos para el diagnóstico y manejo del TEP.
El documento resume las principales guías clínicas, ensayos clínicos y biomarcadores en insuficiencia cardiaca en 2009. Destaca que la rolofylline no mostró beneficio en IC aguda con disfunción renal en el estudio PROTECT. El estudio STICH no encontró que la adición de cirugía de restauración ventricular a la cirugía de bypass mejorara los resultados. El ejercicio físico mejoró la calidad de vida en el estudio HF-ACTION. El registro INTERMACS proporciona información sobre asistencia ventricular. La galectina-3
El documento discute diferentes perspectivas y enfoques prácticos en la prevención de la enfermedad vascular cerebral en pacientes con fibrilación auricular en Panamá. Describe la epidemiología, mecanismos, riesgo de tromboembolismo, abordaje terapéutico y evolución del tratamiento de la fibrilación auricular, concluyendo que la anticoagulación oral es la herramienta más eficaz para prevenir eventos embólicos en pacientes de moderado y alto riesgo.
Ponencia presentada por el Dr. José Manuel García Pinilla en el directo ‘Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca’, realizado en la Casa del Corazón el 7 de octubre de 2019
Este documento presenta información sobre el fallo precoz del injerto cardíaco. Resume estudios que definen el fallo precoz del injerto, reportan su incidencia, factores de riesgo y pronóstico. También describe una tendencia secular hacia receptores y donantes de mayor edad, diabetes e hipertensión pulmonar, asociados a mayor necesidad de soporte circulatorio y mortalidad precoz.
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1) El documento describe el aneurisma aórtico torácico y los síndromes aórticos agudos. 2) El aneurisma aórtico torácico es una dilatación anormal de la aorta torácica, mientras que los síndromes aórticos agudos son condiciones que amenazan la vida y dependen de la integridad de la pared aórtica, incluyendo la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. 3) El documento proporciona información
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Dr. Gerardo Peón Peralta
Especialista en Angiología y cirugía vascular
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Renal artery aneurysms (RAAs) are rare but can be life-threatening if ruptured. Endovascular options for treating RAAs include coil embolization, covered stent grafts, liquid embolization, stent-assisted coil embolization, and flow diverter stents. Coil embolization is most commonly used but risks branch occlusion. Covered stent grafts preserve main artery flow but cannot be used at bifurcations. Stent-assisted coil embolization maintains branch flow but may not be feasible in tortuous vessels. Flow diverters are for complex aneurysms and branches but risk lack of occlusion and emboli. The optimal treatment depends on aneurysm type and location.
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE VÁRICES PÉLVICAS
El dolor pélvico crónico (DPC) es una condición frecuente e incapacitante de la mujer premenopáusica.
Dolor pélvico de > 6 meses
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2 al 5% de la consulta ginecológica es por DPC
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Les comparto la publicación del estudio Xatoa
Nosotros en la Clínica de Mérida participamos como investigadores en el reclutamiento y análisis de datos de los pacientes de nuestra consulta diaria quienes han recibido el beneficio de la Terapia de Inhibición de Doble Vía.
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El documento describe los diferentes métodos para diagnosticar y tratar la enfermedad venosa crónica, incluyendo el uso del ultrasonido Doppler para medir el reflujo venoso, el tratamiento médico con compresión elástica y fármacos venoactivos, y el tratamiento quirúrgico del reflujo superficial y la obstrucción venosa.
Este documento describe la isquemia mesentérica, que ocurre cuando hay un flujo sanguíneo inadecuado al intestino. Puede ser total o parcial, y tiene muchas causas como tromboembolismo arterial, trombosis arterial in situ, trombosis venosa o enfermedad no oclusiva. La isquemia mesentérica aguda requiere tratamiento de emergencia como embolización o resección intestinal, mientras que la crónica puede tratarse con angioplastia y stent o bypass vascular.
