Fractura costillas -IDMN.docx

CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
MEDICINA NUCLEAR
PROYECTO FINAL DE CICLO
Fractura de Costilla
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Tutor: Nombre del tutor
Fecha de entrega: dd/mm/aaaa
Convocatoria: Semestre – Años
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Índice de contenidos

Fractura de costilla
CFGS Imagen para el diagnostico y medicina nuclear
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Índice
1. Abstract .....................................................................................................................2
2. Introducción..............................................................................................................3
3. Exposición de caso clínico .....................................................................................5
A. Recepción del paciente e interpretación de la solicitud..............................5
B. Descripción de las estructuras anatómicas implicadas. .............................7
C. Estructura y funcionamiento del equipo......................................................14
D. Protocolo de exploración...............................................................................18
E. Valoración de la imagen obtenidas y posibles artefactos.............................22
F. Medidas de seguridad y protección.................................................................27
4. Contexto laboral.....................................................................................................29
5. Futuros avances.....................................................................................................29
6. Conclusiones..........................................................................................................30
7. Bibliografía..............................................................................................................31

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1. Abstract
When one of the bones of the rib cage breaks or cracks, a rib fracture occurs.
Fractures occur when the continuity of a bone is interrupted, that is, a broken bone.
Whereas, a fissure is where part of the bone breaks but does not completely separate
the ends, we could say that it is an incomplete broken bone.
A rib crack is not as serious as a break. Well, broken ribs break into small pieces with
jagged edges that can damage internal organs and blood vessels.
Fractures based on soft tissue injuries can be classified into closed fractures and open
fractures. Closed fractures are those in which the bone does not protrude from the
body, between the bones and the outside of the body there is no connection. While
open fractures occur when the breaking of the bone makes it easier for us to see the
inner tissue, that is, the bones communicate with the outside world. Sometimes it is
possible to visualize the broken bone itself. Rib fractures are usually the result of a fall,
traffic accident, contact sport (golf, karate, soccer, hockey), or physical violence. The
severity can vary depending on the number of rib fractures or if there are complications
of the internal organs.
In this work it is intended to emphasize the performance of chest CT to confirm the
presence of rib fracture. The CT images will allow us to visualize the tissues and blood
vessels.
A clinical case of a 44-year-old man, Henri, who after suffering a fall down the stairs
while cleaning, goes to the emergency room of the Virgen de la Macarena hospital,
Seville, is presented. On admission, Henry reported shortness of breath, severe pain in
the chest and abdomen, which increased with palpation, expiration, and inspiration.
During the physical examination it is verified that the patient is conscious and has not
lost his sense of orientation, with a normal complexion, chest pain and dyspnea. A
possible broken rib fracture is identified on palpation of the thoracic cavity.
The complementary tests that are performed are posteroanterior (PA) projections of the
rib and oblique projections of the ribs. A request is sent to perform a CT of the ribs.

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2. Introducción
Cuando uno de los huesos de la caja torácica se rompe o se fisura se produce la
fractura de costillas.
En este sentido, es importante diferenciar entre fractura y fisura. Las fracturas se dan
cuando se interrumpen la continuidad de un hueso, es decir, un hueso roto. Mientras
que, una fisura es donde parte del hueso se rompe pero no separa completamente los
extremos, podríamos decir que es un hueso roto incompleto.
Una fisura de costilla no es tan grave como una rotura. Pues las roturas de costillas se
dividen en pedazos pequeños con bordes irregulares que pueden dañar órganos
internos y vasos sanguíneos
Las fracturas basadas en lesiones de tejido blando se pueden clasificar en fracturas
cerradas y fracturas abiertas. Las fracturas cerradas son aquellas en las que el hueso
no sobresale del cuerpo, entre los huesos y el exterior del cuerpo no hay conexión.
Mientras que las fracturas abiertas ocurren cuando el rompimiento del hueso nos
facilita ver el tejido interior, es decir, los huesos se comunican con el mundo exterior. A
veces, es posible visualizar el propio hueso roto.
Por lo general, las fracturas de costillas son consecuencias de una caída, de accidente
de tráfico, de un deporte de contacto (golf, el karate, el futbol, el hockey), o de una
violencia física. La gravedad puede variar en función del número de fracturas de
costillas o si existen complicación de los órganos del interior.
Si la rotura del hueso es poco grave suele curarse solas con el transcurso de seis
semanas. De esta forma, el tratamiento consiste en calmar el dolor mientras se cura
sola siguiendo algunos consejos para su recuperación (reposo, bandas de frio y calor,
no cargar peso). Sin embargo, se puede requerir cirugía cuando existe una lesión
interna.
Para conocer si existencia una rotura de costilla, en primer lugar se realiza una
radiografía de tórax posteroanterior y otra lateral.
Cuando queremos conocer si existen daños en los vasos sanguíneos o en los tejidos
blancos se realiza una tomografía computarizada (TC).

