Infecciones de vias aéreas respiratórias algas

1. INFECCIONES
RESPIRATORIAS
ALTAS
INTERNO SAULO FREITAS DO Ó
CAJA NACIONAL DE SALUD
2023

2. o Resfrío Común
o Influenza
o Sinusitis
o Otitis media aguda
o Laringitis aguda
o Faringoamigdalitis
IRAS ALTAS

3. RESFRIADO
COMÚN
INFLUENZA SINUSITIS OMA
LARINGITIS
AGUDA
FARINGOAMIGD
ALITIS
VIRUS
Rinovirus
Coronaviru
s
Virus influenza A
y B
Rinovirus
Coronavirus
Virus influenza
Rinovirus
VSR
Metapneumovirus
humano
Influeza
Paraifluenza tipo
1. Parainfluenza
tipo 3
Influenza A y
B/VSR/
Rinovirus
Adenovirus
Parainfluenza
Influenza A y B
Cocksackie A
Epstein – Barr
BACTÉRIAS
MÁS
FRECUENTES
-
S. Pneumoniae
Moraxella
catarrhalis
Haemophilus
influenzae no
tipificable
S. pneummoniae
H. influenzae
S. pyogenes
Mycoplasma
pneumoniae
EBHGA
BACTÉRIAS
MENOS
FRECUENTES
-
S. Aureus
Otros
streptococos y
anaerobios
E. Coli
Pseudomonas
aeruginosa
Anaerobios
Raramente
Corynebacterium
diphtheriae
Mycoplasma sp
Estreptococo
pyogenes grupo
B y G
Chlamydophila
pneumoniae
Neisseria sp

4. Infección aguda de vías respiratorias altas, de etiología viral y evolución
benigna, que causa síntomas respiratorios como rinorrea, tos y odinofagia
 Incidencia mayor desde principios del otoño hasta finales de la
primavera.
 Contagio: microparticulas en aerosol (gotas de flugge)
 La LESIÓN INICIAL es en el epitelio nasal y nasofaringe seguida de
inflamación local por edema submucoso, infiltración leucocitaria.
RINOFARINGITIS VIRAL
REFRIADO COMÚN

5. AGENTES ETIOLOGICOS: rinovírus, coronavírus, vírus sincitial respiratorio (VSR),
parainfluenza, influenza, coxsackie, adenovirus, entre otros
 El 10% puede si dar por sobreinfección bacteriana (S. pyogenes).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Periodo de incubación corto: de 12 a 24 horas en el
rinovirus y otros virus de 2 – 7 días.
Cuadro benigno, generalmente de 7 – 10 días.
 Odinofagia
 Rinorrea acuosa
 Fiebre no mayor a 38.5°
 Accesos de tos que al inicio son secos y luego
catarrales.
RINOFARINGITIS VIRAL
REFRIADO COMÚN

6. TRATAMIENTO
SINTOMATICO
Fiebre, cefalea o disfagia/odinofagia: Paracetamol o ibuprofeno 10-15 mg/kg/peso cada 8 horas por 3
días
MEDIDAS DE SOPORTE
• Hidratación: puede ayudar a disminuirla consistenciade las secreciones.
• Lavados nasales con solución fisiológica: disminuye los síntomas de obstrucción nasal
• Postural: elevaciónde la cabecera de la cama (Disminue la tos)
Complicaciones: sinusites,otitis media aguda y neumonia (atentar a signosintomatologia de
complicaciones como hipertermia,prostración, signos de dificultad respiratória, dolor en senos
faciales.
Diagnostico: exclusivamente clínico, no requiere examenes de laboratório
RINOFARINGITIS VIRAL
REFRIADO COMÚN

7. GRIPE O INFLUENZA
Enfermedad infecciosa, contagiosa, causada por el virus de la influenza, que afecta principalmente el
sistema respiratorio.
Etiología:familia Orthomyxoviridae,con géneros principales tipo A y B.
Tipo A: H3N2 y H1N1
Transmisión:inhalación de secreciones expulsadas al hablar, toser…
CLINICA DEL PACIENTE:
Manifestaciones agudas
Mayor frecuencia en época de invierno
PI: 1-2 días
Fiebre de 39 a 40° (tres días), síntomas sistémicos (mialgias,artralgias,cefalea, esclofrios,compromiso del
estado general). También puede tener, disfonía, odinofagiay tos seca.
Ex. Físico: hiperemia conjuntival, rinorrea, obstrucción nasal, faringe hiperémica sin exudado.

