La idea de las primeras lentes de contacto, surgió del propio Leonardo da Vinci (1508) quien ideó neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción.
En 1823, Sir Van Herschel propuso la idea de rectificar una lente de contacto de vidrio para que se ajuste lo más posible a la superficie de una córnea. Herschel sugirió el uso de un molde físico del ojo, para permitir a los productores crear lentes que se ajusten con precisión a cada usuario individual. Para ayudar a evitar que la lente dañe el ojo, Herschel también sugirió usar un relleno de gel que se ubicaría entre la córnea y la lente.
Descartes (1836) disenó una lente pre- ˜ corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. Los primeros logros aparecieron a finales del siglo xix,
Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis, a la que llamó «cristal de contacto», y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos.
Muller (Kiel, 1888) acuno el término de ˜ «lentes corneales» y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos1,2.
En 1936 se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente.
T. Obring (1940) fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente
En 1952, la historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. O. Wichterle, químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad.
Es una de las principales causas de ceguera corneal, especialmente en países del trópico y subtropico.
Su diagnostico tardío y la escases de efectividad del tratamiento antifungico son los factores principales del pobre pronostico.
La queratitis micotica es aproximadamente 1-44% de los casos de queratitis microbiana, dependiendo de la localización geográfica.
Los generos que comúnmente causan infección corneal son: Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Bipolaris y Candida. Los organismos comúnmente implicados incluye a las especies:
Aspergillus, Fusarium, Candida, Curvularia y Penicillium.
La mayoría de estas especies son saprofitas.
Invaden corneas traumatizadas o imunologicamente comprometidas.
Dentro de las medicaciones antifunficas actualmente disponibles tienen sus limitaciones, como pobre biodisponibilidad y limitada penetración ocular, especialmente en casos de lesiones profundas.
Estos factores, especialmente en casos de queratitis fúngica severa, justifica la lenta resolcuion de las infecciones fúngicas, con la mayoría de los casos requiriendo una queratoplastia penetrante terapéutica.
Los factores de riesgo mas comunes para queratitis fúngica son:
Trauma con material vegetal u objetos contaminados con tierra: este factor no ha cambiado mucho en países en via de desarrollo.
Lentes de contacto, con sus soluciones para sumergir o limpieza: se ha convertido en un factor importante en países desarrollados.
Las enfermedades de superficie ocular, es el tercer factor de riesgo mas importante, siendo las levaduras, los microorganismos mas aislados en estos casos.
CONCEPTO:
LA AGUDEZA VISUAL ES UNA MEDIDA DEL OBJETO MÁS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE INDENTIFICAR A UNA DETERMINADA DISTANCIA. (oftalmología básica, Indice. Cynthia A. Bradford)
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado (α),
El término agudeza visual se refiere a la medición angular que relaciona la distancia de
prueba con el mínimo tamaño de objeto visible a dicha distancia.
La medición tradicional de la agudeza lejana se basa en una prueba visual en la que un objeto subtiende sobre la retina un ángulo visual de 5 min de arco cuando el paciente está a 6 m de ese objeto. La distancia al objeto de prueba puede ser arbitraria, pero el ángulo visual subtendido por un objeto estándar correspondiente a 20/20 debe ser de 5 min de arco.
El documento proporciona información sobre el ojo seco. Explica que el ojo seco es una enfermedad multifactorial caracterizada por la pérdida de homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares. Detalla los componentes de la película lagrimal, las manifestaciones clínicas y signos del ojo seco, así como su clasificación, diagnóstico y tratamiento.
La queratitis bacteriana es una infección bacteriana grave de la córnea que, en casos graves, puede provocar pérdida de visión.
progresa rápidamente y la destrucción de la córnea puede completarse en 24 a 48 horas con algunas de las bacterias más virulentas.
Puede ocurrir en cualquier región de la córnea, pero las infecciones que afectan la córnea central o paracentral son de suma importancia. La cicatrización en esta ubicación tiene el potencial de causar una pérdida visual sustancial, incluso si el organismo infectante se erradica con éxito.
Son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, por tanto requiere tratamiento inmediato. Los microorganismos causales más comunes son las bacterias. Los virus y los hongos son los patógenos responsables en un porcentaje menor de los casos.
1) El documento describe diferentes tipos de tumores malignos orbitarios, incluyendo rabdomiosarcoma, linfomas, tumores de células plasmáticas, xantogranuloma y tumores de la glándula lagrimal.
2) El rabdomiosarcoma es el sarcoma más frecuente en la órbita durante la infancia y se presenta principalmente en niños menores de 16 años.
3) Los linfomas no Hodgkin constituyen la mayoría de las neoplasias linfoproliferativas orbitarias, las cuales representan más
Este documento resume varios estudios diagnósticos de la córnea, incluyendo topografía corneal, microscopía especular, queratometría, ultrasonido biomicroscópico (UBM) y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral anterior (OCT-SA). Describe cómo cada técnica se utiliza para documentar lesiones corneales y evaluar condiciones como queratocono, glaucoma, traumatismos oculares y cirugías refractivas. También proporciona detalles sobre los preparativos, indicaciones, mapas
Este documento resume diferentes tipos de lesiones malignas y premalignas que pueden afectar los párpados. Describe las características histológicas, clínicas y tratamiento de condiciones como queratosis actínica, carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma y carcinoma de células de Merkel. También cubre factores de riesgo, manifestaciones y opciones de tratamiento quirúrgico como biopsias, escisión y reconstrucción, así como terapias adyuvantes como radioterapia y crioterapia
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL INTERNATIONAL VITREOMACULAR TRACTION STUDY GROUP (IVTS)NaranjoAlexander
El documento clasifica las condiciones vitreomacular según el Grupo Internacional de Estudio de la Tracción Vitreomacular (IVTS), dividiéndolas en adhesión vitreomacular (VMA), tracción vitreomacular (VMT), agujero macular de espesor completo y agujero macular lamelar, dependiendo de la presencia de distorsión foveal, cambios estructurales retinianos y tamaño de defectos.
Es una de las principales causas de ceguera corneal, especialmente en países del trópico y subtropico.
Su diagnostico tardío y la escases de efectividad del tratamiento antifungico son los factores principales del pobre pronostico.
La queratitis micotica es aproximadamente 1-44% de los casos de queratitis microbiana, dependiendo de la localización geográfica.
Los generos que comúnmente causan infección corneal son: Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Bipolaris y Candida. Los organismos comúnmente implicados incluye a las especies:
Aspergillus, Fusarium, Candida, Curvularia y Penicillium.
La mayoría de estas especies son saprofitas.
Invaden corneas traumatizadas o imunologicamente comprometidas.
Dentro de las medicaciones antifunficas actualmente disponibles tienen sus limitaciones, como pobre biodisponibilidad y limitada penetración ocular, especialmente en casos de lesiones profundas.
Estos factores, especialmente en casos de queratitis fúngica severa, justifica la lenta resolcuion de las infecciones fúngicas, con la mayoría de los casos requiriendo una queratoplastia penetrante terapéutica.
Los factores de riesgo mas comunes para queratitis fúngica son:
Trauma con material vegetal u objetos contaminados con tierra: este factor no ha cambiado mucho en países en via de desarrollo.
Lentes de contacto, con sus soluciones para sumergir o limpieza: se ha convertido en un factor importante en países desarrollados.
Las enfermedades de superficie ocular, es el tercer factor de riesgo mas importante, siendo las levaduras, los microorganismos mas aislados en estos casos.
CONCEPTO:
LA AGUDEZA VISUAL ES UNA MEDIDA DEL OBJETO MÁS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE INDENTIFICAR A UNA DETERMINADA DISTANCIA. (oftalmología básica, Indice. Cynthia A. Bradford)
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado (α),
El término agudeza visual se refiere a la medición angular que relaciona la distancia de
prueba con el mínimo tamaño de objeto visible a dicha distancia.
La medición tradicional de la agudeza lejana se basa en una prueba visual en la que un objeto subtiende sobre la retina un ángulo visual de 5 min de arco cuando el paciente está a 6 m de ese objeto. La distancia al objeto de prueba puede ser arbitraria, pero el ángulo visual subtendido por un objeto estándar correspondiente a 20/20 debe ser de 5 min de arco.
