Trata acerca del examen físico, diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria y su clasificación

1. Irene Baño
Susana Gallach
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital de la Ribera.
9 de Junio de 2015

2. INCONTINENCIA URINARIA
(IU)
 Definición y factores de riesgo.
 Tipos de IU.
 Recuerdo anatomofisiológico.
 Fisiopatología de la IU.
 Diagnóstico: evaluación de la paciente
incontinente.
 Tratamiento.

3. Definición
 Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma
objetiva y que supone un problema social o de
higiene.
 Limitación social, disminución calidad de vida
 Patología infravalorada.
 Prevalencia 10-50%

4. Factores de riesgo
 Edad
 Factores obstétricos ( embarazo y parto)
 Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)
 Obesidad
 Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas,
psiquiátricas, DM, demencia)
 Fármacos (diuréticos, antidepresivos)
 Factores ocupacionales / deporte.

5. Fármacos y sustancias que
provocan/agravan IU.

6. Clasificación
 IU de esfuerzo (IUE)
 IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia Mixta
 IU por rebosamiento
 Micción inadaptada
 Otros

7. Clasificación
 IU de esfuerzo (IUE)
 IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia Mixta
 IU por rebosamiento
 Micción inadaptada
 Otros

8. IU de Esfuerzo
- Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que
provoca un aumento de la presión abdominal.
- Síntoma puro.
- Tendencia a agravarse

9. IU de Urgencia
- Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad
irreprimible de orinar (urgencia).
- Normalmente asociado a polaquiuria
diurna o nocturna (nocturia).
- Pueden existir desencadentes:
Ruido de agua
Cambio de tª
Emoción fuerte
- Causa irritativa?
Vejiga hiperactiva

10.  Incontinencia urinaria mixta
- pérdida de orina por esfuerzo
y por urgencia
- es el tipo de incontinencia más
frecuente
- importante determinar cual es el patrón prevalente

11. Recuerdo
anatomofisiológico

12.  Simpático: Relajación del músculo
detrusor
 Parasimpático: contracción del músculo
detrusor facilitando la micción

13. Control del Sistema Nervioso
Periférico

15. Fisiopatología de la IU

16. Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico,
disfunción sexual)

17. Síntomas de IUE
¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar
peso?
Síntomas de IUU
¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una
sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?
Síntomas asociados
¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de
orinar?
¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche?
¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?

18. Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
 1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico,
disfunción sexual)

21. 2- Exploración Física
 General, aspectos antropométricos
 Neurológica: nervios raíces sacras
reflejo anal
reflejo Bulbocavernoso
sensibilidad perineal
 Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford

22.  Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso,
descartar masas, cicatrices…
 Evidenciar IU con esfuerzo:
Maniobra de Valsalva: toser
Decúbito o de pie.
Vejiga moderadamente llena
Si prolapso: reducir ------ IUE oculta

23.  Movilidad uretral: inspección o Q tip test.

24. 3. Exámenes complementarios
 Análisis de orina: descarta infección y hematuria.
 Orina residual: en mujeres con dificultad miccional.
Cateterismo o ecografía tras micción.
Normal <100 ml.
 EUD: fisiopatología de la micción.
Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º
línea, antes del tto quirúrgico.

25.  Exploraciones neurofisiológicas
No de rutina
 Técnicas de imagen
- ECO transperineal
- Cistoscopia
- RMN

27. 4. Tratamiento
 En ocasiones largo, múltiples visitas.
 Línea de tto básico + tto específico.
A. Cambios estilo de vida.
• Pérdida de peso
• Cambios dieta
• Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y
deporte)
• Hábito tabáquico
• Estreñimiento crónico

28. B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad)
Hasta intervalos de 3-4 h
C. Rehabilitación suelo pélvico:
• Kegel (mejor supervisada)
• Fisioterapia pélvica
• Electroestimulación vaginal/tibial posterior
• Conos /bolas chinas
D. Tratamiento atrofia urogenital
Estrógenos vaginales
IUU/ VH/ previo cirugía IUE

29. E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Inhiben contracciones involuntarias del detrusor
Nivel evidencia 1/ grado recomendación A
• Tolterodina: Urotrol®
• Solifenacina: Toviaz®
• Fesoterodina: Vesicare®
• Trospio
• Oxibutinina

30. Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma,
retencion urinaria
Efectos secundarios:
Muy frecuentes: sequedad boca
Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas,
pesadez estómago…
Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…

31. Agonistas de los R adrenérgicos.
Mirabegrón (Betmiga®)
Distino mecanismo de acción
Tratamiento primera línea
Buena tolerabilidad
Incidencia boca seca similar a placebo
Efectos cardiovasculares simiar a placebo

32. Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón.
Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal
controlada.
Efectos secundarios:
Frecuentes: ITU, taquicardia
Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…

33. Control del tratamiento
 Entre 1-3 meses
 Resultado del tto
 Efectos secundarios.
 Si mejoría óptima: seguir
 Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o
cambio de fármaco.

34. F. Tratamiento segunda línea en IUU/
VH
 Toxina botulínica (urología)
 Neuromodulación sacra (fase de prueba
e implantación definitiva de
neuromodulador)
G. Tratamiento quirúrgico IUE
 Con o sin cirugía asociada del prolapso
 Bandas suburetrales libres de tensión
(TOT o TVT)
 Minisling

35. H. Tratamiento IU Mixta.
Predominio urgencia: tto conservador y
farmacológico. Si remite urgencia y
persiste IUE------ cirugía.
Predominio esfuerzo: puede plantearse de
entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en
más del 50 %.
Tratar IUU/VH residual.