4. В НОРМЕ
• В течение суток 36,0 – 37,0°С. и не превышает
37 °С.
• Суточные колебания 0,1-0,6 °C и не должны
превышать 1 °C.
• Максимальнaя температурa тела вечером (в
17-21 ч), минимальнaя — утром (в 3-6 ч)
5. Терморегуляция
При снижении
температуры
теплообразование
усиливается, а теплоотдача
уменьшается:
• дрожь, озноб, «гусиная
кожа» и бледность кожи;
• уменьшение испарения -
за счет уменьшения
потоотделения
При повышении температуры
усиливается теплоотдача
теплоизлучение – расширение
кровеносных сосудов (гиперемия
кожи - покраснение);
испарение влаги – за счет
потоотделения;
теплопроведение – отдача тепла
окружающим предметам
6. Повышение температуры:
• при интенсивной физической нагрузке
• после приёма пищи
• при сильном эмоциональном напряжении
• у женщин в период овуляции (повышение
на 0,6-0,8°C)
• в жаркую погоду (на 0,1-0,5°C выше, чем
зимой
7. Лихорадка
повышение температуры тела выше 37,0 0С
- это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на
воздействие «пирогенных факторов» - микробов, токсинов, продуктов
распада собственных тканей организма
8. Степени повышения
температуры:
• Субфебрильная температура — между 37 и
38°C
• Фебрильная — между 38,1 и 39°C
• Пиретическая (высокая) — между 39,1 и
41°C
• Гиперпиретическая (супервысокая) —
свыше 41°C опасна для жизни, особенно у
детей!
9. Виды лихорадок по длительности:
Ø Мимолетная – до 2 ч;
Ø Острая – от нескольких
часов до 15 дней;
Ø Подострая – от 10
дней до 45 дней;
Ø Хроническая – свыше
45 дней
10. Лихорадка
Периоды лихорадки
2. Период постоянства
температуры
1. Период
подъема
температуры
3. Период
снижения
температуры
Кризис Лизис
время
температура
18. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
РТУТНЫМ ТЕРМОМЕТРОМ
Места для измерения температуры тела:
• подмышечная впадина (наиболее часто)
• ротовая полость (термометр помещают под
язык)
• паховые складки (у детей)
• прямая кишка (у тяжелобольных и по
показаниям)
19. ПОДГОТОВКА К
ПРОЦЕДУРЕ
• Подготовить: чистый сухой термометр (проверить
целостность, стряхнуть ртуть до отметки 35 ºC), часы,
ручку, температурный лист, чистые перчатки,
контейнер с дез.раствором, индивидуальную салфетку
для пациента, для измерения в прямой кишке —
вазелин
• Представиться пациенту, идентифицировать его
личность. Создать доверительную обстановку
• Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить
его устное согласие на проведение
• Вымыть руки гигиеническим способом, осушить их,
надеть перчатки
20. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ
• Осмотреть подмышечную впадину пациента. При
наличии воспалительных явлений на обеих
подмышечных впадинах не проводить
термометрию, т.к. результат будет недостоверным
• Влажную подмышечную впадину вытереть
индивидуальной салфеткой
• Поместить термометр в подмышечную впадину
пациента таким образом, чтобы он полностью
соприкасался с поверхностью кожи
• Время измерения температуры тела — 10 минут
21. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ
• Извлечь термометр, считать его показания,
сообщить пациенту результат
• Поместить термометр в контейнер с
дез.раствором
• Снять перчатки, вымыть и осушить руки
• Зарегистрировать результат термометрии в
медицинской документации (температурный
лист, сестринская история болезни)
Измерение температуры тела в паховой складке
проводят по этому же алгоритму
22. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
• Осмотреть ротовую полость пациента. При наличии
воспалительных явлений в ротовой полости не
проводить термометрию
• Поместить резервуар термометра в задний
подъязычный карман справа или слева.