El documento proporciona información sobre el ojo seco. Explica que el ojo seco es una enfermedad multifactorial caracterizada por la pérdida de homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares. Detalla los componentes de la película lagrimal, las manifestaciones clínicas y signos del ojo seco, así como su clasificación, diagnóstico y tratamiento.
La queratitis bacteriana es una infección bacteriana grave de la córnea que, en casos graves, puede provocar pérdida de visión.
progresa rápidamente y la destrucción de la córnea puede completarse en 24 a 48 horas con algunas de las bacterias más virulentas.
Puede ocurrir en cualquier región de la córnea, pero las infecciones que afectan la córnea central o paracentral son de suma importancia. La cicatrización en esta ubicación tiene el potencial de causar una pérdida visual sustancial, incluso si el organismo infectante se erradica con éxito.
Son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, por tanto requiere tratamiento inmediato. Los microorganismos causales más comunes son las bacterias. Los virus y los hongos son los patógenos responsables en un porcentaje menor de los casos.
1) El documento describe diferentes tipos de tumores malignos orbitarios, incluyendo rabdomiosarcoma, linfomas, tumores de células plasmáticas, xantogranuloma y tumores de la glándula lagrimal.
2) El rabdomiosarcoma es el sarcoma más frecuente en la órbita durante la infancia y se presenta principalmente en niños menores de 16 años.
3) Los linfomas no Hodgkin constituyen la mayoría de las neoplasias linfoproliferativas orbitarias, las cuales representan más
Este documento resume varios estudios diagnósticos de la córnea, incluyendo topografía corneal, microscopía especular, queratometría, ultrasonido biomicroscópico (UBM) y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral anterior (OCT-SA). Describe cómo cada técnica se utiliza para documentar lesiones corneales y evaluar condiciones como queratocono, glaucoma, traumatismos oculares y cirugías refractivas. También proporciona detalles sobre los preparativos, indicaciones, mapas
Este documento resume diferentes tipos de lesiones malignas y premalignas que pueden afectar los párpados. Describe las características histológicas, clínicas y tratamiento de condiciones como queratosis actínica, carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma y carcinoma de células de Merkel. También cubre factores de riesgo, manifestaciones y opciones de tratamiento quirúrgico como biopsias, escisión y reconstrucción, así como terapias adyuvantes como radioterapia y crioterapia
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL INTERNATIONAL VITREOMACULAR TRACTION STUDY GROUP (IVTS)NaranjoAlexander
El documento clasifica las condiciones vitreomacular según el Grupo Internacional de Estudio de la Tracción Vitreomacular (IVTS), dividiéndolas en adhesión vitreomacular (VMA), tracción vitreomacular (VMT), agujero macular de espesor completo y agujero macular lamelar, dependiendo de la presencia de distorsión foveal, cambios estructurales retinianos y tamaño de defectos.
El documento describe los diferentes tipos de glaucoma congénito, incluyendo el glaucoma primario congénito y los glaucomas del desarrollo. Explica las características clínicas, la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma primario congénito, así como algunos síndromes asociados con glaucoma secundario infantil.
Este documento resume la etiología, patología y angiogénesis del cáncer. Explica que el cáncer surge de una expansión clonal celular anormal debido a alteraciones genéticas. Describe los rasgos histopatológicos que diferencian los tumores benignos de los malignos y las etapas del proceso metastásico. Además, explica el proceso de angiogénesis tumoral, los factores que lo favorecen como el VEGF, e inhibidores como el bevacizumab.
El termino glaucoma designa a un grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica tipica con caracteriscticas de la excavacion y perdida de las fibras nerviosas de la papila optica asi el desarrollo de defecto del campo visual que se asocia a perdida visual ,aunque el auemnto de la pio es uno de los principales factroes de riesgo su presencia o ausencia no influye en la definicon de la enfermedad 3 factores que determinan la pio 1,la velocidad de la produciion del humor acuoso por el cuerpo ciliar 2,la resistencia al drenaje del humor acuoso a traves de la malla trabecular canal de schlemm dicha resistencia se encuentra en la malla yuxtacanalicular,generalemnete el incremento de la pio se debe aumneto de la resistencia al drenaje del humor acuoso.
El humor acuoso fluye desde la CP a la cámara anterior (CA) a través de la pupila, y el ojo lo drena por dos vías diferentes La vía trabecular (convencional) se encarga del drenaje de aproximadamente el 90% del humor acuoso. Éste fluye a través del trabéculo hacia el canal de Schlemm y de ahí es evacuado por las venas epiesclerales La vía uveoescleral (no convencional) se ocupa del drenaje del 10% restante del humor acuoso, que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo, y es drenado por la circulación venosa de la coroides, el cuerpo ciliar y la esclerótica.
Este documento describe los diferentes tipos y clasificaciones de cataratas. Resume los principales sistemas de clasificación como LOCS, AREDS y Oxford, los cuales evalúan factores como el tamaño, color y opacidad del núcleo, así como la presencia y extensión de opacidades corticales y subcapsulares. También explica las cataratas relacionadas a la edad, traumas, enfermedades sistémicas y tóxicas, así como los exámenes y tratamiento requeridos.
Tipos de lentes
Repasando, los tipos de lentes oftálmicas estas las podemos clasificar en esférica, cilíndricas y esfero cilíndricas.
Una lente esférica tiene la misma curvatura por toda su superficie, y por tanto, la misma potencia refractiva en todos sus meridianos.
La lentes esfericas son convexas hacen converger los rayos de luz y se llaman lentes positivas; las lentes esféricas cóncavas hacen divergir los rayos de luz y se llaman lentes negativas.
Las lentes cilíndricas tienen potencia de vergencia solo en un meridiano, el perpendicular al eje del cilindro. Las lentes cilíndricas enfocan los rayos de luz en una línea. La orientación de la lente cilíndrica se asigna por convenio de 0 a 90 grados o de 90 a 180 grados.
Las lentes esféricas y cilíndricas pueden combinarse formando una lente esferocilindrica, también llamada lente compuesta o lente torica.
La órbita es un espacio rígido y las lesiones que se originan o infiltran en la órbita a menudo se presentan con manifestaciones oftálmicas.
La patología puede ocurrir en cualquier tejido orbitario, incluidos huesos, vasos, nervios, músculos y glándulas.
Una historia cuidadosa proporciona pistas de diagnóstico, ya que ciertas lesiones se presentan con mayor frecuencia en diferentes grupos de edad.
Las imágenes de la órbita y los senos paranasales circundantes y la cavidad intracraneal ayudan a guiar el diagnóstico y el tratamiento.
Comprender la hemodinámica de las lesiones vasculares es fundamental para un tratamiento seguro y eficaz.
Este documento describe la anatomía del segmento anterior del ojo. Explica la estructura y función de los párpados, la conjuntiva, la córnea, la esclerótica, el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino. Describe las características morfológicas y ópticas de estos tejidos, así como su vascularización, inervación y factores epidemiológicos relacionados con la catarata.
Tumor maligno de tejido conjuntivo, de la musculatura y de los vasos sanguíneos. "los sarcomas forman metástasis rápidas"
El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente en la órbita durante la infancia: el 40% aparecen en cabeza y cuello
Más frecuente en niños; el 90% se presentan en niños menores de 16 años, edad de comienzo de 7 años.
El tumor deriva de células mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales de los tejidos blandos de la orbita, que pueden diferenciarse a músculo estriado (y no de los MEO). Se han identificado diversos genes predisponentes, incluidas algunas variantes del gen RB1, responsable del retinoblastoma.
Se han reconocido cuatro subtipos:
Embrionario. Constituye la mayoría (80-85%) de las lesiones orbitarias. Las células pueden mostrar características de músculo estriado. Predilección por cuadrante superonasal. Suele comportar un buen pronóstico.
Alveolar. Representa casi el resto de los RMS orbitarios. Predilección por la parte inferior de la orbita y supone el 9%. Hay menos células con diferenciación a músculo esquelético que en el tipo embrionario, y el pronóstico es peor.
