EVALUACION RADIOLOGICA EXPOsiciob ED.pptx

INTERPRETACION RAYOS
X EN PEDIATRIA
MR. Guisela Quiñones Beingolea
Residente: Pediatrica
Hospital Regional Manuel Nuñez Butron

INDICE
 INTRODUCCION
 PENETRACION DE LOS RX(DENCIDADES
BASICAS)
 INTERPRETACION DE UN RX TORAX NORMAL
 TECNICAS DE UNA RADIOGRAFIA SIMPLE TORAX
 ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL DEL TORAX
 PATRONES BASICOS DE ENFERMEDAD
PULMONAR RX
 SIGNOS RADIOLOGICOS BASICOS

INTRODUCCION
 Rx. tórax mas solicitados practica clínica
 Las innovaciones técnicas en imágenes ,Rx.
de tórax el apoyo diagnóstico inicial ,
enfermedades tórax
 Aconsejable seguir una sistemática de lectura
para evitar errores por omisión

PENETRACION DE LOS RX (DENSIDADES
BASICAS)
 Densidad aire
 Densidad grasa
 Densidad agua
 Densidad calcio
 Densidad metal
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462022000300183-
Neumol. cir.torax vol.81 no.3 México jul./sep. 2022 Epub 08-Dic-2023

Densidad aire
 Menor absorción de Rx. Cuerpo
 Color negro radio lucida
 Pulmones , viseras hueca
abdominales
vías aéreas
 Patológicas-neumotórax

Densidad grasa
 Grasa absorbe mas radiación que le
aire
 Color gris
 Planos faciales, TCSC , tejido
adiposo
 Tumores lipoideos

Densidad agua
 Entre blanquecina y grisácea
 Sombra de los músculos
 Vasos sanguíneos, corazón riñón
hígado
 Asas intestinales llenas de liquido
 Consolidaciones parénquimales
 Ascitis

Densidad calcio
 Blanquecina – radiopaco
 Esqueleto óseo
 Cartílagos calcificados

Densidad metal
 Blanquecino radiopaco
 Cuerpos extraños metálicos.
 Marcapasos , protesis
 Tubo digestivo rellenos de bario,
yodados

INTERPRETACION DE UN
RX TORAX NORMAL
 Tres pasos:
1) Identificación – las 5 preguntas
2) Calidad – criterios técnicos
3) Sistema de lectura - ABCDE

1) IDENTIFICACION- LAS 5
PREGUNTAS
1) ¿ Quien? – Identificación del paciente- HCL, FN
2) ¿Qué? - Evaluar región del organismo , tórax
3) ¿Donde ?- En que lugar se tomaron. Uci, emergen
4) ¿Cuándo? – Fecha que se tomo Rx
5) ¿Por qué? – Que se busca evaluar

2) Calidad – criterios de
calidad (GERICA)
• GE: grado de
exposición.
• R: rotación.
• I: inspiración.
• C: completa.
• A: artefactos.

1) EXPOSICION
 Placa blanda o sub expuesta:
- Radiación insuficiente (blanca).
- La columna vertebral no se
distingue por la sombra del
corazón.
- Las costillas dan sombras
densas que no permiten ver el
parénquima pulmonar.
- El Diafragma y bases
pulmonares no se hara visibles

1) EXPOSICION
 Placa dura o sobrexpuesta:
- Intensa radiación (negra)
- Trama vascular no se aprecia
- Evitar decir quemada, blanda,
dura, negra o blanca

2) ROTACION
 La distancia entre el borde
medial de las clavículas debe
ser equidistante a la línea media
de las apófisis espinosa
 Mal rotada – falsa cardiomegalia

3) INSPIRACION
 Adecuada máxima inspiración
 Bien inspirada :
- 6 arcos costales ANT.
- 9-10 arcos costales POST.
- Cupula diafragmatica o angulos
cardiofrenicos 7-8 EIC.

4) COMPLETA
 Imagen radiologica debe estar
completa se debe observar la laringe
y ambos angulos
costodiafragmaticos, partes blandas
y parrilla costal en su totalidad

5) ARTEFACTOS
 Sondas, canulas, cateteres, etc)
 Deben ser descritos traducen la
gravedad del paciente

3) Sistemática de lectura
A) Vía aérea
B) Pulmones y pleura
C) Silueta cardiaca
D) Estructura Oseas
E) Otros hallazgos

A) VIA AEREA
 Valoración traquea
- Línea media
- Desplazada : aumento tamaño
glándula tiroides, neumotórax a tensión
 Valoracion carina traqueal
- Angulo menos a 100
- T4 – T6.

B) PULMONES Y PLEURA
 PULMONES:
- Radiolucido
- Decidades igual

Pleura
 Revisar borde pulmonar
 Derrame pleural neumotórax
hemotorax
 Revisar Angulo costo frénico.

c) Silueta cardiaca
 Evaluar:
- los arcos cardiacos
- el borde cardiaco
- .evaluar el mediastino
aneurisma toraxico
- El índice cardio torácico
- > 0.5,

c) Silueta cardiaca

D) Estructura ósea
 Evaluar :
 Clavículas ,
costillas vertebras,
escapulas
 Espacios
intercostales

E) Otros hallazgos
 Evaluar partes blandas
 Mamas, diafragma
 Burbuja gástrica.

