fisioplogía, fisiopatología gástrica, indicación de inhibidores de la bomba de protones. contraindicaciones... uso racional del medicamento

1. Santa María del Pto Abril 2017

2. CELULAS PARIETALES DEL ESTÓMAGO.
ESTÍMULOS: ACETIL COLINA .
HISTAMINA.
GASTRINA.
INHIBICIÓN: SOMATOSTATINA.
PROSTAGLANDINAS
TGF-alfa
PÉPTIDO YY.

3. TRANSPORTE ACTIVO DE IONES
HIDRÓGENO A CAMBIO DE IONES
POTASIO POR LA BOMBA H.K-ATPASA

7. HIDROLIZA PROTEINAS DE LA DIETA.
ABSORCIÓN DE FE,CALCIO,MAGNESIO
Y B12.
MANTIENE ENTORNO ESTERIL.
Necesario para absorción de
medicamentos: KETOCONAZOL.
ITRACONAZOL.
LEVOTIROXINA.

8. LOS MÁS POTENTES INHIBIDORES DE
LA SECRECIÓN ÁCIDA .
Se acumulan en el canalículo secretor y se
convierten en SULFENAMIDA TIOFÍLICA.
Mayor eficacia cuando la célula parietal se
estimula .
La cantidad de ATPasa es mayor tras ayuno
prolongado.
ADMINISTRAR ANTES DE LA PRIMERA
COMIDA DEL DIA.

9.  SIMILAR ESTRUCTURA Y MECANISMO DE ACCIÓN.
 DIFIEREN EN Pka. BIODISPONIBILIDAD . NIVELES PICO. VIA DE
EXCRECIÓN
 METABOLIZACIÓN HEPÁTICA.
 UNA DOSIS DIARIA DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO UN
66%EN 5D.
 EFICACIA SIMILAR.
Rabeprazol comienzo ligeramente más rápido de la acción.
Pantoprazol ,considerado “el más gastroespecífico”y potencial menor
interacción.

11. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
ÁCIDO:
ÚLCERA PÉPTICA. (4 S, UD.8 S,UG).
S. DE ZOLLINGER ELLISON.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GE.
DISPEPSIA NO ULCEROSA.(*).

12. TRATAMIENTO ERRADICADOR DEL HP

13. PREVENCIÓN DE ÚLCERAS GD
ASOCIADAS AL TTO CON AINES.
Factores de riesgo:
Historia previa de UGD no complicada
Edad > 65 años.
Dosis elevadas de AINES.
Uso concomitante de AAS, corticoides o
anticoagulantes.

14. ALTO RIESGO :historia previa de UGD
complicada ó =.>3 factores de riesgo.
MODERADO: 1ó 2 factores de riesgo.
BAJO: Ninguno de los 4 factores de
riesgo.

15. PROFILAXIS DE ÚLCERAS DE ESTRÉS
EN LA UCI.
PROFILAXIS DE ÚLCERAS DE ESTRÉS
EN DETERMINADOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS O EN URGENCIAS.

19. LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
¡NO SON PROTECTORES, SON
MEDICAMENTOS!!
.

20. SE PUEDEN UTILIZAR PARA PROFILAXIS
DEL SANGRADO GI EN ALGUNOS
CASOS.
Tener en cuenta los factores de riesgo
cuando se utilice doble antiagregación
Anticoagulación.Corticoides. ISRS y
Venlafaxina.

22. FÁRMACOS BIEN TOLERADOS.
NO SE REQUIERE AJUSTE DE DOSIS
EN INSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA.
EFECTO REBOTE. A TENER EN
CUENTA EN TRATAMIENTOS DE MÁS
DE 8 SEMANAS.

23. EFECTO DE LA HIPOCLORIDRIA:
Malaabsorción de hierro.Vitamina
B12,Magnesio y calcio.
Infecciones intestinales :clostridium
difficile, campylobacter, salmonella ….
Neumonía.
Peritonitis bacteriana espontánea en
cirróticos.

24. HIPERGASTRINEMIA.(carcinoides?.Ca
de colon?,Ca de páncreas?)
POSIBLE ASOCIACIÓN CON ATROFIA
GÁSTRICA.(neo gástrica)
NEFRITIS INTERSTICIAL.
AGRAVAMIENTO DE IRC.*

25. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR?
Interacción con clopidogrel.
Elevación de ADMA(inhibidor de ON).
Elevación de Homocisteína.
DEMENCIA ?(JAMA NG 2016).
Aumento de alfa amiloide y Tau en ratas.
LUPUS INDUCIDO (LCSA) o
empeoramiento de preexistente.

26. USO PROLONGADO INNECESARIO.
MALA INDICACIÓN (POLIMEDICADOS).
MALA INDICACIÓN EN PREVENCIÓN DE
ÚLCERAS DE ESTRÉS.

31. LOS IBP SON EXCELENTES
FÁRMACOS CUANDO SU USO ES
APROPIADO
EVITAR EL USO PROLONGADO Y, SI ES
IMPRESCINDIBLE, MONITORIZAR
PERIODICAMENTE NIVELES DE
HIERRO,CALCIO,MAGNESIO Y VIT B12.
EVITAR REBOTE DESCENDIENDO LAS
DOSIS TRAS USO PROLONGADO.