• Попросить пациента аккуратно закрыть рот и
подержать термометр, соблюдая осторожность, чтобы
не повредить термометр зубами
• Минимальное время измерения
температуры в полости рта — 2 минуты
23. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В
РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
• Попросить пациента открыть рот. Аккуратно,
не касаясь термометром зубов пациента, извлечь
термометр
• Считать показания, сообщить пациенту результат
• Поместить термометр в контейнер с дезраствором
• Снять перчатки, вымыть и осушить руки
• Зарегистрировать результат термометрии в
медицинской документации (температурный лист,
сестринская история болезни)
• При выявлении лихорадки у пациента сообщить
лечащему или дежурному врачу
24. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
ТЕЛА В ПРЯМОЙ КИШКЕ
Попросить пациента лечь на бок, согнуть ноги в
тазобедренных и коленных суставах
Первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы
пациента, осмотреть анальную область. При наличии
воспалительных явлений измерение температуры не
проводить, т.к. результат будет недостоверным. Сообщить
врачу
При отсутствии противопоказаний смазать резервуар
термометра вазелином
Ввести термометр в анальное отверстие пациента на глубину
3-4 см. При обнаружении сопротивления в прямой кишке
немедленно прекратить манипуляцию, сообщить врачу
Минимальное время измерения температуры в прямой
кишке — 2 минуты
25. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
В ПРЯМОЙ КИШКЕ
• Извлечь термометр, считать его показания,
сообщить пациенту результат
• Протереть салфеткой анальную область пациента
• Поместить термометр в контейнер с
дез.раствором
• Снять перчатки, вымыть и осушить руки
• Зарегистрировать результат термометрии в
медицинской документации (температурный
лист)
26. В ротовой полости и прямой кишке в
норме температура выше на 1°С, чем в
подмышечной впадине.
У пожилых людей температура тела 35,0°-
36,0°С, у новорожденных – 37,0°-37,2°С
считается нормой.
Термометры для измерения температуры
в прямой кишке маркируются и хранятся
отдельно от остальных!
28. Лихорадка – 1 период
У пациента озноб, общее недомогание,
разбитость, ломота в теле, головная боль
При осмотре дрожь, кожа бледная,
холодная на ощупь – «гусиная кожа»
Состояние сознания не изменено
29. Лихорадка – 1 период
• Уложить в постельный режим
• Накрыть дополнительным одеялом
• Приложить грелки к рукам и ногам
• Напоить пациента горячим сладким чаем
• Контроль за гемодинамикой (пульс, АД, температура,
дыхание)
• По назначению врача медикаментозное лечение
30. Усиление головной боли, жар, потоотделение, снижение
аппетита, жажда, сухость во рту, ломота в теле
При осмотре гиперемия лица, кожа горячая на ощупь,
сухость слизистых, полости рта, на губах корочки,
трещины
Состояние сознание - вероятно появление бреда и
галлюцинаций
Лихорадка 2 период
31. • Охладить пациента
• Поить прохладным
витаминизированным питьем
• Легко усваиваемая,
витаминизированная, малыми частыми
порциями, жидкая или полужидкая eda
• Осуществление личной гигиены
• Контроль за гемодинамикой
(температура, пульс, АД, дыхание)
• Медикаментозное лечение
Лихорадка – 2 период
32. Температура тела может снижаться:
• лизис – постепенное снижение температуры тела
неопасное для пациента
• кризис – резкое снижение температуры тела опасное
развитием коллапса (острая сосудистая недостаточность)
Лихорадка – 3 период
33. • Обеспечить постельный режим
• Обтирание
• Смена нательного и постельного
белья
• Витаминизированное питье
• Контроль за гемодинамикой
(температура, пульс, АД, дыхание)
Лихорадка – 3 период
35. • Создать пациенту удобное положение в постели (убрать подушку
и приподнять ножной конец кровати 40-45°)
• Через третье лицо вызвать врача
• Укрыть пациента, к верхним и нижним конечностям приложить
грелки
• Напоить горячим крепким сладким чаем или кофе, диета №15
• Контроль за гемодинамикой (температура, пульс, АД, дыхание)
• Приготовить 10% раствор кофеина-бензоата натрия для п/к
введения
• При улучшении состояния обтереть и смена нательного и
постельного белья
• Медикаментозное лечение по назначению врача
• Осуществление личной гигиены
36. Коллапс
Проявления коллапса:
слабость
головокружение
шум в ушах
снижение остроты зрения.