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Expondremos un caso clínico de un paciente que presenta fractura en varias
costillas. Nuestro paciente se llama Henri y tiene 44 años. Acude al centro por un dolor
torácico persistente, debido a una caída por las escaleras mientras estaba
limpiándolas.
Al ingreso, el paciente refiere disnea y dolor intenso en tórax, que se intensifica a la
palpación, exhalación e inhalación.
Explicaremos cómo recibimos al paciente cuando llega al servicio de radiodiagnóstico,
describiremos tanto las partes anatómicas del tórax a examinar como las partes y el
funcionamiento del equipo de tomografía computarizada.
Seguidamente nos centraremos en el protocolo de exploración, valoraremos las
posibles imágenes que podamos obtener a través del TC de tórax, así como los
posibles artefactos que nos podemos encontrar.
Es de interés señalar las medidas de seguridad y protección que utilizaremos para
reducir al máximo la exposición a la radiación.
Además, comentamos el contexto laboral de los técnicos de radiodiagnóstico y
medicina nuclear (IDMN) del Centro de Radiología Cerco S.A.
Los Centros Cerco S.A. colaboran con la consejería de sanidad de Andalucía, con
diferentes mutuas y compañías, y se ubican en Sevilla, Huelva y Algeciras (Cádiz). En
ambos se realizan diversas pruebas radiológicas como radiografías, resonancias
magnéticas, TAC, ecografías, rayos x, mamografía y densitometría. Este colabora con
diferentes mutuas y compañías y con la Consejería de Sanidad de Andalucía.
El Centro de Radiología CERCO Sevilla, está integrado por dos médicos generales, un
licenciado en radiología, un ATS y tres técnicos especialistas en diagnóstico
radiológico.
Su objetivo es conseguir la máxima calidad diagnóstica y fiabilidad en los exámenes
radiológicos. Atención y exploración individualizada del paciente realizada en
presencia del radiólogo, permitiendo el seguimiento y la toma de decisiones durante la
exploración, ayudando a realizar un diagnóstico certero.
Este trabajo culminará mencionado las contribuciones de nuevas tecnologías.
He decidido realizar el proyecto sobre las fracturas de costillas porque m e parece
interesante conocer se producen y como debemos actuar como futuros técnicos de

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radiodiagnóstico. Pues, actualmente, en mi zona estoy observando que están
siendo más frecuentes de lo habitual, quizás se deba al incremento de población
anciana. Además, he querido abordar este tema porque recientemente conocí en el
medico alguien con esta fractura y despertó mi curiosidad.
3. Exposición de caso clínico
En este apartado expondremos el caso clínico de un hombre de 44 años de edad,
procedente de la localidad de Sevilla (Andalucía). Acude al hospital tras haber sufrido
una caída.
A. Recepción del paciente e interpretación de la solicitud.
DATOS PERSONALES
Apellidos y nombre:
Emil Hans, Henri
Dirección: C/Fausto, 38
Fecha de nacimiento: 15/03/1978
NSSAS: AM897741366
DNI: 25789654-Q
Población: Sevilla (Sevilla).
ANTECEDENTES PERSONAES Y FAMILIARES
Antecedentes familiares:
Madre: Murió de cáncer de mama.
Padre: Hipertensión arterial.
Otros familiares: no hallazgos de interés.
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial.
- 2012: Esteatosis hepática.
- 2016: fibrilación auricular incidentalmente.
No reacción adversa de medicamento. No hábitos tóxicos.

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Admisión servicio de urgencias.
Usurario: Emil Hans, Henri
Profesional que la atiente: Lauto Flister, Fausto.
Anamnesis
28/04 – 12.00 p.m.
Acude por haber sufrido una caída por las escaleras a las 10 de la mañana. Relata
que estaba limpiando las escaleras, dejo el escobón y escogedor en el último piso,
y subo por el cubo de la fregona. Cuando cogió el cubo fregona la coloco en el
decimo escalón, cogió la fregona y al quererla introducir en el cubo se le fue el pie,
resbalando hasta el último piso.
Relata que tras la caída, permaneció sentada en el suelo varios minutos porque se
sentía algo mareada. Tenía un leve dolor torácico, por lo que continúo con sus
actividades habituales del hogar.
El dolor torácico persiste y se agrava más cuando la paciente esta de decúbito
supino. Postura que le hace más difícil poder respirar con normalidad. Es llevada a
urgencias y su familia la trasladó a un hospital de emergencia.
Al ingreso, el paciente refirió dificultad para respirar, dolor intenso en el tórax y el
abdomen, que se acrecentaba con la palpación, espiración e inspiración.
Exploración general
 Constantes vitales:
Tensión Arterial: 115/75 mmHg.
Frecuencia cardiaca 88 l.p.m
Temperatura axilar: 36,5ºC.
 Exploración física:
El paciente consciente y no ha perdido el sentido de la orientado, con complexión
normal, dolor torácico y disnea. Se identifica posible fractura costilla rota a la
palpación de la cavidad torácica.
Espasmo leve de las costillas, que a veces puede ser más doloroso, especialmente
al hacer pequeños movimientos, inclinarse hacia un lado o respirar profundamente.

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Se aprecia alteración de la función pulmonar y cardiaca.
 Pruebas complementarias:
Se realizan proyecciones posteroanterior (PA) de costilla y proyecciones oblicuas
de las costillas.
En las proyecciones se visualizan los arcos irregulares de las extremidades
inferiores y las almohadillas grasas prominentes, sugiere fracturas de varias
costillas.
Fractura costal grave: fractura de más de 3 costillas adyacentes, provocando una
inestabilidad severa de las costillas que interfiere con la respiración normal.
SOLICITUD PRUEBADE DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Fecha solicitud: 29/04/2022
Prueba Solicitante Área servicio del solicitante
TC de costillas Médico de atención primaria. Atención primaria.
Fecha prueba Servicio destino Carácter
07/05/2022 Radiológico. Urgente
Detalle de la unidad Dirección
Cerco diagnostico por la imagen. C/ Ronda de capuchinos, 11
Datos de interés:
Fracturas de más de una costilla (quinta, sexta o séptima).
Posibles lesiones en vasos sanguíneos y los tejidos blandos.
Objetivo: detectar daños en tejidos blandos y/o vasos sanguíneos.
B. Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.
Las costillas son huesos largos, curvos y planos que juntos forman la caja torácica.