Los tipos botrioide, se ve 2rio a un tumor de senos paranasales o de conjuntiva (4%) y pleomorfo es el menos frecuente y mas diferenciado. Afectan pacientes de mayor edad y tiene buen pronostico.
El vítreo es una estructura con consistencia de gel, formada 99% por agua y 1% por ácido hialurónico y colágena. constituyendo un 80% del volumen
total del globo ocular.
Al nacimiento el vítreo es más denso y con los años sufre cambios en su densidad llamados licuefacción vítrea. En este proceso de licuefacción se forman espacios llenos de líquido dentro del gel vítreo, estas áreas se forman de manera habitual por delante de la mácula y en el centro de la cavidad vítrea.
Se pueden encontrar áreas de vítreo con licuefacción desde los 4 años de edad, a los 17 años de edad cerca de una quinta parte del gel vítreo ha sufrido licuefacción, con la edad estas áreas adquieren forma de “lagunas”,con licuefacción vítrea crecen llegando a ocupar 50% del gel vítreo a los 70 años de edad.
Estos cambios se ven reflejados en disminución de la transparencia del vítreo, dando lugar a colapso del vítreo y al final desprendimiento del mismo
La corteza vitrea presenta Fuertes adherencias en especial a nivel de la base del vítreo, a lo largo de los vasos sanguíneos, márgenes del nervio óptico y en un diámetro de 500 μ alrededor de la foveola, en algunos ojos se ha podido determinar adherencias muy firmes hasta en las 1 500 μ centrales.
el DVP puede explicarse por las adherencias normales del vítreo, el cual tiene adherencias más firmes en los sitios donde la MLI es más delgada.
Según el Standarization of Uveítis Nomenclature Working Group, la localización primaria de la inflamación es el vítreo. Incluye la pars planitis, la ciclitis posterior y la hialitis. El diagnóstico es básicamente clínico; la UI puede ser idiopática (al menos la mitad de los casos) o asociarse a una enfermedad sistémica, debiendo solicitarse habitualmente pruebas complementarias sistémicas.
La pars planitis (PP) corresponde a un subtipo de UI en la que hay banco de nieve o formación de bolas de nieve, pero solo si la inflamación es idiopática, es decir, si no se identifican infecciones o enfermedades sistémicas subyacentes; en otro caso, se recurre al término de «uveítis intermedia». La UI representa hasta el 15% de todos los casos de uveítis y cerca del 20% de las uveítis pediátricas. Una minoría de pacientes tienen una evolución benigna, con resolución espontánea al cabo de varios años.
la primera estructura ocular que encuentra la luz. La pelicula lagrimal
Cuando se observa en un corte sagital con un haz fino de la lámpara de hendidura (sección óptica), la película lagrimal forma un menisco más o menos triangular o «lago» entre el borde palpebral inferior y el sitio donde este borde contacta con el globo ocular
Hay que valorar
Menisco lagrimal : el tamaño ( 0.25mm ) y la aparicion de precipitados de proteinas y moco pueden indicar un pelicula lagrimal alterada.
tiempo de rotura lagrimal :
La película lagrimal se rompe entre parpadeos. Si se aplica fluoresceína sobre el fondo de saco conjuntival y se mide el tiempo entre el último parpadeo y la aparición del primer punto de desecación,
la capa de mucina de la pelicula lagrimal ayuda a que las otras capas se dispongan de forma regular ,
El tiempo de rotura de la pelicula lagrimal debe ser de al menos 15 segundos . < de 10 indica mala funcion de la capa de mucina a pesar de que la cantidad de lagrimas resulte adecuada.
La ambliopía del griego amblys=obtuso + ops = ojo]) es definida clásicamente como baja visión de un ojo sin que se pueda observar ninguna alteración bulbo ocular que la justifique.
No es adecuado decir que se trata únicamente de reducción de AV pues pueden estar también afectadas la sensibilidad al contraste y la localización espacial.
Es unilateral en la mayoría de las veces, pero puede ser bilateral. Entre el 2 y 2.5% de la población de USA sufre ambliopía y al ser incurable con la edad se considera un problema de salud pública.
La baja visión era causada por defecto en las conexiones neuronales de las vías ópticas en el cerebro
glaucoma pigmentario y Glaucoma pseudoexfoliativo .pptxNaranjoAlexander
Un material extracelular, fibrilar y blancogrisáceo formado por un núcleo proteico rodeado de glucosaminoglucanos está producido por membranas basales anormales de células epiteliales envejecidas en el trabéculo, cápsula ecuatorial del cristalino, iris y cuerpo ciliar. El material se deposita luego en la cápsula anterior del cristalino zónulas, cuerpo ciliar, iris, trabéculo, cara anterior del vítreo y conjuntiva. Además de producirse dentro del ojo, la fibrilopatía exfoliativa se ha descrito en la piel y en los órganos viscerales, lo que sugiere que el PXF puede ser una manifestación ocular de un trastorno sistémico; el SPXF se asocia a un número creciente de trastornos vasculares, pérdida auditiva y enfermedad de Alzheimer.
El sesgo es un error en el diseño, la realización o el análisis de un estudio que da lugar a una desviación del resultado de una prueba estadística con respecto a su valor real. Esto da lugar a una estimación incorrecta de una asociación entre una exposición y la población diana, de manera que el resultado de la prueba generado se desvía de su valor real.
Los sesgos no pueden eliminarse por completo, pero pueden reducirse/minimizarse mediante un diseño adecuado del estudio.
El examen de los ojos en los niños básicamente no difiere mucho del de los ojos de los adultos.
Los principios de las pruebas, el enfoque clínico y la interpretación de cada prueba son casi los mismos en todas las edades con pocas modificaciones.
De todas formas, la realización adecuada del examen ocular pediátrico es una experiencia desafiante y gratificante.
Las experiencias visuales anormales en los primeros años de vida pueden tener efectos devastadores y duraderos, por lo que el pediatra juega un papel importante en la identificación de aquellos pacientes que pueden necesitar una consulta con un oftalmólogo.
E incluso, una vez evaluado por un oftalmólogo, nunca se se puede exagerar la importancia del reconocimiento de cualquier anomalía ocular que requiera derivación.
Estos podrían considerarse como algunos de los pasos esenciales en la evaluación oftalmológica de un niño y serán los acápites en los que centraremos esta exposición.
El líquido lagrimal ingresa al sistema de drenaje lagrimal a través de los puntos, pequeñas aberturas redondas (aproximadamente 0,3 mm) ubicadas en los párpados superior e inferior cerca del canto interno, justo desde la nariz hasta el orificio más medial de las glándulas de Meibomio. El punto lagrimal inferior tiene una ubicación ligeramente más temporal que el superior, y ambos normalmente se colocan de modo que contacten con la superficie del ojo. Cada punto continúa como un canalículo que corre verticalmente alrededor de 1 mm y luego gira nasalmente, paralelo al margen del párpado. Los canalículos están revestidos de epitelio escamoso estratificado y rodeados por una capa de tejido elástico que permite una dilatación considerable. La placa tarsal no se extiende hacia la porción del párpado que contiene el canalículo, que en consecuencia se rompe con facilidad. Los canalículos superior e inferior se unen para formar un canalículo común muy corto antes de entrar en el saco lagrimal en la válvula de Rosenmiller.
El saco lagrimal ocupa la fosa lagrimal, que está formada por el hueso lagrimal y el proceso frontal del maxilar. El ligamento cantal medial, que se inserta en la cresta lagrimal anterior, se encuentra frente a la porción superior del saco. El revestimiento del saco está compuesto por una capa cilíndrica superficial y una capa más profunda de células aplanadas, así como numerosas células caliciformes secretoras de moco. El epitelio similar recubre el conducto nasolagrimal(NLD), que es la continuación del saco, extendiéndose hacia abajo en una dirección ligeramente lateral y posterior a través del canal nasolagrimal óseo corto para entrar en la porción lateral de la nariz debajo del cornete inferior en la válvula de Hasner.
