FICHA DE INSCRIPCIÓN
FECHA:____ /____ / ______
NOMBRES ____________________________________________________________________
APELLIDOS ____________________________________________________________________
DNI_____________________________DIRECCION____________________________________
TELEFONO________________________CELULAR_____________________________________
EMAIL________________________________________________________________________
CARRERA____________________________________UNIVERSIDAD______________________
EMPRESA__________________________________________RUC________________________
TELEFONO________________________CELULAR_____________________________________
NOMBRE DEL CURSO___I Congreso Macroregional de Agroexportacion___________
FECHA DE INICIO DEL CURSO________05 y 06 de Julio______FRECUENCIA________________
COMO SE ENTERO DEL CURSO_____________________________________________________
_______________________________ ______________________________
FIRMA DEL PARTICIPANTE FIRMA DEL PROMOTOR DE VENTAS
NOMBRE: _____________________
DATOS PERSONALES
SI ES ESTUDIANTE
SI LABORA
TALLER O CURSO QUE SE INSCRIBE
