Encuesta expect benef 701 profesionales, sobre 8 intervenc de prev primariagaloagustinsanchez
Estudio exploratorio mediante una “Encuesta a médicos de AP y otros profesionales sanitarios para describir las frecuencias en sus estimaciones del beneficio de 8 intervenciones habituales en Atención Primaria con evidencias provenientes de estudios de validez moderada-alta y ampliamente conocidas”.
20160407 prevención cuaternaria y la extensión de su concepto inicialgaloagustinsanchez
Este documento presenta varios estudios que muestran que los pacientes y el público en general tienden a sobrestimar los beneficios y subestimar los riesgos y daños de los tratamientos médicos, pruebas de detección y screening. Varios estudios mediante encuestas encontraron que los pacientes esperan mayores reducciones de riesgo de enfermedades graves de lo que realmente ofrecen intervenciones como el uso de estatinas, screening de cáncer de mama y próstata. Otro estudio encontró que muchos pacientes con cáncer incurable
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Encuesta elegir 1 expectat, tras leer resum result desconocidogaloagustinsanchez
Encuesta exploratoria a profesionales sanitarios sobre qué expectativa de resultado les genera (mejor, igual o peor) la lectura del resumen de un ensayo, cuyo resultado es desconocido
Rev sist grade 10eca, diu [misopr vs plac], =éxitos, =dol +e amodergaloagustinsanchez
Este documento resume una revisión sistemática GRADE de 10 ensayos clínicos que comparan el uso de misoprostol versus placebo para la inserción de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres. Los resultados principales son:
1) No hubo diferencias significativas en las tasas de éxito de la primera inserción del DIU entre los grupos de misoprostol y placebo.
2) El uso de misoprostol aumentó de manera significativa las tasas de éxito en un segundo intento de inserción del DIU tras el fracaso del primer
Encuesta expect benef 701 profesionales, sobre 8 intervenc de prev primariagaloagustinsanchez
Estudio exploratorio mediante una “Encuesta a médicos de AP y otros profesionales sanitarios para describir las frecuencias en sus estimaciones del beneficio de 8 intervenciones habituales en Atención Primaria con evidencias provenientes de estudios de validez moderada-alta y ampliamente conocidas”.
20160407 prevención cuaternaria y la extensión de su concepto inicialgaloagustinsanchez
Este documento presenta varios estudios que muestran que los pacientes y el público en general tienden a sobrestimar los beneficios y subestimar los riesgos y daños de los tratamientos médicos, pruebas de detección y screening. Varios estudios mediante encuestas encontraron que los pacientes esperan mayores reducciones de riesgo de enfermedades graves de lo que realmente ofrecen intervenciones como el uso de estatinas, screening de cáncer de mama y próstata. Otro estudio encontró que muchos pacientes con cáncer incurable
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Encuesta elegir 1 expectat, tras leer resum result desconocidogaloagustinsanchez
Encuesta exploratoria a profesionales sanitarios sobre qué expectativa de resultado les genera (mejor, igual o peor) la lectura del resumen de un ensayo, cuyo resultado es desconocido
Rev sist grade 10eca, diu [misopr vs plac], =éxitos, =dol +e amodergaloagustinsanchez
Este documento resume una revisión sistemática GRADE de 10 ensayos clínicos que comparan el uso de misoprostol versus placebo para la inserción de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres. Los resultados principales son:
1) No hubo diferencias significativas en las tasas de éxito de la primera inserción del DIU entre los grupos de misoprostol y placebo.
2) El uso de misoprostol aumentó de manera significativa las tasas de éxito en un segundo intento de inserción del DIU tras el fracaso del primer
Scree pelv, 3 recomendac para 1 misma evidencia. sawaya espanolgaloagustinsanchez
El documento discute las recomendaciones contradictorias de tres grupos influyentes sobre el examen pélvico de rutina en mujeres asintomáticas. Mientras el USPSTF encuentra evidencia insuficiente sobre los beneficios y daños, el ACP recomienda fuertemente en contra debido a la evidencia de daños como falsas alarmas y cirugías innecesarias. La ACOG aún lo recomienda basado en opinión de expertos. Los tres grupos coinciden en la falta de evidencia sobre los beneficios, particularmente para el cáncer de
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Eval grade eca 48w, ca mammet trastuzumab [bsm vs marc], =rg sg ttp sle y e a...galoagustinsanchez
El estudio comparó un biosimilar de trastuzumab con el trastuzumab original en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. El estudio encontró que la tasa de respuesta global fue equivalente entre los dos grupos, cumpliendo los criterios de equivalencia terapéutica. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad ni en efectos adversos graves entre los grupos. El estudio concluyó que el biosimilar de trastuzuzumab es equivalente al trastuzumab original.
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
Encuesta expectat, tras leer eca de ep s con result desconocidogaloagustinsanchez
Este estudio exploratorio evaluó las expectativas de personal sanitario, docente y no sanitario sobre los resultados de un programa de educación para la salud diseñado para prevenir el embarazo adolescente. Los participantes leyeron el resumen de un ensayo que comparó dicho programa frente a la atención habitual, cuyo resultado real era desconocido. Se les pidió que indicaran si esperaban que el programa fuera mejor, igual o peor que la atención habitual. El estudio analizó las respuestas de 195 participantes para describir las frecuencias de expect
20171014 est ret bd cs, reg pac fa acenoc, trt ap vs servhospgaloagustinsanchez
Estudio retrospectivo sobre el INR de pacientes con fibrilación auricular no valvular, cuyo anticoagulante AVK se dosificó en un Centro de Salud de Atención Primaria frente al Servicio de Hematología de referencia
El documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica además de la significancia estadística de una intervención. Explica que la reducción absoluta del riesgo y el número necesario a tratar son mejores medidas de la magnitud del efecto clínico que el riesgo relativo. También enfatiza la importancia de presentar los riesgos absolutos y sus intervalos de confianza para la toma de decisiones compartida.