E) Otros hallazgos
 Timo < 3 años
Signo de la ola (ondulacion)
signo de la vela (radiopacidad
triangular lado derecho)

TECNICAS Y
PROYECCIONES RX.
SIMPLE TORAX
 TORAX PA. Y LATERAL
 OBLICUA
 LORDOTICA
 DECUBITOS LATERALES
 PARRILLA COSTAL
 RADIOGRAFIA EN ESPIRACION
file:///Users/guiselaquinones/Downloads/nt223f.pdf, Neumologia y Cirugia de torax vol.81,
num. 3/jul-setiembre2022

TORAX PA. Y LATERAL
 Unidad básica dx radiológico
 Primer examen radiológico
 Rx. PA debido al corazón y diafragma
no pueden observarse:
- Región retrocardiaca
- -lóbulos inferiores pulmón
 Rx. Lateral: localización patologías
parénquima y mediastino

OBLICUA
 Útiles en la valoración de las costillas
 Utilizar de forma complementaria en el
análisis de falsas imágenes nodulares
pulmonares
 Lesiones cutáneas o hipertrofias
articulares.

LORDOTICA
 Lesiones ápices pulmonares – oscurecidos por las costillas y las clavículas.
 Confirmación colapso lóbulo medio
LORDOTICA

DECUBITOS LATERALES
 Pequeños derrames de posición subpulmonar
 Movimientos de masas o cuerpos extraños intracavitarios (detritus
tumorales, coágulos o membranas dentro de quistes hidatídicos)

Parrilla costal
 Visualizar el esqueleto torácico
 Fx. Costales
 lesiones destructivas (metástasis)
 Masas pared torácica
 Tumores propia costilla

RADIOGRAFIA EN ESPIRACION
 Útiles demostración
movimientos diafragmáticos
 Atrapamiento aéreo(enfisema
obstructivo , difuso lobar)
 Detección de pequeños
neumotórax
 Evaluación diafragmática.

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL
DEL TORAX

CAJA TORACICA
 PARTES BLANDAS
 HUESOS
 PLEURA
 DIAFRAGMA

PARTES BLANDAS
 FORMADO:
 Piel ,TCSC, MUSCULOS
 M.esternocleidomastoideo:
- Puede verse cuello y vertices pulmonar
 Pliegues axilares formado por el borde
inferior de los músculos pectorales –
 Sombra de mamas.

HUESOS
 COSTILLAS:
 ESCAPULA
 COLUMNA VERTEBRAL:
- Densidad (disminuye craneo-
caudal)
 ESTERNON: Poco visible en AP
 CLAVICULA.

PLEURA
 Membrana serosa rodea el pulmón
 reviste la superficie costal, el
diafragma y el mediastino.
 Dos capas ( visceral – parietal)
 Visceral adherida al pulmón
 Parietal adherida a la pared torácica
y diafragma.
 El espacio pleural es virtual.
 La pleura normal no se ve en la
radiografía de tórax simple.

Diafragma
 Derecho suele más elevado que el
izq.
 Los senos costofrénicos, laterales
son de morfología aguda.
 Lado derecho se funde con la
densidad del hígado
 Lado izquierdo se observa la burbuja
gástrica

SEGMENTACION PULMONAR Y
TRAQUEAL

HILIOS PULMONARES
 Zona deprimida en la superficie
mediastinica.
 Ar. Ve. bronquios principales y
linfáticos entran y salen del
pulmón.
 estructuras de densidad agua.
 Sombras hiliares(arterias
pulmonares y venas de los
lóbulos superiores)
 Hilio izq. Situado a 0.5 – 3cm
mas alto que le derecho

PATRONES BASICOS DE
ENFERMEDAD PULMONAR RX
1)PATRON ALVEOLAR
2) PATRON INTERSTICIAL

PATRON ALVEOLAR
 alveolos es ocupado por liquido
exudado inflamatorio y/o trasudado,
sangre o tejido.
 Imágenes radiopacas con tendencia
a la coalescencia, algodonoso.
 Bronquios aireados (radiolucidos),
rodeados de parenquima
consolidado (radiopaco) = Signo de
broncograma aereo

PATRON ALVEOLAR

MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS.
 Márgenes mal definidos y
borrosos,
 Tendencia a la coalescencia
 Distribución lobar o segmentaria.
 Broncograma aéreo
 Alveolograma aereo
 Nodulo ascinar

NEUMONIA DE ETILOLOGIA
NO HABITUAL.

PATRON INTERSTICIAL
 El intersticio pulmonar
está dividido en 3
 Espacio intersticial axial o
peribroncovascular
 Espacio intersticial
periférico
 Espacio intersticial
parénquimatoso o acinar

DIFERENCIA ENTRE NAC Y N.
ATIPICA

PATRON NODULAR
 Acumulan lesiones esféricas en el
intersticio micronodulares.
 Patron miliar: micronodulares
difusas bilaterales = TBC
linfohematogena.

PATRON NODULAR
 Patron panal de
Abejas: opacidades
reticulares gruesas,
interposicion de
claridades = espacios
quisticos.

PATRON NODULAR
 Patron vidrio
deslustrado: aumento
de desnsidad con
escasa deficinion de
margenes de los vasos

Atelectasia
 Imagen
triangular de
borde bien
delimitado

Hemorragia pulmonar

INFARTO PULMONAR
 Densidades confluentes
con bordes mal definidos,
sombras acinares
periféricas y
broncograma aéreo
 Densidad a nivel del
seno costofrénico
posterior con ángulo
convexo hacia el pulmon
pulmón“joroba de
Hampton”

Tuberculosis
Patron nodular:
imágenes
radiopacas =
Micronodulares
Patron Miliar:
Micronodulares
bilaterales con la
misma densidad

Tuberculosis
 Condensaciones
parenquimatosas, igual a una
neumonía,
 generalmente en los lóbulos
superiores,

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