La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país.. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías. En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los casos son los virus siendo de buen pronostico, pero un pequeño porcentaje pude padecer complicaciones como otitis, sinusitis y neumonía. La incidencia de los virus respiratorios en los dos últimos años, de acuerdo con el Instituto Nacional de Salud, muestra que en 2010 el virus sincitial respiratorio causó el 62% de los casos estudiados, seguido de Influenza AH1N1 (18%), Parainfluenza (8%) Influenza A estacional (6%), Influenza B (3%) y los adenovirus (3%). La población más afectada son los menores de 5 años y los principales síntomas son: fiebre, malestar general, congestión y secreción nasal, asimismo también se pueden presentar síntomas como tos, dolor de garganta, expectoración y dificultad para respirar. Signos de alarma en infantes Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las siguientes manifestaciones: - Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida - Se le hunden las costillas al respirar. - Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”. - No quiere comer o beber y vomita todo. - Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos. - irritabilidad - Decaimiento y somnolencia. - Ataques o convulsiones. En escolares, adolescentes y adultos: - Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de dificultad para respirar). - Dolor en el pecho al respirar o toser. - Decaimiento o cansancio excesivo. - Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados, durante más de dos días. Prevención de Infecciones Respiratorias Agudas • Evite el contacto con personas con gripa. Los enfermos deben utilizar tapabocas y mantener las manos limpias con un correcto lavado de manos con agua y jabón. • Si es un bebé menor de seis meses, suministre solamente leche materna en mayor cantidad, por lo menos 10 veces al día. • Si el niño tiene seis meses o más, proporcione alimentos recién preparados, de alto contenido nutricional y energético (frutas, verduras y carnes), y sígale dando leche materna. • Evite contacto con fumadores. • Para aliviar la tos y el dolor de garganta dé a su hijo bebidas aromáticas o té. Si es mayor de dos años suminístrele miel. • Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con frecuencia suero fisiológico por ambas fosas nasales limpiando las secreciones. • Cuando el niño salga a cambios bruscos de temperatura, protéjalo y cúbrale la nariz y la boca

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
Dr. Vicente Girón Atoche
Correo institucional
MEDICINA II 2020 -II
22 -09-2020

2. DEFINICION OPERACIONAL :
Clásicamente se define la insuficiencia respiratoria (IR) cuando en reposo,
vigilia y respirando aire ambiente, la presión arterial de O2 (PO2) es menor de
60 mmHg y/o la presión arterial de CO2 (PCO2) es mayor de 45 mmHg.

3. DEFINICION CONCEPTUAL :
• Fracaso del sistema respiratorio para realizar de forma correcta el
intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa. El aparato
respiratorio comprende no sólo los pulmones, sino el sistema nervioso
central, la pared del tórax (diafragma, abdomen, músculos intercostales) y
la circulación pulmonar.
• Estos también pueden alterarse y producir IRA.
• Es un concepto funcional NO UNA ENFERMEDAD

4. Calculo de Pa02 :
• Pa02 : 104- (0,27 x años) sujeto sentado
• Pa02: 103.5- (0,42 x años) sujeto en supino

5. La IR puede clasificarse en:
- IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sólo
existe hipoxemia con normocapnia.
Generalmente por Fallo Oxigenatorio
- IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existe
hipercapnia además de la hipoxemia.
Generalmente por Fallo Ventilatorio
Según el tiempo de instauración puede clasificarse
En :
- IR aguda (IRA): cuando su instauración es rápida
en minutos, horas o días y se caracteriza por
alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio
ácido-base.
- IR crónica (IRC): se instaura de manera más
lenta y habitualmente se ponen en marcha
mecanismos de compensación fundamentalmente
renales para corregir las alteraciones que
se producen en el equilibrio ácido-base.
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

6. Gradiente - Alveolo arterial de Oxigeno
• La diferencia entre la presión alveolar de O2 (PAO2) y la PaO2 se denomina
gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2), que se
• calcula mediante la fórmula:
• PA – aO2 = PAO2 – PaO2
• PA02 : (PB-PH2O) x FiO2 – (PaCO2/R).
• Siendo
• PB: presión barométrica(760 mmHg) , PH2O: presión del vapor de agua (47
mmHg), FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno
• R: cociente respiratorio

