El manejo de la vía aérea difícil es uno de los desafíos más críticos que enfrentan los profesionales de la salud. Cuando un paciente presenta dificultades para respirar o tiene una vía aérea obstruida, es fundamental actuar rápida y eficazmente para asegurar el suministro de oxígeno y prevenir complicaciones graves. Una de las principales consideraciones en el manejo de la vía aérea difícil es la evaluación previa del paciente. Esto implica identificar factores de riesgo como limitaciones de la apertura bucal, deformidades faciales, cuello corto o grueso, o antecedentes de intubación difícil. La aplicación de escalas de evaluación, como la escala de Mallampati, puede ayudar a predecir la dificultad de la intubación y guiar la elección de la estrategia más adecuada. Una vez identificada la vía aérea difícil, es crucial tener un plan de acción bien definido y contar con el equipo y los recursos necesarios. Esto incluye la disponibilidad de dispositivos de vía aérea avanzados, como laringoscopios de fibra óptica, videolaringoscopios y mascarillas laríngeas, así como la capacitación del personal en el manejo de estos dispositivos. La secuencia de abordaje de la vía aérea difícil sigue un enfoque por pasos, comenzando con técnicas más sencillas y avanzando hacia procedimientos más complejos si es necesario. Inicialmente, se puede intentar la ventilación con mascarilla facial o con dispositivos supraglóticos, como la mascarilla laríngea. Si estos métodos no son efectivos, se puede considerar la intubación con laringoscopía directa o, en caso de fracaso, recurrir a técnicas avanzadas como la intubación con fibra óptica o el acceso quirúrgico a la vía aérea (cricotiroidotomía o traqueostomía de emergencia). Es fundamental que el equipo de salud esté capacitado y entrenado en el manejo de la vía aérea difícil, y que se realicen simulaciones y actualizaciones periódicas para mantener las habilidades y el conocimiento actualizados. Además, es importante contar con protocolos y algoritmos de actuación estandarizados, que guíen a los profesionales en la toma de decisiones y en la secuencia de intervenciones. Otro aspecto relevante es la comunicación efectiva dentro del equipo de salud y la coordinación de las acciones. Esto ayuda a optimizar el manejo de la vía aérea difícil y a minimizar los riesgos para el paciente. En resumen, el manejo de la vía aérea difícil requiere de un abordaje sistemático, el dominio de técnicas avanzadas, la disponibilidad de equipos y recursos adecuados, y el entrenamiento continuo del personal de salud. Estos elementos son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente y evitar complicaciones potencialmente graves.

1. Manejo de la
vía aérea difícil
Christian Maradey Ballestas
Omar Andres Paz Echeverry
Ana María Peniche González
Residentes I nivel Anestesiología
Universidad de Cartagena
2024

3. El manejo de la vía aérea difícil
incluye la ventilación difícil con
máscara facial o máscara
laríngea, la laringoscopia o la
intubación orotraqueal difícil.

4. Ventilación difícil con máscara facial: No es
posible proporcionar una ventilación adecuada
Ventilación supraglótica difícil: No es posible
proporcionar una ventilación adecuada
Laringoscopia difícil: No es posible visualizar
ninguna porción de las cuerdas vocales tras
múltiples intentos de laringoscopia.
American Society of Anesthesiologists, 2022

5. Intubación difícil o fallida. La intubación traqueal
requiere múltiples intentos o fracasa tras múltiples
intentos.
Extubación difícil o fallida. Pérdida de la
permeabilidad de la VA y de una ventilación
adecuada tras la extracción de un tubo o ML en un
paciente con vía aérea difícil conocida o
sospechada (es decir, una extubación "de riesgo").
Vía aérea invasiva difícil o fallida. Características
anatómicas que reducen la probabilidad de colocar
con éxito una vía aérea invasiva
American Society of Anesthesiologists, 2022