"Los componentes del drenaje lagrimal surgen embriológicamente de un cordón epitelial sólido formado por la invaginación del ectodermo superficial y se canalizan hacia el final de la gestación. La persistencia de una membrana de tejido delgado a lo largo del extremo inferior del conducto al nacer es muy común y es responsable de la mayoría de las obstrucciones.
El párpado superior se desarrolla primero a las 4-5 semanas de gestación como una proliferación de ectodermo superficial en la región del futuro canto externo. Durante el segundo mes, tanto el párpado superior como el inferior se vuelven perceptibles como pliegues cutáneos indiferenciados que rodean el mesénquima del origen de la cresta neural (fig. 4-14). Posteriormente, el mesénquima mesodérmico infiltra los párpados y se diferencia en la musculatura palpebral. Los pliegues de los párpados crecen uno hacia el otro y también lateralmente. Comenzando cerca del canto interno, los márgenes de los pliegues se fusionan aproximadamente a las 10 semanas de gestación. A medida que los pliegues se adhieren entre sí, continúa la evolución de los cilios y las glándulas. El músculo orbicular se condensa en el pliegue en la semana 12. Las adherencias de los párpados se rompen gradualmente a fines del quinto mes, coincidiendo con la secreción de sebo de las glándulas sebáceas y la cornificación del epitelio superficial.
fue descrita ya en 1855 por Donders. 1 Ahora se entiende que la mayoría de los casos tienen una base genética2 e implican la muerte celular fotorreceptora por apoptosis. No existe ninguna predisposición racial o étnica. Los hombres pueden verse afectados un poco más que las mujeres debido a las afecciones ligadas al cromosoma X.
El término retinitis pigmentosa se refiere a una amplia categoría de enfermedades genéticamente heterogéneas, que incluye muchas formas diferentes de anomalías fotorreceptoras primarias: algunas afectan primero a los bastones y a los conos después (denominada distrofia bastón-cono) o a la inversa (denominada distrofia cono-bastón). La prevalencia de la degeneración de los fotorreceptores primarios está en el rango 1 : 3000–1 : 5000. 3 El estado de portador de retinosis pigmentaria recesiva es aproximadamente 1 : 100, basado en la prevalencia de retinosis pigmentaria recesiva. 4 Estos números son aproximados debido a la complejidad de las muchas formas diferentes de RP ahora identificadas por clonación de genes. En la mayoría de los casos, se cree que estas enfermedades son rasgos mendelianos simples que resultan de la alteración del ADN en genes individuales.
Afectación del gen :(p. ej., mutación pro-23-his rodopsina)
Glaucoma traumático, inflamatorio y asociado a esteroides jean (1).pptxNaranjoAlexander
Los traumatismo pueden ser causa de glaucoma principalmente los traumas no penetrantes o contuso.
Este se desencadena por una combinación de factores tales como. inflamación. Postraumática, presencia de sangre o hematíes y la lesión directa sobre la malla trabecular origina a menudo un aumento inicial de la pio después de un traumatismo. Este aumento de la pio puede ser transitorio o prolongarse, con el riesgo de tinción hemática corneal y posterior lesión glaucomatosa del nervio óptico.
El glaucoma de ángulo abierto es una consecuencia tardía de una siderosis o calcosis por la retención de u cuerpo extraño metálico tras heridas penetrantes o perforantes.
Los cáusticos sobre todo los álcalis, pueden causar glaucoma secundario debido a la inflamación, contracción del colágeno escleral, liberación de mediadores químicos como prostaglandina, lesión directa del ángulo camerular y afectación de la circulación uveal anterior. El da;o o la inflamación en el trabeculum puede dar lugar a la aparición de glaucoma meses o años después de la causticacion.
Generalidades
Tipos de células sanguíneas
Fases de la hematopoyesis: etapa mesoblástica, etapa hepática y etapa medular
Líneas celulares
Etapas de maduración
El documento describe los diferentes tipos de glaucoma congénito, incluyendo el glaucoma primario congénito y los glaucomas del desarrollo. Explica las características clínicas, la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma primario congénito, así como algunos síndromes asociados con glaucoma secundario infantil.
Este documento resume la etiología, patología y angiogénesis del cáncer. Explica que el cáncer surge de una expansión clonal celular anormal debido a alteraciones genéticas. Describe los rasgos histopatológicos que diferencian los tumores benignos de los malignos y las etapas del proceso metastásico. Además, explica el proceso de angiogénesis tumoral, los factores que lo favorecen como el VEGF, e inhibidores como el bevacizumab.
El termino glaucoma designa a un grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica tipica con caracteriscticas de la excavacion y perdida de las fibras nerviosas de la papila optica asi el desarrollo de defecto del campo visual que se asocia a perdida visual ,aunque el auemnto de la pio es uno de los principales factroes de riesgo su presencia o ausencia no influye en la definicon de la enfermedad 3 factores que determinan la pio 1,la velocidad de la produciion del humor acuoso por el cuerpo ciliar 2,la resistencia al drenaje del humor acuoso a traves de la malla trabecular canal de schlemm dicha resistencia se encuentra en la malla yuxtacanalicular,generalemnete el incremento de la pio se debe aumneto de la resistencia al drenaje del humor acuoso.
El humor acuoso fluye desde la CP a la cámara anterior (CA) a través de la pupila, y el ojo lo drena por dos vías diferentes La vía trabecular (convencional) se encarga del drenaje de aproximadamente el 90% del humor acuoso. Éste fluye a través del trabéculo hacia el canal de Schlemm y de ahí es evacuado por las venas epiesclerales La vía uveoescleral (no convencional) se ocupa del drenaje del 10% restante del humor acuoso, que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo, y es drenado por la circulación venosa de la coroides, el cuerpo ciliar y la esclerótica.
Este documento describe los diferentes tipos y clasificaciones de cataratas. Resume los principales sistemas de clasificación como LOCS, AREDS y Oxford, los cuales evalúan factores como el tamaño, color y opacidad del núcleo, así como la presencia y extensión de opacidades corticales y subcapsulares. También explica las cataratas relacionadas a la edad, traumas, enfermedades sistémicas y tóxicas, así como los exámenes y tratamiento requeridos.
Tipos de lentes
Repasando, los tipos de lentes oftálmicas estas las podemos clasificar en esférica, cilíndricas y esfero cilíndricas.
Una lente esférica tiene la misma curvatura por toda su superficie, y por tanto, la misma potencia refractiva en todos sus meridianos.
La lentes esfericas son convexas hacen converger los rayos de luz y se llaman lentes positivas; las lentes esféricas cóncavas hacen divergir los rayos de luz y se llaman lentes negativas.
Las lentes cilíndricas tienen potencia de vergencia solo en un meridiano, el perpendicular al eje del cilindro. Las lentes cilíndricas enfocan los rayos de luz en una línea. La orientación de la lente cilíndrica se asigna por convenio de 0 a 90 grados o de 90 a 180 grados.
Las lentes esféricas y cilíndricas pueden combinarse formando una lente esferocilindrica, también llamada lente compuesta o lente torica.
La órbita es un espacio rígido y las lesiones que se originan o infiltran en la órbita a menudo se presentan con manifestaciones oftálmicas.
La patología puede ocurrir en cualquier tejido orbitario, incluidos huesos, vasos, nervios, músculos y glándulas.
Una historia cuidadosa proporciona pistas de diagnóstico, ya que ciertas lesiones se presentan con mayor frecuencia en diferentes grupos de edad.
Las imágenes de la órbita y los senos paranasales circundantes y la cavidad intracraneal ayudan a guiar el diagnóstico y el tratamiento.
Comprender la hemodinámica de las lesiones vasculares es fundamental para un tratamiento seguro y eficaz.
Este documento describe la anatomía del segmento anterior del ojo. Explica la estructura y función de los párpados, la conjuntiva, la córnea, la esclerótica, el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino. Describe las características morfológicas y ópticas de estos tejidos, así como su vascularización, inervación y factores epidemiológicos relacionados con la catarata.
Tumor maligno de tejido conjuntivo, de la musculatura y de los vasos sanguíneos. "los sarcomas forman metástasis rápidas"
El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente en la órbita durante la infancia: el 40% aparecen en cabeza y cuello
Más frecuente en niños; el 90% se presentan en niños menores de 16 años, edad de comienzo de 7 años.
