3. Con el descubrimiento de los RX la descripción de las fracturas rápidamente
ido desarrollando es asi que se hace la descripción de las fracturas radiodistal
y las del carpo.
Destor clasifico el espectro de las lesiones del carpo en su libro lesiones de la
muñeca:
“Mi atención se dirige a la muñeca de la que yo pensaba que sabia todo pero
inmediatamente descubrí que no era así”
3
6. Anatomía: ligamentos
Extrínsecos (radio – carpo y carpo – metacarpo)
Radiocarpianos volares (fuerte)
1. Radio – escafo – semilunar
2. Radio – escafo – hueso grande
3. Radio – semilunar largo
4. Radio – semilunar corto
Cubitales:
1. Cubito semilunar
2. Cubito piramidal
Dorsal. Radio carpiano dorsal (débil)
Espacio Poirier
6
7. Anatomía: ligamentos
Intrínsecos (huesos del carpo entre si)
1. Escafo – trapecio – trapezoide
2. Escafo – hueso grande
3. Piramidal – hueso grande
4. Piramidal – ganchoso
1. Escafo – semilunar
2. Semilunar – piramidal
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8. Anatomía: huesos del carpo
Fila proximal Fila distal
Escafoides (DISI) – Semilunar – Piramidal (VISI) – Pisiforme Trapecio – Trapezoide – Grande – Ganchoso
DISI: Inestabilidad Dorsal del Segmento Intercalado = flexión del escafoides y extensión del semilunar con el piramidal
VISI: Inestabilidad Ventral del Segmento Intercalado = flexión del escafoides y semilunar y extensión del piramidal
8
9. Anatomía: vascularización
9
Extra ósea. Arterias cubital y radial, interóseas anterior y
posterior = 3 arcos dorsales y palmares
Intra osea. Vasos interóseos
G1: escafoides – hueso grande
G2: trapezoide – ganchoso
G3: trapecio- piramidal - pisiforme
12. Mecanismo
Caída con la mano extendida (muñeca en hiperextensión) tensión ligamentos
Extensión > 97°+ abducción radial 10° = fractura de escafoides
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14. Diagnóstico
Rayos X:
- AP = curvas de Gilula (arcos)
- Oblicua
- Lateral
- Especificas. Proyección del escafoides (AP con la muñeca a 30° de supinación y desviación cubital)
Otros: RM, TAC
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Puño = >3mm
16. Frecuencia de las fracturas del carpo
Fuente: elaboración propia a partir de datos publicados en el texto de
Manual de fracturas de Zuckerman
Trapezoide Pisiforme Ganchoso Grande Semilunar Trapecio Piramidal Escafoides
% 0.4 1.3 1.7 1.9 3.9 4.3 18.3 68.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
16
17. Escafoides
Epidemiologia 68,2% de las lesiones del carpo
Anatomía Polo proximal, polo distal, tubérculo, cintura (80%). Irrigado por la arteria radial
Mecanismo Caída con la mano en extensión + desviación cubital
Clínica Inflamación y dolor (tabaquera anatómica) pruebas que lo provocan:
• Prueba del desplazamiento del escafoides. Desplazamiento dorsal - volar
• Prueba del giro de Watson. Desviación cubital o radial + presión palmar sobre la tuberosidad
Desplazamiento dorsal
Diagnostico RX AP con desviación cubital (25% del diagnostico), TAC (marca mejor las fracturas proyección
lateral). RM (distingue contusiones Oseas, fx no corticales y lesiones de ligamentos)
Clasificación Patrón de la fractura (Russe). 1. Oblicua horizontal, 2. Oblicua vertical, 3. Transversal.
Desplazamiento. 1. Estable (transverso, < conminución, impactadas) y 2. Inestable (oblicuas con
>15° angulación, conminutas, desplazadas > 1mm)
Localización. 1. Polo proximal, 2. Polo distal, 3. Tubérculo, 4. Cintura
Tratamiento Conservador. Yeso largo y corto por 6 semanas cada uno, sus indicaciones: 1. No desplazada 2.
Fracturas de la tuberosidad. Previene prono supinación
> PROXIMAL = < PROBABILIDAD DE CONSOLIDACIÓN Y > PROBABILIDAD DE OSTEONECROSIS
Desplazadas = 1. fijación percutánea. 2 RAFI. Clavos kirschner, tornillos sin cabeza (Herbert)
Complicaciones Pseudoartrosis + NAV, consolidación defectuosa, deformidades (osteotomía)
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19. Semilunar
Epidemiologia 3,9% de las lesiones del carpo
Anatomía Fosa semilunar del radio. Irrigado ramas de los arcos
Mecanismo Indirecto (caída con la mano en extensión) o directo (golpes repetitivos)
Clínica Dolor en el dorso y centro de la muñeca
Diagnostico RX AP y lateral, RM (modificación irrigación, diagnostica Enf. de Kienbock =
osteonecrosis del semilunar) y TAC
Clasificación Patrón de la fractura (Russe). 1. Frontales del polo palmar, 2. Frontales del polo dorsal, 3.