кожа пациента бледная,
липкий пот,
пульс учащен, нитевидный,
АД резко снижено
(систолическое до 80мм. рт.
ст.)
37. Измерение
артериального давления
• Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий.
Различают систолическое АД (верхнее) – максимальное давление в
артерии, создаваемое выбросом крови в момент сокращения сердца
(систолы) и диастолическое АД (нижнее), определяемое в момент
фазы полного расслабления миокарда (диастолы).
39. • Измерять АД необходимо в положении сидя. Желательно опереться на
спинку стула и расслабить ноги.
• Рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе
свободно, без напряжения.
• Измерение проводят после 10-15-минутного отдыха, 2-3 раза в день,
приблизительно в одно и то же время. Проводить измерение нужно
дважды с перерывом в 2- 4 минуты.
• Во время измерения АД желательно не разговаривать.
• За 1 час до измерения нужно исключить прием пищи и курение.
• Нижний край манжеты должен располагается на 1-2 см выше локтевого
сгиба.
40. Цель: оценить состояние сердечно – сосудистой системы,
общее состояние пациента, определить показатели
артериального давления и оценить результаты
исследования.
Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы,
почек, обследование пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с красным
стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта,
сестринская история болезни), валик, салфетки, 70%
этиловый спирт или дезинфицирующий раствор,
разрешенный к применению в данном ЛПО.
Алгоритм измерения АД
41. • Усадить или уложить пациента, расположив аппарат на уровне грудной
клетки.
• Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше
локтевого сгиба (одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты).
• Предложить пациенту правильно положить руку; в разогнутом
положении локтевого сустава ладонью вверх.
• Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки
манометра относительно нулевой отметки шкалы.
• Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.
• Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки
(пальпаторно) и поставить на это место мембрану фонендоскопа.
42. • Свободной рукой закрыть вентиль на "груше", повернуть его вправо, этой
же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в
ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны
Короткова
• Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек.,
одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии.
При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру,
соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух,
отметить величину диастолического давления, которое соответствует
полному исчезновению тонов или их ослаблению. Запомнить цифру,
соответствующую диастолическому давлению.
• Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 %
спиртом. Вымыть руки.
• Зафиксировать данные измерения
Editor's Notes
На сегодняшний день нет ни одного человека, который бы не пользовался таким приспособлением, как термометр. Первый термометр, а точнее термоскоп, был изобретен в эпоху Возрождения в конце XVI века Галилео Галилеем.
Термоскоп представлял собой стеклянный шар, к которому была припаяна трубка. Нагревая шар руками и, поворачивая его, итальянский физик опускал свободный конец стеклянной трубки в посуду с подкрашенной водой либо вином. После того, как шар остывал, объем воздуха, который в нем содержался, значительно уменьшался, а вода по трубке поднималась. Разница между термоскопом и современным термометром была в том, что в изобретении Галилея вместо ртути расширялся воздух.
Практически одновременно с Галилеем, профессор С. Санторио из Падуанского университета создал свое устройство, при помощи которого можно было измерять температуру человеческого тела. Фаренгейт создал два спиртовых термометра, но благодаря им можно было осуществить лишь условно точные измерения. Потом физик принял решение применить в термометре ртуть. Такое изобретение как, оказалось, было более удачным. Андерс Цельсий начал проводить опыты с ртутным термометром и пришел к заключению о том, что рационально будет поделить расстояние между точками на 100 интервалов. Цифрой 100 была отмечена точка таяния льда, а 0 - точка кипения воды
У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в пределах 36,0 – 37,0°С. и не превышает 37 °С.
Суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 °C и не должны превышать 1 °C.
Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную — утром (в 3-6 ч)
При снижении температуры окружающей среды теплообразование усиливается, а теплоотдача уменьшается:
уменьшение теплоизлучения за счет усиления сократительной способности мышц (дрожь, озноб, «гусиная кожа») и сужения кровеносных сосудов (бледность кожи);
уменьшение испарения - за счет уменьшения потоотделения
В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:
Различают следующие степени повышения температуры:
Летальная максимальная температура тела человека составляет 43 °С. При этой температуре возникают необратимые нарушения клеточного обмена и денатурация белка
Летальная минимальная температура тела человека составляет 15-23 °С
Измерение температуры тела проводится с помощью термометров, которые можно разделить на два основных вида:
К контактным термометрам относят приборы, которые определяют показания температуры тела только при непосредственном контакте с поверхностью тела в течение определённого времени
Ртутный медицинский термометр —представляет собой стеклянный сосуд с резервуаром, наполненным ртутью, которая поднимается по капилляру по мере повышения температуры.