El tumor deriva de células mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales de los tejidos blandos de la orbita, que pueden diferenciarse a músculo estriado (y no de los MEO). Se han identificado diversos genes predisponentes, incluidas algunas variantes del gen RB1, responsable del retinoblastoma.
Se han reconocido cuatro subtipos:
Embrionario. Constituye la mayoría (80-85%) de las lesiones orbitarias. Las células pueden mostrar características de músculo estriado. Predilección por cuadrante superonasal. Suele comportar un buen pronóstico.
Alveolar. Representa casi el resto de los RMS orbitarios. Predilección por la parte inferior de la orbita y supone el 9%. Hay menos células con diferenciación a músculo esquelético que en el tipo embrionario, y el pronóstico es peor.
Los tipos botrioide, se ve 2rio a un tumor de senos paranasales o de conjuntiva (4%) y pleomorfo es el menos frecuente y mas diferenciado. Afectan pacientes de mayor edad y tiene buen pronostico.
El vítreo es una estructura con consistencia de gel, formada 99% por agua y 1% por ácido hialurónico y colágena. constituyendo un 80% del volumen
total del globo ocular.
Al nacimiento el vítreo es más denso y con los años sufre cambios en su densidad llamados licuefacción vítrea. En este proceso de licuefacción se forman espacios llenos de líquido dentro del gel vítreo, estas áreas se forman de manera habitual por delante de la mácula y en el centro de la cavidad vítrea.
Se pueden encontrar áreas de vítreo con licuefacción desde los 4 años de edad, a los 17 años de edad cerca de una quinta parte del gel vítreo ha sufrido licuefacción, con la edad estas áreas adquieren forma de “lagunas”,con licuefacción vítrea crecen llegando a ocupar 50% del gel vítreo a los 70 años de edad.
Estos cambios se ven reflejados en disminución de la transparencia del vítreo, dando lugar a colapso del vítreo y al final desprendimiento del mismo
La corteza vitrea presenta Fuertes adherencias en especial a nivel de la base del vítreo, a lo largo de los vasos sanguíneos, márgenes del nervio óptico y en un diámetro de 500 μ alrededor de la foveola, en algunos ojos se ha podido determinar adherencias muy firmes hasta en las 1 500 μ centrales.
el DVP puede explicarse por las adherencias normales del vítreo, el cual tiene adherencias más firmes en los sitios donde la MLI es más delgada.
Según el Standarization of Uveítis Nomenclature Working Group, la localización primaria de la inflamación es el vítreo. Incluye la pars planitis, la ciclitis posterior y la hialitis. El diagnóstico es básicamente clínico; la UI puede ser idiopática (al menos la mitad de los casos) o asociarse a una enfermedad sistémica, debiendo solicitarse habitualmente pruebas complementarias sistémicas.
La pars planitis (PP) corresponde a un subtipo de UI en la que hay banco de nieve o formación de bolas de nieve, pero solo si la inflamación es idiopática, es decir, si no se identifican infecciones o enfermedades sistémicas subyacentes; en otro caso, se recurre al término de «uveítis intermedia». La UI representa hasta el 15% de todos los casos de uveítis y cerca del 20% de las uveítis pediátricas. Una minoría de pacientes tienen una evolución benigna, con resolución espontánea al cabo de varios años.
la primera estructura ocular que encuentra la luz. La pelicula lagrimal
Cuando se observa en un corte sagital con un haz fino de la lámpara de hendidura (sección óptica), la película lagrimal forma un menisco más o menos triangular o «lago» entre el borde palpebral inferior y el sitio donde este borde contacta con el globo ocular
Hay que valorar
Menisco lagrimal : el tamaño ( 0.25mm ) y la aparicion de precipitados de proteinas y moco pueden indicar un pelicula lagrimal alterada.
tiempo de rotura lagrimal :
La película lagrimal se rompe entre parpadeos. Si se aplica fluoresceína sobre el fondo de saco conjuntival y se mide el tiempo entre el último parpadeo y la aparición del primer punto de desecación,
la capa de mucina de la pelicula lagrimal ayuda a que las otras capas se dispongan de forma regular ,
El tiempo de rotura de la pelicula lagrimal debe ser de al menos 15 segundos . < de 10 indica mala funcion de la capa de mucina a pesar de que la cantidad de lagrimas resulte adecuada.
La ambliopía del griego amblys=obtuso + ops = ojo]) es definida clásicamente como baja visión de un ojo sin que se pueda observar ninguna alteración bulbo ocular que la justifique.
No es adecuado decir que se trata únicamente de reducción de AV pues pueden estar también afectadas la sensibilidad al contraste y la localización espacial.
Es unilateral en la mayoría de las veces, pero puede ser bilateral. Entre el 2 y 2.5% de la población de USA sufre ambliopía y al ser incurable con la edad se considera un problema de salud pública.
La baja visión era causada por defecto en las conexiones neuronales de las vías ópticas en el cerebro
glaucoma pigmentario y Glaucoma pseudoexfoliativo .pptxNaranjoAlexander
Un material extracelular, fibrilar y blancogrisáceo formado por un núcleo proteico rodeado de glucosaminoglucanos está producido por membranas basales anormales de células epiteliales envejecidas en el trabéculo, cápsula ecuatorial del cristalino, iris y cuerpo ciliar. El material se deposita luego en la cápsula anterior del cristalino zónulas, cuerpo ciliar, iris, trabéculo, cara anterior del vítreo y conjuntiva. Además de producirse dentro del ojo, la fibrilopatía exfoliativa se ha descrito en la piel y en los órganos viscerales, lo que sugiere que el PXF puede ser una manifestación ocular de un trastorno sistémico; el SPXF se asocia a un número creciente de trastornos vasculares, pérdida auditiva y enfermedad de Alzheimer.
El sesgo es un error en el diseño, la realización o el análisis de un estudio que da lugar a una desviación del resultado de una prueba estadística con respecto a su valor real. Esto da lugar a una estimación incorrecta de una asociación entre una exposición y la población diana, de manera que el resultado de la prueba generado se desvía de su valor real.
Los sesgos no pueden eliminarse por completo, pero pueden reducirse/minimizarse mediante un diseño adecuado del estudio.
El examen de los ojos en los niños básicamente no difiere mucho del de los ojos de los adultos.
Los principios de las pruebas, el enfoque clínico y la interpretación de cada prueba son casi los mismos en todas las edades con pocas modificaciones.
De todas formas, la realización adecuada del examen ocular pediátrico es una experiencia desafiante y gratificante.
Las experiencias visuales anormales en los primeros años de vida pueden tener efectos devastadores y duraderos, por lo que el pediatra juega un papel importante en la identificación de aquellos pacientes que pueden necesitar una consulta con un oftalmólogo.
E incluso, una vez evaluado por un oftalmólogo, nunca se se puede exagerar la importancia del reconocimiento de cualquier anomalía ocular que requiera derivación.
Estos podrían considerarse como algunos de los pasos esenciales en la evaluación oftalmológica de un niño y serán los acápites en los que centraremos esta exposición.
El líquido lagrimal ingresa al sistema de drenaje lagrimal a través de los puntos, pequeñas aberturas redondas (aproximadamente 0,3 mm) ubicadas en los párpados superior e inferior cerca del canto interno, justo desde la nariz hasta el orificio más medial de las glándulas de Meibomio. El punto lagrimal inferior tiene una ubicación ligeramente más temporal que el superior, y ambos normalmente se colocan de modo que contacten con la superficie del ojo. Cada punto continúa como un canalículo que corre verticalmente alrededor de 1 mm y luego gira nasalmente, paralelo al margen del párpado. Los canalículos están revestidos de epitelio escamoso estratificado y rodeados por una capa de tejido elástico que permite una dilatación considerable. La placa tarsal no se extiende hacia la porción del párpado que contiene el canalículo, que en consecuencia se rompe con facilidad. Los canalículos superior e inferior se unen para formar un canalículo común muy corto antes de entrar en el saco lagrimal en la válvula de Rosenmiller.