Este documento trata sobre el reflujo venoso no safeno. Explica que el 10% de los casos de reflujo venoso se originan en sitios distintos a los troncos de las safenas, como los glúteos, muslo posterior o fosa poplítea. También indica que los pacientes sometidos a safenectomía tienen mayor probabilidad de presentar reflujo no safeno, con síntomas como edema o cambios en la piel. Finalmente, resume diferentes opciones de tratamiento como flebectomía, escleroterapia o ablación térmica
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El documento resume los resultados del estudio COMPASS sobre la eficacia y seguridad de rivaroxabán más aspirina en comparación con aspirina sola en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) y/o enfermedad arterial periférica (PAD). Los resultados mostraron que la combinación redujo los eventos cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, así como la mortalidad en un 20% con solo un pequeño aumento en las hemorragias no fatales. La combinación puede ofrecer una opción de prevención sec
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El documento resume las opciones de tratamiento para oclusiones totales en vasos tibiales, incluyendo bypass distal y angioplastia con balón. El estudio BASIL encontró que ambas estrategias mostraron igual sobrevida libre de amputación y mortalidad a los dos años, pero el bypass distal fue más caro y mórbido. A más largo plazo, el bypass distal demostró mejor sobrevida libre de amputación y menor mortalidad general, por lo que es la mejor opción para pacientes que se espera vivan más de dos años y tengan una vena adec
La evidencia respalda tres causas principales de la enfermedad venosa crónica: 1) reflujo superficial primario, 2) reflujo profundo primario, y 3) obstrucción venosa profunda residual con o sin reflujo secundario profundo. El ultrasonido Doppler duplex es el estudio de imagen recomendado para medir los reflujos venosos. El tratamiento incluye compresión elástica, fármacos venoactivos y cirugía para abordar el reflujo superficial y la obstrucción venosa.
El documento habla sobre el trauma vascular cervical. Antes de la Segunda Guerra Mundial, el enfoque era conservador de "esperar y observar", lo que resultó en una mortalidad superior al 35%. Ahora la exploración quirúrgica es mandatoria para pacientes inestables o con síntomas, mientras que los pacientes asintomáticos pueden ser manejados sin cirugía. La angiografía de tomografía computarizada de alta resolución es el estándar de oro para el diagnóstico. El tratamiento definitivo incluye embol
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como una oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados, en mas de un 80% de los casos, en el sistema venoso de las extremidades inferiores o pelvicas.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Heterociclos y Grupos Funcionales.
Son compuestos cíclicos de Carbono, en los que uno o más átomos de carbono del anillo han sido sustituidos por un átomo diferente, como oxígeno, azufre, fósforo, etc.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
NUEVO PARADIGMA EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
1. Un nuevo concepto en protección vascular
NUEVO PARADIGMA EN LA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Quién se beneficia?
2. LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Arterial Coronaria
Enfermedad Arterial Periférica
Las mayores manifestaciones
de la aterotrombosis
Arteria
normal Pared de
la arteria
Arteria
enferma
Placa
(depósitos
grasos)
3. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Los pacientes con Enfermedad
Arterial Periférica de los Miembros
Inferiores se encuentran en un
mayor riesgo de presentar Eventos
Adversos Mayores Cardiovasculares
(MACE) y Eventos Adversos
Mayores de las Extremidades
Inferiores.