20121225 est tranv 1999-2009, 22 indic calid, +subreutil ap.español.kalegaloagustinsanchez
Este estudio analizó las tendencias en la sobreutilización, infrautilización y malautilización de los servicios ambulatorios de salud en Estados Unidos entre 1999-2009. Los resultados mostraron una mejora significativa en 6 de 9 indicadores de infrautilización pero solo mejoras menores en 2 de 11 indicadores de sobreutilización. Además, disminuyó la proporción de pacientes con infecciones de tracto urinario tratados con antibióticos inapropiados. En general, hubo una mejora en la infrautilización pero pocos cambios en la
VIÑETA DEL EST TRASNVL: Reversiones médicas: Prácticas que en ensayos controlados aleatorizados han demostrado no ser mejores que el tratamiento estándar previo
Sesgos cognitivos tendentes a conflicto de [entre] interesesgaloagustinsanchez
El documento discute los conflictos de intereses en la relación médico-paciente. Señala que el interés principal del médico debe ser el bienestar del paciente, pero que otros intereses como los económicos pueden entrar en conflicto con este objetivo. También analiza cómo la información sobre los beneficios y riesgos de los tratamientos puede ocultarse o distorsionarse, afectando la capacidad del médico de tomar las mejores decisiones para el paciente.
Trad edit, at al florecimiento 6 dimens, mej que at saludgaloagustinsanchez
Este documento resume un artículo editorial que propone un nuevo enfoque para medir la salud llamado "florecimiento". Argumenta que las medidas actuales de salud y bienestar son limitadas porque se centran demasiado en la ausencia de enfermedad y no capturan dominios como las relaciones, el propósito y el carácter que son importantes para el bienestar. Propone un "índice de florecimiento" que mide seis dominios relacionados con el bienestar físico, mental, social y el significado. Este enfoque podría mejorar la at
Encuesta percepciones uso e-cigarrrillos y vapeadores en sanitarios, docentes...galoagustinsanchez
Encuesta: “Percepciones sobre el uso de los cigarrillos electrónicos y demás dispositivos electrónicos vapeadores en una muestra de sanitarios, docentes y población general”.
Este estudio evaluó la eficacia de tres programas de prevención del suicidio en adolescentes europeos de 15 años en comparación con una intervención básica. El estudio asignó aleatoriamente 10,000 estudiantes de 40 escuelas a uno de los tres programas de intervención (Preguntar, Persuadir y Derivar; Juventud Consciente; Screening por Profesionales) o al grupo de control. Los resultados mostraron que ninguno de los programas de intervención redujo significativamente la ideación suicida o los intentos de suicidio en
Reanálisis GRADE de los ensayos clínicos de la Revisión de Xie y col. y ampliación con los posteriores ensayos hasta marzo de 2016, sobre el tratamiento de la presión arterial intensivo frente al convencional.
4 2. un modelo más adaptado a la realidad - la ilusión terapéuticagaloagustinsanchez
Este documento discute el concepto de la ilusión terapéutica, que es la creencia de que los tratamientos médicos son más seguros y efectivos de lo que muestran las pruebas. Tanto pacientes como médicos tienden a sobrestimar los beneficios de los tratamientos y subestimar los riesgos. Esto lleva a una sobreutilización de pruebas y tratamientos que no están respaldados por evidencia. El documento analiza varios estudios que muestran que tanto pacientes como médicos tienen expectativas irrealistas sobre los
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
El documento describe un estudio realizado en 4 unidades de cuidado intensivo en Neiva, Colombia. El estudio aplicó la escala TISS 28 para calcular la carga de trabajo de las enfermeras y la relación enfermera-paciente apropiada. Los resultados mostraron que la relación enfermera-paciente encontrada fue de 1:2, en contraste con las relaciones actuales de 1:10 y 1:7. Esto indica una sobrecarga de trabajo para las enfermeras debido a una falta de personal.
Este documento presenta la metodología de un estudio observacional que evalúa la deprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) en pacientes de atención primaria. El estudio analizará la proporción de pacientes candidatos a deprescripción de IBPs, la aparición y desaparición de efectos secundarios, y la reaparición de síntomas tras la retirada del fármaco. El estudio utilizará cuestionarios y seguimiento a los 3 meses con una muestra de 360 pacientes que toman I
Scree pelv, 3 recomendac para 1 misma evidencia. sawaya espanolgaloagustinsanchez
El documento discute las recomendaciones contradictorias de tres grupos influyentes sobre el examen pélvico de rutina en mujeres asintomáticas. Mientras el USPSTF encuentra evidencia insuficiente sobre los beneficios y daños, el ACP recomienda fuertemente en contra debido a la evidencia de daños como falsas alarmas y cirugías innecesarias. La ACOG aún lo recomienda basado en opinión de expertos. Los tres grupos coinciden en la falta de evidencia sobre los beneficios, particularmente para el cáncer de
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Eval grade eca 48w, ca mammet trastuzumab [bsm vs marc], =rg sg ttp sle y e a...galoagustinsanchez
El estudio comparó un biosimilar de trastuzumab con el trastuzumab original en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. El estudio encontró que la tasa de respuesta global fue equivalente entre los dos grupos, cumpliendo los criterios de equivalencia terapéutica. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad ni en efectos adversos graves entre los grupos. El estudio concluyó que el biosimilar de trastuzuzumab es equivalente al trastuzumab original.
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
Encuesta expectat, tras leer eca de ep s con result desconocidogaloagustinsanchez
Este estudio exploratorio evaluó las expectativas de personal sanitario, docente y no sanitario sobre los resultados de un programa de educación para la salud diseñado para prevenir el embarazo adolescente. Los participantes leyeron el resumen de un ensayo que comparó dicho programa frente a la atención habitual, cuyo resultado real era desconocido. Se les pidió que indicaran si esperaban que el programa fuera mejor, igual o peor que la atención habitual. El estudio analizó las respuestas de 195 participantes para describir las frecuencias de expect
20171014 est ret bd cs, reg pac fa acenoc, trt ap vs servhospgaloagustinsanchez
Estudio retrospectivo sobre el INR de pacientes con fibrilación auricular no valvular, cuyo anticoagulante AVK se dosificó en un Centro de Salud de Atención Primaria frente al Servicio de Hematología de referencia
El documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica además de la significancia estadística de una intervención. Explica que la reducción absoluta del riesgo y el número necesario a tratar son mejores medidas de la magnitud del efecto clínico que el riesgo relativo. También enfatiza la importancia de presentar los riesgos absolutos y sus intervalos de confianza para la toma de decisiones compartida.
