Modelos de gestion en salud

PRESENTACIÓN....................................................................................................................................... 5

CAPÍTULO 1. LA GESTIÓN Y SUS DESAFÍOS................................................................................... 6

¿QUÉ ES GESTIÓN?................................................................................................................................. 6
ADMINISTRACIÓN VERSUS GESTIÓN ......................................................................................................... 7
¿CÓMO EXPLICAR LAS ORGANIZACIONES? ................................................................................. 8
¿CUALES SON LOS DESAFÍOS EN LA GESTIÓN INSTITUCIONAL? ................................................................ 10
Principales desafíos planteados por la Teoría de las Organizaciones .............................................. 10
Nuevos desafíos de la gestión............................................................................................................. 13
PARTICULARIDADES DE LA GESTIÓN EN SALUD...................................................................... 14
COMPONENTES DE UN SISTEMA DE SALUD ............................................................................................... 15
Modelo de gestión .............................................................................................................................. 16
Modelo de financiación...................................................................................................................... 17
Modelo de Atención............................................................................................................................ 18
NIVELES DE GESTIÓN EN SALUD .............................................................................................................. 18
SÍNTESIS .................................................................................................................................................. 19

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 22

SITIOS WEBS RECOMENDADOS ....................................................................................................... 22

EVALUACIÓN ......................................................................................................................................... 24

CAPÍTULO 2. MODELOS DE GESTIÓN ................................................................................................ 28

CONCEPTO DE MODELO DE GESTIÓN........................................................................................... 28
MODELO DE GESTIÓN Y PARADIGMA ADMINISTRATIVO ......................................................................... 30
COMPONENTES DEL MODELO DE GESTIÓN ............................................................................... 31
EL SER DE LA ORGANIZACIÓN ................................................................................................................ 32
Misión ................................................................................................................................................ 32
Visión ................................................................................................................................................. 34
Valores ............................................................................................................................................... 35
EL HACER DE LA ORGANIZACIÓN ............................................................................................................ 37
Prioridades......................................................................................................................................... 37
Funciones ........................................................................................................................................... 38
ACTIVIDADES .......................................................................................................................................... 39
EL ESTAR DE LA ORGANIZACIÓN ............................................................................................................ 41
ESTRUCTURAS ......................................................................................................................................... 41
Cultura e Incentivos ........................................................................................................................... 41
Ambiente externo................................................................................................................................ 42
PARTICULARIDADES DE LA GESTIÓN EN SALUD...................................................................... 43
MODELOS DE GESTIÓN EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD ................................................................... 43
LA TEORÍA DE LAS ORGANIZACIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD........................................................... 46
INCENTIVOS Y MOTIVACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD .............................................................................. 47
SÍNTESIS .................................................................................................................................................. 49

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 52

Bibliografía On Line .......................................................................................................................... 52
Journals.............................................................................................................................................. 53
Sitios de gestión y administración en salud ....................................................................................... 53
EVALUACIÓN ......................................................................................................................................... 54

CAPÍTULO 3. GESTIÓN Y CAMBIO................................................................................................... 57

EL CONCEPTO DE INNOVACIÓN...................................................................................................... 57
PROGRESO TÉCNICO VERSUS INNOVACIÓN TECNOLÓGICA ....................................................................... 57
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA VERSUS INNOVACIÓN ORGANIZATIVA ......................................................... 58
Cambios en la administración versus gestión innovadora................................................................. 59
Motores de la innovación organizativa.............................................................................................. 59
GRANDES MODALIDADES DE CAMBIO DEL MODELO DE GESTIÓN.................................... 61
¿QUÉ ES CAMBIAR EL MODELO DE GESTIÓN? ......................................................................................... 61
RECONVERSIÓN VERSUS REINGENIERÍA.................................................................................................. 61
¿QUÉ ES RECONVERTIRSE? ...................................................................................................................... 63
DISEÑO DE ORGANIZACIONES......................................................................................................... 65
ESTRUCTURAS Y MODELOS DE ORGANIZACIÓN ...................................................................................... 66
CRECIMIENTO INSTITUCIONAL Y REDISEÑO DE ESTRUCTURAS................................................................. 67
Estructura simple ............................................................................................................................... 68
Burocracia mecánica ......................................................................................................................... 68
Forma divisionaria............................................................................................................................. 68
DISEÑO DEL MODELO DE GESTIÓN EN ORGANIZACIONES DE SALUD ....................................................... 69
REINGENIERIA ...................................................................................................................................... 70
ESTRUCTURA FORMAL VERSUS REAL....................................................................................................... 71
SÍNTESIS .................................................................................................................................................. 74

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 74


EVALUACIÓN ......................................................................................................................................... 76

CAPÍTULO 4. ESTRATEGIA................................................................................................................... 79

ETAPAS EN LA VIDA DE LA ORGANIZACIÓN .............................................................................. 79

SIGNIFICADO DE LA ESTRATEGIA ................................................................................................. 80

LA ESTRATEGIA EN LA ORGANIZACIÓN...................................................................................... 83
I. DEFINICIÓN DE LA MISIÓN .................................................................................................................... 85
CÓMO DEFINIR LA MISIÓN ....................................................................................................................... 85
II. CONVALIDAR LA MISIÓN ..................................................................................................................... 91
III. DESARROLLAR UN PLAN .................................................................................................................... 92
MATRIZ PRI ............................................................................................................................................ 93
Prestigio ............................................................................................................................................. 93
Influencia ........................................................................................................................................... 94
Recursos ............................................................................................................................................. 94
EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO......................................................................................................... 96