7. En condiciones normales
• Gradiente A –a: P alveolar-P arterial
• PA02 : (PB-PH2O) x FiO2 – (PaCO2/R)
• PA : 760 -47 x 0.21 – 45/0.8
• PA : 713 x0.21 -56.25
• PA : 149.73-56.25
• PA : 93.48
P arterial en sujeto 50 años :
Pa02: 103.5- (0,42 x años) sujeto
en supino
103.5 (0,42x50)
82.5
Gradiente A-a :PA-Pa en una persona sana de 50 años ,respirando
aire ambiente será :
PA –Pa :93.48 – 82.5 : 10.98

8. Para que sirve la Gradiente A-a y sus valores
Normales ?
• El conocimiento y la determinación del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno
en pacientes con hipoxemia e hipercapnia permiten diferenciar entre
enfermedad pulmonar intrínseca o alteraciones de origen extrapulmonar y
debe ser utilizado en el abordaje del paciente con Insuficiencia Respiratoria.
• Valores Normales :
• El valor normal para un adulto es hasta 20 mm Hg. En personas ancianas,
puede ser normal hasta valores de 30 mm Hg de diferencia

9. FISIOPATOLOGIA :
• Las enfermedades productoras de IR como se mencionó anteriormente son
variadas pero pueden ser agrupadas según la fisiopatología en 5
mecanismos:
• Disminución de la pO2 en el aire inspirado,
• Hipo ventilación alveolar (causas extrapulmonares),
• Desequilibrios en la relación ventilación/perfusión,
• Shunt Intrapulmonar,
• Alteración de la difusión alvéolo- capilar de O2 (causas pulmonares).

11. En la practica :

13. 04/04/2024 Nombre y apellido del docente.

15. En la práctica :

16. Síntomas de IRA
• Síntomas: disnea; dependiendo de la causa, también pueden presentarse
tos, fiebre, dolor torácico, hemoptisis y otros síntomas.
• Signos: signos de hipoxia (cianosis, taquicardia, taquipnea) y signos de la
enfermedad de base (obstrucción de las vías respiratorias altas o de los
bronquios, edema pulmonar, infiltrado inflamatorio, atelectasia,
neumotórax, líquido en la cavidad pleural, etc.).
• Algunas veces es visible el aumento del trabajo de los músculos
respiratorios accesorios en forma de movimientos respiratorios paradójicos
de la pared torácica y del abdomen.

17. DIAGNOSTICO

19. Pruebas Complementarias :
• Gasometría Arterial
• Radiografía de Tórax
• Electrocardiograma
• Analítica
• Otros : BFC, TAC de Tórax ,cultivo de secresiones respiratorias ,etc

20. Tratamiento de IRA
• Asegurar la oxigenación del paciente
• Garantizar la Ventilación Alveolar
• Tratar la causa y desencadenantes de la IRA
• Prevenir las complicaciones

21. • Oxigenación :
• Objetivo es corregir la Hipoxemia mediante administración de oxigeno para
conseguir PaO2> 60 mmhg y saturación basal > 90%
• El O2 debe controlarse con gradual aumento de FIO2, evitando retención de
CO2 y Acidosis Respiratoria.

32. Ventilación Mecánica
• Sustitución temporal de la función respiratoria con apoyo artificial
• La principal indicaciones la necesidad de Ventilación como soporte vital las 24 h del día
• Parámetros para Ventilar :
• Incapacidad para obtener una oxigenación adecuada mediante oxigenoterapia(pO2 <60
mmHg con FIO2>60%)
• Acidosis respiratoria grave y progresiva(PCO2 >50 con Ph < 7,26)
• Agotamiento de la musculatura respiratoria
• Alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinamica

33. Pronostico y Prevención
• El pronostico y la evolución de la enfermedad esta en relación a la aparición y
control de potenciales complicaciones de la enfermedad o terapia realizada.
• Se cuentan dentro de las complicaciones:
• Arritmias Supra ventriculares
• Embolismo pulmonar
• La infección Intrahospitalaria
• Hipersecreción bronquial e hiperreactividad bronquial

34. Fuentes de información
• Trastornos del Metabolismo Ácido-Base. ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTA ALBALATE
RAMÓN, PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ . Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
• Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido base en pediatría. José Manuel González
Gómez, Guillermo Milano Manso. UGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas. Hospital
Materno Infantil. Hospital Universitario Málaga. Málaga. España
• Trastornos del metabolismo ácido-base .Roberto Alcázar Arroyo, Marta Albalate Ramón,
Patricia de Sequera Ortiz
• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda M. Ferrer. Medicina Integral, Vol. 38, Núm.
5, Septiembre 2001
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.