20121225 est tranv 1999-2009, 22 indic calid, +subreutil ap.español.kalegaloagustinsanchez
Este estudio analizó las tendencias en la sobreutilización, infrautilización y malautilización de los servicios ambulatorios de salud en Estados Unidos entre 1999-2009. Los resultados mostraron una mejora significativa en 6 de 9 indicadores de infrautilización pero solo mejoras menores en 2 de 11 indicadores de sobreutilización. Además, disminuyó la proporción de pacientes con infecciones de tracto urinario tratados con antibióticos inapropiados. En general, hubo una mejora en la infrautilización pero pocos cambios en la
VIÑETA DEL EST TRASNVL: Reversiones médicas: Prácticas que en ensayos controlados aleatorizados han demostrado no ser mejores que el tratamiento estándar previo
Sesgos cognitivos tendentes a conflicto de [entre] interesesgaloagustinsanchez
El documento discute los conflictos de intereses en la relación médico-paciente. Señala que el interés principal del médico debe ser el bienestar del paciente, pero que otros intereses como los económicos pueden entrar en conflicto con este objetivo. También analiza cómo la información sobre los beneficios y riesgos de los tratamientos puede ocultarse o distorsionarse, afectando la capacidad del médico de tomar las mejores decisiones para el paciente.
Trad edit, at al florecimiento 6 dimens, mej que at saludgaloagustinsanchez
Este documento resume un artículo editorial que propone un nuevo enfoque para medir la salud llamado "florecimiento". Argumenta que las medidas actuales de salud y bienestar son limitadas porque se centran demasiado en la ausencia de enfermedad y no capturan dominios como las relaciones, el propósito y el carácter que son importantes para el bienestar. Propone un "índice de florecimiento" que mide seis dominios relacionados con el bienestar físico, mental, social y el significado. Este enfoque podría mejorar la at
Encuesta percepciones uso e-cigarrrillos y vapeadores en sanitarios, docentes...galoagustinsanchez
Encuesta: “Percepciones sobre el uso de los cigarrillos electrónicos y demás dispositivos electrónicos vapeadores en una muestra de sanitarios, docentes y población general”.
Este estudio evaluó la eficacia de tres programas de prevención del suicidio en adolescentes europeos de 15 años en comparación con una intervención básica. El estudio asignó aleatoriamente 10,000 estudiantes de 40 escuelas a uno de los tres programas de intervención (Preguntar, Persuadir y Derivar; Juventud Consciente; Screening por Profesionales) o al grupo de control. Los resultados mostraron que ninguno de los programas de intervención redujo significativamente la ideación suicida o los intentos de suicidio en
Reanálisis GRADE de los ensayos clínicos de la Revisión de Xie y col. y ampliación con los posteriores ensayos hasta marzo de 2016, sobre el tratamiento de la presión arterial intensivo frente al convencional.
4 2. un modelo más adaptado a la realidad - la ilusión terapéuticagaloagustinsanchez
Este documento discute el concepto de la ilusión terapéutica, que es la creencia de que los tratamientos médicos son más seguros y efectivos de lo que muestran las pruebas. Tanto pacientes como médicos tienden a sobrestimar los beneficios de los tratamientos y subestimar los riesgos. Esto lleva a una sobreutilización de pruebas y tratamientos que no están respaldados por evidencia. El documento analiza varios estudios que muestran que tanto pacientes como médicos tienen expectativas irrealistas sobre los
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
El documento describe un estudio realizado en 4 unidades de cuidado intensivo en Neiva, Colombia. El estudio aplicó la escala TISS 28 para calcular la carga de trabajo de las enfermeras y la relación enfermera-paciente apropiada. Los resultados mostraron que la relación enfermera-paciente encontrada fue de 1:2, en contraste con las relaciones actuales de 1:10 y 1:7. Esto indica una sobrecarga de trabajo para las enfermeras debido a una falta de personal.
Este documento presenta la metodología de un estudio observacional que evalúa la deprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) en pacientes de atención primaria. El estudio analizará la proporción de pacientes candidatos a deprescripción de IBPs, la aparición y desaparición de efectos secundarios, y la reaparición de síntomas tras la retirada del fármaco. El estudio utilizará cuestionarios y seguimiento a los 3 meses con una muestra de 360 pacientes que toman I
Este documento presenta un estudio observacional sobre la deprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) en pacientes de atención primaria. El estudio evaluará la proporción de pacientes candidatos a deprescripción de IBPs, la aparición de efectos secundarios relacionados con los IBPs, y la reaparición de síntomas tras retirar los IBPs. El estudio utilizará cuestionarios y seguimiento a los 3 meses con los pacientes que acepten participar de dos cupos de médicos de familia.
Este documento trata sobre la política de uso de antibióticos y programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un hospital. Explica que los PROA ayudan a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones minimizando efectos adversos como la resistencia. También describe cómo medir el consumo de antibióticos, los beneficios de la administración prolongada de betalactámicos y aspectos de dosificación en pacientes obesos.
1) El documento discute la importancia de fundamentar las recomendaciones médicas en evidencia científica para reducir variabilidad, optimizar recursos y enfrentar la incertidumbre. 2) Define tecnología sanitaria y la evaluación de tecnologías como una actividad de apoyo a la gestión de la salud. 3) Resalta los desafíos de mantenerse al día con el conocimiento médico en constante cambio y la necesidad de aplicar un enfoque basado en la evidencia.
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados en dos centros geriátricos utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas con riesgo de caídas, inhibidores de bomba de protones a dosis altas por más de 8 semanas y ácido acetil-salicílico a dosis mayores de
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas, inhibidores de bomba de protones y ácido acetil-salicílico. Los criterios START más frecuentes incluyeron la falta de antiagregantes en pacientes con enfermedades arterioscleróticas. Este
Este documento describe un programa de mejora en la seguridad de la farmacoterapia en Andalucía. El programa se centra en revisar sistemáticamente la medicación de pacientes polimedicados para identificar y resolver problemas relacionados con los medicamentos, como dosis excesivas, duplicidades o interacciones. El programa ha logrado reducciones del 47% y 51% en los problemas de prescripción identificados en 2015 y 2016 respectivamente mediante revisiones clínicas de los pacientes notificados con posibles problemas.
