Este documento describe la etiología, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la neumonía neumocócica. El neumococo es un coco gram positivo que causa aproximadamente el 50% de las neumonías extrahospitalarias en adultos. Los síntomas incluyen tos, fiebre y dificultad respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante hemocultivo, radiografía de tórax y análisis de esputo/

1. NEUMOCOCO

2. ETIOLOGIA
ESTREPTOCO NEUMONIAE
(NEUMOCOCO)
ES UN COCO GRAM POSITIVO CAPSULADO
FORMA OVOIDE O LANCEOLADA
SUELEN AGRUPARSE EN PAREJAS O CADENAS
CORTAS
SON INMOVILES Y NO FORMAN ESPORAS
SON ANAEROBIOS FACULTATIVOS
se han identificado 93 serotipos diferentes

3. EPIDEMIOLOGIA
 El neumococo causa aproximadamente el 50% de las
neumonías extrahospitalarias en los adultos y el 20% en
los ninos.
 Es la primera causa de meningitis de la comunidad en
adultos (alrededordel 40% de las meningitis bacterianas
del adulto )
 La incidencia global de la enfermedad neumococica
invasora en nuestro medio es aproximadamente de 20-
60 casos por 100 000 habitantes al año
 La incidencia de neumonia neumococicaes de alrededor
de 150 casos por 100 000 habitantes al año.

4. FACTORES PREDISPONENTES
Tabaquismo, alcoholismo, infección
vírica previa, Bronquitis crónica, asma
Esplenectómica, diabetes
Fistulas de liquido cefalorraquideo,
Insuficiencia renal crônica,
Síndrome nefrítico

5. PATOGENIA
CAPSULA EVADE FACTORES INMUNITARIOS
• LEUCOCITOS
• COMPLEMENTO
ADHESINAS LE PERMITE ADHERIRSE A LA
NASOFARINGE
FACTORES
NEUMOCOCICOS
PRODUCEN INFLAMACION
NEUMOCOCO
INVASION DE
LA
NASOFARINGE
SE DA EN LA EDAD TEMPRANA…
ES ASINTOMATICO O DE LEVES SINTOMAS

6. PATOGENIA
UNA VEZ COLONIZADO SE PUEDE
DISEMINAR A OTROS ORGANOS
POR LA CIRCULACION:
• ENCEFALO
(meningitis)
• ARTICULACIONES
• HUESOS
• CAVIDAD
PERITONEAL
LOCALMENTE:
• MUCOSAS (otitis
media y neumonia)
EN EL ADULTO…
Y PRODUCIR BACTEREMIA

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROMES
CLINICOS NO INVASORES: hemocultivo (-)
- OTITIS MEDIA
- NEUMONIA NO BACTERIANA
INVASORES: hemocultivo (+)
- NEUMONIA BACTERIANA
• DEPENDE DEL SITIO DE LA INFECCION Y SU DURACION
• SE PUEDEN CLASIFICAR EN DOS SINDROMES CLINICOS

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
 CUADRO CLINICO similar a la neumonía de cualquier otra causa.
• EN ALGUNOS CASOS:
• INFECCION VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
• INICIO REPENTINO DE TOS Y DISNEA + FIEBRE, ESCALOFRIOS Y MIALGIAS
• LA TOS:
• INICIO  NO PURULENTA
• PREGRESA  PRODUCTIVA, PURULENTA Y HEMOPTOICA.
• DOLOR PLEURITO PUNZANTE  EXTENSION A PLEURA PARIETAL
• DISNEA CONSIDERABLE
• CONFUSION Y MALESTAR SIN FIEBRE  COMUN EN ANCIANOS

11. EXPLORACION FISICA
TAQUICARDIATAQUIPNEA
HIPOTENSION
EN PACIENTES MAS
GRAVES
FIEBRE
CON EXCEPCION EN
ANCIANOS

12. EXPLORACION FISICA
• Signos respiratorios variados
• Matidez a la percusión en las áreas con consolidacion
• Estertores en auscultacion
• Expansion reducida antialgica de torax
• Respiracion bronquial
• Frote pleural

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• INFARTO DE MIOCARDIO
• INSUFICIENCIA CARDIACA con edenma pulmonar atipico
SISTEMA RESPIRATORIO
• ATELECTASIA
• NEUMONIA POR VIRUS, BACTERIAS, HONGOS.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• COLECISTITIS, APENDICITIS
• ULCERA PEPTICA PERFORADA Y ABCESO SUBFRENICO

14. DIAGNOSTICO
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DEL TEJIDO
PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
• PRESENCIA DE INFILTRADO EN RX TORAX
• ASPECTO: consolidación lobar o segmentaria
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOCULTIVO (+) para neumococo
• Leucositos PMN >15000- 40 0000/ul o leucopenia

16. DIAGNOSTICO
ORINA
• ANALISIS ANTIGENO NEUMOCOCICA
ESPUTO
• TINCION GRAM
• CULTIVO EN ESPUTO

17. COMPLICACIONES
MENINGITIS NEUMOCOCICA
AGENTE PATOGENO: S. neumoniae y Neisseria
meningitidis
SINTOMAS: cefalea intensa, fiebre y nauseas. Rigidez
cervical, confusión y convulsión. Signos vitales
anormales. Signos meníngeos.
DIAGNOSTICO: Se examina el LCR en busca de:
Evidencia de turbidez (inspección visual)
Proteínas elevadas, leucocitosis y glucosa reducida
(cuantitativa)
Identificación del organismo causal (cultivo con tinción
de Gram o PCR)

18. COMPLICACIONES
OTROS SINDROMES
INVASORES
BACTEREMIA
PRIMARIA
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS SEPTICA
ENDOCARDITIS
PERICARDITIS
PERITONITIS
SINDROMES NO INVASORES
SINUSITIS
NEUMOCOCICA
OTITIS MEDIA

19. TRATAMIENTO - NEUMOCOCO
FARMACO DE ELECCION  PENICILINA G (50 000 – 300 000
U/Kg)
FARMACO COMPLEMENTARIOS  LACTAMICOS B
PARENTERALES
ALERGIA A PENICILINA  MACROLIDOS Y CEFALOSPORINAS

20. TRATAMIENTO - MENINGITIS
 VANCOMICINA
 Adultos 30 – 60 mg/kg/dia
 Lactantes y niños 60 mg/kg/dia
 CEFOTAXIMA
 Adultos 8 – 12 g/dia divididos en cuatro a seis dosis
 Niños 225 – 300 mg/kg/dia en una o dos dosis
 CEFTRIAXONA
 Adultos 4g/dia en una o dos dosis
 Niños 100 mg/kg/dia en una o dos dosis
*en caso de sensibilidad a los B Lactamicos la cefotaxima o ceftriaxona
se sustituyen por rifampicina.

21. TRATAMIENTO – INFECCIONES INVASORAS
EN NIÑOS ANTES SANOS:
PENICILINA G 250 000 – 400 000 U/kg/dia
CEFOTAXIMA 75 – 100 mg/dia
CEFTRIAXONA 50 – 75 mg/dia
EN NIÑOS GRAVES, con miocarditis o neumonía
multilobar.
Se agrega VANCOMICINA cuando la cepa sea resitente a
los B lactamicos
EN NIÑOS CON HIPERSENSIBILIDAD A LOS B
LACTAMICOS
VANCOMICINA O CLINDAMICINA

22. TRATAMIENTO – OTITIS MEDIA
AMOXICILINA 80 – 90 mg/kg/dia