preop tests,italian

2. EESSAAMMII PPRREEOOPPEERRAATTOORRII
DDrr..ssssaa GGiiaannnnaa ZZaanneettttee
22°° SSeerrvviizziioo AAnneesstteessiiaa ee RRiiaanniimmaazziioonnee
AAzziieennddaa OOssppeeddaalliieerraa ““SS.. MMaarriiaa ddeeggllii AAnnggeellii””
PPoorrddeennoonnee

3. AMPUTAZ IONE, Meta’ 18th secolo

4. MMOORRTTEE PPEERRIIOOPPEERRAATTOORRIIAA
BBeeeecchheerr aanndd TToodddd,, AAnneesstthheessiioollooggyy 11995544
 AAnneesstteessiiee:: 559999..554488
 RRiisscchhiioo ddii mmoorrttaalliittàà:: 11//7755
 AAnneesstteessiiaa:: 11//22668800
 AAnneesstteessiiaa ++ uunn aallttrroo ffaattttoorree:: 11//11556600
 CChhiirruurrggiiaa:: 11//442200
 PPaattoollooggiiaa ddeell ppaazziieennttee:: 11//9955

5. Anestesia e mortalità nel
secolo XX
Mortalità perioperatoria n. di Anestesisti
20.000 QA
Quality in Anesthesia
Anni 50 60 70 80 90
Anesthesiology 98 (adattata)
0.001
0.00075
0.0005
0.00025
0
40.000
30.000
n. di interventi
(x 1.000)

6. MEDICINA
PERIOPERATORIA
•FFAASSEE PPRREEOOPPEERRAATTOORRIIAA
++
•FFAASSEE IINNTTRRAAOOPPEERRAATTOORRIIAA
++
•FFAASSEE PPOOSSTTOOPPEERRAATTOORRIIAA
==
BBUUOONN EESSIITTOO DDEELLLL’’IINNTTEERRVVEENNTTOO

7. Perioperative Medicine – a new sub-speciality,
or a multi-disciplinary strategy to improve
perioperative management and outcome?
J. B. Dahl and H. Kehlet
Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 121-122

9. CCOOMMPPLLIICCAANNZZEE!!
Anticipare
Riconoscere
Comportamento
Trattare

10. FFOONNDDAAMMEENNTTAALLEE!!
• IInnddiivviidduuaazziioonnee ddeeii
ppaazziieennttii aa rriisscchhiioo
• PPrreeppaarraazziioonnee
pprreeooppeerraattoorriiaa
• CCoonnoosscceennzzaa ddeeggllii
eeffffeettttii ddeellll’’aanneesstteessiiaa
((dduurraattaa bbrreevvee))
• CCoonnoosscceennzzaa ddeeggllii
eeffffeettttii cchhiirruurrggiiccii
((lluunnggaa dduurraattaa))

11. IIll ppeerrccoorrssoo aassssiisstteennzziiaallee ddeell
ppaazziieennttee cchhiirruurrggiiccoo
GGoovveerrnnoo cclliinniiccoo –– oorrggaanniizzzzaattiivvoo
BBeesstt ppeerrffoorrmmaannccee

12. VVAALLUUTTAAZZIIOONNEE VALUTAZIONE AANNEESSTTEESSIIOOLLOOGGIICCAA
SSIIAAAARRTTII –– GGRRUUPPPPOO DDII SSTTUUDDIIOO PPEERR LLAA SSIICCUURREEZZZZAA
IINN AANNEESSTTEESSIIAA EE TTEERRAAPPIIAA IINNTTEENNSSIIVVAA
Linee guida - VVAALLUUTTAAZZIIOONNEE AANNEESSTTEESSIIOOLLOOGGIICCAA::
Il processo di approfondimento clinico e di
previsione organizzativa che precede l’atto
anestesiologico per procedure diagnostiche
e/o terapeutiche

13. Valutazione del rischio perioperatorio
Obiettivi
• Riduzione della morbidità e della mortalità
perioperatoria
• Riduzione dei costi per la valutazione dei
pazienti a basso rischio
• Spostamento delle risorse verso pazienti ad
alto rischio
• Definizione del percorso postoperatorio
(reparto terapia intensiva)
• Informazione del paziente