Este estudio tuvo dos objetivos: 1) evaluar las expectativas de los pacientes cuando acuden a consultas de atención primaria y 2) comparar las expectativas de los pacientes con las que los médicos creen que tienen los pacientes. Se encuestó a 805 pacientes y 140 médicos. La expectativa más importante para los pacientes fue ser escuchados, mientras que los médicos sobrestimaron el deseo de los pacientes de recibir recetas, pruebas o ser derivados a especialistas. En general, los médicos coincidieron con las expect
Este documento presenta los resúmenes de 6 comunicaciones orales sobre diversos temas relacionados con la diabetes, la adherencia al tratamiento, los conocimientos de los pacientes sobre medicamentos, la prescripción de equivalentes terapéuticos y el acceso a densitometría ósea. Los resúmenes analizan factores como el grado de cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes diabéticos, el nivel de conocimiento de los ciudadanos sobre medicamentos, y los resultados preliminares de intervenciones para mejorar la prescripción y el uso de
Este manual presenta las buenas prácticas de prescripción de medicamentos. Explica que la prescripción médica es un proceso complejo que requiere conocimientos, experiencia y responsabilidad. Detalla factores que influyen en la prescripción como los regulatorios, la industria farmacéutica, la educación y factores socioeconómicos. El objetivo principal es maximizar la efectividad y minimizar riesgos y costos para lograr el uso racional de medicamentos.
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
1) El documento presenta la estrategia del Plan Invierno 2011 para el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell para mejorar la atención de niños menores de 2 años con infecciones respiratorias agudas. 2) El plan propone protocolos estandarizados de prevención, diagnóstico y tratamiento en todos los niveles de atención para brindar una respuesta oportuna e independiente del lugar. 3) También busca optimizar los recursos, prevenir infecciones intrahospitalarias y garantizar la continuidad de la atención
Este documento discute el uso y resistencias de los antibióticos en pediatría. Explica que el uso inapropiado de antibióticos ha generado un incremento de las resistencias bacterianas, lo que representa una amenaza para la salud pública. También analiza datos sobre el consumo de antibióticos en niños en diferentes países y regiones de España. Finalmente, propone varias intervenciones para promover un uso más responsable y racional de los antibióticos en pediatría, como establecer recomendaciones para los hospitales y mejorar el diagnóstico
Este estudio evaluó los resultados clínicos de un programa de seguimiento de 250 pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START. Se midió la mortalidad y morbilidad (ingresos hospitalarios, urgencias en atención primaria y urgencias en hospital) antes y después de la intervención. La tasa de mortalidad no varió significativamente, pero la morbilidad combinada (variable M) disminuyó significativamente tras la intervención, lo que sugiere que el programa basado en STOPP/START puede mejorar los resultados clínicos en pacientes polime
El documento describe la estrategia de uso racional de medicamentos (URM) en el Servicio Andaluz de Salud (SSPA), incluyendo la prescripción por principio activo, la selección de medicamentos y la gestión por objetivos. También destaca la necesidad de integrar la actuación de enfermería en esta estrategia a través de la formación, participación en comisiones de farmacia y promoción del URM entre otros. Finalmente, resume los aspectos recogidos en la resolución de la Dirección General del SAS sobre la gestión del URM e implic
El documento presenta información sobre un programa de apoyo a pacientes polimedicados en Extremadura, España. Se ofrece un curso de formación online sobre polimedicación y estrategias para el tratamiento de pacientes que toman múltiples medicamentos. El programa ha detectado un promedio de 1,72 problemas relacionados con los medicamentos por paciente, principalmente relacionados con seguridad, necesidad e interacciones. Los profesionales discuten el potencial del programa para mejorar la calidad de vida de los pacientes polimedicados a través de un enfoque integral.
Presentación del Congreso Inforsalud sobre el proyecto RECAP (REGISTRO
DE CASOS PSIQUIÁTRICOS DE CANARIAS) de Open Canarias y el Servicio Canario de la Salud 2014
Open Canarias and The Canary Health Care Service ( Servicio Canario de la Salud) show how the record of psychiatric case (RECAP) works at the Inforsalud congress done in 2014
Este documento describe un programa para mejorar la seguridad de los pacientes con respecto a su medicación en un área de salud en Plasencia, España. El programa analiza las recetas electrónicas de los pacientes para detectar posibles interacciones de medicamentos, duplicidades o incoherencias. Cuando se detectan problemas, el equipo del programa se comunica con los médicos prescriptores para que puedan tomar medidas correctivas. El objetivo final es aumentar la seguridad del paciente y mejorar la adecuación de los tratamientos farmacológicos.
C:\Documents And Settings\Antonio Villafaina\Escritorio\Proyecto Seguridad3Antonio Villafaina
Este documento describe un programa para mejorar la seguridad de los pacientes con respecto a su medicación en un área de salud en Plasencia, España. El programa analiza las recetas electrónicas de los pacientes para detectar posibles interacciones de medicamentos, duplicidades o incoherencias. Cuando se detectan problemas, el equipo del programa se comunica con los médicos prescriptores para que puedan tomar medidas correctivas. El objetivo final es aumentar la seguridad del paciente y mejorar la adecuación de los tratamientos farmacológicos.
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Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Vn eca i mp110 15m, cpnm met-iv, pdl1+ [atez vs 5-qmtpt]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: IMpower 110: Supervivencia global y Libre de progresión en 15 meses con Atezolizumab frente a QMT estándar en 1ª Línea, en Cáncer de pulmón no microcítico metastásico, y expresión PD-L1 > 1%.