La información es limitada
4. Las Guías recomiendan la terapia antiplaquetaria para la prevención
de eventos isquémicos en pacientes con EAC o EAP
‘….’ La terapia antiplaquetaria combinada puede ser beneficiosa solo en
pacientes seleccionados con alto riesgo de eventos isquémicos, pero no puede
recomendarse sistemáticamente en pacientes con EAC [estable]
Recomendaciones Clase Nivel
Se recomienda una dosis diaria baja de AAS en todos los pacientes con
EAC estable o EAP sintomática
I A
Clopidogrel está indicado como alternativa en caso de intolerancia a ASA
I B
ESC 2013 Directrices en el manejo de EAC estable y EAP sintomática 1
1. Montalescot G et al, Eur Heart J 2013;34:2949–3003; 2.Tendera M et al, Eur Heart J 2011;32:2851–2906
5. Estimate calculated from reported relative risk reductions; #estimates calculated from reported overall % over 28 months of median follow-up
for CHARISMA and from reported 3-year Kaplan–Meier event rates for PEGASUS-TIMI 54 and TRA 2P-TIMI 50; ‡ticagrelor 60 mg dose only
1. ATT Collaboration, Lancet 2009;373:1849–1860; 2. CAPRIE Steering Committee, Lancet 1996;348:1329–1339; 3. Bhatt DL et al, J Am Coll
Cardiol 2007;49:1982–1988; 4. Bonaca MP et al, N Engl J Med 2015;372:1791–1800; 5. Morrow DA et al, N Engl J Med 2012;366:1404–1413
% use of key
therapies in
intervention arm
Control Aspirin Aspirin Clopidogrel Placebo
+ Aspirin
Clopidogrel
+ Aspirin
Placebo
+ Aspirin
Ticagrelor‡
+ Aspirin
Placebo Vorapaxar
+ Aspirin
Thienopyridine
ACEI/ARB
Meta-analysis
of 16 trials
NR up to 85.3 79.9 73.5
Statin/
lipid-lowering NR 77.1–89.3 92.2 91.0
8.2
5.8
3.8
3.0 3.5
6.7
5.3
3.1 2.6 3.1
0
2
4
6
8
10
12
ATT
Collaboration
CAPRIE CHARISMA PEGASUS-
TIMI 54
TRA 2P-
TIMI 50
Control
Interven…
0.81
(0.75–0.87) 0.91*
(0.84–0.97)
0.83
(0.72–0.96)
0.84
(0.74–0.94)
0.87
(0.80–0.94)
1 2 3
4 5
Primary
endpoint:
MACE
(%
per
year)
#
ESTUDIOS PREVIOS
11. REACH: criterios de inclusión
Pacientes ≥45 años con:
≥3 factores de riesgo aterotrombóticos
Masculino ≥65 años o femenina ≥70 años
Tabaquismo activo >15 cigarros/día
Diabetes tipo 1 o 2
Hipercolesterolemia
Nefropatía diabética
Hipertensión
ITB <0.9 en cualquier pierna en reposo
Estenosis carotídea asintomática ≥70%
Presencia de ≥1 placas en carótida
Enfermedad CV sintomática
EAC (antecedente de IM, angina inestable,
revascularización coronaria (PCI o CABG; o
angina estable)
EAP (claudicación intermitente con ITB <0.9
o antecedente de claudicación intermitente
con intervención vascular periférica)
Enfermedad Vascular cerebral (EVC previo o
AIT)
O
Ohman EM et al, Am Heart J 2006;151:786.e1–10
12. REACH: mayor riesgo MACE en pacientes con enfermedad
ateroesclerótica en múltiples lechos
JAMA, January 11, 2006—Vol 295, No. 2
181
13. REACH: mayor riesgo MACE en pacientes con enfermedad
ateroesclerótica en múltiples lechos
Resgistro REACH (1 año de seguimiento): 64,977 pacientes ≥45 años
0
4
8
12
16
20
24
Solo EAC Solo Enf
VC
Solo EAP >1 lecho
Muerte CV, IM, EVC u hospitalización por
aterotrombosis
5.3
14.4
0
4
8
12
16
20
24
Factores de
riesgo múltiples
Enfermedad
establecida
Muerte CV, IM, EVC u hospitalización por
aterotrombosis
Proporción
de
pacientes
(%)
Steg PG et al, JAMA 2007;297:1197–1206
Proporción
de
pacientes
(%)
14. REACH: la mayoría de los pacientes con EAP tienen
enfermedad polivascular
Enfermedad polivascular basal en el registro REACH (n=67,888)*
EAC: 24.8% (22.0% dos sitios; 2.8 tres sitios)
ECV: 40.2% (34.3% dos sitios; 5.9% tres sitios)
EAP: 61.5% (48.0% dos sitios; 13.5% tres sitios)
EAC
(n=40,2598)
ECV
(n=18,843)
EAP
(n=8273)
Un sitio
Dos sitios
Tres sitios
*Some patients with CAD, CVD or PAD are listed in two or three categories and therefore the total of these three categories exceeds 67,888
Bhatt DL et al, JAMA 2006;295:180–189
15. Tasas de eventos a 4 años en el registro REACH
REACH: Incluso pacientes con enfermedad aterosclerótica
crónica experimentan tasas de eventos altas
*All event rates adjusted for age and gender
Bhatt DL et al, JAMA 2010;304:1350–1357
10.3
5.8
2.9 3.8
11.5
31.1
15.4
9.4
4.5
6.7
17.7
45.0
0
10
20
30
40
50
Mortalidad
general
Muerte CV IM no fatal EVC no fatal Muerte CV, IM,
EVC
Muerte CV, IM,
EVC,
rehospitalización
Tasa
de
eventos
a
4
años(%)*
Enfermedad vascular simple
Enfermedad polivascular
16. Un enfoque de doble vía dirigido a pacientes con EAC o EAP
crónicos se investigó en COMPASS
Objetivo: determinar la eficacia y seguridad de rivaroxabán, dosis vascular más aspirina o aspirina
sola para reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte CV en EAC o
EAP.