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La caja torácica es el marco que protege los órganos vitales como los pulmones, el
corazón y el hígado, esta estructura es muy fuerte y flexible, debido principalmente al
esqueleto formado por las costillas.
Estas estructuras anatómicas se articulan con la columna vertebral y están formadas
por veinticuatro costillas, doce en el lado izquierdo y las otras doce en el lado derecho.
Según el diámetro y la relación con el hueso del esternón podemos distinguir tres tipos
de costillas (proyección 1):
 Costillas verdaderas (vertebroesternales), comprende de la primera a la
séptima y se denominan así porque están unidas directamente al esternón.
 Costillas falsas (vertebrocondrales), van de la octava a la decima costilla. No
están fijadas directamente al esternón, se fijan primero al cartílago de la
segunda costilla y luego al esternón.
 Costillas flotantes (vertebrales o libres), se trata de la undécima y duodécima
costillas, las dos últimas. Reciben el nombre de flotantes porque no están
conectadas al esternón ni directamente, ni indirectamente.
Proyección 1. Los tres tipos de costillas: costillas verdaderas, costillas falsas y
costillas flotantes.
Enlace: https://dolopedia.com/articulo/costillas#.YkeZGHXtbIU
Para realizar visualizar las costillas a través de una radiografía, debemos realizar una
radiografía del tórax posteroanterior (proyección 2) y otra radiografía del tórax lateral
(proyección 3). En ellas podemos ver distintas estructuras anatómicas.

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Proyección 2. Radiografía posteroanterior del tórax.
Proyección 3. Radiografía lateral del tórax.
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=pkyOHaRmJB0&t=196s
Estos tres tipos de costillas también se pueden clasificar como costillas típicas y
costillas atípicas.
Las costillas típicas van de la tercera a la novena costilla e incluyen la cabeza, el
cuello, el tubérculo y el tronco (ver imagen 1).
La cabeza tiene forma de cuña y dos articulaciones (articulación inferior y articulación
superior). Las articulaciones inferiores conectan el mismo número de vértebras
torácicas, mientras que las articulaciones superiores se conectan a las vértebras

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torácicas superiores. Entre las dos superficies articulares de las costillas se
encuentran las crestas de los extremos de las costillas.
El cuello, es un hueso curvo y plano, que se encuentra en la sección media entre la
cabeza y el tubérculo.
El tubérculo, que representa la unión del cuello con el cuerpo, es una protuberancia
ósea que consta de dos partes: parte articulada y parte no articulada. La parte
articulada lisa con la superficie articular del proceso transversal de las vértebras
respectivas, y la parte no articular rugosa, sin articulaciones que actúan como
conexión con el ligamento transverso.
El cuerpo es fuertemente aplanado, largo y curvo, especialmente en los ángulos donde
las costillas se doblan anteriormente. El ángulo de las costillas también indica la
conexión de algunos músculos de la espalda con las costillas. El cuerpo es cóncavo
con los surcos intercostales, paralelos al borde inferior de las costillas, que protegen
parcialmente los nervios intercostales y los vasos sanguíneos.
Imagen 1. Las costillas típicas de la 3ª a la 9ª tienen características comunes. Cada
costilla tiene una cabeza, un cuello, un tubérculo y un cuerpo.
Fuente: https://enfermeria.top/apuntes/anatomia/torax/pared-toracica/

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Las costillas atípicas (imagen 2) abarcan la primera, segunda, decima, undécima y
duodécima costilla.
La primera costilla es la más ancha, corta y curva de las costillas. Como una costilla
típica, la cápsula tiene una faceta que se conecta con el proceso transverso de la
vértebra correspondiente. La parte superior del cuerpo tiene dos surcos, separados
entre sí por tubérculos escamosos y crestados, con vasos subcutáneos que pasan por
su superficie superior.
La segunda costilla es más fina, más pequeña y más larga que la primera. Su cabeza
tiene dos superficies articulares para las uniones del cuerpo con las vértebras T1 y T2.
Su característica principal es un nódulo tosco en la superficie superior, que forma parte
de la base aserrada anterior.
La costilla decima, undécima y duodécima se unen a una sola vertebra, por lo que solo
tienen un cara. Concretamente la costilla undécima y duodécima son menos largas y
no presentan ni cuello ni tubérculos.
No se continúan con el anterior cartilaginoso, sino que terminan anteriormente en el
casquete cartilaginoso.
En la parte posterior, son relativamente poco profundos y marcan la parte inferior del
tórax. Penetran más profundamente en los músculos de la región torácica (el camino a
los riñones).
Imagen 2. Las costillas atípicas 1ª, 2ª, 11ª y 12ª son diferentes de las costillas típicas
(Por ejemplo la octava costilla que se muestra en el medio.

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Fuente: https://enfermeria.top/apuntes/anatomia/torax/pared-toracica/
Asimismo, para descubrir daños en tejidos blandos y/o vasos sanguíneos se realizan
TAC de tórax de corte trasversal sin contraste (proyección 4) y con contraste
(proyección 5).

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Proyección 4. TAC de tórax de corte trasversal sin contraste.
Proyección 5. TAC de tórax de corte trasversal con contraste.
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=pkyOHaRmJB0&t=196s