Este documento resume los resultados a 3 meses de un ensayo clínico aleatorizado y controlado de la vacuna NVX-CoV2373 contra el COVID-19. La vacuna redujo la incidencia de casos confirmados por PCR en un 90% en comparación con el placebo. Se observaron más efectos adversos menores con la vacuna, pero no hubo diferencias en efectos adversos graves. La vacuna demostró ser segura y eficaz para prevenir casos leves a moderados de COVID-19 en este corto período de seguimiento.
Vn eca vacunas covid 19 [virus inactivados wiv04 o hb02 vs control al oh3]galoagustinsanchez
Este documento resume los resultados a los 2 meses de un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos vacunas de virus inactivados (WIV04 y HB02) frente a una vacuna de control con solución de hidróxido de aluminio. Ambas vacunas de virus inactivados mostraron una reducción significativa en la incidencia de casos sintomáticos de COVID-19 confirmados por PCR, con números necesarios a tratar de 185 para WIV04 y 172 para HB02. Los efectos adversos fueron similares entre los grupos.
El documento distingue entre el espacio científico y el espacio antropológico. En el espacio científico, los expertos operan dentro de los límites de su campo y generan nuevos conceptos. En el espacio antropológico, que incluye las relaciones humanas, los expertos no son competentes. Algunas intervenciones médicas sin beneficios científicos continúan usándose como placebos sociales. Científicos buscan reducir estas intervenciones a través de campañas de concientización sobre un perí
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Las variables combinadas son no experienciales [conceptos oscuros y confusos]galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de elegir variables de resultados claras y distintas en las evaluaciones de intervenciones sanitarias. Explica que variables combinadas u oscuras como "Primer evento de [Mortalidad CV, Infarto de miocardio o Ictus]" son conceptos oscuros y confusos en lugar de experiencias claras. Concluye que tales variables no deberían usarse porque son "formas sin materia" que no pueden reproducir experiencias humanas.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de 1 dosis de Vacuna Janssen anti-COVID-19 (Ad26.COV2.S) frente a Vacuna Placebo (sol salina).
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO EMPEROR-Reduced: Eventos CV y renales en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, con o sin DM2, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 15 meses.
Este documento resume los resultados clave de un ensayo clínico que evaluó los efectos de añadir dapaglifozina versus placebo al tratamiento estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e fracción de eyección reducida, con o sin diabetes. Los resultados principales encontraron que dapaglifozina redujo la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad por causas cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Los beneficios parecen estar representados en pacientes con diabetes pero los resultados en pacientes sin diabetes son menos concluy
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Est tra, concord intra e inter oftalm, med y enf ap, 210 retinografgaloagustinsanchez
Este documento describe un estudio que evaluó la concordancia intra e interobservador entre oftalmólogos, médicos y enfermeras de atención primaria al categorizar 210 retinografías de personas con diabetes. Los resultados mostraron una buena concordancia entre oftalmólogos (78%, kappa 0.63), una concordancia ligeramente menor entre profesionales de atención primaria capacitados (74%, kappa 0.56) y una concordancia aún menor entre profesionales sin capacitación (70%, kappa 0.48). El estudio sugiere que los profes
Modelo de variables que explican un result salud y plantilla eca gradegaloagustinsanchez
1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
Grade, evaluacion bric centrada en el paciente informadogaloagustinsanchez
Que añade GRADE a la evaluacion tradicional de estudios GRADE es una evaluacion de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes, de los resultados en salud que importan al paciente informado
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm BNT162b2 (de Pfizer-BioNTech) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn eca i mb150 8,6m, chc ava irresec 1-l[atezo+bevac vs soraf]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO:
IMbrave 150: Supervivencia global y libre de progresión en 8,6 meses con Atezolizumab + Bevacizumab frente a Sorafenib en carcinoma hepatocelular avanzado y/o irresecable, y no tratado.
Durante el desarrollo embrionario, las células se multiplican y diferencian para formar tejidos y órganos especializados, bajo la regulación de señales internas y externas.
Los paltos son arboles frutales que se cultivan en la costa, sierra y selva. Existe una gran variedad de paltas; tales como: hass, fuerte, mantecosa, criolla, etc.
En la ciudad de Pasto, estamos revolucionando el acceso a microcréditos y la formalización de microempresarios informales con nuestra aplicación CrediAvanza. Nuestro objetivo es empoderar a los emprendedores locales proporcionándoles una plataforma integral que facilite el acceso a servicios financieros y asesoría profesional.
Est tra nec teorica ibp vs prescr real, 2 cupos ses, 2014 17
1. Nec teórica vs Prescr real IBP en 2 cupos SES
Web evalmed.es, 16-dic-2019
1
Estudio transversal sobre necesidad teórica vs prescripción real de IBP en
dos cupos médicos de pacientes anonimizados.
Iván Domínguez Fidalgo, Mónica Rejas Bueno, Rocío Montero Bardají, Cristina Alcarranza Saucedo, María
Sánchez Sanabria, Ramón Candel Motellón, Pedro Luis Sagüillo González, Luis Sánchez Solís. Estudio
transversal sobre necesidad teórica vs prescripción real de IBP en dos cupos médicos de pacientes
anonimizados. Web evalmed.es. 16-dic-2019. Disponible en:
http://evalmedicamento.weebly.com/varios/estudio-transversal-sobre-necesidad-teorica-vs-
prescripcion-real-de-ibp-en-dos-cupos-medicos-de-pacientes-anonimizados-ivan-dominguez-monica-
rejas-rocio-montero-et-al
Abreviaturas: DDD: dosis diaria definida; DHD: nº total de DDD/ 1000 habitantes/ día, de un período de seguimiento;
IBP: Inhibidor de la bomba de protones (-prazol).
INTRODUCCIÓN
La sobreutilización de los supresores del ácido gástrico en Atención Primaria se ha
descrito desde 1994 (1), y ha ido creciendo, como muestran: a) un estudio transversal en un
centro de salud urbano en 2006 (2); b) un estudio transversal del Ministerio de Sanidad para el
período 2000-08 con los datos de las recetas médicas de España, que prueba además que es el
más alto de Europa (3); y c) un estudio transversal del equipo BIFAP sobre indicación-
prescripción real de sus médicos centinela en 2010 (4).