Las investigaciones se detuvieron 1 año antes de lo esperado, en febrero de 2017, debido a la eficacia
abrumadora de rivaroxabán de 2,5 mg dos veces más aspirina.
Rivaroxabán 5.0 mg bid
Aspirina 100 mg od
Rivaroxabán 2.5 mg bid más aspirina 100 mg od
Periodo de
lavado 30
días
30-day run-in,
aspirin 100 mg
Visita final de
seguimiento
R
Periodo final
de lavado
1:1:1
N=27,395
Población:
Chronic
CAD (91%)
PAD (27%)
Seguimiento medio: 23 meses a la
finalización anticipada del estudio.
1. Eikelboom JW et al, N Engl J Med 2017;377:1319–1330; 2. Bosch J et al, Can J Cardiol 2017;33:1027–1035
18. La inhibición de la doble vía con Rivaroxabán dosis vascular, 2.5 mg bid +
Aspirina, disminuyó los eventos CV 24% vs aspirina
Eikelboom JW et al, N Engl J Med 2017;377:1319–1330
Resultados , n
(%)
Rivaroxabán
2.5 mg bid +
aspirina 100
mg N=9152
Aspirina
100 mg
N=9126
Rivaroxabán 2.5 mg bid +
aspirina 100 mg vs aspirina 100 mg
HR (95% CI) Valor de p
Muerte CV, EVC o
IM
379 (4.1) 496 (5.4) 0.76 (0.66–0.86) <0.001
Muerte CV 160 (1.7) 203 (2.2) 0.78 (0.64–0.96) 0.02
EVC 83 (0.9) 142 (1.6) 0.58 (0.44–0.76) <0.001
IM 178 (1.9) 205 (2.2) 0.86 (0.70–1.05) 0.14
Mortalidad
(general)
313 (3.4%) 378 (4.1%) 0.82 (0.71–0.96) 0.01
19. El beneficio clínico neto se mantiene a favor de la inhibición
de la dobe vía con Rivaroxabán más Aspirina vs Aspirina
Incidencia bruta sobre seguimiento
medio de 23 meses
Riva 2.5 mg bid +
aspirina
n (%)
Aspirina
n (%)
HR (95% CI) p-value
Hemorragia mayor (modified ISTH) 288 (3.1%) 170 (1.9%) 1.70 (1.40–2.05) <0.001
Fatal 15 (0.2%) 10 (0.1%) 1.49 (0.67–3.33) 0.32
HIC* no fatal 21 (0.2%) 19 (0.2%) 1.10 (0.59–2.04) 0.77
Órgano crítico* no fatal 42 (0.5%) 29 (0.3%) 1.43 (0.89–2.29) 0.14
Beneficio clínico neto pre-especificado
(muerte CV, EVC, IM, hemorragia fatal, o
hemorragia en órgano crítico)
431 (4.7%) 534 (5.9%) 0.80 (0.70–0.91) <0.001
Ningún aumento significativo de hemorragia en órgano crítico
Incluyendo sangrado intracraneal o fatal
* Symptomatic
Eikelboom JW et al, N Engl J Med 2017;377:1319–1330
20. COMPASS Resultados mejorados con Rivaroxabán + Aspirina en
pacientes con alta necesidad de mayor protección vascular
En pacientes con CAD o PAD crónica, inhibición de la vía doble con
rivaroxabán en dosis vasculares de 2,5 mg más aspirina versus aspirina sola:
Redujo significativamente el riesgo combinado de accidente cerebrovascular,
muerte CV e IM en un 24%
Se demostró una reducción del 42% en el accidente vascular cerebral, una
reducción del 22% en la muerte por CV y una reducción del 18% en la
mortalidad por todas las causas
Como se esperaba, resultó en un aumento hemorragia mayor; sin embargo,
las tasas de hemorragia fueron bajas y no hubo un aumento significativo en
hemorragia intracraneal, órgano crítico o fatal
Demostró una mejora sustancial en el beneficio clínico neto del 20%.
