Este caso clínico describe la historia de un niño de 10 años que fue ingresado al hospital con una limitación funcional en su pierna izquierda después de una caída. Se diagnosticó una fractura en el fémur izquierdo. Durante su estadía en el hospital presentó fiebre, por lo que se sospechó de una infección asociada a la atención médica. Se trató con antibióticos y se descartó la infección. El niño fue sometido a una cirugía para reducir la fractura y fue dado de alta del hospital

1. CASO CLÍNICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL PEREZ
CARREÑO
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
Dra. Naximar R. Diaz Z.
R1 Pediatría y Puericultura

2. Datos del paciente
◦ Nombre y apellido: S C
◦ Edad: 10 años
◦ fecha de nacimiento:08/07/2010
◦ Numero de historia: 977710
◦ Lugar de nacimiento: Estado Miranda
◦ Sexo: masculino
◦ Fecha de ingreso: 26/06/2021
◦ Madre: K S
◦ Dirección: santa lucia, las casitas del rosario, Estado
Miranda.

3. Historia clínica
◦ Motivo de consulta: limitación funcional miembro inferior
izquierdo.
◦ Enfermedad actual: se trata de adolescente temprano
masculino de 10 años de edad natural y procedente del
estado Miranda, sin antecedentes patológicos de
importancia, cuya madre refiere inicio de enfermedad
actual el día 26/06/2021 en horas de la mañana cuando
posterior a caída de altura de metro y medio presenta
limitación funcional, dolor y aumento de volumen en
muslo izquierdo motivo por el cual acude, es evaluado y se
decide su ingreso.

4. Historia clínica
◦ Antecedentes familiares: Madre de 40 años,
Asmática.
◦ Antecedentes personales:
Refiere uso de B2 agonistas en varias oportunidades
Niega patologías de base, niega alergia a
medicamentos, niega hospitalizaciones previas, niega
antecedentes quirúrgicos, niega transfusiones previas.

5. Examen físico de ingreso
Signos vitales: FC: 90 lpm FR: 20 rpm Sat O2 AA 98%
Se evalúa paciente quien luce en RsCsGs, afebril, eupneico,
hidratado, sin signos de dificultad respiratoria, tolerando 02
ambiente y vía oral.
Extremidades: se evidencia aumento de volumen en muslo
izquierdo, doloroso a la movilización activa y pasiva, sensibilidad
conservada, pulsos periféricos presentes, conservados en amplitud
y frecuencia, llenado capilar < 3 segundos.

6. Impresión diagnostica de ingreso
1. Fractura diafisaria de fémur izquierdo
2. Inmunizaciones Incompletas según SVPP

7. Plan de ingreso
◦ Hospitalización en área de observación pediátrica.
◦ AINES fijos
◦ Clexane y Pentoxifilina.
◦ Laboratorios: HC, PT, PTT, VIH, VDRL, VSG, Glicemia,
creatinina, uroanálisis.
◦ Asignación de ASA II E
◦ Valoración por traumatología.

8. Evolución Intrahospitalaria
27/06/2021 (1er Dia )
◦ : paciente es valorado por el servicio de
traumatología quien plantea el diagnostico de
Fractura diafisaria de fémur izquierdo trazo
transverso.
◦ Plan: Reducción cerrada mas fijación
percutánea con tens.

9. Se reciben resultados de laboratorios:
Hematología completa:
Hb 10,6 gr/dl Hto 34,6% leucocitos 9100mm3
S 73% L 23% glicemia 131 mg/dl
Creatinina 0,5 mg/dl VSG 10 mm/h
PT razón 1,38 seg PTT diferencia 7,8 seg
VIH (-) VDRL no reactivo.
Uroanálisis: leucocitos 38-40 xcpo cel epiteliales moderadas, Cristales
moderados (patológico)
Evolución Intrahospitalaria
27/06/2021 (1er Dia )

10. Evolución intrahospitalaria
28/06/2021 (2do día)
Se reciben resultados de Uroanalisis Control
◦ Uroanálisis leucocitos 4-8 xcpo, bacterias
moderadas, mucina moderada. (no patológico)

11. ◦ En vista de que paciente presenta picos febriles de 39ª C
desde el día 30/06/2021, cada 6 horas aproximadamente
se plantea diagnostico de:
◦ Infección asociada a los cuidados de la
de etiología a precisar
◦ Se solicita hemocultivo y urocultivo.
◦ Se inicia antibioticoterapia con Vancomicina y
Ceftazidima.
Evolución intrahospitalaria
01/07/2021 (5to día)

12. Evolución intrahospitalaria
03/07/2021 (7mo dia)
◦ Paciente es llevado a mesa operatoria, se replantea
Diagnostico:
1. Postoperatorio Inmediato de reducción cerrada
y fijación percutánea con tens de fractura
diafisaria de fémur izquierdo.
2. Infección asociada a los cuidados de la salud de
etiología a precisar

13. Evolución intrahospitalaria
07/07/2021 (11 dia)
Se recibe resultado de hemocultivo el cual reporta
negativo, urocultivo negativo, por lo que se decide
alta medica del paciente.