Pero la sobreutilización de IBP, antes que un problema económico, lo es de salud
individual y poblacional, pues no son inocuos, sino que se asocian, no sólo con un efecto de
rebote (5,6), sino con más efectos adversos moderados y graves sistémicos (7-13). Del estudio
retrospectivo de Xie y col (13), Montero Bardají realizó una evaluación GRADE sobre riesgo de
incidencia de Enfermedad Renal Crónica y progresión a Enfermedad Renal Terminal asociados a
IBP, concluyendo que: <<En pacientes en los que puede evitarse la toma de un antisecretor
gástrico, según la calidad de la evidencia y la magnitud y precisión de los resultados de este
estudio, hacemos una recomendación débil en contra1
de añadir un IBP o de mantenerlo si ya se
está utilizando>> (14).
Tras nuestra revisión de la literatura, la adecuación entre la necesidad teórica y la
prescripción real no se ha evaluado y publicado en ningún cupo médico de atención primaria del
Servicio Extremeño de Salud. Y, dada la importancia de fomentar el mejor balance de beneficios
menos daños añadidos, hemos diseñado e implementado el presente estudio transversal en dos
cupos médicos de atención primaria de Extremadura.
OBJETIVO
En dos cupos médicos de pacientes anonimizados, calcular las DDD totales prescritas de
IBP, las DDD prescritas a pacientes susceptibles de ser tratados con IBP, y las DDD no prescritas
a pacientes susceptibles de ser tratados con IBP, para estimar la SOBREutilización y la
INFRAutilización poniendo en relación los tres cálculos.
DISEÑO, MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio transversal descriptivo, del período 1-ene-2014 a 2-nov-2017, realizado sobre
una base de datos para el análisis.
1
Una recomendación débil en contra significa que los riesgos añadidos, inconvenientes y costes no son
compensados por los beneficios (riesgos evitados). En esta situación unamayoría de pacientes informados
no querrían que se les indicara o aplicara la intervención, pero el resto sí.
2. Nec teórica vs Prescr real IBP en 2 cupos SES
Web evalmed.es, 16-dic-2019
2
Para elaborar la base de datos para el análisis, sin contener datos de carácter personal,
tomamos las historias informatizadas de las personas que cumplen criterios clínicos para la
prescripción de IBP y/o que tienen prescritos IBP, de las que extrajimos sólo los siguientes datos:
a) edad y sexo; b) duración de la prescripción de IBP; y c) denominación y duración de los
problemas de salud que cumplen criterios clínicos para prescripción de IBP, según las fichas
técnicas (15) y la última Revisión de la Literatura en UpToDate sobre indicaciones de IBP (16).
El Instituto Noruego de Salud Pública, Centro Colaborador de la OMS para Metodología
Estadística de Medicamentos, estipula las dosis diarias definidas (DDD) basándose en el uso
terapéutico (17), es decir la dosis diaria media de mantenimiento cuando se utiliza en su
indicación principal. Por ejemplo, para el tratamiento de úlceras duodenales, se recomienda 1
Dosis Diaria Definida de IBP, que es equivalente a 20 mg de omeprazol. Y para el tratamiento del
síndrome de Zollinger-Ellison, se recomiendan 3 DDD. El propósito es que el nº de DDD
consumidas de un principio activo de una población sea un equivalente del nº de tratamientos
diarios en curso con ese principio activo. Por su parte, la DHD (nº total de DDD/ 1000 habitantes/
día) de un período de seguimiento) es un tanto por mil, que facilita las comparaciones por estar
todas ajustadas a cada 1000 habitantes.
Calculamos el nº de DDD de cada problema de salud, según las fichas técnicas y la última
Revisión de la Literatura en UpToDate, que multiplicamos por el número de días de duración y
le añadimos las DDD de los días estimados para la discontinuación recomendada a fin de evitar
o reducir el efecto de rebote. A ésta la denominamos “necesidad teórica”. Después de estimar
la “necesidad teórica” discriminamos los que no han obtenido alguna prescripción de IBP de los
que han obtenido alguna prescripción de IBP.
Simultáneamente calculamos el nº de DDD de cada persona con prescripción de IBP y
lo multiplicamos por el número de días que lo tiene prescrito. A ésta la denominamos
“prescripción real”.
MEDIDAS DE RESULTADOS
Teniendo en cuenta el número de personas de los cupos en cada uno de los tramos
etarios quinquenales, calculamos las respectivas DDD /día/1000 personas de cada tramo etario
quinquenal (por sexos) de las tres agrupaciones: a) “necesidad teórica” de los que no obtienen
prescripción; b) “necesidad teórica” de los que sí obtienen prescripción; y c) “prescripción real”.
Consideramos SOBREutilización (error alfa o falso positivo) a la “NO necesidad teórica
de los que SÍ reciben prescripción”, e INFRAutilización (error beta o falso negativo) a la “SÍ
necesidad teórica de los que NO reciben prescripción”.
SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA PARA EL ANÁLISIS Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
Con una muestra de conveniencia 1.056 individuos en los dos cupos médicos, esperando
en la “necesidad teórica” un conservador promedio en todo el período de 1 DDD por 100
pacientes/día, y asumiendo un intervalo de confianza máximo de 0,6 DDD por 100 pacientes/día,
podemos asumir un nivel de confianza del 95%.
Sí No
Sí SOBREutilización
No INFRAutilización
Necesidad teórica
Reciben
prescripción
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3
Este cálculo de la significación estadística no equivale a la significación práctica o
relevancia clínica, cuya discusión para la toma de decisiones va mucho más allá en el seno de un
razonamiento práctico.
RESULTADOS
Los dos cupos de una zona de salud del SES incluían a 1174 beneficiarios, con un 51% de
mujeres, y una media de edad de 55 años. El tiempo de seguimiento de los registros analizados
fue de 1401 días (3,8 años).
Necesidad teórica: Tras analizar todas las condiciones susceptibles de tratamiento con IBP, la
necesidad teórica obtenida como media del conjunto de la población de ambos cupos fue de
9,3 DDD de IBP/ día/ 1000 habitantes, a razón de en 5,5 en varones y 13,2 en mujeres.
