Izin pendirian rumah bersalin

1. 1. UU No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
2. PP No. 32/Menkes/Per/IV/007 Tentang Tenaga
Kesehatan
3. Permenkes No. 920/Menkes/Per/XII/1986
Tentang Kesehatan Swasta di Bidang Medik.
4. Kepmenkes No. 1189A/Menkes/SK/X/1999
Tentang Wewenang Izin di Bidang Kesehatan

2. 1. Fotocopy KTP Pemilik/Penanggung Jawab
2. Fotocopy Surat izin tempat usaha(SITU)
3. Fotocopy akte pendirian lembaga badab hukum
4. Fotocopy riwayat pengalaman kerja yang disahkan oleh instansi
tempat berkerja (perorangan)
5. IPAL(Instalansi Pengelolaan Air Limbah)
6. Daftar tenaga profesi kesehatan & Struktur organisasi pelayanan
7. Fotocopy SP,SIP,SPTP dokter-dokter setempat sebagai
penanggung Jawab.
8. Fotocopy SIB & Ijazah Paremedis
9. Surat pernyataan sanggup melaksanakan kegiatan sesuai dengan
peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
10. Surat pernyataan sanggup membina peran serta masyarakat
setempat dalam membangun kesehatan lingkungannya
11. Kelengkapan bangunan sesuai dengan persyaratan kesehatan (cek
lapangan)

3.  Jangka Waktu Izin = 5 Tahun
 Standar Waktu = 4 hari kerja

4. Dibuat oleh Paraf
Staf
PROSES PELAYANAN PERIZINAN PENDIRIAN RUMAH BERSALIN
Elmareti
RENCANA MUTU Diperiksa oleh
RM - KPPT - 16
Kasi
Nawawi
KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Disetujui oleh :
Kepala Kantor
Drs. AGUS SUSILO
Input Proses : Permohonan Izin Indikator Kinerja Mutu Pemilik Proses : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Keakuratan Kecepatan
Output Proses : Piagam/ Surat Keputusan Kepala Kantor Halaman : 1 dari halaman 1
Pelanggan : Masyarakat Umum/ Instansi dalam Kab. Muba Tanggal Terbit : 25 Januari 2010
BAGAN ALIR Indikator Pengukuran Mutu Pelaksanaan / Pengecekan
TINDAKAN REKAMAN / REFERENSI/
NAMA PROSES URAIAN KEGIATAN PENANGGU-LANGAN RECORD ACUAN
KET
Alat/Peralatan Penanggung Jawab
PEMOHON PETUGAS LOKET KASI BIDANG TIM TEKNIS KASUBBAG TU KEPALA KANTOR Standar Mutu Tolok Ukur Metode Pengukuran
( What)
Frekuensi (When)
(Who)
Mulai 1
Pemohon mengajukan berkas permohonan sesuai
Sesuai ketentuan Lengkap - ATK Setiap pengajuan Pemohon - Berkas pemohon
Perbup No. 5 Th.
dengan persyaratan yang ditetapkan 2009
1. Pemohon 2. Menerima
mengajukan & Petugas pelayanan menerima berkas & meneliti
Setelah menerima Perbup No. 5 Th.
berkas meneliti 2 kelengkapan kemudian mengagendakannya bila Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK
berkas
Petugas Pelayanan - Buku agenda
2009
lengkap dan meneruskan ke Kasi Bidang
berkas
T Y
3. Koordinasi & 4. Pengecekan
Kasi Melaksanakan koordinasi dengan tim teknis,
Perbup No. 5 Th.
3 membentuk tim teknis untuk melaksanakan sesuai berkas Sesuai Visual ATK Setelah diteliti Kasi - Berkas pemohon
2009
Lengkap membentuk Lap.& reko- pengecekan lapangan.
tim teknis mendasi
PROSES
Mengecek / memeriksa ke Lapangan sesuai Formulir
setelah Perbup No. 5 Th.
4 ketentuan kemudian membuat berita acara dan Sesuai fakta Benar Visual ATK Tim Tehnis - BAP/rekomenda
PERMOHONAN pengecekan 2009
rekomendasi. si
IZIN
5. Meneliti &
Kepala Kantor Meneliti, memeriksa dan mendisposisi setelah berkas Perbup No. 5 Th.
disposisi 5
untuk proses selanjutnya.
Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK
lengkap
Kepala Kantor - Berkas pemohon
2009
6. Tindak lanjut
disposisi 6
Kasi Menindak lanjuti disposisi Kepala Kantor,
kemudian dilanjutkan ke pembuatan SK dan Surat Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK
setelah berkas
Kasi - Berkas pemohon
Perbup No. 5 Th.
lengkap 2009
Izin
7. Menanda- 7
Kepala Kantor menandatangani Surat Keputusan dan
Surat Izin
Sesuai prosedur &
persyaratan Lengkap Visual ATK
setelah berkas
lengkap
Kepala Kantor - Berkas pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
Proses tangani SK
& SIPRB
setelah berkas Perbup No. 5 Th.
8 TU mengagendakan dan melakukan pengarsipan. Sesuai ketentuan Sesuai Visual ATK Kasubbag TU - Berkas pemohon
lengkap 2009
11. Menerim 10. Menyerah- 9.Memberitahu 8. Mengagen-
SK & Surat kan SK dan kan kepada dakan & Kasi membuat surat pemberitahuan kepada Perbup No. 5 Th.
9 Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Kasi - Berkas pemohon
Izin (SIPRB) SIPRB pemohon Arsip pemohon bahwa izin telah selesai. 2009
Menyerahkan SK Izin & SIPRB kpd pemohon & Sesuai prosedur & Perbup No. 5 Th.
10 Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Petugas Pelayanan - Berkas pemohon
menerima bukti pembayaran retribusi bila ada Ketentuan 2009
Selesai
Perbup No. 5 Th.
11 Pemohon menerima SK & SIPRB Sesuai ketentuan Lengkap - - Setelah disetujui Pemohon - Berkas pemohon
2009