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C. Estructura y funcionamiento del equipo.
Con frecuencia, para el estudio de las costillas la primera prueba que se suele realizar
es una radiografía. Pero, en muchos casos, se requiere de la realización de una
tomografía computarizad. En ambas se obtienen imágenes de la estructuras
anatómicas internas del cuerpo, en nuestro caso obtendremos imágenes de las
costillas, a través de rayos x o TAC de tórax.
Los rayos X producen imágenes donde las estructuras anatómicas se sobreponen,
ocultando otros órganos o huesos. En las radiografías de tórax, las costillas se
superponen al corazón y a ambos pulmones, lo que dificulta el diagnóstico. Se usa
obtienen imágenes de las costillas para evaluar si hay traumatismo y/o posible fractura
de costilla.
En la tomografía computarizada, se eliminan las estructuras superpuestas para revelar
la anatomía interna del cuerpo, proporcionándonos imágenes de huesos, tejidos
blancos, órganos y vasos sanguíneos. Se utiliza para detectar hemorragias internas,
coágulos de sangre en órganos, hernias diafragmáticas, problemas cardíacos,
diagnosticar fracturas, patologías tumorales y traumatismo.
En el TAC, una computadora analiza una serie de rayos X y obtiene múltiples
proyecciones en diferentes planos (transversal, longitudinal, sagital o coronal). El TAC
puede realizarse con contraste o sin contraste.
En el TAC con contraste, antes del procedimiento, se le administrara al paciente un
líquido de contraste por vía oral o inyectándose en la circulación sanguínea. El
contrate nos ayudara a visualizar algunas anomalías de las costillas.
La mayoría de los procedimientos del TAC no necesitan contraste porque
determinadas partes del cuerpo se ven sin necesidad de tratamiento.
Para comprender el funcionamiento del TAC distinguimos tres sistemas con diferentes
componentes:
 Gantry: sistema de recogida de información.
 Ordenador: sistema de procesamiento de datos y reconstrucción de imágenes.
 Consola de control: sistema para la visualización y obtención de archivo.
A continuación explicaremos cada uno de ellos:

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1. Gantry.
El cuerpo vertical del dispositivo tiene un orificio central para colocar una mesa de
paciente, conocido como gantry, carcasa o grúa (imagen 3). La carcasa consta de un
conjunto de elementos controlados por el panel para transmitir datos durante la prueba
para su análisis e imagen por TC. En el interior, la plataforma tiene un anillo giratorio
que sostiene un tubo de rayos X y detectores para generar y detectar radiación.
Imagen 3. Sistema de recogida de información.
Fuente: https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=lectura_9.pdf
La carcasa tiene una serie de controles donde se centra y posiciona al paciente, y
controlan el ángulo del tubo para que se pueda inclinar dependiendo de la prueba
realizada. Se puede inclinar hasta treinta grados, tanto si es hacia delante como si es
hacia detrás.
Para posicionar al paciente, se enciente una luz a la carcasa, que indica el área
escaneada por el cuerpo; Esta luz se usa para posicionar al paciente y poder examinar
un área completa del cuerpo, como las costillas.
El gantry se ubicado en sala de exploración y está compuesto por diferentes
elementos. Esta sala debe tener ventilación, una iluminación adecuada y cumplir con
la normativa de protección radiológica.
Los elementos que componen el grantry son:
 Tubo de rayos X.
Recipiente de vidrio al vacío donde se producen los rayos X, al acelerar los electrones
que se frenaran bruscamente se llama "tubo de rayos X". En el extremo negativo del
tubo encontramos el cátodo y en el extremo positivo el ánodo.

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En este tuvo de aceleran electrones desde el cátodo hasta el ánodo. Estos
electrones provienen de un filamento, ubicado dentro de la copa de enfoque del tubo
de rayos X. Cuando la corriente que pasa por el filamento es bastante fuerte, causa la
emisión de electrones, se denomina efecto termoiónico.
Se pueden utilizar ánodos estacionario para equipos que no requieran mucha fuerza
energética, si se requiere de más fuerza utilizaremos ánodos rotatorios.
 Matriz de detectores.
Suelen estar dispuestos en círculo (corona) alrededor de la puerta del ascensor en el
que se coloca al paciente.
Actualmente existen varios tipos de detectores. El detector de centelleo, los electrones
absorben la energía del fotón y son transferidos a capas más externas. Estos
electrones excitados regresan a sus posiciones originales, liberando el exceso de
energía que han recogido de los fotones.
Otros son los detectores de gas, es un dispositivo que tiene forma de cámara que
ioniza y modifica la energía que recibe en emisión electrónica. Las cámaras poseen
separadores que son trozos de rejillas que parte la cámara en pequeños trozos. Cada
cámara será un detector de radiación, y cada una trabajara individualmente.
 Generador de alto voltaje.
El generador de alto voltaje es un sistema que proporciona energía suficiente para un
tubo de rayos X.
Todos los aparatos de TAC son trifásicas, lo que permite el uso de tubos RX con
ánodos rotatorios de alta velocidad y proporciona la de potencia máxima de un sistema
RX.
 Sistema de Adquisición de Datos (DAS).
La computadora puede procesar los datos con las señales eléctricas y la conversión
de analógico a digital. Esta recibe múltiples señales tras escanear al paciente desde
distintos ángulos, la información envida por el sistema la integra permitiéndole
reconstruir imágenes de forma inmediata.
 Tubo de colimación

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Se coloca un dispositivo entre la fuente de radiación y el objeto irradiado para
determinar el área de irradiación. Los colimadores se utilizan para bloquear los haces
de rayos X.
La colimación debe usarse para reducir la dosis que recibe el paciente y mejorar el
contraste de la imagen al reducir la radiación perdida.
2. Computadora.
La computadora convierte las señales recolectadas por el detector en señales
digitales, reconstruye las imágenes y almacenándolas en la memoria para su posterior
revisión, modificación y almacenamiento.
Se ubica en la consola de control.
3. Consola de control.
Muchos aparatos de TAC constan de dos consolas de control (imagen 4), uno para el
técnico que opera el escáner y otro para el médico. Si bien no todos los equipos tienen
dos consolas, la mayoría se pueden encontrar y, a menudo, están interconectadas.
El panel de control del operador permite intervenir en los movimientos de gantry y
camilla, a través de los controladores y calibres de esta. Si se requiere contraste
ofrece la posibilidad de administrárselo. También, se reproducen y transmiten
imágenes.
La consola del médico toma las imágenes reconstruidas de la consola, que pueden ser
procesadas por el médico para lograr un diagnóstico preciso.
Imagen 4. Consola de control
Fuente:https://www.elhospital.com/temas/Separan-siameses-con-apoyo-de tomografia-
e-impresion-3D+109954

