1. ORGANIZAŢIA NAŢIONALĂ CERCETAŞII ROMÂNIEI
FILIALA DEJ
Cupa „Provocarea Zamolxe 2012”
FIŞĂ DE ÎNSCRIERE INDIVIDUALĂ A
PARTICIPANŢILOR EXPLORATORI
CENTRUL
„Mircea cel Batran”
LOCAL
Nume
Prenume
Str
Nr.
.
Domiciliul
Bl. Apt. Jud.
stabil
seria nr.
Explorator Eliberat de
B.I./C.I.
La data de
CNP
fix (cu prefix)
Telefon
mobil
Data naşterii
Locul naşterii Loc. Jud.
Data înscrierii în O.N.C.R.
Declar pe proprie răspundere că îndeplinesc toate condiţiile impuse de către organizatori şi că datele de mai
sus sunt reale şi corecte.
Semnătură explorator
Subsemnatul/subsemnata ________________________________________, si Subsemnatul/subsemnata
________________________________________ în calitate de părinte/tutore al persoanei mai sus menţionate declar
că datele de mai sus sunt reale şi corecte.
Semnătură părinte/tutore
În calitate de şef al C.L., mă declar de acord cu participarea persoanei mai sus numite la evenimentul
organizat de către ORGANIZAŢIA NAŢIONALĂ CERCETAŞII ROMÂNIEI FILIALA DEJ în perioada
19-25.iulie.2012, menţionând că aceasta şi-a îndeplinit toate îndatoririle faţă de organizaţie şi centru, având dreptul
legal de a participa. De asemenea este aptă din punct de vedere fizic şi psihic.
Semnătură Şef C.L./Ştampilă
Data completării:
Localitatea: Ramnicu Valcea
