Hipertension Arterial perioperatorio.pptx

Hipertensión arterial perioperatoria
Dr. Guillermo Martínez Rosales
Médico Residente de Anestesiología 2

Hipertensión arterial
Se define como una (PAS) ≥ 140
mmHg y/o (PAD) ≥ 90 mmHg
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA)
and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
Categoría Cifras
Optima <120/<80mmHg
Normal 120-129/80-84mmHg
Normal alta 130-139/85-89mmHg
Grado 1 140-159/90-99mmHg
Grado 2 160-179/100-109mmHg
Grado 3 >180/>110mmHg
Hipertension sistólica
aislada
>140/<90mmHg
Hipertension diastólica
aislada
<140/>90mmHg

Epidemiología
La hipertensión es el principal factor de riesgo para muertes por enfermedades
cardiovasculares.
Enfermedades cardiovasculares principal causa de muerte en america.
OMS Prevalencia media en adultos de 30 a 79 años era del 34 % en hombres y 32 %
en mujeres
México >30/126.7 millones de habitantes
El 46% desconoce padecimiento: 26.1% M, 24.9% H
e Salud, S. (s. f.). 238. En México, más de 30 millones de personas padecen hipertensión arterial: Secretaría de Salud.
gob.mx. https://www.gob.mx/salud/prensa/238-en-mexico-mas-de-30-millones-de-personas-padecen-hipertension-arterial-secretaria-de-salud

Epidemiología
Zeng, B., Carrillo-Larco, R. M., Danaei, G., Riley, L., Paciorek, C. J., Stevens, G. A., Gregg, E. W., Bennett, J. E., Solomon, B., Singleton, R., Sophiea, M. K., Iurilli, M. L. C., Lhoste, V., Cowan, M. J., Savin, S., Woodward, M., Balanova, Y., Cifkova, R.,
Damasceno, A., . . . Barceló, A. (2021). Worldwide Trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: A pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. The
Lancet, 398(10304), 957-980. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)01330-1

Etiología
Primaria 90-95%
• Edad
• Hombre>Mujer
• Obesidad
• Antecedentes heredofamiliares
• Raza
• Dieta alta en sodio
• Consumo excesivo de alcohol
• Sedentarismo
• Sueño insuficiente
• Clativos sociales
Secundaria 5% -10%
• Enfermedad renal parenquimatosao
vascular
• Aldosteronismo primario
• SAOS
• Feocromocitoma/paraganglioma
• Síndrome de Cushing
• Patología tiroidea
• Coartación de la aorta
Paul K. Whelton. Hypertension. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High
Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, Volume: 71, Issue: 6, Pages: e13-
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Factores que influyen
en el riesgo CV de los
pacientes con HTA
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Factores que influyen en el riesgo CV de los pacientes
con HTA
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Factores que
influyen en el
riesgo CV de
los pacientes
con HTA
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

SCORE
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Fisiopatología
Paul K. Whelton. Hypertension. 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Clinical Practice Guidelines, Volume: 71, Issue: 6, Pages: e13-e115, DOI:
(10.1161/HYP.0000000000000065)

Perioperatorio
Hipertensión
arterial
Identificar lesión
a órgano blanco
Sin diagnóstico de
hipertensión arterial
Uroanálisis
Electrolitos
Creatinina sérica
Glicemia en
ayunas Lipidos
Electrocardiogra
ma
Valoracion por
Medicina interna
e inicio
tratamiento
Simultaneo
Terapia inicial
Evaluar los
criterios
diagnósticos
Indentificar daño
a organo blanco
Evaluar riesgo
cardiovascular
Establecer metas
López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA. Perioperative hypertension. Colomb. J. Anesthesiol. [Internet]. 2023 Apr. 11 [cited 2023 Aug. 13];51(2).
Available from: https://www.revcolanest.com.co/index.php/rca/article/view/1066