4. Frontales transarticulares, 5. Transversas del cuerpo.
Tratamiento Conservador. Yeso antebraquipalmar o braquipalmar se indican en fracturas no
desplazadas.
Quirurgico. Fracturas desplazadas o anguladas
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Enfermedad de Kienbock. Es una necrosis avascular del hueso semilunar, los síntomas incluyen dolor e
hipersensibilidad de la muñeca. Se clasifica en: I. sin cambios (férula), II. Radiodenso sin colapso del
carpo, III. Fragmentacion + colapso, IV. Colapso y artritis (carpectomia)
20. Piramidal
Epidemiologia 18,3% de las lesiones del carpo. La mayoría son por avulsión por acción de los
ligamentos radiocarpianos e intercarpianos
Anatomía Fosa semilunar del radio. Irrigado ramas de los arcos
Mecanismo Indirecto = caída con la mano en extensión + desviación cubital
Clínica Dolor a la movilización y palpación
Diagnostico RX lateral oblicua en pronación
Clasificación Patrón de la fractura (Russe). 1. Frontales del polo palmar, 2. Frontales del polo dorsal, 3.
4. Frontales transarticulares, 5. Transversas del cuerpo.
Tratamiento Conservador. Yeso antebraquipalmar (4 a 6 sem y posterior movilización) se indican en
fracturas no desplazadas.
Quirurgico. RAFI se indican en fracturas desplazadas , abordaje cubital
20
21. Pisiforme
Epidemiologia 1,3% de las lesiones del carpo.
Mecanismo Indirecto (caída con la mano en extensión) o directo (conminutas)
Clínica Dolor a la palpación en la cara volar
Diagnostico RX: 1. Lateral con el antebrazo en 20 a 45° de supinación o 2. Oblicua con 20° de
supinación
Clasificación Patrón de la fractura (Russe). 1. Frontales del polo palmar, 2. Frontales del polo dorsal, 3.
4. Frontales transarticulares, 5. Transversas del cuerpo.
Tratamiento Conservador. Yeso antebraquipalmar (4 a 6 sem y posterior movilización) se indican en
fracturas no desplazadas.
Quirurgico. Escisión del fragmento
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22. Trapecio
Epidemiologia 4,3% de las lesiones del carpo. La mayoría por avulsión
Mecanismo Indirecto (Carga axial sobre el pulgar cuando esta en aducción) o directo
Clínica Dolor a la palpación en la zona radial o al movimiento del 1er metacarpiano.
Subluxación del pulgar y de la articulación carpometacarpiana.
Diagnostico RX: 1. posteroanterior o de Robert, 2. del túnel carpiano = fracturas de la cresta
Tratamiento Conservador. Yeso antebraquipalmar que incluyan el pulgar se indican en fracturas no
desplazadas.
Quirurgico. RAFI en fracturas con >1mm de desplazamiento o conminutas. Se realiza
el abordaje de Wagner
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23. Trapezoide
Epidemiologia 0,4% de las lesiones del carpo.
Mecanismo Indirecto (carga axial transmitida por el 2do metacarpiano) o directo (estallido o
aplastamiento)
Clínica Dolor en la base del 2do metacarpiano con rangos de movilidad limitados
Diagnostico RX posteroanterior (perdida de la relación entre la base del 2do metacarpiano y el
trapezoide)
Tratamiento Conservador. Yeso antebraquipalmar se indican en fracturas no desplazadas.
Quirurgico. RAFI indicadas en fracturas desplazadas y con subluxación de la
articulación carpometacarpiana
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24. Grande
Epidemiologia 1,9% de las lesiones del carpo. Se asocian a dislocaciones carpometacarpianas
Mecanismo Indirecto (carga axial transmitida por el radio o el 3er metacarpiano = golpe con puño
cerrado) o directo (aplastamiento)
Clínica Dolor en el 3er dedo
Diagnostico RX proyecciones estándar del escafoides. Puede ser necesaria una TAC
Tratamiento Reducción cerrada o mediante RAFI
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25. Ganchoso
Epidemiologia 1,7% de las lesiones del carpo.
Mecanismo Indirecto (carga axial transmitida con subluxación del 4to y 5to MTC) o directo
(aplastamiento)
Clínica Dolor o neuropatía del nervio cubital
Diagnostico RX proyecciones posteroanterior o oblicua con 20° supinación. TAC
Tratamiento Conservador inmovilización (4 a 6 sem de inmovilización)
Reducción cerrada o mediante RAFI
Escisión del fragmento (abordaje palmar)
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26. Bibliografía
26
1. Wright PE. Muñeca. En: Crenshaw AH ed. Campbell: Cirugía Ortopédica. 8va ed. Buenos Aires: Ed.
Panamericana, 1994; Cap. 66, T4: 2953-89.
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Hand Surg (Am) 1995;20-A(5):757-64.
4. Tubiana R. Anatomía funcional y exploración clínica. En: Tubiana R. Manual de la mano. Barcelona:
Masson, 1992:113.
5. Hodge JC, Gilula LA, Larsen CF, Amadio DC. Analysis of carpal instability. II. Clinical applications. J Hand Surg
(Am) 1995;20-A(5):765-77.