El saco lagrimal ocupa la fosa lagrimal, que está formada por el hueso lagrimal y el proceso frontal del maxilar. El ligamento cantal medial, que se inserta en la cresta lagrimal anterior, se encuentra frente a la porción superior del saco. El revestimiento del saco está compuesto por una capa cilíndrica superficial y una capa más profunda de células aplanadas, así como numerosas células caliciformes secretoras de moco. El epitelio similar recubre el conducto nasolagrimal(NLD), que es la continuación del saco, extendiéndose hacia abajo en una dirección ligeramente lateral y posterior a través del canal nasolagrimal óseo corto para entrar en la porción lateral de la nariz debajo del cornete inferior en la válvula de Hasner.
"Los componentes del drenaje lagrimal surgen embriológicamente de un cordón epitelial sólido formado por la invaginación del ectodermo superficial y se canalizan hacia el final de la gestación. La persistencia de una membrana de tejido delgado a lo largo del extremo inferior del conducto al nacer es muy común y es responsable de la mayoría de las obstrucciones.
El párpado superior se desarrolla primero a las 4-5 semanas de gestación como una proliferación de ectodermo superficial en la región del futuro canto externo. Durante el segundo mes, tanto el párpado superior como el inferior se vuelven perceptibles como pliegues cutáneos indiferenciados que rodean el mesénquima del origen de la cresta neural (fig. 4-14). Posteriormente, el mesénquima mesodérmico infiltra los párpados y se diferencia en la musculatura palpebral. Los pliegues de los párpados crecen uno hacia el otro y también lateralmente. Comenzando cerca del canto interno, los márgenes de los pliegues se fusionan aproximadamente a las 10 semanas de gestación. A medida que los pliegues se adhieren entre sí, continúa la evolución de los cilios y las glándulas. El músculo orbicular se condensa en el pliegue en la semana 12. Las adherencias de los párpados se rompen gradualmente a fines del quinto mes, coincidiendo con la secreción de sebo de las glándulas sebáceas y la cornificación del epitelio superficial.
fue descrita ya en 1855 por Donders. 1 Ahora se entiende que la mayoría de los casos tienen una base genética2 e implican la muerte celular fotorreceptora por apoptosis. No existe ninguna predisposición racial o étnica. Los hombres pueden verse afectados un poco más que las mujeres debido a las afecciones ligadas al cromosoma X.
El término retinitis pigmentosa se refiere a una amplia categoría de enfermedades genéticamente heterogéneas, que incluye muchas formas diferentes de anomalías fotorreceptoras primarias: algunas afectan primero a los bastones y a los conos después (denominada distrofia bastón-cono) o a la inversa (denominada distrofia cono-bastón). La prevalencia de la degeneración de los fotorreceptores primarios está en el rango 1 : 3000–1 : 5000. 3 El estado de portador de retinosis pigmentaria recesiva es aproximadamente 1 : 100, basado en la prevalencia de retinosis pigmentaria recesiva. 4 Estos números son aproximados debido a la complejidad de las muchas formas diferentes de RP ahora identificadas por clonación de genes. En la mayoría de los casos, se cree que estas enfermedades son rasgos mendelianos simples que resultan de la alteración del ADN en genes individuales.
Afectación del gen :(p. ej., mutación pro-23-his rodopsina)
Glaucoma traumático, inflamatorio y asociado a esteroides jean (1).pptxNaranjoAlexander
Los traumatismo pueden ser causa de glaucoma principalmente los traumas no penetrantes o contuso.
Este se desencadena por una combinación de factores tales como. inflamación. Postraumática, presencia de sangre o hematíes y la lesión directa sobre la malla trabecular origina a menudo un aumento inicial de la pio después de un traumatismo. Este aumento de la pio puede ser transitorio o prolongarse, con el riesgo de tinción hemática corneal y posterior lesión glaucomatosa del nervio óptico.
El glaucoma de ángulo abierto es una consecuencia tardía de una siderosis o calcosis por la retención de u cuerpo extraño metálico tras heridas penetrantes o perforantes.
Los cáusticos sobre todo los álcalis, pueden causar glaucoma secundario debido a la inflamación, contracción del colágeno escleral, liberación de mediadores químicos como prostaglandina, lesión directa del ángulo camerular y afectación de la circulación uveal anterior. El da;o o la inflamación en el trabeculum puede dar lugar a la aparición de glaucoma meses o años después de la causticacion.
Generalidades
Tipos de células sanguíneas
Fases de la hematopoyesis: etapa mesoblástica, etapa hepática y etapa medular
Líneas celulares
Etapas de maduración
Durante un examen físico (exploración física), el médico revisa su cuerpo para determinar si usted tiene o no un problema físico. Un examen físico por lo general comprende: Inspección (observar el cuerpo). Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).Inspección (observar el cuerpo). Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).revisar su corazón, pulmones y abdomen; y evaluar su postura, articulaciones y flexibilidad.Un examen físico anual permite evaluar el estado de salud independientemente de si se tienen síntomas o no. También contribuye a evaluar qué áreas de la salud necesitan atención para que no causen problemas mayores en el futuro. Algunos ejemplos incluyen: Presión arterial.Evaluar sus riesgos de salud.
Verificar sus vacunas.
Evaluar sus hábitos de salud, incluida su dieta y rutina de ejercicios.
Identificar problemas de salud que podrían volverse más graves en el futuro.
Afectación riñón y enfermedades de vías urinarias altas y bajas. pdfguerreromariana2
CONOCIMIENTO DE REPASO FUNCIONES:
la cantidad de sangre en el cuerpo ronda los 5 litros. Cualquier cantidad excesiva de líquido incrementará la presión en las paredes arteriales y causará un aumento de la presión arterial (hipertensión). Afortunadamente, los riñones son capaces de percibir este aumento de presión y cuando este ocurre, pueden aumentar la tasa de filtración de sangre y producir más orina, lo cual resulta en un aumento de la excreción de fluidos y una disminución de la presión sanguínea.
Si la situación es a la inversa (menos de 5 litros de sangre) la presión puede tornarse muy baja (hipotensión). La hipotensión estimula a los riñones a aumentar la retención de líquido y de este modo aumentar la presión sanguínea.
Además de la regulación del volumen total de la sangre (volemia) y de la presión arterial, los riñones también participan en la producción de calcitriol (forma activa de la vitamina D). En caso de pérdida crónica de sangre y/o de anemia, los riñones liberan una hormona llamada eritropoyetina, la cual estimula a la médula ósea a producir más eritrocitos.
Las células de nuestro cuerpo constantemente están produciendo iones hidrógeno. Un aumento de estos iones acidifica la sangre y causa un estado conocido como acidosis. Los riñones poseen un sistema especial para la excreción de iones hidrógeno, de tal manera que pueden mantener constante el pH sanguíneo en su valor fisiológico de 7.4.
Motivos de consulta:
Edema: es origen renal cuando es matinal, periorbiatrario y blando, generado por umento de la permeabilidad del capilar y se ve en el sx nefritico.
Nefropatias, infecciones de vías urinarias bajas pdfguerreromariana2
Edema: es origen renal cuando es matinal, periorbiatrario y blando, generado por umento de la permeabilidad del capilar y se ve en el sx nefritico.
ANASARCA: piel blanda y temperatura normal, o asociarse con hipoproteinemia como en el sx nefrotico. Sera simetrico y se debe fisiopatologicamente a hipovolemia arterial efectiva asociada a hiperaldosteronismo con retencion hidrosalina secundaria
DOLOR LUMBAR: se relaciona con las raices sensitivas inervan el riñon. Depende de la
DOLOR AGUDO: ya sea con esfuerzo fisico o no se asocia al colico ureteral. Caracter colico, de intensidad flutuant, duracion variable, con propagacion a los flancos y a los genitales por lo general acompañado por inquietud y sintomas como nauseas o vomitos
Si el dolor va acompañado de hemarutira se puede pensar la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento del calculo renal.
DOLOR CRONICO: Inicio lento y progresivo, caracter gravativo, intensidad variable es la manifestacion de un aumento progresivo del tamaño renal, ejemplo en poliquitosis renal o tumores
TRASTORNOS DE LA MICCION: Sintomas relacionados con la eliminacion de orina durante la miccion.