14. Alta Medica
◦ Diagnósticos de egreso:
1. Postoperatorio mediato de reducción cerrada y fijación
percutánea con tens de fractura diafisiaria de fémur
izquierdo.
2. Infección asociada a los cuidados de la salud
descartada.
3. Inmunizaciones Incompletas según SVPP
◦ Tratamiento recibido
Vancomicina (40mg/kg/dia) 6 días
Ceftazidime (150mg/kg/dia) 6 días

15. Infección Asociada a los
Cuidados de la Salud (IACS)

16. Infección asociada a los
cuidados de la salud
No haya estado
en periodo de
incubación al
ingreso
Posterior a 48 –
72 del ingreso
Adquiridas en
Centro de Salud
30 días en Caso
de cirugía
Limpia o 1 año
de en caso de
Prótesis Valvular
u ortopédica
Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salid. Recomendaciones Básicas. 2017.
Washington, D.C.
CDC Atlanta. 2019

17. Infección asociada a los cuidados de la
salud: Epidemiología
Múltiples microorganismos
(bacterias, hongos y/o virus) pero
los patógenos más frecuentes son
bacterias y hongos.
Países desarrollados 5 % - 10 %
Subdesarrollados 30% Causan considerable
morbimortalidad, mayor
estancia hospitalaria y costos
al sistema de salud.
Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salid. Recomendaciones Básicas. 2017.
Washington, D.C.

18. Infección asociada a los cuidados de la
salud: Clasificación
Origen
Exogenas
Endogenas
Frecuencia
Esporadicas
Endemicas
Epidemicas
Brotes
explosivos
Posibilidad
de
Prevencion
Exogenas
(95%)
Endogenas
(5%)
Dirección General de Epidemiologia del Ministerio del Poder Popular para la Salud. Manual de Normas del Sistema De Vigilancia Epidemiológica de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. 2016. Caracas - Venezuela

19. Infección asociada a los cuidados de la
salud: Factores de riesgo
Relacionados a la
atención en salud
Relacionados con
las características
de la institución.
Relacionados a las
características del
paciente
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

20. Infección asociada a los cuidados de la
salud: Agentes etiológicos
Bacterias
•Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae
•Pseudomonas
aeruginosa,
Staphylococcus
coagulasa negativo,
Staphylococcus aureus,
Enterococcus sp.
resistentes a
vancomicina, bacilos
gramnegativos
productores de
betalactamasas de
espectro extendido o
carbapenemasas.
Virus
• hepatitis B y C, VSR,
los rotavirus y los
enterovirus.
Citomegalovirus, VIH,
Virus de la influenza,
el herpes simple y la
varicela zóster.
Parásitos
y
hongos
•Giardia lamblia,
Candida albicans,
Aspergillus spp.,
Cryptococcus
neoformans,
Cryptosporidium.

21. Cadena de transmisión
Microorganismo
infeccioso
reservorio
Puerta de salida
Mecanismo de
transmision
Puerta de
entrada
Huesped
susceptible
Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salid. Recomendaciones Básicas. 2017.
Washington, D.C.

22. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES incluye septicemia, bacteremia, sepsis
Fiebre o
Hipotermia
Hipertensión
Taquicardia o
Bradicardia
Apnea en
pacientes <
de un año
El paciente tiene al menos uno de los
siguientes elementos:
Paciente presenta uno o más
hemocultivos positivos para un
microorganismo patógeno
Detección de microorganismo
comensal en al menos dos
hemocultivos tomados en
tiempos distintos no relacionado
con otra infección activa en otra
localización por el mismo agente.
Se han detectado antígenos de un
patógeno en sangre (ej. H.
influenzae, Streptococcus grupo
B, S. pneumoniae)
Alguno de los siguientes:
Criterio
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

23. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADOS A CATÉTER
URINARIO PERMANENTE Incluye sepsis de foco urinario, infección
urinaria.
Examen de sedimento de
orina con al menos uno de
los siguientes:
1.Leucocituria y nitritos
2.Presencia de piocitos
Tenesmo
Vesical
Dolor
suprapúbico o
costo vertebral
Urgencia
Miccional
Polaquiuria Disuria
Criterio
Cultivo de orina con no
más de dos
microorganismos, en el que
al menos uno de ellos tiene
recuento de más de 100.000
UFC/ml.
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

24. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Incluye infecciones superficiales
y profunda.
Exposición requerida: Antecedente de cirugía entre 1 y 30 días calendario
previos.
Criterio
I
Presencia de pus
en el sitio de
incisión
quirúrgica, con o
sin cultivos
positivos.
Criterio
II
Paciente tiene al
menos dos de los
elementos:
Fiebre, dolor,
Aumento de
volumen, Eritema
o calor en la zona
de la incisión
quirúrgica.
Criterio
III
Aislamiento de
microrganismo en
cultivo obtenido
con técnica
aséptica desde la
superficie de la
incisión o tejido
subcutáneo.
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