Галинстановый термометр — внешне выглядит, как ртутный, но в качестве наполнителя здесь используется смесь галлия, индия и олова.
Для измерения температуры требуется больше времени и очень плотное прилегание поверхности термометра к коже
Цифровой (электронный) термометр -измеряет температуру тела при помощи специального встроенного чувствительного датчика, а результат измерений отображает в цифровом виде на дисплее.
Имеют память последних измерений, звуковые сигналы по результатам измерения, сменные наконечники для гигиеничного применения
Термометрические полоски — индикаторные полоски со шкалой, покрытые эмульсией из жидких кристаллов. Полоски прикладывают ко лбу и через 20 с по изменению цвета судят о температуре
К бесконтактным относят термометры, измеряющие температуру без непосредственного контакта с поверхностью тела
Инфракрасный тимпанический термометр позволяет мгновенно измерять температуру тела в слуховом канале. Определяет температуру барабанной перепонки без контакта с её поверхностью. Удобен в педиатрической практике.
Инфракрасный лобный термометр — мгновенно измеряет температуру без контакта с кожей. Термометр располагают в 3-4 см от поверхности лба, затем нажимают пусковую кнопку.
Температура в ротовой полости обычно на 0,5 градуса ниже ректальной (измеренной в прямой кишке) и на 0,5 градуса выше температуры тела, измеренной под мышкой. Температура тела, измеренная в паховой складке, близка температуре в полости рта.
В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 1°С, чем в подмышечной впадине.
У пожилых людей температура тела 35,0°-36,0°С, у новорожденных – 37,0°-37,2°С считается нормой.
Термометры для измерения температуры в прямой кишке маркируются и хранятся отдельно от остальных!
В стационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер)
Данные измерения температуры тела переносятся в температурный лист, вклеенный в историю болезни (медицинскую карту пациента) сразу после измерения, но не реже двух раз в сутки
1 период – период подъема температуры тела
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей
Цель сестринского ухода: облегчить состояние пациента
2 период – период относительного постоянства температуры
Теплопродукция уравновешена с теплоотдачей
Цель сестринского ухода: способствовать снижению температуры, предотвращать осложнения
Охладить пациента (холодный компресс, пузырь со льдом подвесить над головой)
Организация индивидуального поста
Охладить пациента (холодный компресс, пузырь со льдом подвесить над головой)
Протирание кожных покровов прохладной водой с добавлением уксуса
Обертывание простыней, смоченной холодной водой
Поить прохладным витаминизированным питьем (клюквенный морс)
Диета №13, легкоусваиваемая, витаминизированная, малыми частыми порциями, жидкая или полужидкая
Осуществление личной гигиены (смена нательного и постель-ного белья, подача судна, уход за промежностью, профилактика пролежней и опрелостей, уход за полостью рта)
Контроль за гемодинамикой (температура, пульс, АД, дыхание
Медикаментозное лечение по назначению врача
3 период – период снижения температуры
Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей
Лизис
Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей
Слабость, потливость
Кожа влажная
Состояние сознания – сохранено
Сестринские вмешательства при лизисе:
Цель сестринского ухода: создание комфортных условий, не допустить осложнений
Обеспечить постельный режим
Обтирание
Смена нательного и постельного белья
Осуществление личной гигиены
Витаминизированное питье
Диета №15
Контроль за гемодинамикой (температура, пульс, АД, дыхание)
Медикаментозное лечение по назначению врача
Кризис
Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей
Сестринские вмешательства при кризисе:
Цель сестринского ухода: не допустить острую сосудистую недостаточность
Kollaps проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения
Для измерения артериального давления (АД) используются автоматические или механические тонометры, которые можно приобрести в любой аптеке. Самоконтроль и ведение дневника АД мотивирует пациента на соблюдение всех рекомендаций врача и на 20% повышают эффективность лечения.
