Internet for sundhedsdata

1. Lars Simesen 1 rev. 0.7
Region Midt
IT Arkitektur og design
Internet for sundhedsdata
Indledning
I disse år arbejdes der målrettet på at indføre metoder og systemer således der fås en nemmere og
mere fyldestgørende adgang til borgernes helbredsinformation.
Bedre informationstilgang gælder ikke kun internt på de enkelte hospitaler eller hospitalerne
imellem, men tilgangen til information skal kunne foregå på tværs af sektorer, regioner samt
internationalt.
I nedenstående forklares på en letforståelig måde de principper og standarder som er taget i
anvendelse for at løse ovennævnte opgave.
Det geniale er ikke selve systemet men at vi er enige om principper og standarder både nationalt
og internationalt.
Udveksling af helbredsinformation.
At finde information på Internettet er i dag naturlig og ligetil. Det skal være ligeså naturligt og
ligetil at finde helbredsinformation om borgerne, dette dels for borgerens adgang egne data og dels
for sundhedspersonales adgang til relevant informationen. Adgang skal kunne ske på tværs af
sektorer og geografi. Adgangen til sundhedsinformation skal ske uden at gå på kompromis med
sikkerheden der er omkring personhenførbare oplysninger.
Lidt forenklet kan siges at standarden Health Level 7 (HL7) giver rammerne til den information der
skal deles. Det vil sige anbefalinger til semantik, syntaks, datastrukturer, etc.
I regi af organisationen Integrating the Healthcare Enterprice (IHE) udarbejdes metoder til
informations udveksling, det vil sige den måde vi skal arbejde sammen på, finde og dele
information, håndtere sikkerhed, etc.
Principper for helbredsinformation
Patienten i centrum
Fig. 1. Et af de valgte principper er at sætte patienten i centrum, alt information centreres om
patienten og ikke som tidligere i de enkelte fagspecifikke områder
PHR/EHR/PHMR…

2. Lars Simesen 2 rev. 0.7
Region Midt
IT Arkitektur og design
Ejerskab af data
Helbredsinformation skabes i forskellige sundhedsfaglige organisationer og hos borgerne selv.
Den personlige patientjournal (PHR) vedligeholdes ofte af den enkelte borger. Den elektronisk
patientjournal (EHR) vedligeholdes af sundhedsfaglige organisationer.
Både kvalitet og indhold kan være forskellige, målinger fra det lokale motionscenter skal også
kunne håndteres i systemet hvis dette ønskes.
Fælles for dem er at de er dokumentbaseret. Et dokument kan indeholde få eller mange oplysninger,
fra en enkelt vægtmåling eller journalnotat til en samlet en rapport over et længere patientforløb.
Uanset om der tale om et simpelt eller kompleks dokument, følger det de samme principper og
strukturer som fastlagt i regi af HL7.
Sporbarheden både for kilde og historik fastholdes i det dokumentbaserede system. Ud fra indholdet
(metadata) i dokumenterne kan kilden identificeres. Forskellige versioner af dokumenterne gemmes
således historikken kan genskabes.
At søge information
IHE’s profil ”Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)” beskriver en konkret løsning for
registrering, distribution og adgang på tværs af sundheds-organisationer til borgernes elektroniske
journaler (PHR, EHR…).
XDS-repository er lager/database for opbevaring af borgernes elektroniske journaler (PHR, EHR..)
XDS-registry er indeks til den information der er gemt i XDS-repository.
XDS-Affinity Domain indeholder et XDS-registry med et eller flere tilhørende XDS-repository.
Et XDS-Affinity Domain er en selvstændig og samlet enhed der kan håndtere det nødvendige for
modtagelse, arkivering, søgning, deling og distribution af data.
Et XDS-Affinity Domain kan udveksle data med andre XDS-Affinity Domians via XCA-gateway.
Affinity Domain
Fra datakilde til bruger indenfor et XDS-Affinity Domain.
Fig. 2. I ovenstående er vist et eksempel med et journalnotat (CDA R2) og opsamling af
telemedicinsk helbredsdata hos borgere (PHMR). En Kilde kan være enhver form for
helbredsinformation så som film, billeder, rapporter, journaler, etc.
Metadata indeholder oplysninger der er nødvendigt for arkivering og genfinding, det vil sige
oplysninger så som klassificering, kilde angivelse, troværdighed etc.

3. Lars Simesen 3 rev. 0.7
Region Midt
IT Arkitektur og design
Udveksling af information mellem forskellige XDS-Affinity Domain via XCA-gateway.
Fig. 3. Hvor der ikke eksisterer en entydig patientidentifikation som eksempelvis dansk cpr.nr.
anvendes IHE´s National Patient Indeks (NPI), ikke at forveksle med det danske NPI projekt.
Via National Service Platform (NSP) tilbydes fælles nationale services så som samtykkeregister,
relevansregister, etc.
Strukturering af helbredsinformation
Forskellig niveau på strukturering af elektronisk patientjournal
Eksempel på HL7 CDA R2 Level 1 Eksempel på HL7 CDA R2 Level 3
Fig 4. Fremadrettet søges information struktureret på niveau med CDA R2 Level 3, hvorved en
mere præcis udvælgelse af information bliver muligt. Brug af Computer Aided Detection (CAD),
beslutningsstøtte, etc. vil naturligt blive bedre dermed mere attraktivt.
Ovenstående er ikke fremtid, men nutid!

4. Lars Simesen 4 rev. 0.7
Region Midt
IT Arkitektur og design
Hyppigt anvendte forkortelser
ATNA Audit Trail and Node Authentication
CAD Computer Aided Detection
CCOW Clinical Context Object Workgroup
CDA Clinical Document Architecture (HL7 CDA XML-based)
CPR Det Centrale Personregister
CT Consistent Time
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine
EHR Elektronisk patientjournal (dataindhold)
EMPI Enterprise Master Patient Index
EPJ Elektronisk Patientjournal (forretningsproces)
EpSOS
epSOS er et europæisk sundheds-it projekt der skal understøtte borgernes fri
bevægelighed inden for EU.
EUA Enterprise User Authentication
HIS Hospital Information System
HL7 Health Level Seven
IHE Integrating the Healthcare Enterprice
ILM Information Lifecycle Management
IOCM IHE Imaging Object Change Management
IP Internet Protocol
ISO International Standards for Business, Government and Society
MPI Master Patient Index
MPPS Modality Performed Procedure Step
NPI Nationalt Patient Index
NSI National Sunheds IT
NSP National Service Platform – services for samtykke, relevans, etc.
OIO OIO-kaloget - Nationale Interoperabilitetsrammeværk for Danmark.
PDF Portable Document Format
PHMR Personal Healthcare Monitoring Report
PHR Den personlige patientjournal (dataindhold)
RSI Regionernes Sundheds IT
UID Unique Identifiers
VNA Vendor Neutral Archive
WADO Web Access to DICOM Objects
XCA IHE Cross-Community Access
XDS IHE Cross-Enterprise Document Sharing Integration Profile
XDS-I IHE Cross-Enterprise Document
XML Extensible Markup Language
Cloud Cloud computing is the delivery of computing as a service rather than a product
Source Lager for originale dokumenter, billeder (file)
Manifest Metadata og link til source, (oplysninger om indhold og placering)
Repository Lager for Manifest
Registry Indeks til Repository