La hipertensión arterial sistémica es una elevación persistente de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Los principales factores de riesgo son la edad, obesidad e historia familiar. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como dieta saludable y ejercicio, así como fármacos antihipertensivos como IECA, ARA II y bloqueadores de calcio. En casos de crisis hipertensiva se requiere tratamiento farmacológico urgente vía oral o parenteral para reducir la presión arterial y prevenir daño a ó

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA

2. DEFINICIÓN
► CRISIS HIPERTENSIVA = TA > 180/120
► PUEDE SER AUMENTO DE UNA CIFRA AISLADA YA SEA DIASTOLICA Y
SISTOLICA
SINDROME MULTIFACTORIAL CON ELEVACION PERSISTENTE DE
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL > 140/90
90% ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
PRIMARIA
10%
SECUNDARIA
RENAL LA MAS
FRECUENTE
BASADA EN GPC QUE A SU VEZ ESTA BASADA EN
CLASIFICACION EUROPEA DE HAS

3. CLASIFICACIÓN

4. ► FACTORES DE RIESGO: EDAD, OBESIDAD, HISTORIA FAMILIAR, raza,
número reducido de nefronas, dieta alta en sodio (3gr día),
consumo excesivo de alcohol, inactividad física, diabetes.
PREVENCIÓN:
Mantener peso normal
MAS Ejercicio (30 MINUTOS 5 DIAS A LA
SEMANA), alimentación saludable, dieta
1ª DASH 2ª MEDITERRANEA
MENOS: Grasas, TABACO, Café, sal, alcohol
(NO MAS DE 2 BEBIDAS DIA)
EN CONJUNTO DISMINUYEN 50% EL
RIESGO DE PADECER HAS
8.3 MMHG DE LA SISTOLICA SOLO
EJERCICIO
CORRECTA MEDICION DE TA:
PACIENTE QUE NO HAYA FUMADO NO TOMADO CAFÉ, SENTADO POR LO MENOS 5 MINUTOS,
COLOCAR BRAZO SOBRE MESA, A LA ALTURA DEL CORAZON , REALIZAR 2 TOMAS EN AMBOS
BRAZOS, UTILIZAR TOMA MAS ELEVADA
½ LO SABE - ½ SE TRATA – ½ ESTA CONTROLADA

5. TOMA CORRECTA DE TA
MANGUITO DEBE MEDIR 13 CM ANCHO Y 35 DE LARGO

6. TAMIZAJE
MEDIR Y REGISTRAR LA
PA DE TODAS LAS
PERSONAS DE 18 Ó
MÁS AÑOS
TA NORMAL VALORACION
ANUAL
FACTORES DE RIESGO PARA
HIPERTENSIÓN O PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA ES DE
120 A 129 MMHG, SERÁ
SEMESTRALMENTE

7. ► EL -MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE FORMA AMBULATORIA-
(MAPA) ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE
HIPERTENSIÓN.
► LA -MONITORIZACION DOMICILIARA / AUTO MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL- (MDPA) O (AMPA) ES EL METODO SECUNDARIO
PARA DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION PERO EL MAS BARATO
► TOMA EN CONSULTORIO METODO PARA TAMIZAJE Y DETECCION DE
HAS PUEDE DARNOS BATA BLANCA, USAR MAPA O AMPA 100PRE
DIAGNOSTICO
MAPA GOLDSTANDARD!!
(SIEMPRE QUE HAYA RECURSO)
MDPA O AMPA MAS
BARATO Y PRACTICO
TA EN CONSULTORIO
TAMIZAJE Y DETECCION

8. ► PRIMERA CONSULTA QUE CUMPLA CON :
TA > 140/90 + DM2 o DAÑO A ORGANO BLANCO O TA >150/110
► SEGUNDA CONSULTA (1 MES POSTERIOR) QUE CUMPLA CON
TA > 140/90
TODO PACIENTE CON DX DE HAS:
• BUSCAR INTENCIONADAMENTE
DAÑO A ORGANO BLANCO
• ESTRATIFICAR RIESGO
CARDIOVASCULAR ACC/AHA 2019
• QS (HbA1C, ES, Cr)
• PERFIL DE LIPIDOS (Trigliceridos,
colesterol total y HDL)
• EGO (Proteínas y hematuria)
• FONDO DE OJO
• EKG
POR SI PREGUNTAN …