14. CCOONNFFRROONNTTOO!!

15. EEVVIIDDEENNCCEE -- BBAASSEEDD
MMEEDDIICCIINNEE

16. 2006, vol 20-issue2 pages 231-
236

18. STATEMENT ON RROOUUTTIINNEE PPRREEOOPPEERRAATTIIVVEE
LLAABBOORRAATTOORRYY AANNDD DDIIAAGGNNOOSSTTIICC SSCCRREEEENNIINNGG
• AApppprroovveedd bbyy HHoouussee ooff DDeelleeggaatteess oonn OOccttoobbeerr 1144,, 11998877 aanndd llaasstt
aammeennddeedd oonn OOccttoobbeerr 1133,, 11999933))
• Preanesthetic laboratory and diagnostic testing is often
essential; however, no routine* laboratory or diagnostic
screening tests is necessary for the preanesthetic
evaIuation of patients. Appropriate indications for ordering
tests include the identification of specific clinical indicators or
risk factors (e.g., age, pre-existing disease, magnitude of the
surgical procedure).
• Anesthesiologists, anesthesiology departments or heaIth care
facilities should develope appropriate guidelines for
preanesthetic screening tests in seIected popuiations after
considering the probabie contribution of each test to patient
outcome. IndividuaI anesthesiologists should order test(s)
when, in their judgment, the results may influence decisions
regarding risks and management ofthe anesthesia and surgery.
LegaI requirements for laboratory testing where they exist
should be observed. The results of tests relevant to anesthetic
management should be reviewed prior to initiation of the
anesthetic. Relevant abnormalities should be noted and action
taken, if appropriate.

19. PPeerrcchhéé rriicchhiieeddiiaammoo uunn eessaammee ddii
llaabboorraattoorriioo??
• PPeerr ccoonnffeerrmmaarree oo sseegguuiirree ll’’aannddaammeennttoo ddii uunnaa
ppaattoollooggiiaa cclliinniiccaammeennttee eevviiddeennttee oo ssoossppeettttaa
• PPeerr mmoonniittoorriizzzzaarree uunnaa tteerraappiiaa
• PPeerr rriiccaavvaarree uunn vvaalloorree bbaassaallee ssuullllaa ccuuii bbaassee
iinntteerrpprreettaarree llee mmooddiiffiiccaazziioonnii ssuucccceessssiivvee ddii uunn
ppaarraammeettrroo
• PPeerr ssccoopprriirree ppaattoollooggiiee aassiinnttoommaattiicchhee??
• PPeerr mmoottiivvii mmeeddiiccoo lleeggaallii??

20. QUALI ESAMI RICHIEDERE NELLA
VISITA ANESTESIOLOGICA PRE
INTERVENTO CHIRURGICO ?

23. IINNDDAAGGIINNII DDII LLAABBOORRAATTOORRIIOO EE
SSTTRRUUMMEENNTTAALLII PPRREEOOPPEERRAATTOORRII
Emocromo completo
con piastrine
Coagulazione (PT, PTT,
AT-III, Fibrinogeno)
Funzionalità epato-renale
Virologia
Esame di urine
ECG
Rx del torace

24. LLaabboorraattoorryy Laboratory tteessttss aass ssccrreeeenniinngg ddeevviicceess
((MM..FF.. RRooiisseenn AASSAA 22000055))
Laboratory are not good screening
devices for diseases
Their results are costly to pursue
They add new risk for patient
They increase medicolegal risk to
the physician
They rend ORs inefficient
“Assuming that results of tests
are indipendent of one
another, the more tests
ordered, the higher the
likelihood of an abnormal
result”

25. EECCGG
• LLaa ffrreeqquueennzzaa ddii aalltteerraazziioonnii nneeii
ssooggggeettttii aassiinnttoommaattiiccii vvaarriiaa mmoollttoo
iinn lleetttteerraattuurraa aa sseeccoonnddaa ddeellllaa
ppooppoollaazziioonnee ssttuuddiiaattaa,,
aauummeennttaannddoo iinn mmooddoo
eessppoonneennzziiaallee ccoonn ll’’eettàà
• PPeerr aallccuunnee ppaattoollooggiiee llaa
ddiiaaggnnoossttiiccaa eelleettttrrooccaarrddiiooggrraaffiiccaa
hhaa bbaassssaa ssppeecciiffiicciittàà ccoonn
ccoonnsseegguueennttee aallttoo nnuummeerroo ddii ffaallssii
ppoossiittiivvii