6. American Society of Anesthesiologists, 2022
La intubación fallida de la tráquea ocurre en
aproximadamente 1 de cada 2.000 pacientes
en un entorno electivo y puede dar lugar a
un resultado catastrófico para el paciente.
Planeación inadecuada de la vía aérea y el manejo
inapropiado (73%):
● Perseveración en técnicas fallidas
● No utilización de un SGA para rescate
● Retraso en la petición de ayuda
● Retraso en el intento de una vía aérea quirúrgica

7. El objetivo de las siguientes recomendaciones es optimizar el éxito
del primer intento de manejo de la vía aérea, mejorar la seguridad
del paciente durante el manejo de la vía aérea y minimizar/evitar los
acontecimientos adversos.
La ASA nos da recomendaciones para ayudarnos a tomar decisiones
basados en la bibliografía actual junto a opinión de expertos.
American Society of Anesthesiologists, 2022

8. Recomendaciones para la evaluación de la vía aérea
- Identificar antecedentes y evaluar el riesgo de aspiración
- Evaluar la info. demográfica, condiciones ccas, paraclinicos
- Evaluar múltiples características demográficas y clínicas
para determinar el potencial de un paciente para una vía
aérea difícil o aspiración.
- Realizar EF de la vía aérea en busca de características físicas
que indiquen posibilidad de una VAD (Mallampati, distancia
TM, la distancia EM, la distancia interincisiva, la
circunferencia del cuello)
** Evaluación adicional ** ecografía, endoscopia a pie de
cama, laringoscopia virtual, impresion 3D
American Society of Anesthesiologists, 2022

9. Recomendaciones para la preparación del manejo de
una vía aérea difícil
- Asegúrese de que los equipos de manejo de VA estén disponibles.
- Si se conoce o sospecha una vía aérea difícil:
◦ Asegurarse de que una persona capacitada esté presente o
inmediatamente disponible para ayudar en el manejo.
◦ Informar al paciente los riesgos asociados
- Colocar adecuadamente al paciente, administrar oxígeno
suplementario antes de iniciar el manejo, continuar
administrandolo durante todo el proceso, incluido extubación.
American Society of Anesthesiologists, 2022

10. Recomendaciones para la preparación del manejo de
una vía aérea difícil
- Asegúrese de que los equipos de manejo de VA estén disponibles.
- Si se conoce o sospecha una vía aérea difícil:
◦ Asegurarse de que una persona capacitada esté presente o
inmediatamente disponible para ayudar en el manejo.
◦ Informar al paciente los riesgos asociados
- Colocar adecuadamente al paciente, administrar oxígeno
suplementario antes de iniciar el manejo, continuar
administrandolo durante todo el proceso, incluido extubación.
American Society of Anesthesiologists, 2022

11. American Society of Anesthesiologists, 2022

12. LARINGOSCOPIA DIRECTA
El primer intento
debería ser el
mejor intento
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010, 2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

13. LARINGOSCOPIA DIRECTA
Paciente en la posición en rampa → utilizando un
dispositivo especializado Troop Elevation Pillow
o mantas dobladas.
©2023 BoneFoam® – Position for Excellence | US Patent Bone Foam®
https://www.bonefoam.com/products/troop-elevation-pillow

14. LARINGOSCOPIA DIRECTA
Técnica
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

15. LARINGOSCOPIA DIRECTA
Técnica
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

16. LARINGOSCOPIA DIRECTA
En 1984, Cormack y
Lehane idearon una escala de
calificación para describir vistas
laringoscopias
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

17. VIDEOLARINGOSCOPIOS
- VLC se incluye ahora → AVAD de la ASA → método alternativo a la intubación
- Debería tenerse en cuenta para pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista.
- Un instrumento recomendado en un carro portátil de vía aérea difícil.
Los VL → útiles en la vía
aérea
difícil imprevista
se han comunicado tasas
de éxito de la intubación
del 94 y el 99% para la
VLC como modalidad de
rescate después del
fracaso de la LD.
https://youtu.be/JQBYj17IozA