8. Complicaciones
1. NEUMONIA (Strep. Pneumoniae, Stap. Aureus, H. influenzae)- Incrementa la probabilidad
de internación.
2. MANIFESTACIONESEXTRAPULMONARES
 Síndrome de Reye( sindrome cerebro – hígado )
 Miositis
 Rabdomiolisis
 Mioglobinuria
 Neurológicas: encefalitis, Síndrome de Guillain-Barré, mielitis trasversa.
Diagnostico
• Clínico.
• Inmunofluorescenciaindirecta
• Reacción de cadena de la polimerada con transcriptasa inversa (RT-PCR)
GRIPE O INFLUENZA

9. • Tratamiento: Sintomático: reposo relativo, controlar la hidratación ofreciendo líquidos con
frecuencia y uso de antitérmicos en caso de fiebre
• Uso de antiviralescomo OSELTAMIVIR en las primeras 48h del início de la enfermedad.
• Complicaciones: neumonía viral, neumonía bacteriana secundária,SDRA, daño pulmonar crónico
• Profilaxis: vacuna (antinfluenzaestacional)
GRIPE O INFLUENZA

10. RINOSINUSITIS
Inflamación del revestimiento de la mucosa de las fosas nasales y de los senos paranasales.
Clasificación de acuerdo a la Academia Americana de Pediatría:
• Aguda: <30 días, con resolución de los síntomas
• Subaguda: entre 30 y 90 días
• Recurrente: tres episodios sinusitis aguda en 6 meses o 4 en doce meses
• Crónica: episodios de inflamación mayor a 90 días (síntomas residuales persistentes)
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
SINUSITIS AGUDA
 Obstrucción de los senos etmoidales y esfenoidales con retención de moco.
Etiología
 Infecciosa: VIRUS (rinovirus, influenza y parainfluenza) y BACTERIAS Streptococcus
pneumoniae, o Haemophilus influenzae no-tipáble e a Moraxella catarrhalis.
 No infecciosa: rinitis alérgica, hipertrofia de adenoides, trauma nasales, cuerpo extraño
SINUSITIS CRÓNICA
 Secundaria a una infección bacteriana o micótica (Aspergillus)

11. CLÍNICA
RINOSINUSITIS
Los síntomas pueden ser inespecíficos, pero existen dos presentaciones clínicas que
son las más comunes

12. Diagnóstico
 Clínico
 Manifestaciones persistentes con secreción nasal de cualquier aspecto o tos durante el día o
ambos que dura más de 10 días sin ninguna mejoría.
 Agravación de los síntomas, empeoramiento o reaparición de secreción nasal, tos diurna o fiebre
después de una mejoríainicial
 Manifestaciones grave de sinusitis
 Radiografía simples de senos paranasales en posición frontal
- Opacidades
- Nivel hidroaéreos
- Engrosamiento de la mucosa
• Abscesos sub periósticos de la órbita
• Abscesos endocraneales
• Celulitis orbitarias (edema palpebral, proptosis, deterioro de
la motilidad ocular)
• Infecciones SNC
COMPLICACIONES
RINOSINUSITIS

13. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Indicaciones Primera elección según indicaciones
Niños mayores de 2 años, inmunocompetentes y localización
maxilar
• Amoxicilina VO 80-90 mg/kg/día cada 8 horas, durante 10 días
(máx. 1g cada 8 horas)
Indicaciones que exigen alternativa a la amoxicilina
<2 años, Inmunodeprimidos o enfermedad de base, Síntomas
prolongados (>1 mes), ausencia de respuesta a amoxicilina
• Amoxicilina-clavulánico VO 80-90mg/kg/día cada 8 horas,
durante 10 días (máx. 875 mg cada 8 horas)
Alergia a la penicilina no tipo I • Cefuroxima 30 mg/kg/día cada 12horas durante 10 días (máx.
1g/dia)
• Azitromicina 10 mg/kg/dia cada 24 horas durante 3 días (máx.
500 mg/dia)
Hospitalización Amoxixilina-clavulanico IV 100 mg/kg/día cada 6-8 horas,
durante 1-2 días (máx. 6-8 g/dia) posteriormente terapia oral
hasta 10 dias
Paciente grave o sospecha de complicación Cefotaxima o Ceftriaxona IV durante 1-3 días y posteriormente
terapia oral hasta 10 días:
• Cefotaxima: 150-200 mg/kg/día cada 6-8 horas (máx. 12 g/día)
• Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día cada 12-24 horas (máx. 4g/
día)