26. RRooiizzeenn iinn ““AAnneesstthheessiiaa””
RR.. MMiilllleerr 55°° eeddiizziioonnee 22000000
II rriisscchhii lleeggaattii
aallll’’eesseeccuuzziioonnee ddeell
RRXX ttoorraaccee
ssuuppeerreerreebbbbeerroo ii
ppoossssiibbiillii bbeenneeffiiccii
nneeii ssooggggeettttii
aassiinnttoommaattiiccii ccoonn
mmeennoo ddii 7755 aannnnii
ddii eettàà..

27. Usefulness of routine pre-operative chest
radiography for anaesthetic management: a
prospective multicentre pilot study
L. Silvestri, M. Maffessanti, D. Gregori, G. Berlot and A. Gullo
Department of Anaesthesia and Intensive Care and Institute of Radiology
University of Trieste, Cattinara Hospital and Department of Economics and
Statistics, University of Trieste, Trieste, Italy
European Journal of Anaesthesiology 1999, 16, 749-760

28. QUESTIONARIO SIAARTI 2001-2
Quali indicazioni a Rx Torace?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età ASA int.
Chir
rich pz abuso
sos
No
Sì
- il 97% degli AR: indispensabile visita anestesiologica preoperatoria
-l’89%: ingiustificato Rx torace routine; generale consenso fattori da
valutare per una richiesta mirata : età, malattie concomitanti, segni e
sintomi in atto.
- La maggior parte: tempo di validità di un radiogramma 6 mesi (in
assenza di modificazioni significative condizioni di salute).

31. Munro J, Booth A, Nicholl J. Health Technology Assessment 1997;1(12):1-62
Routine preoperative testing: a systematic rreevviieeww ooff tthhee eevviiddeennccee
http:www.soton.ac.uk/~hta
NATIONAL COORDINATING CENTRE FOR HEALTH TECNOLOGY ASSESSMENT – UK
(107 voci bibliografiche)
“Non sono pubblicati studi clinici controllati sull’efficacia
del radiogramma preoperatorio eseguito di routine. Tutte
le evidenze disponibili sono relative ai risultati di serie di
casi.
- gli studi che analizzano l’outcome dei radiogrammi
effettuati di routine rispetto a quelli richiesti su indicazioni
precise sono pochi
- ancor meno studi hanno analizzato l’impatto sulla
gestione clinica in caso di risultati di anormalità

33. RACCOMANDAZIONI SIAARTI-SIRM
PUNTI “CALDI ”
Dalle LG NHS:
Osservando solo i pazienti senza comorbilità:
• nella gran parte dei casi l’RX è considerato “non raccomandato”
• in nessun caso è considerato “raccomandato”
• solo nei gradi chirurgici 3 e 4 (chirurgia maggiore e maggiore +) e
solo sopra i 60 anni l’RX può essere “preso in considerazione”.
Conseguentemente, con una interpretazione molto estensiva e
prudenziale, si potrebbe dire che l’uso dell’Rx torace preoperatorio
è appropriato:
• “nella chirurgia maggiore in pazienti sopra i 60 anni”

34. GGlliicceemmiiaa ppoossttpprraannddiiaallee
• PPAATTOOLLOOGGIIAA:: ddiiaabbeettee
• SSEENNSSIIBBIILLIITTAA’’:: 7766%%
• SSPPEECCIIFFIICCIITTAA’’:: 5566%%
• PPRREEVVAALLEENNZZAA AASSIINNTTOOMMAATTIICCAA:: 22..99%% ((bbaassssaa
pprreevvaalleennzzaa iinn ssooggggeettttii aassiinnttoommaattiiccii sseennzzaa
ffaattttoorrii ddii rriisscchhiioo:: oobbeessiittàà,, tteerraappiiee ccoonn
ccoorrttiiccoosstteerrooiiddii,, ppaattoollooggiiaa ppaannccrreeaattiiccaa eecccc..))