1. Eikelboom JW et al, N Engl J Med 2017: doi:10.1056/NEJMoa1709118
21. La validez externa de los ensayos es una preocupación:
ensayo clínico versus datos del mundo real
Ensayos clínicos
Recluta grupos de pacientes específicos, a menudo altamente seleccionados, con características
definidas, que constituyen un subconjunto de pacientes dentro de un área terapéutica determinada
La terapia se administra en condiciones controladas.
Monitorea resultados predefinidos dentro de períodos de tiempo limitados
Registros / estudios observacionales
A menudo reclutan una gama más amplia de pacientes
Las terapias se administran en el entorno clínico de rutina según las pautas actuales y las prácticas
locales.
Si es longitudinal, los estudios pueden: incluir una amplia variedad de resultados y, lo que es más
importante, nuevos resultados durante largos períodos de tiempo
Proporcionan información sobre la historia natural de la población de pacientes y enfermedades.
Identifican vínculos putativos entre factores y resultados del paciente.
Wong YN et al, JAMA 2006;296:2683–2693; Steg PG et al, Arch Int Med 2007;167:68–73; Bhatt DL. JAMA 2010;303:2188–2189
22. Identificación del subconjunto elegible de COMPASS en el
registro REACH
COMPASS-eligibles
N=16,875
REACH EAP/EAC evaluable =
COMPASS-evaluados
n=31,873
REACH EAP/EAC
n=44,479
REACH pobalación tota
N=65,531
Excluidos: información faltante en
criterios de inclusión y exclusión
n=12,606
Excluidos: criterios de inclusión
n=9518
excluidos en COMPASS
Excluidos: ECV sola, o solo factores de
riesgo=21,052
Excluidos: pacientes con EAC/EAP que
no cumplen criterios inclusión
n=5480
COMPASS no incluidos
COMPASS- no
elegibles
n=14,998
23. El riesgo recurrencia y hemorragia, y el uso de medicamentos de prevención
secundaria, al inicio del estudio, fueron mayores en los participantes de COMPASS
Característica, n (%) COMPASS-eligible
(N=16,875)
COMPASS-enrolado
(aspirina sola)
(N=9126)
p-value for
COMPASS-eligible
versus -enrolled
Edad, años, media ± DE 71.1±8.6 68.2±8.0 <0.001
Masculinos 10,888 (64.5) 7137 (78.2) <0.001
REACH escala de riesgo para EVC
recurrente, media ± SD*
10.4 (2.7) 12.2 (2.8) <0.001
REACH escala de riesgo hemorrágico,
media ± SD#
7.4 (1.7) 8.5 (2.2) <0.001
Aspirina 13,333 (79%) 7955 (87.1%) <0.001
Otra terapia antiplaquetaria 3580 (21.2%) 823 (9.0%) <0.001
Terapia antiplaquetaria dual 1794 (10.6%) 0 (0%) <0.001
Estatina‡ 12,719 (75.4%) 8158 (89.4%) <0.001
Beta-bloqueador 9362 (55.6%) 6394 (70.0%) <0.001
Inhibidor ECA o ARA 11,263 (66.8%) 6462 (70.8%) <0.001
24. COMPASS los participantes fueron en general de mayor riesgo basal
de acuerdo con su historial médico
Characteristica, n (%) COMPASS-eligible
(N=16,875)
COMPASS-enrolado
(aspirina sola)
(N=9126)
P-
COMPASS-eligible
versus -enrolado
Angina inestable 2686 (15.9) 1689 (18.5) <0.001
IM >1 año 6049 (35.8) 5285 (57.9) <0.001