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Una vez indicada las partes del aparato del TAC, explicamos brevemente como
funciona.
Cuando prende el tubo de rayos X, fluye una corriente a través del filamento que lo
calienta y lo prepara para el choque térmico necesario para generar los rayos X, efecto
de emisión termoiónica.
Cuando la corriente en el filamento es lo suficientemente alta como para permitir la
emisión térmica, este ligero aumento de corriente transfiere electrones del cátodo al
ánodo para producir rayos X.
Se puede decir que en el cátodo se acumulan electrones, que saltarán hacia el ánodo
debido a la diferencia de potencia entre el cátodo con carga positiva y el ánodo con
carga negativa. Estos electrones pasan cerca del átomo a alta velocidad, ralentizando
los electrones y perdiendo energía, un fenómeno conocido como radiación de frenado.
Riesgos para la salud
Deben justificarse todas aquellas pruebas que emiten radiación tanto aquellas que
necesitan dosis bajas como aquellas con dosis altas, se debe ser estricto con las
indicaciones.
Por lo general, los médicos no recomiendan las tomografías computarizadas en
mujeres embarazadas debido al riesgo potencial para el feto a menos que sea
fundamental. Es preciso que las mujeres informen de la posibilidad de embarazo si se
les prescribe una prueba con radiación.
Pueden ocurrir reacciones alérgicas provocadas por los contrastes utilizados, pero
solos en casos especiales, se requiere una intervención para reducir el efecto. Puede
causar náuseas, sarpullido, hinchazón, dolor de cabeza o dificultad para respirar y, por
lo general, desaparecen en el trascurso del tiempo.
Además, el contraste puede perjudicar las funciones de los riñones de ambos lados,
sobre todo en aquellos pacientes con insuficiencia renal o dificultades en los riñones.
D. Protocolo de exploración.
El primer paso al realizar una tomografía computarizada es completar la solicitud de
exploración de TC. Tras efectuar una valoración clínica será el médico quien
cumplimente esta solicitud. Junto a esta solicitud recibirá un formulario de

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consentimiento informado para la tomografía computarizada de tórax, que incluirá
instrucciones para el examen.
Con la solicitud de exploración de TC nuestro paciente Henri Emil Hans se someterá al
TAC de tórax para obtener más información sobre el tejido blanco o los vasos
sanguíneos.
El técnico radiológico, ante la solicitud, debe verificar y obtener la identidad del
paciente, así como obtener datos necesarios para el TAC, como información sobre
alergias previas, presencia de metal implantado, etc.
Luego de la verificación requerida, se prepararán todos los equipos y materiales
necesarios de acuerdo con los estándares recomendados por el radiólogo. Por
ejemplo, si un paciente requiere contraste, el técnico tendrá a mano todo lo necesario
para aplicar el contraste, además de avisar a la enfermera que realiza el procedimiento
de acceso a vía sanguínea.
Debemos asegurarnos de que se ha realizado calentamiento del equipo y las
calibraciones necesarias. Este proceso es fundamental para obtener calidad en las
imágenes e impedir artefactos.
Preparación del paciente.
Una vez con el equipo y materiales necesarios preparados, el siguiente aspecto a
considerar es la preparación del paciente.
Cuando se solicita la prueba del TAC de tórax, se le pide a Henri que no coma
durante varias horas antes de la prueba para realizar la prueba con el estómago vacío.
El ayuno es necesario si necesita proporcionar algún contraste.
El contraste se puede administrar por vía oral o intravenosa. Si el TAC tiene contraste,
es importante beber muchos líquidos el día anterior y posterior al examen.
Cuando el TAC requiere contraste oral, el departamento de radiología se lo
proporcionará y le explicará al paciente cómo hacerlo. En general, trece horas
aproximadamente y una hora previas a la prueba debe tomar la bebida de contraste.
Se le indica que debe informar a su médico si está tomando algún medicamento y si
padece alguna alergia. Si es alérgico al medio de contraste, se intentara disminuir los
riesgos de tener una reacción alérgica con algún esteroide.

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También se le pide que informe sobre cualquier enfermedad médica u
hospitalización reciente.
En el caso de las mujeres deberán informar, tanto al médico como al técnico
radiológico, si puede existir embarazo.
Procedimiento de la prueba.
Al ingresar a la sala de TC, se le pide al paciente que se quite los objetos metálicos
como cinturón con hebilla, anillos, pulseras, gafas, prótesis dentales, etc. para que no
afecte a la imagen de la TC. En caso de personas con audífonos, en algunas pruebas
será necesario quitárselos.
Si se usa sostén, las mujeres tendrán que quitárselo.
El técnico de imagen para el diagnóstico y medicina nuclear (IDMN), le pedirá a Henri
que se quite la ropa por encima de la cintura y que le proporcione un bata para
proteger la privacidad del paciente en todo momento.
El técnico de IDMN coloca primero a Henri en la mesa de TAC acostado boca arriba
(decúbito supino).
Henri estará aislado en la sala de TAC durante el examen. En la habitación contigua
(sala de consola de control) se encontrara el técnico operando el dispositivo, siempre
observando al paciente a través del cristal y comunicándose con el paciente a través
del sistema de audio.
El técnico le pedirá que se contenga la respiración unos minutos y que se quede
inmóvil mientras se realiza la exploración. Los movimientos, incluida la respiración,,
puede desenfocar la imagen y disminuir la calidad de la imagen, pudiendo ocasionar
artefactos en la imagen.
El técnico moverá la mesa para que la parte del cuerpo que se examina quede en el
centro del círculo, gantry. El escáner del interior del gantry emitirá rayos x, los cuales
atravesaran la zona del tórax y convertirá la información en una imagen.
Una vez finalizado el examen, el técnico le pedirá que espere hasta que confirme que
la calidad de la imagen es lo suficientemente buena para que el radiólogo la interprete
correctamente. La duración del TAC es de quince o veinte minutos.
Protocolos que sigue el técnico radiólogo