35. SSGGOOTT;; SSGGPPTT
• PATOLOGIA: epatite (indicate in caso di
sospetto di epatopatia)
• SENSIBILITA’: 100%
• SPECIFICITA’: 50%

36. AAZZOOTTEEMMIIAA EE CCRREEAATTIINNEEMMIIAA
• LLaa pprreevvaalleennzzaa ddii IIRRCC nneellllaa ppooppoollaazziioonnee
aassiinnttoommaattiiccaa èè vvaalluuttaattaa aattttoorrnnoo aall 33 ppeerr
11000000
• UUnnaa rriidduuzziioonnee ddeellllaa ffuunnzziioonnaalliittàà rreennaallee
èè ccoommuunnee nneellll’’aannzziiaannoo,, nneeii ssooggggeettttii
iippeerrtteessii,, ddiiaabbeettiiccii,, nneeii ppaazziieennttii ccrriittiiccii oo
ccoonn mmaallaattttiiee ssiisstteemmiicchhee ggrraavvii

37. VVAALLUUTTAAZZIIOONNEE VALUTAZIONE AANNEESSTTEESSIIOOLLOOGGIICCAA
SSIIAAAARRTTII –– GGRRUUPPPPOO DDII SSTTUUDDIIOO PPEERR LLAA SSIICCUURREEZZZZAA
IINN AANNEESSTTEESSIIAA EE TTEERRAAPPIIAA IINNTTEENNSSIIVVAA
Linee guida - VVAALLUUTTAAZZIIOONNEE AANNEESSTTEESSIIOOLLOOGGIICCAA::
Non esiste in letteratura un numero sufficiente di
studi su cui fondare raccomandazioni per la sceltà
degli esami preoperatori con elevato livello di
evidenza scientifica
Ogni Servizio di Anestesia dovrebbe stabilire
propri algoritmi tenendo conto della realtà locale,
del tipo di pazienti e procedure eseguite

39. Linee gguuiiddaa ddeellllaa ccoonnsseennssuuss
ccoonnffeerreennccee OOssppeeddaallee NNiigguuaarrddaa
• EECCGG:: uuoommiinnii >> 4455 aannnnii;; ddoonnnnee >> 5555;;
ppaattoollooggiiaa ccaarrddiiaaccaa nnoottaa oo ssoossppeettttaa;; aannaammnneessii
ffaammiigglliiaarree;; ffaattttoorrii ddii rriisscchhiioo
• RRXX TTOORRAACCEE:: uuoommiinnii ee ddoonnnnee >> 6600;; ppaattoollooggiiee
ccaarrddiioovvaassccoollaarrii,, rreessppiirraattoorriiee,, nneeooppllaassttiicchhee;;
iimmmmuunnooddeepprreessssii;; iimmmmiiggrraattii;; ffuummaattoorrii
• EEMMOOCCRROOMMOO:: uuoommiinnii ee ddoonnnnee >> 6600;; ddoonnnnee iinn
eettàà ffeerrttiillee
• GGLLIICCEEMMIIAA:: eettàà >> 6600 aannnnii;; ddiiaabbeettee

40. AAzziieennddaa OOsspp.. ““SS.. MMaarriiaa ddeeggllii
AAnnggeellii”” PPoorrddeennoonnee
• CChhiirruurrggiiaa ppiiccccoollaa ee mmeeddiiaa:: RRxx ddeell
ttoorraaccee >>6600;; EECCGG >> 4400;; eemmooccrroommoo -- ssii;;
eemmoossttaassii -- ssii;; gglliicceemmiiaa --aazzootteemmiiaa ––
eelleettttrroolliittii >> 6600 aannnnii
• CChhiirruurrggiiaa aallttaa:: RRxx ddeell ttoorraaccee;; EECCGG;;
eemmooccrroommoo;; eemmoossttaassii;; gglliicceemmiiaa;;
aazzootteemmiiaa;; eelleettttrroolliittii aa ttuuttttii
• PPaazziieennttii oosstteettrriicchhee:: RRxx ddeell ttoorraaccee nnoo;;
ttuuttttoo iill rreessttoo ssii

41. AANNNNOO 22000055
• AAMMBBUULLAATTOORRIIOO DD’’AANNEESSTTEESSIIAA:: 44009911
• AALLTTAA CCHHIIRRUURRGGIIAA:: 11337744 ((3333%%))
• MMEEDDIIAA CCHHIIRRUURRGGIIAA:: 11559977 ((3388%%))
• PPIICCCCOOLLAA CCHHIIRRUURRGGIIAA:: 11222200 ((2299%%))
• EESSAAMMII AALLLLAARRGGAATTII:: 22336655 ((5588%%)) 11337744
((5588%%)) –– aallttaa cchh.. 999911 ((4422%%)) eettàà >> 6600 aannnnii
• EECCGG >> 4400 aannnnii:: 776677 ((1188..77%%))

