Este documento resume las principales pautas para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial de acuerdo con el Séptimo Informe del Comité Conjunto Nacional. Describe la definición, clasificación y factores de riesgo de la hipertensión, así como los objetivos y opciones de tratamiento farmacológico. También cubre consideraciones especiales para diferentes condiciones como la enfermedad cardíaca, diabetes y enfermedad renal.

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Cardiología
• Ibarra Garcia Sinué Tonatiuh
• Montesinos Palacios Rosa Ivón
• Pérez García Carlos Roberto
• Rosas Gleason Citlali Paulina
Dra. Luna Saucedo Maria Delfina
6HM7

2. ● La hipertensión arterial es una de
las enfermedades crónicas de
mayor prevalencia en México.
● El 26.6% de la población de 20 a
69 años la padece, y cerca del
60% de los afectados lo
desconoce.
● En nuestro país existen trece
millones de personas con este
padecimiento, de las cuales un poco
más de ocho millones no han sido
diagnosticadas.
● La hipertensión arterial es un
importante factor de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares y
renales.

3. Importante recordar:
•Presión Arterial (PA), fuerza que ejerce la sangre sobre la
superficie de los vasos, producto del volumen expulsado por el
corazón (gasto cardiaco) por las resistencias arteriales periféricas.
•Presión Arterial Diastólica (PAD), resistencia de los vasos
sanguíneos cuando el ventrículo izquierdo está relajado.
•Presión Arterial Sistólica (PAS), la generada por la contracción del
ventrículo izquierdo durante la sístole.
•Presión Arterial Media (PAM), promedio de la PA durante el ciclo
cardíaco, corresponde a la presión de perfusión tisular, se considera
como la presión de perfusión de los órganos corporales.

4. DEFINICIÓN.
• Es la elevación de la presión arterial por arriba de las cifras consideradas como
normales.
Guadalajara Boo. Cariología. 6ta ed. PP 680
Generalmente el diagnóstico se establece cuando
se encuentra elevación de las cifras por arriba de
140/90 mmHg en dos ocasiones distintas y el
diagnóstico se asegura si se encuentra daño en
órgano "blanco“.
*Organo Blanco, a todo aquel órgano que sufre deterioro a consecuencia de
enfermedades crónico degenerativas (cerebro, corazón, riñón y/u ojo).
NOM 030

5. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Guadalajara Boo. Cariología. 6ta ed. PP 680 7 JNC
ACLARACIÓN:
The JNC 7 Report de los EEUU: a la presión óptima le llaman normal, la subóptima y limítrofe la integran en prehipertensión, mientras que la hipertensión grado 2 y 3 la integran como hipertensión grado 2.

6. RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Individuos normotensos mayores de 55 años
tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de
desarrollar HTA.
La relación de presión arterial y riesgo de
eventos de ECV es continua, La presión
arterial alta significa la mayor posibilidad de
ataque cardíaco.
HTA sostenida
constituye una
sobrecarga
sistólica (de
presión) para VI
Aumento de la
poscarga
condiciona
incremento en el
trabajo y aumento
en su consumo de
oxígeno
Estas
nuevas
condiciones de
trabajo se
compensan
con hipertrofia
miocárdica

11. Evaluación del paciente
• Estilo de vida, FRCV que puedan
afectar al pronóstico y como guía del
tratamiento.
• Revelar causas de elevación de la PA.
• Daño en órganos diana y ECV.
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12. Exploración física:
• Medida apropiada de PA, con
verificación en el brazo
contralateral.
• Examen del fondo de ojo.
• IMC
• Auscultación carotídea,
abdominal y soplos femorales.
• Palpación de la glándula tiroidea.
• Examen completo de corazón y
pulmones.
• Palpación de pulsos y edemas.
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14. Pruebas de laboratorio y diagnósticas.
Electrocardiograma, análisis de orina, glucosa sanguínea y
hematocrito, potasio sérico, creatinina (TFG) y calcio, niveles lipídicos
tras 9-12 horas de ayuno.
Pruebas más extensas para investigar causas de HTA (secundaria)
no están indicadas generalmente hasta que no se compruebe el
control de la PA.
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15. Objetivos del tratamiento
Reducción de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular y renal.
Tratar la PAS y la PAD hasta un
objetivo de menos de 140/90 mmHg
descenso en complicaciones
cardiovasculares.
En hipertensos diabéticos o
enfermedad renales objetivo de PA
es < 130/80 mmHg
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17. Tratamiento farmacológico
Se incluyen IECAs, ARA2, betabloqueantes, antagonistas del
calcio y diuréticos tipo tiazida, reducen todas las complicaciones
de la HTA.
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19. Consecución del Control de la
PA en el Paciente Individual
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20. Seguimiento y Monitorización
• El potasio sérico y la creatinina 1-2
veces al año.
• Visitas de seguimiento 3 a 6 meses,
estas varían según las patologías y
evolución del paciente.
• Otros factores de riesgo
cardiovascular deben ser tratados y el
abandono del tabaco.
• La terapia con dosis bajas de aspirina
debería ser considerada solo cuando
la PA está controlada, (ictus
hemorrágico)
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21. CONSIDERACIONES ESPECIALES
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PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica

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23. Consideraciones especiales
• Enfermedad Isquémica
Cardíaca
• Insuficiencia Cardiaca
• Hipertensión en diabéticos
• Enfermedad Renal Crónica
• Enfermedad Cerebrovascular
Otras
• Minorías
• Obesidad y Síndrome
Metabólico
• Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Enfermedad Arterial Periférica
• HTA en ancianos
• Hipotensión Postural
• Demencia, HTA en mujeres
• HTA en niños y adolescentes
• Urgencias y Emergencias
Hipertensivas
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25. ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDÍACA
El fármaco de elección es un
betabloqueante; alternativamente
pueden usarse los bloqueantes de
los canales del calcio de acción
larga.
Los IECAs, BBs y antagonistas de la
aldosterona han demostrado ser
beneficiosos
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26. INSUFICIENCIA CARDIACA
El control de la PA y del colesterol son las medidas
preventivas primarias en condiciones de alto riesgo
de IC.
En la disfunción ventricular demostrable, están
recomendados los IECAs y BBs.
En disfunción ventricular sintomática o enfermedad
cardiaca terminal, se recomiendan IECAs, BBs, ARA
II y bloqueantes de la aldosterona asociados a
diuréticos de asa.
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27. HIPERTENSIÓN EN DIABÉTICOS
Los diuréticos tiazídicos, BBs, IECAs, ARA II,
y BCC son beneficiosos reduciendo la
incidencia de ECV y de ictus en pacientes
diabéticos.
Los tratamientos basados en IECAs o ARA II
reducen la progresión de la nefropatía
diabética y reducen la albuminuria, y los
ARA II han demostrado reducir la
progresión a macroalbuminuria
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28. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Los objetivos terapéuticos son enlentecer el
deterioro de la función renal y prevenir la ECV.
Los IECAs y ARA II han demostrado efectos
favorables en la progresión de la enfermedad
renal diabética y no diabética no hay razón
para interrumpir el tratamiento hasta el
desarrollo de hiperpotasemia.
El incremento de dosis de diuréticos de asa es
necesario generalmente en combinación con
otras clases de fármacos.
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29. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
La frecuencia del ictus recurrente
desciende con la combinación de
IECAs y diuréticos tiazídicos.
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30. OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
La modificación intensa del estilo de vida debería
perseguirse en todos los individuos con síndrome
metabólico, e instaurar una terapia farmacológica
adecuada para cada una de patologías presentes.
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31. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Con un tratamiento agresivo de la PA se
consigue la regresión de la HVI
Bajada de peso
Restricción de sodio
Tratamiento con todas las clases de fármacos
antihipertensivos
Excepto los vasodilatadores directos
hidralacina y minoxidil.
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32. HTA EN ANCIANOS
Los mismos criterios que en la población general
hipertensa. En algunos individuos puede estar
indicado el inicio con dosis bajas para evitar síntomas;
sin embargo, son necesarios múltiples fármacos y
dosis estándar en la mayoría de los ancianos para
conseguir los objetivos apropiados de PA.
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33. HIPOTENSIÓN POSTURAL
En estas personas la PA debería ser monitorizada en
bipedestación. Es preciso tener precaución para evitar
una depleción de volumen con dosificación
excesivamente rápida de antihipertensivos.
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34. HTA EN MUJERES
Los anticonceptivos orales (AO) pueden aumentar la
PA, y el riesgo de HTA incrementa con la duración de
su uso.
Las mujeres hipertensas que quedan embarazadas.
La metildopa, los BBs y vasodilatadores son
preferibles para la seguridad del feto.
Los IECAs y ARA II están contraindicados en el
embarazo por tener efectos potenciales negativos
sobre el feto
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35. HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
La elección del antihipertensivo es similar en niños y
adultos, pero las dosis efectivas en niños son
frecuentemente pequeñas y deberían ajustarse
perfectamente.
Los IECAs y ARA II no deben usarse en embarazo o en
chicas sexualmente activas.
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36. URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Requieren hospitalización y tratamiento parenteral.
Si no existe lesión aguda en órganos diana no es
precisa la hospitalización, pero deberían recibir de
inmediato tratamiento antihipertensivo combinado.
Deben ser completamente evaluados y monitorizados
para evitar el daño cardíaco y renal y para identificar
causas de HTA.
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