Gestión orientada a resultados .......................................................................................................... 96
Eficiencia, eficacia y efectividad en la organización ......................................................................... 97
Limitaciones del control de gestión.................................................................................................... 98
La evaluación depende del tipo de organización ............................................................................... 99
Modelos de organización y modelos de evaluación ......................................................................... 100
Análisis de desempeño y reconversión institucional ........................................................................ 100
Algunas recomendaciones para los evaluadores ............................................................................. 102
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................................... 104

SITIOS WEBS RECOMENDADOS ..................................................................................................... 104
Bibliografía On Line ........................................................................................................................ 104
Centro de investigación y gestión en salud ...................................................................................... 104
Biblioteca de centros de salud ......................................................................................................... 105
Bases de datos sobre hospitales, utilización de servicios y resultados ............................................ 105
EVALUACIÓN ....................................................................................................................................... 105
UN MOTIVO PARA EL ORGULLO NACIONAL ............................................................................................ 105
EL HOSPITAL EN LA ENCRUCIJADA......................................................................................................... 105
CONSIGNAS ........................................................................................................................................... 106

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“ ..parecía que cada vez que nos reuníamos
en grupo para trabajar necesitábamos organi-
zarnos de forma diferente a la anterior. He
aprendido más adelante en mi vida, que te-
nemos la propensión a enfrentar cada nueva
situación a través de una reorganización. ¡Qué
forma magnifica para crear una ilusión de pro-
greso, mientras se produce solo confusión, in-
eficiencia y desmotivación!.”
Petronio

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En Bibliomed hay una sección sobre gerenciamiento en salud que permite acceder a un conjunto
de artículos breves en los que se abordan expeiencias concretas de gestión de organizaciones de
salud en diversos países.
http://www.bibliomed.com/gestion/

Revista Via Salud. N° 16- Segundo Trimestre del 2001
Manuel Camacho Montoya “CON CIENCIA IPS. Una experiencia de producción de salud en
el mercado libre” El artículo describe el modelo de atención implementado en una IPS (Insti-
tución Prestadora de Salud) colombiana que mediante el acercamiento de los servicios de sa-
lud a la población y un servicio personalizado, logró buenos resultados en cobertura de aten-
ción, reducción de costos y satisfacción de los usuarios.
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Revista Via Salud. N° 15 - Primer Trimestre del 2001
Pilar Arrázola. “Una institución con el dialogo en la piel: El caso del centro dermatológico Fe-
derico Lleras Acosta”. El artículo presenta el caso de la reconversión del Centro Dermatológi-
co Federico Lleras Acosta fue creado en 1934 por el Ministerio de Salud como laboratorio
central para investigaciones en Lepra. En su historia comparte aspectos con un gran número
de instituciones de salud, que con los años desembocaron en una compleja crisis. Así la ines-
tabilidad administrativa y financiera, la pérdida de compromiso por parte de sus funcionarios,
la falta de autonomía, la ausencia de una visión de empresa y de criterios administrativos de
eficiencia y calidad, fueron factores que llevaron al centro a una agudización de su problemá-
tica, que tocó fondo a principios de los noventa y, le llevó a elegir una de tres posibilidades:
Desaparecer del sector salud
Convertirse en departamento de un hospital vecino
Transformarse en una organización sólida e independiente
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BÁSCOLO, Ernesto & SANCHEZ DE LEÓN, Adolfo “Reformas en el Sector Público de Salud: Es
necesario introducir condiciones de competencia para el desarrollo de un modelo de mercado in-
terno?”, en Gestión en Salud. Agosto. Disponible On line en:http://www.gestionensalud.com

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Por consiguiente, se dice que si conoces a los demás y te conoces
a ti mismo, ni en cien batallas correrás peligro; si no conoces a los
demás, pero te conoces a ti mismo, perderás una batalla y gana-
rás otra; si no conoces a los demás ni te conoces a ti mismo, co-
rrerás peligro en cada batalla.

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Revista Via Salud N° 13 - Tercer Trimestre del 2000 Academias Nacionales de los Estados
Unidos. “Informe: Prevenir las muertes y las lesiones por errores médicos, requiere cambios
dramáticos en todo el Sistema de Salud”. Este reporte propone una estrategia integral pa-
ra el gobierno, la industria, los consumidores y los proveedores de servicios de salud,
con el fin de reducir los errores médicos. Adicionalmente, le pide al Congreso de los Es-
tados Unidos que cree un centro nacional para la seguridad del paciente, y que se en-
cargue del desarrollo de nuevas herramientas y sistemas necesarios para enfrentar los
problemas persistentes
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Revista Via Salud N° 12 - Segundo Trimestre del 2000. Ricardo Martínez Rivadeneira.” Ponga
a funcionar su planeación estratégica”. El artículo expone una herramienta de planificación
estratégica, el concepto Balanced Scorecard y presenta las características de su implemen-
tación en hospitales y clínicas. (El acceso al artículo se debe pagar)
http://www.cgh.org.co/revista/2002/index.htm

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