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En el servicio de radiología del centro Cerco, cuenta con un programa de
protocolos de acción para equipos de tomografía computarizada. Diseñado para lograr
una mejor calidad de imagen y reducir el daño que se pueda causar a los pacientes.
Tanto el técnico como el personal médico utilizarán el protocolo de tórax (tabla 1).
Tabla 1. Protocolo de TAC de tórax.
Fuente:
https://s30fb2821ec625b85.jimcontent.com/download/version/1511353921/module/639
4567962/name/Protocolos%20CT.%20Hospital%20Reina%20Sof%C3%ADa%20de%2
0Murcia.pdf

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E. Valoración de la imagen obtenidas y posibles artefactos.
Con las imágenes obtenidas en el TC de tórax pretendemos confirmaremos la
presencia de fractura de costilla.
El dispositivo de TC emplea múltiples detectores para realizar un examen volumétrico
de todo el tórax en segundos con un grosor de corte inferior de 1 mm. Que le permite
conseguir imágenes desde distintos ángulos: Axial, coronas y sagital (proyección 6).
Proyección 6. Proyección TC en plano axial (a), coronal (b) y sagital (c).
Fuente: http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R11/R111-5.pdf
Las imágenes también se pueden procesar utilizando otras técnicas, para ver
imágenes desde diferentes ángulos se usa la reconstrucción multiplanar (MPR); la
proyección de máxima intensidad (MIP) y la proyección de mínima intensidad (MinIP)
nos permiten distinguir determinadas estructuras en función de su contraste.
La técnica MPR permite el análisis diferente cortes: axial, coronal y sagital
(proyección 7), permitiendo visualizar la estructura en 3D. No se pierde la calidad de
la imagen en las proyecciones.
Proyección 7. Proyecciones MPR de corte axial, coronal y sagital.
Fuente: https://slideplayer.es/slide/3109363/

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Las proyecciones que muestran solo los vóxeles con más intensidad de contraste
son las reconstrucciones MIP (proyección 8.a). Esto le da una visualización inmediata
de la estructura y una sensación más profunda. Se utiliza comúnmente en la TC
torácica para evaluar el estado de los bronquios.
Al contrario que el anterior, la reconstrucción de MiniP (proyección 8.b) muestra el
vóxel con el factor de atenuación más bajo en la proyección predeterminada. Nos
permite visualizar estructuras de baja densidad como vías respiratorias, el enfisema o
las áreas atrapadas en el aire.
Proyección 8. Proyección de máxima intensidad (a) y proyección de mínima
intensidad (b).
Fuente: http://www.agmf.es/az/boletin26USOTOMOGRAFIA.pdf
En el caso de nuestro paciente, el TAC de tórax (proyección 9) mostró una fractura del
arco derecho del 3º al 9º, atrofia del diafragma angular y atelectasia bilateral.
Proyección 9. TAC de tórax se observó desplazamiento de la fractura del arco lateral
y hemotórax residual.
Fuente: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-
37462016000400291

24
Artefactos que se pueden producir en TC de tórax.
La procedencia de los artefactos causados en el TC de tórax puede ser del paciente,
del aparataje de TC, o de origen físico.
En los artefactos de procedencia del paciente es frecuentes encontramos artefactos
por los movimientos del cuerpo del paciente incluyendo la inspiración, respiración, o
frecuencia cardiaca (proyección 10). Lo que provoca sombreado de estructuras
desplazadas y el desenfoque de datos. A menudo aparecen en TC del tórax.
Proyección 10. En la proyección A y la proyección B de TC torácico, se aprecia un
doble contorno de pared en la raíz aórtica (flechas) debido a los movimientos
producidos por el corazón.
Fuente:
https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/download/2004/1004/1994
También derivan del paciente aquellos artefactos que aparecen porque lleve consigo
un objeto metálico, denominado “streaking”.
Podemos detectar proyecciones incompletas (proyección 11) cuando una parte de la
zona del paciente está fuera de la región de interés pero aún se escanea. La
computadora no tiene suficientes datos para reconstruir el área, creando artefactos.
Suele suceder cuando el Esto es frecuente durante el examen del tórax cuando el
paciente no puede levantar el brazo.

25
Proyección 11. TAC de tórax con proyección incompleta porque el paciente no
puede levantar el brazo.
Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-
artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-computada-S0048761915000794
Por ello, y como hemos señalado anteriormente, para realizar el TC le pediremos a
nuestro paciente Henri, que se desprenda de todos los objetos metálico que lleve
consigo, que eleve los brazos hacia arriba y mantenga la respiración unos segundos.
En cuanto a los artefactos de origen físico podemos señalar el endurecimiento del haz,
el defecto de fotones y el volumen parcial.
El endurecimiento del haz o Beam Hardening (ver proyección 12) se debe al hecho de
que los fotones de baja energía en el tejido absorben preferentemente el haz,
reduciendo así el paso del haz a través del objeto.
Proyección 12. Beam Hardening en costillas.