18. VIDEOLARINGOSCOPIOS
- Los VL se pueden dividir en tres grupos:
1) los que su diseño se basa en la pala de Macintosh
2) los que incorporan palas muy curvas o angulosas distalmente
3) los que incorporan un canal de guía del TET.
Según el diseño de la pala de Macintosh,
1. LaringoscopioC-MAC
2. Llaringoscopio McGrath MAC
3. GlideScope Titanium MAC.
C-MAC → ↑ ampliamente estudiado
↓ tiempos de intubación
↑facilidad de uso
La técnica para usar el laringoscopio
C-MAC es idéntica a la de la LD con una pala de Macintosh
Puede usarse la punta del VL para levantar la epiglotis
directamente
Utilidad en pacientes con → inmovilización cervical,
→ micrognatia → limitación de la apertura bucal.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

19. VIDEOLARINGOSCOPIOS
GlideScope Titanium LoPro Posee una angulación de la pala de 60°,
Mecanismo anti empañamiento
Monitor de vídeo de 16 cm
Disponible en modelos reutilizables y de un solo uso
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

20. VIDEOLARINGOSCOPIOS
El laringoscopio McGrath Serie 5 Mayor portabilidad y un mango que se desarticula que puede
resultar útil en pacientes con → limitación de la apertura bucal
y del movimiento de la cabeza y el cuello
https://es.bimedis.com/a-item/videolaringoscopios-aircraft-medical-ltd-mcgrath-series-5-1052011

21. INTRODUCTORES DE TET
La guía original de TET fue el introductor de Eschmann, desarrollado por Venn en 1973.
GOMA ELÁSTICA BOUGIE →
Suficientemente largo como para
permitir el avance de un TET sobre
su extremo distal después de ser
colocado a través de las cuerdas
vocales.
https://www.youtube.com/watch?v=gyVfbn4002Q
Ayudan a guiar el TET a través de la glotis.
Se usan cuando → no se puede visualizar el orificio glótico.

22. INTRODUCTORES DE TET
GOMA ELÁSTICA BOUGIE →
https://www.youtube.com/watch?v=gyVfbn4002Q

23. ESTILETES LUMINOSOS
https://www.youtube.com/watch?v=Brz2daPjLWQ
Anestesiología UANCV-2022-III
Utilizan la técnica de transiluminación
para intubar a ciegas la tráquea
Útiles → Presencia de sangre
o secreciones espesas que limitan la
visualización de la vía aérea.
Contraindicado en → Neoplasia o un traumatismo
de Vías respiratorias
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010, 2015. ISBN obra completa: 978-84-

24. CRICOTIROTOMIA
Contraindicaciones: fracturas laríngeas,
neoplasia laríngea, estenosis subglótica,
coagulopatía y características anatómicas
anormales o inidentificables del cuello
Las dos técnicas más frecuentes para realizar una cricotirotomía
son la
- cricotirotomía percutánea por dilatación y la
- cricotirotomía quirúrgica.
→ AVAD de la ASA como una técnica
invasiva urgente una vez que otras maniobras de
rescate han fracasado o no son factibles.
Complicaciones →
Infección, estenosis subglótica, lesión
en la laringe,tráquea o esófago.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

25. CRICOTIROTOMÍA
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010,
2015. ISBN obra completa: 978-84-9113-736-8

26. Fibroscopio Flexible para
Intubación
Henderson J. Airway management. In: Miller RJ, ed. Anesthesia. 7th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2009

27. Indicaciones para IFF
1 2 3 4

28. Contraindicaciones de la IFF
Sangrado en Vía aérea Obstrucción o Estenosis

29. Ventajas de la IFF

30. Ventajas de la IFF

31. IFF en Paciente Despierto
Preparación
Anestesia de la vía
aérea
Informar al paciente
Antisialogogo
Anestésico Topico
Bloqueo de nervios
Específicos

32. Anestesia de Vía Aérea

33. Bloqueo de N.
Laringeo Superior
Bloqueo
Transtraqueal

34. IFF orotraqueal
Dispositivos Orofaríngeos
Ovassapian Berman Williams

35. IFF orotraqueal
Tracción de Lengua Mascaras laringeas

36. IFF orotraqueal

38. Complicaciones – Laringoscopia e
Int. endotraqueal