DISURIA: Dificultad en la eliminacion de orina y se relaciona con vias urinarias bajas como vejiga, uretra y prostata; caracter inflamatorio y se puede relacionar con calculos y el px refiere dolor o ardor abdominal. MUY FREC. EN MUJERES DE EDAD FERTIL (cistitis y uretritis) y hombre prostatitis y esta dl px la puede describir que es por pujos o emision de orina
2. Historia
Da Vinci (1508)
Hers ch el (1 8 2 3 )
Des cartes (1 8 3 6 )
F ick (Zu rich , 1 8 8 8 )
Muller (Kiel, 1888)
Rh om & Haas (1 9 3 6 )
T. Ob rin g (1 9 4 0 )
L entes d e Hid rogel
(1952)
2
15. FR
15
Evaluación del paciente
Actividades Diarias
Oficina Manejar Deportes
Razon para usar LC
Todo el tiempo Deportes Eventos Sociales
Si Ya es Usuario de LC
Tiempo Horarios y cuidados Tipo de LC
17. FR
Consideraciones
• Material suave y diámetro amplio
• 3 puntos de contacto
• Profundidad sagital
• Diámetro/ Base Curva
• Adaptación
• Seguimiento
• Parámetros
17
Adaptación LC Blandas
18. FR
• Centrado, Ligero movimiento
• Individualización
• Parámetros
• Curva de Base
• Lente Lagrimal
• Posición
18
Adaptación LC RPG • Otros Parámetros:
• Grosos central
• Curvas periféricas
• Borde del lente
• Poder
• DAN y PAP
• Adaptación
• Calidad de visión
• movimiento de la
lente
• patrón de fluoresceína
19. FR
• 20% astigmatismos en USA
• Técnicas de producción LC
Tóricos
• Marca a las 6
19
LC Blandos Tóricos
20. FR
• Soporte a esclera
independiente cornea
• Anatomía LC escleral
• Presión Negativa
• Lentes con ventilación aérea
• Indicaciones:
• Corregir astigmatismos en ojos
no aptos para LC rígidos
• Tx de enf. de superficie ocular
20
LC Esclerales PG
La idea de las primeras lentes de contacto, surgió del propio Leonardo da Vinci (1508) quien ideó neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción.
En 1823, Sir Van Herschel propuso la idea de rectificar una lente de contacto de vidrio para que se ajuste lo más posible a la superficie de una córnea. Herschel sugirió el uso de un molde físico del ojo, para permitir a los productores crear lentes que se ajusten con precisión a cada usuario individual. Para ayudar a evitar que la lente dañe el ojo, Herschel también sugirió usar un relleno de gel que se ubicaría entre la córnea y la lente.
Descartes (1836) disenó una lente pre- ˜ corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. Los primeros logros aparecieron a finales del siglo xix,
Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis, a la que llamó «cristal de contacto», y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos.
Muller (Kiel, 1888) acuno el término de ˜ «lentes corneales» y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos1,2.
En 1936 se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente.
T. Obring (1940) fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente
En 1952, la historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. O. Wichterle, químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad.
En estadísticas en los estados unidos se estima que mas de un 51 de estadounidenses adultos utulizan algún tipo de corrección visual de los cuales la 4 parte utiiza lentes de contacto, actualmente se estima mas de, 40,9 millones de usuarios de lentes de contacto
Curva de la base Curvatura que presenta la parte central de la cara posterior de la lente, contigua a la córnea; se mide por su radio de curvatura (mm) o a veces se convierte en dioptrías (D)tras tomar el valor recíproco al radio.
Diámetro (cuerda del arco) Anchura de la lente de contacto, con la peculiaridad de que varía según el material del que esté hecha; por ejemplo, el diámetro de las lentes de contacto blandas oscila entre 13 y 15 mm, mientras que el de las rígidas permeables al gas está entre 9 y 10 mm.
Potencia Determinada por su forma y calculada indirectamente por la ley de Snell:
Curvas periféricas Curvas secundarias que quedan justo por fuera de la curva de la base en el borde de una lente de contacto. Tienen la característica de ser más planas para acercarse aplanamiento normal de la córnea periférica.
Dk Término que describe la permeabilidad al oxigeno que presenta el material de fabricación de una lente, donde D es el coeficiente de difusión correspondiente al movimiento del oxígeno en el material y k la constante de solubilidad del oxígeno en él
Dk/L Término que describe la transmisión del oxígeno por la lente; depende de su materia y el espesor en la parte central (L)
Ángulo de humectación: Humectación de la superficie de una lente; un ángulo bajo significa que el agua se esparcirá por toda la superficie, lo que favorece su humectación, mientras que ángulo alto supone que va a condensarse y disminuir esta humectación.
, un ángulo de humectación más pequeño (es decir, una mayor humectación) propicia una mayor comodidad en el uso de la lente y una óptica mejor
Elevación del borde Descripción de la parte periférica de la lente y la posición que Ocupa con respecto a la córnea subyacente. Una elevación suficiente del borde (corroborada por la presencia de un anillo de fluoresceína bajo la periferia de la lente) impide se clave en la periferia corneal más plana
Lectura K Lectura de la queratometría; obtenida por un queratómctro manual o automatizado.
Lente de contacto lenticular Lente con una zona óptica central y una zona periférica sin carácter óptico, conocida como transportador; está diseñada para mejorar la comodidad de su uso.
Lente de contacto lenticular Lente con una zona óptica central y una zona periférica sin carácter óptico, conocida como transportador; está diseñada para mejorar la comodidad de su uso.
Lente lagrimal Lente óptica formada por la capa de la película lagrimal existente entre la cara posterior de una lente de contacto y la cara anterior de la córnea (figura 5-4). Por regla general, en el caso de las lentes blandas, tiene una potencia nula; con las rígidas, su potencia varía,en función de la forma de la lente y de la córnea
A lente planta, Lente positiva y lente negativa
Patrón de fluoresceína Intensidad cromática del colorante fluoresceína que impregna la lente lagrimal situada bajo una lente de contacto rígida. (El empleo de un filtro amarillo Wratten del n.° 12 delante de la lámpara de hendidura potencia la intensidad de este patrón.). Las áreas de contacto aparecen negras; la zona verde refleja el espacio que queda entre la lente y la córnea.
Polimetilmetacrilato (PMMA) El primer plástico utilizado en la fabricación de las lentes decontacto.
Profundidad sagital o abovedamiento: Término que describe la profundidad de una lente o abovedamiento (figura 5-5); se obtiene midiendo la distancia entre el centro de la cara posterior (o centro de la curva de la base) y el plano que une los bordes de la lente. En general, si el diámetro se mantiene constante, la profundidad sagital disminuye a medida que crece la curvade la base.
Radioscopio Aparato que mide el radio de curvatura, como por ejemplo la curva de la base deuna lente RPG. Las superficies más planas tienen radios de curvatur
Vértice de la córnea Punto más curvo de la córnea su centro geométrico; suele
Zona apical Región más curva de la córnea, que en general incluye
tener un diámetro de 3 o 4 mm.la cara anterior de la lente de contacto donde reside su poder de refracción.
Zona óptica Área en la cara anterior de la lente donde reside su poder de refracción
Características más importantes de la óptica de las lentesde contacto desde el punto de vista clínico
Las lentes de contacto comparten cuatro elementos con las lentes tradicionales:
la curvatura de su cara posterior (curva de la base),
la curvatura de su cara anterior (curva de potencia),
eldiámetro y
la potencia (véase figura 5-2).
Sin embargo, a diferencia de las lentes destinadas alas gafas, la forma de su cara posterior tiene un diseño pensado para guardar cierlas relaciones de adaptación con la cara anterior del ojo. El funcionamiento de la refracción en las lentes de contacto difiere del que presentan las lentes de las gafas por dos razones: 1) las lentes de contacto tienen una distancia al vértice más corta,y 2) son lágrimas, en vez de aire, lo que forma la superficie de contacto cntre la lente y la córnca.