Medicamentos antes de cirugía
López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA.
Perioperative hypertension. Colomb. J. Anesthesiol. [Internet]. 2023 Apr. 11 [cited 2023 Aug. 13];51(2). Available from:
https://www.revcolanest.com.co/index.php/rca/article/view/1066
Inhibidores de la ECA y ARA II Recomendación no suspender dia de la cirugia.
Beta-bloqueadores (BB) Util en pacientes con riesgo intermedio o alto de isquemia
miocárdica
• Recomendación iniciar 2-7 dias antes de cirugia
• <24 horas de inicio se asocia >riesgo IAM
Bloqueadores de canales de
calcio
En cirugía no cardiaca, los BCC se han asociado con una
disminución de la isquemia miocárdica, taquicardia
supraventricular y muerte.
Diuréticos La recomendación es evitar el uso de diuréticos el día de la
cirugía debido a la posible interacción con el agotamiento de
líquidos durante el procedimiento.
Alfa-2 agonistas Bradicardia, paro cardiaco e hipotension

Abordaje inicial de la hipertensión
preoperatoria
Clases de primera línea
IECAS
ARAII
Calcio antagonistas
Diuréticos tiazídicos
Beta bloqueadores
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Inicio de terapia antihipertensiva
perioperatoria
López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA. Perioperative hypertension. Colomb. J.
Anesthesiol. [Internet]. 2023 Apr. 11 [cited 2023 Aug. 13];51(2). Available from: https://www.revcolanest.com.co/index.php/rca/article/view/1066

Indicación para manejo de la hipertensión arterial
perioperatoria
• Hipertension grado 1 en metas
continuar con procedimiento
• Hipertension Grado 2 no
diagnosticado o mal controlado
diferir
• PAS >180 mmHg or PAD >110 mmHg
diferir procedimiento
López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA. Perioperative hypertension.
Colomb. J. Anesthesiol. [Internet]. 2023 Apr. 11 [cited 2023 Aug. 13];51(2). Available from:

Crisis hipertensiva
• Presion arterial sistolica (>180/120 mmHg)
junto con la evidencia de aparición o
empeoramiento de lesión en órganos diana.
Urgencia hipertensiva
PAS>180mmHg o
PAD>120mmHg, sin
evidencia de DOD.
Emergencia
hipertensiva
PAS>180mmHg o
PAS>120mmHg,
con evidencia de
DOD.
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Diagnostico
Alteración estructural o funcional de vasculatura
arterial y/o órganos que suministra que es causado por
elevación PA
- Encefalopatía hipertensiva
- Edema pulmonar agudo
- Disección aortica
- Riñón
- Ocular
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Anamnesis
• Traumatismo craneoencefálico
• Síntomas neurológicos generalizados o focales
• Alteraciones fundoscopia
• Nausea y vomito
• Dolor torácico
• Dolor de espalda
• Embarazo
• Inhibidores MAO
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Estudios complementarios
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)
Pruebas basicas
- ECG de 12 derivaciones
- Cociente albúmina:creatinina en
orina
- Creatinina sérica y TFGe
- Fundoscopia

Estudios complementarios
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)
Cribado más específico de daño orgánico causado por HTA
- Ecocardiografía
- Ecografía carotídea
- Ecografía abdominal y estudio con Doppler
- Velocidad onda de pulso
- Indice tobillo brazo
- Pruebas de la función cognitiva
- Pruebas de imagen cerebral

Estrategias de manejo
Presentación clínica Tiempo y metas Tratamiento primera línea
Hipertensión maligna con o sin
lesión renal aguda
Inmediato
Reducir TAM 20-25%
Labetalol
Nicardipino
Encefalopatía hipertensiva Inmediato reducir 20-25% Labetalol, nicardipino
Evento coronario agudo Inmediato PAS <140 mmHg Nitroglicerina, labetalol
Edema pulmonar agudo Inmediatamente PAS <140mmHg Nitroprusiato o nitroglicerina con
diurético de ASA
Disección aortica Inmediatamente <120mmHg PAS y
FC <60
Esmolol y nitroprusiato o
nitroglicerina o nicardipino
Eclampsia y severa
preeclampsia/HELLP
Inmediatamente <160mmHg PAS y
<105 PAD
Labetalol o nicardipino y sulfato de
magnesio
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

Meng L, Yu W, Wang T, Zhang L, Heerdt PM, Gelb AW. Blood Pressure Targets in Perioperative Care. Hypertension. 2018 Oct;72(4):806-817. doi:
10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11688. PMID: 30354725.

