La fisura anal se puede definir como una úlcera situada en la parte final del canal anal, de aparición frecuente y que ocasiona grandes molestias en forma de dolor intenso pese a su pequeño tamaño. La localización típica de estas úlceras es en el margen anal anterior y posterior. Al parecer, el dolor producido por la formación de esta ulceración desencadena una contracción refleja de la musculatura anal, lo cual impide una correcta cicatrización de la fisura y una perpetuación de esta enfermedad. Por este motivo, los tratamientos aplicados van dirigidos a vencer esta contractura o hipertonía muscular.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
Hospital Gral. José María Morelos y Pavón ISSSTE
Unidad de Cirugía General
FISURA
ANAL
M I P : Castillo Quevedo Joana Paola
Dr. Ulises Ramos

2. Definición
Una fisura anal es una úlcera lineal que
normalmente se encuentra en la línea media,
distal a la línea dentada.
Dolor anal muy intenso durante la
defecación y hemorragia.

3. Clasificación
● Aguda <4-6 semanas: Desgarro
superficial
● Crónica > 6 semanas: Desgarro
más profundo
● Primaria. No se tiene asociación
con alguna patología. Trauma
anal local
● Secundaria. Debido a patologías
de fondo

4. Las fisuras anales afectan
principalmente en la segunda y cuarta
década de la vida.
Epidemiología
Es 4 veces más frecuente en
mujeres que en hombres.
De 3%- 10% de las fisuras anales
ocurren en el período postparto (línea
media anterior).
Localización más frecuente;
● Línea media posterior 90-98%.
● Línea media anterior : 10% de las
mujeres y 1% de los hombres.

5. ● Constipación
● Dieta baja en fibra
● Trauma durante parto
● Diarrea crónica
● Sexo anal
● Secundarias: cx anal previa,
enfermedad inflamatoria intestinal,
tumores, enf. inmunosupresoras
● Primarias: idiopáticas y se localizan
de manera anterior
Etiología

6. Fisiopatología

7. ● Dolor a la defecación (sensación de
ruptura)
○ Durante y posterior a la defecación
○ Ardoroso y quemante
● Rectorragias; (80%)
● Prurito anal; (45%)
● Adultos: Estreñimiento reflejo
● Niños: comportamiento de retención de
heces
Manifestaciones clínicas

8. Visualización anorrectal y palpación digital
(posición de Sims o semiprono).
Exploración física
Tacto rectal: Muy doloroso, pudiendo
provocar sangramiento. En ocasiones se
palpa la papila hipertrófica e hipertonía
esfinteriana.
Fisura aguda
● Bordes mucosos frescos y bien
delimitados.
● Tejido de granulación en la base
de la fisura.

9. Exploración física
Fisura crónica
● Fibras esfínteres visibles en la
base de la fisura.
● Papilas anales
● Pilas centinela y márgenes
indurados.
Proyección
cutánea que
protruye en la
parte distal de
la fisura
Triada de Brodie
● Papila anal hipertrofica en el
borde prox.
● Colgajo cutáneo o “hemorroide
centinela”
● Una úlcera que por lo regular
deja al descubierto las fibras
del esfínter anal interno.

10. Exámenes endoscópicos:
● Anoscopía: Lesión con visualización
de la papila anal hipertrófica en la
línea anorrectal.
● Rectosigmoidoscopía: Debe
realizarse para excluir otras lesiones
situadas a niveles más altos.
Diagnóstico
Manometría: la mayoría de los
pacientes con fisura anal
presentan una hipertrofia del
EAI.

11. Agudas (50%)
Manejo conservador inicial:
● Dieta rica en fibra, Ingesta de
líquidos, ablandadores de heces,
baños de asiento y analgesicos
tópicos.
● Esfinterotomía inicial en fisura
aguda
Tratamiento

12. Tratamiento
Crónica (10%)
● Medidas higiénico dietéticas
● Manejo farmacológico
bloqueadores de canales de
nitratos.
inicial:
calcio o
● Toxina botulínica segunda línea
● Esfinterotomía lateral interna
● Tx qx sin hipotonía: flap, avance/colgajo
● Si recidiva: esfinterotomía lateral interna
contralateral

13. Medidas iniciales
● Dieta alta en fibra
● Ingesta de agua
● Ablandadores de heces: Psyllium o Plantago
ovata, metilcelulosa
○ VO: una cucharada (aprox. 5 g) en un
vaso lleno con agua c/8 hrs
● Baños de asiento por 10 min.: 2 veces al día o
después de cada deposición
Analgesia
● Aplicación con ungüentos
tópicos de nitroglicerina al
0.2% o diltiazem al 2%
● Lidocaína al 2% en gel o
crema
Tratamiento

14. Relajación del esfínter interno
● Captopril
● Diltiazem tópico al 2% 6-8 semanas si falla
● Nitroglicerina al 0.4%
● Toxina botulínica 10 a. 100 UI (EAI o
interesfinteriana)
Tratamiento

15. Tratamiento quirúrgico
Dilatación anal En desuso, riesgo de incontinencia.
Esfinterotomía lateral
interna
Reducir el tono esfinteriano mediante la sección del
esfínter anal interno con visión directa (técnica abierta) o
guiada por el dedo (técnica cerrada) por debajo de la
línea pectínea.
Anoplastia de avance Curetaje de la zona y en la realización de un colgajo local
de piel y tejido celular subcutáneo con un espesor de
1cm, que cubre el defecto de la fisura.
Fisurectomía Curetaje de la fisura para permitir su cicatrización.

16. Resumen

17. Resumen