Prescripción real: La prescripción real de IBP registrada durante el período estudiado, como
media del conjunto de la población de ambos cupos, fue de 42,4 DDD de IBP/ día/ 1000
habitantes, a razón de en 38,1 en varones y 26,7 en mujeres.
Necesidad teórica vs Prescripción real: Las mediciones de la necesidad teórica vs la prescripción
real, según los registros del SES, muestran una SOBREutilización de +33 DDD de IBP/ día/ 1000
habitantes en el conjunto dela población de ambos cupos, que se distribuye en +32,5 en varones
y +13,5 en mujeres.
En la tabla 1 mostramos en extenso el resumen de estos resultados de la población total,
además de su distribución en todos los quinquenios de edad. En la adenda A mostramos en
detalle nuestras anotaciones por año, cupo, sexo y quinquenio etario.
DISCUSIÓN
La prensa generalista publicaba el 20-mar-2018 las declaraciones de un directivo
sanitario diciendo: “Actualmente, [en un determinado Servicio de Salud] se consumen 138 dosis
diarias por cada 1.000 habitantes, y queremos reducir el consumo a 100 dosis por 1.000”. Sin
ofrecer las razones de por qué 100, podría estar dando por buena una cifra que contiene una
parte legítima y otra parte ilegítima, refiriéndonos a legítima como la que ha probado
experimental u observacionalmente tener positivo el balance de los beneficios menos los daños
añadidos, e ilegítima la que no lo ha probado. En realidad, la prueba experimental u
observacional es el criterio externo que debe cumplir un indicador para que sea relevante (18),
y por eso su contenido de verdad se denomina validez criterial.
Nosotros hemos buscado la prueba experimental en las fichas técnicas y en la última
actualización de la revisión “UpToDate”. Sabido es que la Ficha Técnica de hoy es un documento
descriptivo en el fragmento moral legalista, pero no puede ni debe tomarse como prescriptivo
en el fragmento moral del consecuencialismo (19). Este consecuencialismo se refiere a la
relevancia clínica de los resultados en salud. Para acercarnos lo más posible a esta relevancia
clínica, hemos utilizado la revisión de la literatura “UpToDate” más actualizada en el período de
nuestro estudio (16), por si las “indicaciones” legalistas de las fichas técnicas no reflejaban al
Proporción 1,00% 1-proporción 0,99
Extremo superior del IC 0,60%
Para un error alfa 5% => Z α/2 = 1,960
n = 1.056
CÁLCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA PARA UNA PROPORCIÓN CON SU
INTERVALO DE DE CONFIANZA
4. Nec teórica vs Prescr real IBP en 2 cupos SES
Web evalmed.es, 16-dic-2019
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menos el fragmento consecuencial (legitimidad científica) de las prácticas clínicas. Nuestra
“necesidad teórica” pretende capturar esto en lo posible.
Una de las limitaciones de estudios indicación-prescripción, como este nuestro, es el
infra-registro de los problemas de salud en las historias clínicas. Para evitar lo más posible esta
mengua, nosotros elegimos estos dos cupos por ser de los más altamente confiables en el
registro de los problemas de salud. No obstante, no podemos garantizar que hayan sido
registradas todas las condiciones susceptibles de tratamiento con IBP.
Con nuestras fortalezas y limitaciones hemos obtenido una clara SOBREutilización entre
las 9,3 DHD de “necesidad teórica” y las 42,4 DHD de prescripción real.
Dado que las tasas de casos susceptibles de tratamiento con IBP de nuestros dos cupos
pueden no ser representativos Tal estimación podría no ser extrapolable, cuyas tasas de casos
susceptibles de tratamiento por IBP podrían no ser representativos de la población general.
Si bien los datos de estos dos cupos pueden ser extrapolados a la población del SES,
nuestra estrategia para estimar la “necesidad teórica de IBP” sería útil para que fuera
automatizada por los Sistemas de Información. Y, si bien es cierto, que el resultado obtenido
sólo sería aceptablemente válido a condición de tuviera una alta fiabilidad entre los problemas
de salud registrados y los “reales”, si tal condición no se cumpliera globalmente, la validez podría
alcanzarse incluyendo sólo una significativa muestra aleatoria de un universo de cupos con esa
alta fiabilidad.
ASPECTOS ÉTICOS
1º Dictamen favorable del CEIm: Este estudio, al que se asignó el código 086-2019, recibió el
dictamen favorable del Comité Ético de Investigación con medicamentos de la provincia de
Cáceres el 23-oct-2019
2º Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses, según los cinco
apartados de los que consta el Formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas para la declaración de potenciales conflictos de intereses.
3º Financiación: Ninguna financiación a los autores y participantes ajena a sus salarios del SES.
4º Consentimiento informado: Dado que no se trata de un ensayo clínico, sino de un estudio
epidemiológico transversal con los registros de pacientes anonimizados, nuestra investigación
observacional de ámbito epidemiológico, está exenta de la obligatoriedad de consentimiento
informado. El autor principal, IDF, ha sido el garante de la anonimización de la base de datos
para el análisis, no tomando los datos de carácter personal que pudiera permitir asociar los
registros con los individuos.
REFERENCIAS
1. Ryder SD, O'Reilly S, Miller RJ, Ross J, Jacyna MR, Levi AJ. Long term acid suppressing treatment in
general practice. BMJ. 1994 Mar 26;308(6932):827-30.
2. De Burgos Lunar C, Novo del Castillo S, Llorente Díaz E, Salinero Fort MA. Estudio de prescripción-
indicación de inhibidores de la bomba de protones. Rev Clin Esp. 2006 Jun;206(6):266-70.
3. García del Pozo J. Estudio de utilización de antiulcerosos en España (2000-2008). Inf Ter Nac Salud
2009;33(2):49-54.
4. Miguel Gil, Belén Oliva, Verónica Bryant, Alfonso Rodríguez, en nombre del Equipo BIFAP. Estudio de
utilización de Fármacos Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP). Análisis en la base de datos BIFAP.
Noviembre 2010.
5. Nec teórica vs Prescr real IBP en 2 cupos SES
Web evalmed.es, 16-dic-2019
5
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symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 2009 Jul;137(1):80-7,
87.e1.