14. FARINGOAMIDALITIS AGUDA
MICROORGANISMOS MAS COMUNES
VIRUS BACTERIAS
 Adenovirus
 Influenza
 Parainfluenza
 Virus de Epstein-Bar
 Viirus del herpes simple
 Coxsackie
 Vírus sincitial respiratorio
 Virus de Epstein Barr
 Streptococcus pyogenes (EBHGA)
 Streptococcus Pneumoniae
 Haemophyllus influenzae
 Moraxella catarrallis
 Corynebacterium diphtheriae
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma pneumoniae
Inflamación aguda de la faringe y las amígdalas que puede ser de etiología viral o bacteriana,
clínicamente es más evidente en las amígdalas palatinas.
ETIOLOGIA

15. CLINICA
FARINGOAMIDALITIS AGUDA
Varían de acuerdo a etiología:
VIRALES BACTERIANAS
Rinitis y tos Evolución más rápida
Odinofagia Fiebre mayor a 38.5°C
Fiebre no mayor a 38.5 °C Odinofagia más intenso
Eritema no exudativo en faringe Decaimiento
Presencia de vesículas Nauseas, vómitos y dolor abdominal
(adenitis mesentérica)
Ausencia de adenopatias Hipertrofia amigdalar, hiperemia
intensa y/o exudado en superficie.

16. FARINGOAMIDALITIS AGUDA
CRITERIOSQUE ORIENTAN HACIA FARINGOAMIGDALITIS DE CAUSA VIRAL O DE CAUSA
BACTERIANA
FA ESTREPTOCÓCICA
 Fiebre
 Odinofagia de inicio brusco
 Exudado faringoamigalino
 Adenopatia cervicales
 Exantema mobiliforme
 Vómitos
 Edad mayor 12 años
FA DE ORIGEN VIRAL
 Ausencia de fiebre
 Rinorrea
 Conjuntivitis
 Adenopatias generalizadas
 Tos
 Disfonia
 Diarrea

17. Diagnóstico
• Clinico
• Cultivo de la orofaringe (diagnostico definitivo para infección por SHGA)
• Ac antiestreptocócicos (ASTO)
• Tests rapidos
COMPLICACIONES
• Absceso de linfonodo cervical
• Absceso periamigdaliano
• Sepsis
• Choque tóxico: toxemia, hipotensión, erupción cutánea maculopapular.
• Otitis média aguda.
• Artritis reacional (no supurativa): critérios de Jones para FR aguda. Pueden presentar tardiamente cardite
silenciosa
• Febre reumática.
• Glomerulonefritis estreptocócica.

19. ETIOLOGÍA VIRAL INFECCIÓN BACTERIANA
• Tratamiento sintomático
• Aporte de líquidos
• Control de la fiebre.
Paracetamol 10-15 mg/kg/P cada 8 hrs por
3 días o Ibuprofeno 5-10 mg/kgP cada 8 hrs
por 3 días.
• Control de la fiebre
• Penicilina V 50.000 UI/kg/día EV cada 12 horas por 10 días
• Amoxicilina 50 mg/kg cada 8 horas por 10 días.
• PNC Benzatinica
< 27 kg = 600.000 UI IM dosis única
>27 kg = 1.200.000 UI IM dosis única.
FARMACOS ALTERNATIVOS (ALERGIAS)
 Eritromicina 40-50 mg/kg/día VO c/12 hs por 10 días
 Claritromicina 15 mg/kg/día VO cada 12h por 10 días
 Azitromicina 12 mg/kg/día Vo cada 24 VO por 5 días
 Clindamicina 30 mg/kg/día VO cada 8 h por 10 días
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La FEA severa recurrente (más de cinco episodios de FEA
por año) no es una indicación formal para la
amigdalectomía. Sin embargo, debe ser considerado en
casos de falla de la terapia antimicrobiana, en la
prevención de recaídas frecuentes o en la cronicidad del
proceso, ambos perjudiciales para la salud básica de los
niños.