Campo de visión: Como se encuentran más cerca de la pupila de entrada y carecen de monturas, las lentes de contacto proporcionan un campo visual corregido mayor (las monturas de las gafas lo reducen unos 20) y evitan gran parte de la distorsión periférica, como la aberración esférica, creada en las gafas por las lentes de gran potencia
Tamaño de la imagen: El tamaño de la imagen retiniana está influido por la distancia al vértice que posee la lente correctora. En las lentes de contacto su longitud es más corta que en las gafas, por lo que las dimensiones finales cambian menos en ellas. Por ejemplo, unas lentes cóncavas reducen eltamaño de la imagen tanto en las gafas como en las lentes de contacto, pero en estas últimaslo hacen en menor medida. A la inversa, las convexas aumentan el tamaño en ambos casos,pero las lentes de contacto también lo hacen en menor medida.
La acomodación es la diferencia de vergencia a nivel del primer punto principal entre los rayos nacidos en el infinito y los originados a una distancia de 33,33 mm, que en este caso esde 2,37 D (8,70-6,33 2,37). Por el contrario, la acomodación necesaria cuando la corrección se efectúa mediante una lente de contacto es aproximadamente de 3 D.
Necesidades de convergencia: En función de su potencia, las lentes de las gafas (centradas ópticamente para lejos) y las lentes de contacto necesitan una convergencia diferente. Las lentes que llevan las gafas contra la miopía producen un prisma de base interna para los objetos próximos. Esta ventaja queda suprimida con las lentes de contacto. A la inversa, las gafas para la hipermetropía aumentan las exigencias de convergencia al generar prismas de base externa. En este caso, las lentes de contacto resultan más beneficiosas al eliminar esta situación de demanda superior.
Si se compara con las lentes que llevan las gafas, la corrección de la miopía mediante lentes decontacto aumenta las exigencias acomodativas y de convergencia para enfocar los objetos próxi-mos en proporción a la magnitud del error de refracción. En la hipermetropía sucede lo contrario.
Lente lagrima
lLa presencia de líquido entre una lente de contacto y la superficie de la córnea, en vez de aire, es responsable de otra diferencia importante en el funcionamiento óptico de las lentes de contacto y de las gafas.
La capa lagrimal que queda entre una lente de contacto y la superficie de la córnea constituye en si misma una lente óptica. Igual que en cualquier otra, la potencia de esta lente lagrimal, o liquida, queda determinada por las curvaturas de su cara anterior (formada por la cara posterior de la lente de contacto) y de su cara posterior (formada por la caraanterior de la córnea).
Como las lentes de contacto flexibles (blandas) se adaptan a la forma de la córnea y las caras anterior y posterior de la capa lagrimal intermedia tienen una curvatura idéntica, la potencia de su lente líquida siempre va a ser nula.
Esto no sucede en líneas generales en las lentes de contacto rígidas: la forma de la cara posterior (que define la cara anterior de la lente lagrimal) puede diferir de la forma de la córnea subyacente (que configura su cara posterior). En estas circunstancias, la capa lagrimal introduce una potencia que se suma al sistema óptico ocular.
Como regla general, la potencia de la lente líquida es de 0,25 D por cada 0,5 mm de diferencia entre los radios de curvatura que posean la curva de la base en la lente de contacto y la curvatura central de la córnea (K), cuyo valor crece algo más en las córneas con un radio de curvatura mayor de 7 mm.
Evidentemente, las lentes lagrimales creadas por las lentes de contacto rígidas con una curva de la base más acentuada (un radio de curvatura menor) que K (queratometríacentral) tienen una potencia positiva, mientras que las formadas por una curva de la base más plana que K (radio de curvatura mayor) la tienen negativa (véase figura 5-4; figura 5-6).
Como las lentes de contacto rígidas (y blandas tóricas) neutralizan el astigmatismo de la superficie de la córnea, se evita la aniseiconia meridional creada por la diferencia entre las dos potencias incorporadas con cada lente que lleven las gafas. Esto explica por qué los pacientes con un astigmatismo corneal apreciable que usan lentes de contacto experimentan a menudo una variación molesta en la orientación espacial cuando se pasan a las gafas. Sin embargo, el astigmatismo refractivo es la suma del astigmatismo corneal más el cristaliniano. El astigmatismo cristaliniano,si lo hay, no se corrigecon las lentes de contacto esféricas.
La corrección de la presbicia mediante lentes de contacto puede llevarse a cabo según variasmaneras diferentes:
Con el uso de gafas para leer además de las lentes de contacto.
Con lentes de contacto de visión alternante (segmentadas o anulares)
Con lentes de contacto de visión simultánea (asféricas [multifocales] o difractivas).
Con monovisión.Con monovisión modificadaDesde un punto de vista óptico, el uso de gafas para leer o de lentes de contacto de visión alter-nante es más parecido a la corrección corriente de la presbicia mediante gafas. Las lentes de con-tacto de visión simultánea conducen la luz desde dos puntos del espacio, uno próximo y otro
la eleccion pude repercutir sobre sus propiedades como la humectacion , la permebilidad al oxigeno
y los depositos producidos,
la desicion tomada influira sobre la flexibilidad, la estabilidad y calidad de vision
Según su flexibilidad
PMMA un plastico duradero pero no permeable al oxigeno
LosRPG son permeables al oxigeno que puede variar desde 15DK hata 100DK
lo que ha permitido su uso prolongado
La mayoría de los RPG esta hechos de acrilato de silicon que le permite ser permeables a gas y la dureza necesaria mas su hmectacion sigue siendo un problema.
Fluoropolimero; mayor permeabilidad al oxigeno
La permeabilida al gas depende del espacio que dejan los polímeros entre si y la solubilidad del gas, esta recomendado utilizar nonomeros de silicio porque su estructura molecular mas voluminosa crea una arquitectura mas abierta en los polímeros
Las LC blandas están hechas de polímeros de hidrogel, HEMA Y Acrilato de Silicion
Algunas se obtienen por centrifugado (sprin cast), normamente los polimeros se colocan en un molde al que se hace girar en un centrifuga
Las lentes de contacto blandas tambien pueden confecionarse en un torno a partir de un boton de plastico seco duro.
objetivos conseguir la
satifsaccion del paciente
buena vision no fluctue
con el movimiento de los parpados ni con los ojos
Blandas llegan a la esclerotica cubriendo toda la cornea
Tres puntos de contacto: supercie ocular en vertice de la cornea
limbo esclerocorneal en ambos lados,
para esto muchas veces se necesita de una profundida sagital difente
si el diametro se mantiene constante y la base curva baja la profundida sagital crece
Evaluar adaptación: movimiento y si esta centrada o no
Seguiemiento una semana luego de adaptacion inicial
para uso prolongado se suele solicitar una cita a las 24 a 48 h
Luego de ahi se adaptan las visitas segun estado ocular del paciente
Centradas pero ligero movimiento que permita el intercambio lagrimal
Sus parámetros no vienene determinados por el fabricantes sino que se individualian para cada paciente
Posicicion: Alineacion apical: el borde superior de la lente se adapta bajo el parpado superior permitiendo que se desplaze un poco con cada parapadeo
Adaptacion central o interparpebral: entre los dos parpados curvatura de base mayor K intentar reducir al minimo el movimiento
Las adaptaciones on curvatura de base menor que K no suelen utilizarse en un ojo normal
con propósito de que no se salga de la cornea
Borde del lente para mantener el intercambio lagrimal
Adaptacion apical borde delgado
Adaptacion interparpebral borde gruego
DAN; declive añade positivo
PAP: plano añade positivo
La posición 6 si su adaptación es correcta la lente estará en esa posición
creación de lente con una parte delgada arriba y abajo para mantenerla en posición
O creación de lentes torcicas con material añadido en el borde inferior de la lente contrapeso prismático para evitar su rotación
Rehabilatar visión en ojos con lesión corneal
Optica central que salta sobre la cornea y hapticas que descansan sobre la esclerótica
Sustituyeron a los PMMA por la asfixia cornea
Anteriormente para lesiones corneales se utilizaban lentes esclerales con múltiples perforación que permitían la aspiración de de burbujas de aires