Tratamiento y control perioperatorio
Determinar causa reversible
Antes de iniciar el tratamiento con
antihipertensivos
• Dolor
• Ansiedad
• Hipotermia
• Hipoxia
• Hipercapnia
• Hipo/hipervolemia
• Distensión vesical
• Suspensión de antihipertensivos
Menos común
• IAM
• Hipertensión
intracraneal,
Tromboembolismo
pulmonar
Anticolinérgicos
• Agentes
simpaticomiméticos e
inhibidores de la
monoami- nooxidasa
e115, DOI: (10.1161/HYP.0000000000000065)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PERIOPERATORIO
Inicio de acción: segundos, vida media biológica: 1 – 3
minutos.
Tasa de infusión: empezar con 0,3 a 0,5 mcg/ kg/min.
Incrementando 0.5mg/ kg/min cada 5 min hast llegar a
la meta
Efecto adverso: intoxicación por cianuro con dosis > 5
mcg/kg/min  falla renal y hepática
Nitroprusiato de sodio

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PERIOPERATORIO
Inicio de acción: 1–5min
Duracion 5–10min
5–200ug/min i.V., 5ug/min incrementar cada 5 min
Tasa de infusión: empezar con 0,3 a 0,5 mcg/ kg/min.
Incrementando 0.5mg/ kg/min cada 5 min hast llegar a la meta
Efecto adverso: cefalea, taquicardia refleja
Nitroglicerina

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PERIOPERATORIO
Labetalol
Inicio 5–10min
Duracion 3–6h
Dosis 10–20mg i.V. Bolo un 1min; incrementar dosis >20 mg i.V. En
intervalos de 10 min (max 80mg) or 1–3mg/min i.V. Infusion hasta alcanzar la
meta
Contraindicaciones
Bloueo de segundo o tercer grado
Disfuncion sistolica
Asma
Efectos secundarios
Bradicardia fetal
Broncoespasmo
Betabloqueadores
López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA. Perioperative
hypertension. Colomb. J. Anesthesiol. [Internet]. 2023 Apr. 11 [cited 2023 Aug. 13];51(2). Available from:

Esmolol
Inicio 1min
Duracion 10–30min
Dosis 2.5–5mg i.V. Bolos por 2min; repetir cada 5 min a un maximo dossis de
15 mg
Contraindicaciones
Bloueo de segundo o tercer grado
Disfuncion sistolica
Insuficiencia cardiaca
Asma
Efectos secundarios
Bradicardia
Betabloqueadores

Clevipino
Inicio 2 min
Duracion 10 min
Dosis 1–2mg/h i.v. infusion, incrementar cada 2min de 2mg/hr hasta alcanzar
la meta
Efectos secundarios
Cefalea
Taquicardia refleja
Betabloqueador
es

Nicardipino
Inicio 5-15 min
Duracion 4-6 horas
Dosis 5–15mg/h i.v. infuion, iniciando a 5mg/h, incrementando cada 15-30 min de 2.5 mg
hasta alcanzar la meta maximo 15mg/hr
Contraindicaciones
Falla hepatica
Efectos secundarios
Cefalea
Taquicardia refleja
Betabloqueadores

¿Por qué hay una falta de consenso sobre los
objetivos de presión arterial en la atención
perioperatoria?

Bibliografía
.
.
1. Paul K. Whelton. Hypertension. 2023 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines,
2. Meng L, Yu W, Wang T, Zhang L, Heerdt PM, Gelb AW. Blood Pressure Targets in Perioperative Care. Hypertension. 2018
Oct;72(4):806-817. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11688. PMID: 30354725
3. López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA.
4. Zeng, B., Carrillo-Larco, R. M., Danaei, G., Riley, L., Paciorek, C. J., Stevens, G. A., Gregg, E. W., Bennett, J. E., Solomon, B.,
Singleton, R., Sophiea, M. K., Iurilli, M. L. C., Lhoste, V., Cowan, M. J., Savin, S., Woodward, M., Balanova, Y., Cifkova, R.,
Damasceno, A., . . . Barceló, A. (2021). Worldwide Trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990
to 2019: A pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. The Lancet, 398(10304), 957-
980. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)01330-1
5. Kulkarni, S., Glover, M., Kapil, V. et al. Management of hypertensive crisis: British and Irish Hypertension Society Position
document. J Hum Hypertens (2022). https://doi.org/10.1038/s41371-022-00776-9

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