26
Un defecto de fotones ocurre cuando un haz no tiene suficientes fotones para
atravesar un área más amplia del cuerpo y alcanzar los detectores, o estos son
alcanzados levemente.
El volumen parcial ocurre cuando el mismo vóxel contiene dos o más regiones de
diferente atenuación, lo que da como resultado números de TC incorrectos para los
respectivos píxeles, encubriendo el coeficiente de atenuación de cada estructura.
Para evitar esto, es necesario reducir el grosor del corte y fijar la secuencia. Cuanto
más grueso es el corte, peor es la transparencia del TC (ver proyecciones 13).
Proyección 13. Cortes gruesos (A) con peor definición y cortes finos (B) con mejor
resolución.
Los artefactos causados por los escáneres TAC pueden ser causados por anillos en el
centro de rotación, selección incorrecta de espesores de capa (efecto escalera) o
líneas borrosas en las parte extremas de la proyección (efecto cebra). .
Aparecen en imágenes multifocales o 3D los efectos de escalón y cebra.
El efecto escalón se manifiesta como líneas superpuestas en los bordes de la
estructura bajo prueba, similar a los escalones de una escalera.
Se observó que el efecto cebra tenía rayas tenues en la reconstrucción de plano
coronal y sagital. Se produce por un corte demasiado grueso que provoca falta de
homogeneidad a lo largo del eje Z.

27
F. Medidas de seguridad y protección.
En este apartado haremos referencia a las medidas de seguridad y protección tanto
del técnico IDMN que estén trabajando en el área de radiológica, como de los
pacientes del centro.
Todo técnico en IDMN, y otros profesionales que trabajen con equipos de rayos X,
debe estar formalmente cualificado en la tecnología de aplicación y en el uso del
equipo. Asimismo debe conocer las medidas protección radiológicas.
El personal se quedara en la sala de control contigua a la sala de radiación durante el
disparo y el tiempo que tarde en tac en recoger la información. Si hay pacientes
ambulatorios o pacientes que necesiten ayuda (niños, ancianos...) deberán
permanecer en la sala de rayos X, con la debida protección.
Las protecciones que deben llevar son: guantes de plomo, delantales de plomo,
protección de gónadas y de tiroides. También deben llevar un dosímetro para su
examen físico anual.
Los pacientes que estarán expuestos a la radiación deben contar con todos los medios
posibles de protección personal para bloquear tanto como sea posible la radiación
innecesaria. En el caso de tórax le proporcionaremos un protector de columna lumbar.
Seguiremos los principios básicos recomendados por la ICRP: justificación,
optimización y limitación de dosis.
 Justificación.
Las actividades de exposición a la radiación no deben realizarse a menos que haya un
beneficio positivo para la persona expuesta suficiente para compensar la radiación.
Esto significa que el daño causado por la radiación produce beneficios.
 Optimización.
El nivel de dosis individual, el número de personas expuestas y la probabilidad de
exposición deben ser lo más bajos posible para una fuente particular de práctica, es
decir, la exposición a los rayos X debe mantenerse a un mínimo razonablemente
alcanzable.
 Limitación de la dosis.

28
La exposición personal resultante de la combinación de todas las actividades
involucradas está sujeta a los límites de dosis especificados en la ley aplicable.
El propósito de tal inspección es asegurar que ninguna persona esté expuesta a un
riesgo de radiación que normalmente se consideraría inaceptable.
El riesgo de exposición a la radiación para los seres humanos se puede minimizar
aplicando las siguientes medidas generales de protección:
 Distancia:
El ajuste de distancia es un método eficiente y económico, más utilizado en la vida
diaria y uno de los mejores para la protección contra la radiación.
A medida que el paciente está más lejos de una fuente radiactiva, se espera recibir
menos radiación. No recibirá la mitad sino un cuarto. Este fenómeno se llama la ley del
inverso del cuadrado de la distancia, establece que la cuantía de rayos x absorbida es
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia desde la fuente.
Duplicar el intervalo a 1/4 de dosis, reduciendo el intervalo a la mitad la dosis será 4
veces la dosis original.
 Tiempo:
En general, se supone que el tiempo debe utilizarse como medida de control de la
absorción de rayos x.
La exposición a la radiación está directamente relacionada con la cantidad de tiempo
que las personas pasan cerca de una corriente de radiación. Si el pasa mucho tiempo
expuesto a los rayos X absorberá mas radiación, debemos reducir al máximo este
tiempo para disminuir la dosis absorbida.
 Blindaje:
Se debe usar blindaje cuando la fuente es demasiado fuerte y el tiempo o la distancia
no brindan bastante protección contra los rayos x. Consiste en colocar una capa de
material absorbente (blindaje) entre el paciente y la fuente de rayos x.
Según el tipo de radiación que contenga la fuente, deberemos construir uno u otro
material a modo de escudo. Para las partículas alfa o beta, se requiere muy poco
blindaje para absorber completamente los gases de escape. Normalmente se utiliza un
blindaje adecuado para absorber completamente las partículas alfa y beta, pero este

29
no es el caso de los rayos χ o los rayos gamma, ya que ambos tipos de emisión
utilizan un escudo de sombra para reducir la radiación. En la imagen 5 podemos ver
los materiales que pueden atravesar cada una de estas radiaciones.
Figura 5. Poder de penetración de la radiación alfa, beta y gamma
Fuente: https://www.cchen.cl/?page_id=1507
4. Contexto laboral
En el centro radiológico CERCO donde se realiza el TAC de tórax se encuentran
trabajando tres técnicos de imagen para el diagnostico y medicina nuclear. Todos
poseen la titulación que les acredita para este trabajo.
El técnico de IDMN que atendió a nuestro paciente, Henri, tiene un contrato interinidad
a tiempo completo. Este tipo de contrato, con frecuencia carácter temporal, tiene por
objeto la sustitución de un trabajador de la empresa CERCO con derecho al
mantenimiento del empleo. En otras palabras, es un contrato para reemplazar a un
trabajador que tiene una baja de larga duración
Su jornada laboral de lunes a jueves es partida trabajando en horario de 9.30 a 13.00 y
de 16.00 a 19.00 horas. Y los viernes su jornada laboral es completa trabajando de 8 a
15.00 horas. Lo que se traduce con un total de treinta y cinco horas semanales.
5. Futuros avances
En los últimos años ha habido grandes avances en la tecnología de tomografía
computarizada con la técnica de alta resolución (TCAR) y el TAC revolución EVO.
Para ambas técnicas es imprescindible tener un conocimiento amplio de la anatomía,
en este caso de la anatomía torácica del cuerpo.