6. Niklasson A, Lindström L, Simren M, Lindberg G, Björnsson E. Dyspeptic symptom development after
discontinuation of a proton pump inhibitor: a double-blind placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol.
2010 Jul;105(7):1531-7.
7. Nota informativa de la AEMPS 27/2011 - Riesgo de hipomagnesemia asociado a los medicamentos
inhibidores de la bomba de protones (IBP). Disponible en:
https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/do
cs/NI-MUH_27-2011.pdf
8. De la Coba C, Argüelles-Arias F, Martín de Argila C, Júdez J, et al. Efectos adversos de los inhibidores de
la bomba de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la Sociedad Española de Patología
Digestiva. Rev Esp Enferm Dig. 2016 Apr;108(4):207-24.
9. Schoenfeld AJ, Grady D. Adverse Effects Associated With Proton Pump Inhibitors. JAMA Intern Med.
2016 Feb 1;176(2):172-4.
10. Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK. Long-term proton pump inhibitors and
risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study. Gut.
2018 Jan;67(1):28-35.
11. Vilcu AM, Sabatte L, Blanchon T, et al. Association Between Acute Gastroenteritis and Continuous Use
of Proton Pump Inhibitors During Winter Periods of Highest Circulation of Enteric Viruses. JAMA Netw
Open. 2019 Nov 27;2(11):e1916205.
12. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, Sang Y, Chang AR, Coresh J, Grams ME. Proton Pump Inhibitor Use and
the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med. 2016 Feb 1;176(2):238-46.
13. Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S, Al-Aly Z. Proton Pump Inhibitors and Risk of Incident
CKD and Progression to ESRD. J Am Soc Nephrol. 2016 Oct;27(10):3153-3163.
14. Montero Bardají R. Evaluación GRADE del estudio retrospectivo: Inhibidores de la Bomba de Protones
y riesgo de incidencia de Enfermedad Renal Crónica y progresión a Enfermedad Renal Terminal. Web
evalmed.es, 3-jun-2016. Disponible en:
http://evalmedicamento.weebly.com/colaboraciones/evaluacion-grade-del-estudio-retrospectivo-
inhibidores-de-la-bomba-de-protones-y-riesgo-de-incidencia-de-enfermedad-renal-cronica-y-
progresion-a-enfermedad-renal-terminal-rocio-montero-bardaji
15. Fichas técnicas de medicamentos autorizados para su comercialización. Centro Información de
Medicamentos CIMA. Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Disponibles en: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
16. Wolfe WW. Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid
related disorders. UpToDate. Actualizado a 29-nov-2017. Disponible con acceso para usuarios en:
https://www-uptodate-com.ses.a17.csinet.es/contents/proton-pump-inhibitors-overview-of-use-and-
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pump%20inhibitor§ionRank=2&usage_type=default&anchor=H6&source=machineLearning&selecte
dTitle=1~150&display_rank=1#H6
17. International language for drug utilization research. ATC / DDD. Norwegian Institute of Public Health,
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics. Web https://www.whocc.no/atc_ddd_index/ Actualizado
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18. Andersen M. Is it possible to measure prescribing quality using only prescription data? Basic Clin
Pharmacol Toxicol. 2006 Mar;98(3):314-9.
19. Sánchez-Robles G. Punto de vista: La ficha técnica es descriptiva y establece lo que se puede en el
fragmento moral del legalismo, pero no lo que se debe en el fragmento moral del consecuencialismo.
Página web evalmed.es, 28-jul-2019. Disponible en: http://evalmedicamento.weebly.com/med-
reflexiva/punto-de-vista-la-ficha-tecnica-es-descriptiva-y-establece-lo-que-se-puede-en-el-fragmento-
moral-del-legalismo-pero-no-lo-que-se-debe-en-el-fragmento-moral-del-consecuencialismo-galo-
sanchez
6. Nec teórica vs Prescr real IBP en 2 cupos SES
Web evalmed.es, 16-dic-2019
6
Nececesidad teórica de
IBP en nº DDD/ dia
Nececesidad teórica de IBP
en DHD = nº DDD/ dia /
1000 habitantes
Prescripción real de IBP
en nº DDD/ dia
Prescripciòn real de IBP en
DHD = nº DDD/ dia / 1000
habitantes
0-4 años 15 0,0 0,0 0,0 0,0
5-9 años 34 0,0 0,0 0,0 0,0
10-14 años 35 0,1 3,2 0,0 0,2 infra
15-19 años 37 0,7 20,0 0,3 9,2 infra
20-24 años 43 0,0 1,0 0,2 5,6 sobre
25-29 años 57 0,0 0,0 0,1 1,2 sobre
30-34 años 46 0,1 1,2 0,4 9,4 sobre
35-39 años 60 1,0 16,5 0,6 10,4 infra
40-44 años 66 0,0 0,0 1,9 28,5 sobre
45-49 años 68 0,5 7,4 2,7 40,3 sobre
50-54 años 70 1,2 17,1 1,9 27,6 sobre
55-59 años 89 0,4 5,0 5,4 60,3 sobre
60-64 años 95 1,0 10,1 5,1 53,3 sobre
65-69 años 76 1,1 14,0 4,1 53,4 sobre
70-74 años 105 1,8 16,8 8,3 78,7 sobre
75-79 años 94 1,0 11,0 6,2 65,9 sobre
80-84 años 99 1,8 17,7 6,9 70,2 sobre
≥ 85 años 85 0,3 3,4 5,6 66,1 sobre
Totales 1174 10,9 9,3 49,8 42,4 sobre
(*) La media anual se ha obtenido del periodo estudiado de 1401 días (3,8 años), entre 2014 y 2017.
DDD: Dosis Diaria Definida; IBP: inhibidores de la bomba de protones o "prazoles".
Potencial
INFRAutilización o
SOBREutilización
Tabla 1: Necesidad teórica de IBP frente a la Prescripción real, en dos cupos, según la base de datos del SES, en 2014-17 (*).
Necesidad teórica de IBP Prescripción real de IBP
Tramo etario
Nº Habitantes
ambos cupos