Angioplastía Coronaria /stent 5457 (32.3) 4905 (53.7) <0.001
CABG 5039 (29.9) 2143 (23.5) <0.001
EVC/AIT>1 año 2646 (15.8) 562 (6.1)* <0.001
Revascularización carotidea# 1858 (11.1) N/A N/A
Revascularización de extremidad
inferior#
1766 (10.5) 674 (7.4) <0.001
Falla cardiaca congestiva 2253 (13.5) 1979 (21.7) <0.001
Creatinina sérica (µmol/L) (SD) 96.8 ± 35.2 90.6 ± 25.0 <0.001
Hipertensión 14,507 (86.0) 6877 (75.4) <0.001
Hipercolesterolemia 13,149 (78.0) N/A N/A
Diabetes 6920 (41.0) 3474 (38.1) 0.031
Tabaquismo activo 2326 (13.9) 1972 (21.6) <0.001
25. Tasa de eventos CV principales por 100 pacientes / año para los pacientes elegibles para
COMPASS de REACH vs participantes de COMPASS del brazo de tratamiento con aspirina
Los pacientes elegibles para COMPASS de REACH experimentaron una mayor
tasa de eventos primarios que los participantes de COMPASS (brazo de aspirina)
Darmon A et al, Eur Heart J 2017: doi:10.1093/eurheartj/ehx658
4.2
(4.0–4.3)
3.2
(3.1–3.4)
1.9
(1.8–2.1)
1.3
(1.2–1.4)
2.9
(2.6–3.2)
2.2
(1.9–2.4)
1.2
(1.0–1.3) 1.0
(0.9–1.20
0
1
2
3
4
5
Muerte CV, IM o EVC Mortalidad por todas
las causas
Muerte CV Muerte no CV
Tasa
eventos
CV
por
100
pacientes/año
(%)
COMPASS-eligible
COMPASS participants
p<0.001
p<0.0001
p<0.0001
p=0.001
26. Events Prevented per 1000 Patients Treated with Rivaroxaban 2.5
mg bid Plus Aspirin over 36 Months
19
45
51
34
38
54
12 12
15
13
18
0
10
20
30
40
50
60
Overall ≥2 vascular
beds
Heart failure Low eGFR PAD of lower
extremities
Recurrent CV
event
Events
prevented/1000
patients
Presence
Absence
High-risk features (REACH): vascular disease affecting ≥2 vascular beds, heart failure, low eGFR or recent CV event
Anand SS et al, manuscript in preparation
27. Conclusión: es importante identificar a los pacientes con
EAC o EAP con el mayor riesgo de eventos CV
En un análisis preliminar de los pacientes elegibles para COMPASS del
registro REACH:
La mayoría de los pacientes con EAC y EAP encontrados en REACH fueron elegibles
para el ensayo COMPASS
Dadas las tasas de eventos más altas observadas entre los pacientes elegibles en la
práctica de rutina, si los riesgos relativos son los mismos, el beneficio absoluto de los
tratamientos probados en COMPASS puede ser mayor en la práctica que el
observado en el ensayo
29. CASO CLINICO
Caballero de 67 años
Urgencias Abril 14, 2017
Caída a la orilla del mar
mientras caminaba en la
playa
Fractura de tobillo
derecho
31. CASO CLINICO
Necesita cirugía
ortopédica
Consulta Cardiológica:
Normal EKG y Eco
Osteosíntesis de Tibia y
Fíbula
Alta al segundo día de
post-operatorio
32. CASO CLINICO
Tres meses después
Julio 24, 2017
Consultorio de Ortopedia
Herida quirúrgica
Necrótica / Infectada
Cirugía para debridación
y drenaje
33. CASO CLINICO
Consulta Vascular
Sin pulsos de poplíteo a
distal
Herida isquémica
ITB 0.35
VPO Cardio OK