25. NEUMONÍA ASOCIADA VENTILACIÓN
MECÁNICA.
Exposición requerida: Paciente de cualquier
edad en ventilación mecánica invasiva por más de
2 días calendario al inicio de los síntomas o hasta
1 día calendario posterior a la desconexión del
ventilador.
a.-Exámenes imagenológicos con
aparición o progresión de :
Infiltrado nuevo o en progresión
Condensación
Cavitación
Criterio I
b.-Presentar al menos uno de los
siguientes elementos:
Fiebre
Leucopenia (<4.000
leucocitos/mm3) o
leucocitosis (>12.000
leucocitos/mm3).
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

26. NEUMONÍA ASOCIADA
VENTILACIÓN MECÁNICA. . En pacientes menores de 1
año de edad (incluye
neonatológicos)
Criterio II
a.- Se observan exámenes imagenológicos con la aparición de al menos uno
de los siguientes elementos:
nombrados anteriormente
b1.- Dificultad en el intercambio gaseoso (Ej. baja
saturación de oxígeno menor a 94%, incremento
de los requerimientos de oxígeno adicional,
incremento de parámetros de ventilación
mecánica invasiva) O
b2.- Debe cumplir al menos tres de los siguientes
criterios:
Temperatura corporal inestable
Leucopenia o leucocitosis
(Cualquiera de los siguientes): Aparición de
expectoración purulenta, o cambios en las
características, o aumento de la cantidad, o
aumento de los requerimientos de aspiración de
secreciones.
Agregados
Bradicardia o taquicardia
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

27. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS AGUDAS VIRALES EN
LACTANTES Incluye bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis,
traqueítis y neumonía.
Criterio
a.- Paciente presenta al menos dos de los siguientes:
Fiebre/ Leucopenia o leucocitosis / tos
Proteína C reactiva < 80 mg/dl
Aparición o incremento de producción de expectoración
Agregados
Distress respiratorio o síndrome de dificultad respiratoria
Apnea / Bradicardia Y
b.- Test de detección viral u otra técnica de laboratorio a un patógeno
viral respiratorio con resultado positivo.

28. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS AGUDAS VIRALES EN LACTANTES
Incluye bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis y
neumonía.
◦ Virus 1 Heymann, David L, ed. 2008. Control of Communicable Diseases Manual. 19th ed. Washington, D.C.: American Public Health
Association
Agente Periodo de incubacion
Virus respiratorio sincicial 1 a 3 días
Adenovirus 2 a 14 días
Virus influenza A y B 1 a 4 días
Virus influenza B 1 a 4 días
Virus parainfluenza 2 a 7 días
Metapneumovirus 3 a 6 días
rinovirus 48 horas
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

29. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ASOCIADO A
VÁLVULAS DERIVATIVAS Incluye meningitis, ventriculitis
Exposición requerida: presencia de primera válvula derivativa instalada
dos o más días calendario al momento de inicio de los síntomas o hasta 1
día calendario posterior a su retiro.
Criterio I
Cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) con crecimiento de
microorganismo tomado con técnica aséptica.
Criterio II
a.- Presencia de al menos dos de los siguientes signos y síntomas no
atribuibles a otras causas:
Fiebre/ Dolor de cabeza / Rigidez de nuca / Signos meníngeos / Signos
de nervios craneales
Irritabilidad / Apnea / Bradicardia
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

30. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ASOCIADO A
VÁLVULAS DERIVATIVAS Incluye meningitis, ventriculitis
b.- Al menos uno de los siguientes elementos:
LCR con aumento de glóbulos blancos, descenso de nivel de glucosa
Microorganismo identificado por tinción de Gram del LCR
Herida de contra abertura dehiscente o con signos de salida de LCR.
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud de Chile. Definiciones y Criterios de notificación de infecciones asociadas a la
atención sanitaria (IAAS) para la vigilancia epidemiológica. 2016. Santiago de Chile – Chile.

31. Diagnostico
◦ Criterio de definición
◦ Antecedentes del paciente
◦ Examen físico
◦ Paraclínicos
Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salid. Recomendaciones Básicas. 2017.
Washington, D.C.

32. Tratamiento
◦ Medidas generales:
◦ Higiene de las manos
◦ Bioseguridad
◦ Fundamentos de aislamiento
◦ Uso correcto de uniforme
◦ Limpieza y desinfección a nivel hospitalario
◦ Esterilización - Desinfección, Manejo de desechos peligrosos
◦ Aislamiento, Saneamiento Ambiental.
Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salid. Recomendaciones Básicas. 2017.
Washington, D.C.