LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN ES DEFINIDA COMO AQUELLA QUE SE DESARROLLA >48 HRS DE INICIADA LA VM

1. NEUMONÍA ASOCIADA
A VENTILACIÓN
MECÁNICA
R2MI OSCAR IVÁN RUIZ HERNÁNDEZ

2. Introducción
La neumonía es la infección
del parénquima pulmonar
Existen mecanismo de defensa en
las personas sanas. Cuando se
alteran estas barreras se
manifiesta la neumonía

3. Mecanismosde
protección

5. Neumoníaasociadalaventilaciónmecánica/introducción
Cuando se vencen estas barreras se desarrolla una
respuesta inflamatoria en contra de los microbios
(bacterias, hongos, virus) y es realmente esta
respuesta la causante del cuadro clínico de
neumonía (más que la infección per se).

6. DefiniciónNAVM
Definida como neumonía que desarrolla ≥ 48 horas de ventilación mecánica
Etiología de acuerdo al
tiempo de evolución
Tardía
≥ 5 días en el hospital,
factores de riesgo de
organismos MDR
presentes
Temprana
<5 días en el hospital, sin
otros factores de riesgo
para organismos
multirresistentes (MDR)
-S. Pneuoniae
-H. Influenzae
-Bacilos gramnegativos
entéricos
-E. coli
-K. pneumoniae
-Enterobacter sp.
-Serratia macescens
-P. aeruginosa
-A. baumanii
-S. aureus
-Entéricos gramnegativos a menudo
MDR

7. Diagnóstico:
Sospecha clínica y presencia de infiltrados pulmonares nuevos o progresivos
en la radiografía de tórax MÁS dos de los siguientes:
-Fiebre
-Leucocitosis periférica
-Secreciones traqueales purulentas
-Hemocultivo
-Gram de aspirado traqueal o líquido de lavado
broncoalveolar
-PCR de Ag para L. neumophila
-Hisopado nasofaríngeo para la detección por PCR
de virus respiratorios
-Hisopado para MRSA
-Procalcitonina sérica (PCT) cuando esté disponible
Tener presente que los
patógenos colonizantes
pueden ser colonizantes o

8. Esquemas terapeuticos:
Bajo riesgo de MRSA (prevalencia de UCI <10-20%), sin factores de riesgo
para patógenos MDR
Cefepime
2 gr IV cada 8 horas
-Cefalosporina de 4.ªG. Espectro antimicrobiano para bacterias Gram(-)
más amplio que las cefalosporinas de 3.ªG, activo frente a Pseudomonas
aeruginosa) y mejor actividad que ceftazidima frente a bacterias Gram
positivas (S. aureus, S. pyogenes, y S. pneumoniae). Tiene actividad frente
a la mayoría de los gérmenes productores de betalactamasas y carece de
actividad frente a anaerobios. Requiere ajuste según TFG
Piperacilina-Tazobactam
4.5g IV cada 6 horas
Piperacilina es una penicilina de amplio espectro. El tazobactam, es un
inhibidor irreversible de beta-lactamasas que previene la destrucción de la
piperacilina por esta enzima, bloqueando la actividad de beta-lactamasas
susceptibles y mejorando por lo tanto la actividad intrínseca de la
piperacilina. No recomendado si ESBL

9. Esquemas terapeuticos:
Bajo riesgo de MRSA (prevalencia de UCI <10-20%), sin factores de riesgo
para patógenos MDR
Meropenem
1 gr IV cada 8 horas
-Amplio espectro que incluye bacterias grampositivas y gramnegativas
aerobias y anaerobias. Todos los estafilococos resistentes a la meticilina
son resistentes al meropenem. Los organismos inherentemente resistentes
al meropenem incluyen Stenotrophomonas maltophilia, Chlamydophila
pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma
pneumoniae y algunas especies de Legionella.. Requiere ajuste según TFG
Levofloxacino
500 mg vo cada 24 horas
Quinolona, no recomendad en EBSL. Requiere ajuste
según TFG

10. •nfermedad más grave, es decir, sepsis, hipotensión, progresión rápida de infiltrados en la radiografía
de tórax que indica un alto riesgo de mortalidad; Factor de riesgo MDR, prevalencia de MRSA >10-
20%
• Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 h para lograr el AUC objetivo preferido 24 400-600
μg/mL x hr (consulte la calculadora de dosificación del AUC de vancomicina ; la alternativa
es un mínimo de 15-20 μg/mL) + ( Cefepima 2 g IV cada 8 h o Piperacilina-tazobactam 4,5 g
cada 6 horas o Meropenem 1 g cada 8 horas)
• Si se sospecha Legionella, agregue Levofloxacino 750 mg po/IV q24h
o Azitromicina 500 mg IV q24h al régimen.
• Para aumentar la probabilidad de que al menos un fármaco esté activo, si se sospecha
Pseudomonas o MDR Gram-negativo, agregue:
• Ciprofloxacina 400 mg IV cada 8 horas o Levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas
o Tobramicina 5-7 mg/kg IV cada 24 horas o Amikacina 15-20 mg/kg IV cada 24
horas
•En general tratar durante 7-8 días.Se sigue debatiendo si se debe utilizar una terapia de mayor duración para la
neumonía causada por organismos no fermentadores (p. ej., Pseudomonas aeruginosa ) o gramnegativos
resistentes a múltiples fármacos (consulte Clin Infect Disease 2023; 76:745 y Clin Infect Dis 2023 ; 76:750 ).
•Las duraciones más largas de la terapia, por ejemplo, 10-14 días, pueden ser apropiadas en ciertas circunstancia

12. REFERENCIA
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-
condition/pneumonia-ventilator-associated