30
Aunque la radiografía torácica es el primer método para conocer los daños
causadas en esta región del cuerpo, hay daños que quedan ocultos pero visibles en
TC.
El TAC convencional evita el solapamiento de estructuras y mejora la resolución del
contraste, eliminando de esta forma las limitaciones de las radiografías. Sin embargo,
no es hasta la aparición del TCAR cuando se consiguen proyecciones detalladas de
alta resolución del parénquima pulmonar, empleando un espesor de corte menor o
igual a dos milímetros. A través del TCAR de tórax, se pueden evaluar los órganos
torácicos, lo que contribuye a realizar el diagnóstico.
TAC Revolution EVO captura imágenes tridimensionales de muy alta calidad al mismo
tiempo. Asimismo, este dispositivo de radiodiagnóstico es más rápido e incluye un
sistema de visualización que puede reproducir un total de 50 imágenes por segundo.
Nos permite realizar nuevos exámenes radiológicos, evitando otros exámenes más
incómodos e invasivos, y las dosis de radiación absorbida es menor.
6. Conclusiones.
A pesar de las innovaciones técnicas en curso en las imágenes torácicas, la
tomografía computarizada, junto con las radiografías de tórax convencionales, todavía
juega un papel importante en el diagnóstico preciso de las fracturas de costillas y, en
muchos casos, es la única prueba que se realiza. Ambas son técnicas no invasivas y
que no causan dolor.
Las proyecciones de tórax nos brindan imágenes precisas de los vasos sanguíneos y
corazón, que a menudo revelan anomalías graves en los pulmones, las cavidades
adyacentes y la pared torácica, incluidas las costillas.
Una de las características clave de una tomografía computarizada de tórax es su
precisión. Las proyecciones de TAC del tórax, así como de los tejidos blandos, los
vasos sanguíneos y los huesos, son más detalladas que las radiografías,
especialmente cuando se examinan los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.
Para realizar las proyecciones sobre la zona afectada e interpreta los resultados se
hace necesario el conocimiento de la anatomía radiográfica. También es importante
establecer una lectura sistemática precisa que permita una evaluación integral de
todos los resultados, incluida la evaluación de diversas estructuras y densidades
radiográficas. Para hacer esto, debemos conocer diferentes pronósticos de rayos X.

31
Además, resaltar la importancia que ha tenido las radiografías de tórax durante la
pandemia de SARS-COV, pues fue usada para la evaluación de la insuficiencia
respiratoria y predecir el riesgo de ventilación mecánica o muerte.
Durante la realización de este proyecto he puesto en práctica gran parte de los
conocimientos adquiridos en el modulo de imagen para el diagnostico, haciendo más
relevancias en aquellos aspectos necesarios para abordar el caso clínico propuesto.
Aunque en el caso clínico he hablado concretamente de la tomografía computarizada,
soy consientes de que hoy en día existen una diversidad de técnicas de radiación
como son la resonancia magnética, las mamografías, etc.
Para finalizar, decir que durante el trascurso del ciclo y del proyecto, he podido tomar
conciencia de la diversidad de funciones que realiza un técnico de imagen para el
diagnostico. Nuestra labor no consiste únicamente en obtener imágenes sino que
comienza desde que llegamos a la sala de radiación, preparando material, equipo e
historiales médicos de los pacientes. Además, cuando el paciente llega lo recibiremos,
comprobamos las pruebas que debemos realizar, le explicamos en qué consiste,
resolvemos posibles dudas, colocamos o pedimos al paciente que se coloque en una
posición determinada, que dependerá de la imagen a explorar.
Resaltar que debido a que las radiografías de tórax son el primer estudio que se
realizan para identificar enfermedades pulmonares, se considero relevante para la
pandemia del SARS-COV.
7. Bibliografía.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v29n4/a07v29n4.pdf
https://conocimientosanatomiaparanutricionistas.wordpress.com/2014/12/10/costillas/
https://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/1818579602_2411200913413.pdf
https://mileon.files.wordpress.com/2011/07/dra-medina-sesbiblmsi-jul11.pdf
https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=lectura_9.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-
artificios-frecuentes-tomografia-computada-S0048761915000794
https://www.feandalucia.ccoo.es/docu/p5sd6375.pdf
https://www.feandalucia.ccoo.es/docu/p5sd6375.pdf

32
https://www.gruposcanner.biz/que-es-un-tac/
https://www.livemed.in/blog/-/blogs/las-2-proyecciones-basicas-en-radiologia-toracica-
estandar?p_p_auth=ciSC9Xej
https://www.nibib.nih.gov/espanol/temas-cientificos/tomograf%C3%ADa-
computarizada-tc#:~:text=tumores%20o%20anormalidades.-
,%C2%BFC%C3%B3mo%20funciona%20la%20TC%3F,forma%20de%20dona%20lla
mada%20Gantry.
https://www.radiologyinfo.org/es/info/bodyct
https://www.radiologyinfo.org/es/info/safety-hiw_04
https://www.resona.es/AsisaClinica_ClinicaResona/files/de/de248e56-4024-4061-
850a-3bea7a902fc3.pdf
https://www.slideserve.com/marciatnmr/componentes-de-un-tomografo

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