9. TRATAMIENTO
► SE RECOMIENDA INICIAR CON TERAPIA DUAL: IECA/ARA II +
ANTAGONISTA DEL CALCIO
► SE RECOMIENDA AGREGAR UN TERCER FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA A LOS PACIENTES
NO CONTROLADOS CON TERAPIA DUAL A DOSIS SUBMÁXIMA.
► NO COMBINAR IECA Y ARA 2 !!!
► INICIAR TRATAMIENTO CON CIFRAS DE PA > = 140 MMHG
► AÑADIR OTRO FARMACO SE PREFIERE A LLEVAR FARMACO PREVIO A DOSIS MAXIMA
FARMACOS DE PRIMERA LINEA EN ORDEN (MONODOSIS)
1º IECA 2º ARA II/BRA 3º BCC 4º DIURETICOS TIAZIDICOS

10. TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES
►PACIENTE DIABETICO, RENAL, IC INICIAR CON TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN EL SIGUIENTE ORDEN:
1.- IECA O ARA II 2.- CALCIOANTAGONISTA 3.- TIAZIDA
►PACIENTE CARDIOPATA, EVC INICIAR CON TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN EL SIGUIENTE ORDEN:
1.- BETA-BLOQUEADOR 2.- CALCIOANTAGONISTA NO COMBINAR ESTOS DOS!! USAR IECA
ARA 2 O TIAZIDA
META DE PA EN PACIENTE NORMAL = <140/90
META EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR O DIABETES= < 130/80
ADULTOS FRAGILES SE SUGIERE MONODOSIS

11. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• DISMINUIR INGESTA DE SAL
• REDUCCION DE PESO
• DIETA TIPO DASH (RICA EN FRUTAS VERDURAS Y GRANOS ENTEROS
BAJA EN GRASAS )
• LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL 2 COPAS AL DIA
• EJERCICIO AEROBICO DE INTENSIDAD MODERADA (60-80%FC
MAXIMA) 30 MINUTOS AL DIA 5 DIAS A LA SEMANA
• SUSPENDER TABACO

13. ENVIO A SEGUNDO NIVEL
• HAS REFRACTARIA (3 FARMACOS)
• HAS SECUNDARIA
• URGENCIA HIPERTENSIVA MAYOR
• DETECCIÓN DE DAÑO A ORGANO BLANCO

17. TRATAMIENTO
ADECUADO

19. TOS
CONTRAINDICADOS
EN EMBARAZO
CONTRAINDICADOS
EN ASMA
MUJER HIPERTENSA QUE SE VUELVE
EMBARAZADA USAR
METILDOPA, NIFEDIPINO O LABETALOL
PRAZOCINA CONTRAINDICADO
EMBARAZO
CONTRAINDICADOS
EN GOTA
CONTRAINDICADOS
EN BLOQUEO AV > 2°

21. CRISIS
HIPERTENSIVA

22. Crisis hipertensiva TA sistólica TA diastólica Tratamiento y
seguimiento
Urgencia
hipertensiva
> 180 Y - O >110 Tratamiento
antihipertensivo
vía oral
Emergencia
hipertensiva
> 180
+
Daño a órgano
blanco
Y - O >110
+
Daño a órgano
blanco
Tratamiento
antihipertensivo
parenteral
Ingreso a UCI

23. Tratamiento especifico de
emergencia hipertensiva
► FUROSEMIDA
Edema agudo pulmonar e Insuficiencia cardiaca
► NITROPRUSIATO
DROGAS SI NO JALA CON BDZ ( SEGUNDA LINEA EN ENCAFALOPATIA
HIPERTENSIVA E HIPERTENSION MALIGNA)
► NITROGLICERINA
Infarto agudo de miocardio
► ESMOLOL
Disección de aorta
► LABETALOL
EVC, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, HIPERTENSION MALIGNA
► BDZ
DROGAS

27. BIBLIOGRAFÍA
► Diagnostico y tratamiento de la hipertension arterial en el primer
nivel de atencion 2017 y 2021
► 2020 crisis hipertensiva gpc