21. LARINGITIS AGUDA
Inflamación aguda obstructiva de la región subglótica de la vía aérea superior de etiología generalmente
viral.
Laringitis,laringotraqueobronquitis y epiglotitis son entidades del mismo grupo.
ETIOLOGIA
El vírus parainfuenzaI y II y el vírus sincitial respiratório son
los agentes causais más comunes.
Adenovírus,influenza A y B y el vírus del sarampión también
pueden estar involucrados.
El micoplasma, con menor frecuencia, puede estar envolvido
en casos agudos de obstrucción de vias aéreas superiores.

22. CLÍNICA
Inician con un cuadro de 2 a 3 díasde evolucióncon:
 Rinorrea, tos leve, malestar general y fiebre
 Posteriormente triada clásica de tos perruna,disfonía y estridor.
 Dependiendo de la gravedad : somnoliento, taquicardico, taquipneico, con diferentes grados
de dificultad respiratoria(uso de musculo accesorio, tiraje)
 Auscultación pulmonar:puede encontrarse roncus y sibilancias

23. TRIADA CRUP
ESTRIDOR
LARINGEO
INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS
PERUNA

25. TRATAMIENTO
LARINGITIS LEVE: una dosis única de dexametasona oral a 0,15-0,3 mg/kg. En caso de no tolerancia oral
administrar budesonida nebulizada 2 mg en 4 ml de SSF.
LARINGITIS MODERADA: dexametasona 0,3 a 0,5 mg/kg/dosis vía IM dosis única. En casos que la puntuación
se aproxima a la clasificación grave, se recomienda abdiministrar además de la dexa, adrenalina nebulizada a
una dosis de 0.05ml/kg diluída en 3ml de SF 0.9%. OBSERVACIÓN POR 4 HORAS.
LARINGITIS SEVERA: monitorización estrecha, medidas generales, administrar dexametasona
0,6mg/Kg/dosis por vía IM o EV, adrenalina nebulizada 0,05ml/Kg/dosis, en caso de no haber mejoría se puede
repetir en 30 minutos.
Si no existe mejoría debe ser transferido inmediatamente a cuidados intensivos

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

28. OTITIS MEDIA AGUDA
 Inflamación del oído medio asociada o no con derrame, de presentación rápida
acompañada de síntomas agudos característicos y de evolución menor a tres semanas.
 Secundária a una mala ventilación del oído medio por obstrucción de las trompas de
Eustáquio.
• VIRUS (Adenovirus,Influenza, Parainfluenza)/ BACTERIAS (Strep. pneumoniae,H. influenzae)
 Lactantes:irritabilidad,decaimiento,tos, vómitos, diarrea.
 Mayores:otalgia,hipoacusia,otorrea (puede serel únicosignolocal)
EXAMEN FÍSICO: OTOSCOPIA
Abombamientodeltímpano
Cambios de la coloraciónde la membranatimpánica (opacidad,exudadopurulento,hiperemia)
Disminuciónde la movilidaddel tímpano

29. Diagnóstico
Anamnesis
Examen físico con
otoscopia
Tratamiento
Analgésicos:
o Paracetamol 10-15 mg/kgP cada 8 h por 3 días
o Ibuprofeno 5-10 mg/kgP cada 8 h por 3 días.
Antibioticos:
o Amoxi + ac. Clavulanico 50-75 mg/kg cada 8 h por 7-10
días (amoxicilina)
o Clindamicina
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:< 6 meses/OMA recidivante o
recurrente/ Antecedentes de 1ergrado con secuelas óticas porOMA
Complicaciones: más frecuente hipoacusia conductiva
OTITIS MEDIA AGUDA

30. GRACIAS