manejo del desnutrido agudo en pediatria

1. MANEJO DEL DESNUTRIDO
AGUDO SEVERO
INTERNO: JORGE WALTER ARCE GARCÍA
Hospital General San Juan De Dios Challapata

2. DEFINICION
• CONJUNTO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS, ALTERACIONES
ANTROPOMÉTRICAS BIOQUÍMICAS Y FISIOLÓGICAS CAUSADAS
POR LA DEFICIENTE INGESTA Y/O APROVECHAMIENTO BIOLÓGICO
DE MACRO Y MICRONUTRIENTES OCASIONANDO LA
INSATISFACCIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
• EXISTEN TRES TIPOS DE DESNUTRICION AGUDA:
LEVE MODERADA Y SEVERA(MARASMO KWASHIORKOR).

3. SEGÚN SU ETIOLOGÍA SON:
• PRIMARIA:CUANDO NO SE DISPONE DE ALIMENTOS EN CANTIDAD Y
CALIDAD SUFICIENTES POR DIVESAS CAUSAS
• SECUNDARIAS: LUGAR CUANDO CONDICIONES FISIOPATOLOGICAS A
PESAR DE SER CONSUMIDOS LOS ALLIMENTOS NO PUEDEN SER
APROVECHADOS DEVIDAMENTE

4. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
INDICADORES Desnutrición Aguda
Moderada
Desnutrición Aguda Severa
Peso para la talla ◄-2DE a -3DE o 70 a 79% de
la mediana de los estándares
de crecimiento de la OMS
◄-3DE (Emaciado) o inferior
a 70% de la mediana de los
estándares de crecimiento de
la OMS
Edema simétrico bilateral NO SI (Edematoso)

5. MARASMO

6. KWASHIORKOR

8. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA
• Se considera con valores inf. A 54mg/dl
• Hipotermia, letargo, perdida de
conciencia
Diagnostico
• 50ml dextrosa 10% VO o SNG
• 5ml/Kg dextrosa10% IV y 50ml SNG
Tratamiento
• F-75 inmediatamente
• Si ya fue tratado espere 1/2hr y F-75
Prevención

9. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA

10. TRATAMIENTO DE LA DHT Y SHOCK SÉPTICO
Signos
fiables
Diarrea
Sed
Hipotermia
Ojos
hundidos
Pulso débil
o ausente
Flujo
Urinario
REHIDRATACION POR VIA ORAL.-Se debe
usar RESOMAL V.O.
Formula para preparar RESOMAL
-Agua 2 litros
-SRO-OMS 1 sobre
-Azucar 50grs
-CMV 6grs
Forma de administrar
Adm. 5ml/Kg c/30min en las primeras 2hrs
Luego 5-10ml/kg en las sgts 10hrs alternando
con F-75

11. SHOCK SEPTICO
LETARGICO O INCONCIENTE
EXTREMIDADES FRIAS
ADEMAS DE UNA DE LAS Sgts. CONDICIONES:
LLENADO CAPILAR LENTO ►3seg.
PULSO DEVIL O RAPIDO
Administre Oxigeno
Administre dextrosa al 10% 5ml/Kg IV
Administre soluciones IV
Inicie ATB apropiados
Mantenga caliente al niño

12. PASO 4(CORREGIR BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO)
Todos los niños
desnutridos tienen
carencias de K y Mg
• -------------------
Administrar RESOMAL
y F-75 por el CMV
• --------------------
PASO 5(TRATAR LAS
INFECCIONES)
-Ampicilina 200mg/Kg/dia c/6hrs x 7 días.
-Gentamicina 7.5mg/Kg/dosis c/24hrs x 7
dias
• Tratamiento de primera linea
-Cloxacilina 100mg/Kg/dia c/6hrs.
-Cefotaxima 100mg/Kg/dia c/6 hrs
• Tratamiento de segunda linea
-Mebendazol 100-50mg 2xdia x3días.
-Nitazoxanida susp. 15mg/Kg/dia en dos
dosis x3dias

13. PASO 6: CORREGIR LA CARENCIA DE MICRONUTRIENTES
Tratamiento Dosis Indicaciones
Dia 1.(primera dosis):
-Menor de 6 meses
-De 6 a 12 meses
-Mayor 12 meses
50.000 UI
100.000 UI
200.000 UI
-Todos los niños(as) con
desnutrición severa
Dia 2.(segunda dosis). Misma de arriba Solo lo niños con lesiones
oculares (manchas de bitot
pus o ulceras corneales)
Dia 3.(tercera dosis). Misma de arriba
-5mg VO el 1er dia y luego 1mg/ por dia

14. PASO 7: INICIAR LA ALIMENTACIÓN.
El 1er dia c/2hrs depues se debe incrementar c/3y4hrs.
• Para calcular la cant. Se toma en cuenta el peso
-s/edema o leve 130ml/Kg/dia
-c/edema 100ml/Kg/dia
• Alimentar con taza y cucharilla o gotero, SNG PRN.
• Estimule la lactancia materna.
• En distención abdominal 2ml de sulfato de magnesio al
50% IM
• Registrar la ingesta en 24hrs
PERIODO en el que el niño esta listo para pasar a la F-
100
• Dura aproximadamente 7 días.
• CRITERIOS PARA LA TRANCICION:
-Retorno del apetito
-Desaparición de los edemas
-primeras 48hrs misma cantidad
-Tercer dia incrementar 10ml
-Si lacta anime a la madre a dar pecho

15. PASO 8(LOGRAR LA
RECUPERACIÓN)
• ALIMENTARSE LIBREMENTE CON F-100.
• TOMAR EN CUENTA ESTAS
RECOMENDACIONES:
• CUANDO EN ESTA FACE NO INGIERE AL MENOS
150ML/KG/DIA.
• ESTIMULE A COMER ACTIVAMENTE AL NIÑO
• DESPUES DE 2 DÍAS DE F-100 ADM HIERRO
ELEMENTAL(3MG/KG/DIA)EN DOS DOSIS VO
• CONTROL DE PESO Y RESTRARLO
PASO 9(ESTIMULAR EL
DESARROLLO EMOCIONAL)
• LOS NIÑOS DESNUTRIDOS PUEDEN ESTAR
COMPROMETIDOS EN VARIOS ASPECTOS DE SU
DESARROLLO POR LO QUE SE RECOMIENDA:
• INICIAR EL TX DESDE LA INTERNACIÓN(AFECTO
Y CUIDADOS)
• PROPORCIONAR UN AMBIENTE ALEGRE Y
ESTIMULANTE
• PROGRAMAR JUEGOS TERAPÉUTICOS DE
30MIN
• TODAS LAS UNIDADES DEVEN CONTAR CON
JUGUETES

16. PASO 10:PREPARAR PARA EL ALTA
EL NIÑO COME BIEN
MEJORIA DEL ESTADO MENTAL(sonríe, responde a estimulos, se interesa
por lo que le rodea)
SE SIENTA GATEA, SE PARA O CAMINA
TEMPERATURA NORMAL
AUSENCIA DE DIARREA O VOMITOS
DISMINUCION DEL EDEMA
GANANCIA DE PESO ►5G/DIA DURANTE 3 DIAS CONSECUTIVOS EN
PACIENTES NO EDEMATOSOS
EL NIÑO DEBE CONSIDERARSE RECUPERADO CUANDO A ALCANZADO EL
90% DEL PESO PARA LA TALLA

17. GRACIAS……………….