Download luận án tiến sĩ ngành y học với đề tài: Lựa chọn ức chế men chuyển hay chẹn thụ thể anginotensin II

1. ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG
HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO
ĐƯỜNG: Lựa chọn ức chế men chuyển
hay chẹn thụ thể anginotensin II
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM

2. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
Vấn đề của bệnh nhân THA kèm
ĐTĐ 2016
• Lựa chọn thuốc điều trị
• Mục tiêu điều trị thấp < 130/80 mmHg hoặc < 140/90
• Phòng ngừa và phát hiện các biến chứng mạch máu
của ĐTĐ và THA
• Điều trị toàn diện, quan tâm kiểm soát tất cả yếu tố
nguy cơ khác
2

3. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
Các biến chứng mạch máu của THA
kèm ĐTĐ
• Biến chứng vi mạch:
– Bệnh võng mạc
– Bệnh thận
– Bệnh thần kinh
• Biến chứng mạch máu lớn
– Bệnh động mạch vành
– Bệnh mạch máu não
– Bệnh động mạch ngoại vi
• Suy tim
• Loạn nhịp tim: rung nhĩ, loạn nhịp thất
3

4. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
Tầm quan trọng của bệnh tim mạch
trên b/n ĐTĐ
• Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong vì bệnh tim mạch; 80% do
xơ vữa động mạch
• 75% tử vong tim mạch/ĐTĐ do bệnh ĐMV, 25% do
bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi
• 25% b/n THA có ĐTĐ
4

5. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
5
Gia tăng nguy cơ bệnh động mạch vành
ở b/n đái tháo đường type 2
TL: Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229 – 234

6. Đtrị bn THA kèm ĐTĐ: có sự khác biệt giữa các thuốc tác dụng hệ renin-angiotensin-aldosterone
6
Cơ chế các bất thường mạch máu ở
b/n ĐTĐ
TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134
 Taêng ñöôøng maùu
 Taêng Insulin maùu
 Stress oxid hoùa
 Roái loaïn lipid maùu
 Traïng thaùi taêng ñoâng, choáng tieâu sôïi huyeát
 Baát thöôøng di truyeàn

7. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
7
THA taâm thu keøm ÑTÑ gia tăng
tử vong tim mạch
TL : Stamler J et al. Diabetes care 1993; 16: 434 - 444

8. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
8
THA, Protein nieäu: Yeáu toá nguy cô töû vong
quan troïng nhaát treân b/n ÑTÑ
 THA + protein nieäu:
- Töû vong x 5/ nam ÑTÑ 2
- Töû vong x 8/ nöõ ÑTÑ 2
TL: Colhoun HM et al. Diabetologia 2001; 44 (Suppl 2): S 46 – S 53

9. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
9
Các nghiên cứu giúp xác lập mục tiêu
huyết áp/ ĐTĐ2
• Nghiên cứu UKPDS
• Nghiên cứu ABCD
• Nghiên cứu HOT
• Nghiên cứu HOPE
• Nghiên cứu ACCORD
• Nghiên cứu ADVANCE

10. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II
10
Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt treân
b/n THA keøm ÑTÑ
Phoøng ngöøa tieân phaùt: phoøng xuaát hieän ñaïm nieäu
 Nghieân cöùu UKPDS/ ÑTÑ 2*: kieåm soaùt chaët HA baèng
atenolol hoaëc captopril -> giaûm 33% albumin nieäu
 Nghieân cöùu ABCD/ ÑTÑ 2**: öùc cheá calci hoaëc UCMC ->
giaûm töû vong vaø giaûm bieán chöùng thaän.
 Möùc huyeát aùp ñaït ñöôïc 132/78mmHg toát hôn 138/86mmHg
TL: * UKPDS study Group. BMJ 1998; 317: 703 – 713
** Estacio RO et al. N. Engl J Med 1998; 338: 645 - 652

11. DOWNLOAD ĐỂ XEM ĐẦY ĐỦ NỘI DUNG
MÃ TÀI LIỆU: 50026
DOWNLOAD: + Link tải: Xem bình luận
Hoặc : + ZALO: 0932091562