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- 2. 本日の内容 ① 心停止時の換気 ・心停止時は換気量少なくて良い？ ・過換気の弊害 ② 急変時の挿管 ・挿管の適応、メリット、デメリット ③CVCI（Can not ventilate can not intubate） ・CVCIとは ・CVCIのリスク評価 ④ 前酸素化 ・挿管時の低酸素血症 ・前酸素化の概要と方法
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- 4. 目標 • 心停止時の換気量について理解ができる • 普通の呼吸と人工呼吸の違いが理解できる •過換気による心拍出量減少の病態が理解できる
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- 14. なぜ心拍出量が減少するのか 1. 胸腔内が陽圧 2. 縦隔が左右から押される 3.静脈が押し潰される（内腔狭くなる） 4. 静脈に流れる血流(静脈灌流量)減少 ＝前負荷減少
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- 17. Take home massage •心停止中の換気量は正常より少なくて良い • 過換気は心拍出量減少につながり、死亡率が上昇する
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- 24. 上気道閉塞 • 食物、吐瀉物による窒息 • 舌根沈下 •アナフィラキシー • 気道熱傷 • 急性喉頭蓋炎 などなど
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- 28. 気道と食道の分離 胃内に食べ物が溜まってる人 or 腹圧が高い人 •イレウス or 腸閉塞 • 食後 • 妊婦 • 肥満 • 高齢者
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- 33. 気管挿管が適応となるケース • バッグバルブマスクで換気が困難 • 上気道閉塞がある（そのリスクがある） •気道と食道の分離が必要 相対的適応 • 低酸素が原因の心停止
- 34. 挿管のメリット・デメリット • 非同期換気が可能 →CCFが増加 • 確実な換気 •EtCO2測定 • 嘔吐しても誤嚥しない • 挿管ができるのは現実的には医師のみ • 挿管中は他のことはできない • 10秒以上かかることが多い →CCFが低下 • 介助者にマンパワーがとられる メリット デメリット メリット・デメリットを考えて挿管するか検討する
- 35. Take home massage •BVM換気ができていれば挿管は急がなくてよい • 挿管の適応やメリット、デメリットを考え実施を 検討する
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- 38. CVCI CVCI：Can not ventilatecan not intubate 換気も挿管もできない状態
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- 42. CVCI CVCIの危険因子 • 気道管理計画不足 • 気道リスクの認識不足 •デバイスの準備不足 • CVCIの認識遅れ • 手術室外
- 43. CVCI CVCIの危険因子 • 気道管理計画不足 • 気道リスクの認識不足 •デバイスの準備不足 • CVCIの認識遅れ • 手術室外 あらかじめリスクを把握することが重要
- 44. CVCI リスク評価 MOANS 換気困難リスク • Mask seal：髭、外傷など •Obesity：肥満や妊婦 • Obstruction：気道閉塞（出血、外傷など） • Age：≧55歳 • No teeth：歯がない • Stiff lungs：喘息、COPDなど LEMONS 挿管困難リスク • Look externelly：肥満、小顎、突出した歯 • Evaluate：3-2-2ルールに該当 • Mallampati：マランパチ分類 • Obstruction：気道閉塞 • Neck mobility：頚部可動性が低い • Satuation：酸素飽和度の低下
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- 53. CVCI 輪状甲状間膜穿刺 or 切開 舌骨 甲状軟骨 輪状軟骨 輪状甲状間膜 輪状甲状間膜を穿刺or切開しカニューレを留置する 専用キットもあるので自施設の手順を確認 DAM（Dif fi cultairway management）セットを準備している 病院もある
- 54. Take home massage •気道管理は急変対応の基本 • CVCIは死亡率を劇的に上昇させる • CVCIのリスク因子を把握することで 早期のCVCI認識につながる
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- 63. 前酸素化 • 小児 • 妊婦 •肥満 • 腹腔内圧が高い人 （腹水など） 解剖学的死腔が少ない人
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- 65. Take home massage •急変患者は無呼吸に耐えられる時間は短い • 集中治療室での挿管合併症は手技中の低酸素に起因 するものが多い • 予防には前酸素化が有効
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