1. ETS ACTIU?
Gènere:  nin  nina Edat: _________
Altura: _________ Pes: _________
1.Si vius en un bloc de pisos, ¿com puges o baixes de casa la majoria de les vegades?
No visc en un bloc de pisos
Per les escales
Per l’ascensor
2.Quants pisos puges o baixes per les escales?
Pis 3r
Pis 2n
Pis 1r
3.Sols fer esports a l'aire lliure o passejades amb bici amb la teva familia?
Sí, la major part dels dies
Qualque vegada
Només els caps de setmana
Poques vegades
Mai
4.A la zona on vius, ¿a quants llocs pots jugar, còrrer o fer esport a l'aire lliure
(places, pistes del barri, carril bici, parcs...)?
No hi ha cap lloc
Un lloc
Dos llocs
Tres llocs o més
5.A quina hora sols anar a jeure entre setmana?
6. A quina hora sols llevar-te entre setmana?

2. 7.Quantes hores al dia sols veure la televisió, jugar amb videojocs o
xatejar o navegar per Internet?
Cap
Una hora al día
Dues hores al día
Tres hores al día
Quatre hores al día
Cinc hores al dia o més
8.Com vas a l'escola?
Amb cotxe
Amb autobús
Caminant
Amb ciclomotor
Amb bicicleta
Amb tren
9.Que sols fer durant els esbarjos de l'escola la majoria dels dies?
Pots assenyalar més d'una resposta.
Estic assegut/asseguda (xerrant, llegint, navegant per Internet, jugant amb consoles,
amb jocs de taula, amb pepes)
Jug als gronxadors o al parc de l’escola
Jug amb la pilota, saltar a corda, córrer, saltar...
10.Quins dies a la setmana tens educació física com assignatura a l'escola?
Dilluns
Dimarts
Dimecres
Dijous
Divendres

3. 11.Quants esports practiques a la setmana fora de l’horari escolar
(bàsquet, tennis, atletisme, ball, ciclisme, arts marcials...)?
Cap
Un
Dos
Tres o més
12.Quines activitats d'esport organitzat practiques a la setmana fora de l'horari escolar? Pots marca
Representació
Gràfica
SI NO
Arts marcials si no
Atletisme si no
Ball, aeròbic si no
Bàsquet si no
Handbol si no
Ciclisme / bicicleta de muntanya si no
Fitness (peses) si no
Futbol si no
Gimnàstica / psicomotricitat si no
Jocs populars si no
Natació / aiguagim si no

4. Patinatge, hoquei si no
Piragüisme, vela, rem si no
Senderisme, escalada, orientació si no
Tennis, pàdel, tennis de taula, bàdminton si no
Voleibol si no
Altres si no
13.Quantes hores a la setmana practiques qualque esport fora de l'horari escolar?
Cap
Una hora a la setmana
Dues hores a la setmana
Tres hores a la setmana
Quatre hores a la setmana
Cinc hores a la setmana o més
14.Has competit durant el darrer any en algun esport extraescolar?
No
En un esport
En dos esports
En tres esports o més