42. AANNNNOO 22000055 –– eessaammii ssuupppplleemmeennttaarrii
• CCoonnssuulleennzzee ccaarrddiioollooggiicchhee:: ttoottaallee 6655
((11..55%%));; ssuu 995599 ddii eettàà << 4400 aannnnii:: 1111
((11..11%%))
• RRXX ddeell ttoorraaccee:: 22 ((00..11%%))
• CCoonnssuulleennzzaa iinntteerrnniissttiiccaa ee
ddiiaabbeettoollooggiiccaa:: 1122 ((00..33%%))
• EEssaammii ddii llaabboorraattoorriioo aallllaarrggaattii:: eettàà << 4400::
11 ((00..11%%));; eettàà >> 4400:: 55 ((00..66%%))
• EEssaammii ddii llaabboorraattoorriioo ppaarrzziiaallii:: 2299 ((22%%))

43. AANNNNOO 22000055 -- RRIISSPPAARRMMIIOO
• EECCGG:: 994488
• RRXX DDEELL TTOORRAACCEE::
11772244
• EESSAAMMII DDII LLAABB:: 11772200

44. NNuummeerroo iinntteerrvveennttii ttoottaallii
10394
11764
12187
12500
12000
11500
11000
10500
10000
9500
9000
1997 2000 2003
numero
interventi

45. Degenza mmeeddiiaa pprreeooppeerraattoorriiaa
iinn ggiioorrnnii
1,3
0,81
0,57
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1997 2000 2003
giorni

46. VVeerrssoo llee LLiinneeee GGuuiiddaa SSIIAAAARRTTII ccoonn iill
ccoonnsseennssoo ddeeii CCoolllleegghhii ee ddeeggllii aallttrrii
SSppeecciiaalliissttii
SSiiaammoo pprroonnttii aadd aaffffrroonnttaarree llaa
MMEEDDIICCIINNAA PPEERRIIOOPPEERRAATTOORRIIAA??
1111 EEUURROOPPEEAANN CCOONNGGRREESSSS OOFF AANNAAEESSTTHHEESSIIOOLLOOGGYY ((CCEENNSSAA))
5555°° CCoonnggrreessssoo NNaazziioonnaallee ddeellllaa SSoocciieettàà IIttaalliiaannaa ddii AAnneesstteessiiaa, AAnnaallggeessiiaa, RRiiaanniimmaazziioonnee ee TTeerraappiiaa IInntteennssiivvaa
((SSIIAAAARRTTII)) FFLLOORREENNCCEE, IITTAALLYY, 55 -- 99 JJUUNNEE 22000011

47. RREEVVIISSIIOONNEE DDEELLLLEE LLGG SSIIAAAARRTTII
GGLLII EESSAAMMII PPRREE--OOPPEERRAATTOORRII
22000011 -- 22000022 OOPPIINNIIOONN SSUURRVVEEYY 5555°° CCoonnggrreessssoo
NNaazziioonnaallee SSIIAAAARRTTII
306 SIAARTI mmeemmbbeerrss ((66,,55%% SSIIAAAARRTTII))
SSeettttiinngg ooff
pprraaccttiiccee
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ospedale
Pubblico Privato Non so
35
30
25
20
15
10
5
0
5566°° CCoonnggrreessssoo
NNaazziioonnaallee SSIIAAAARRTTII
< 250 posti 250-500 posti
>500 posti Non so

48. According to you:
WHEN? AND WHEN THEY SHOULD BE DONE?
BEFORE – AFTER
ANESTHESIA EVALUATION
100%
80%
60%
40%
20%
0%
before after I don't know
ACTUALLY ON MY
OPINION

49. ROUTINE OR INDICATED TESTS ?
Your opinion on utility
100%
80%
60%
40%
20%
0%
always categories sometime never I don't know
ECG
val.cardio
vis. Anest
f(x) respir.
rx torace
gr.sangue
emocromo
coagulazione
elettroliti
bioch.base
CHE
f(x) epatica
CPK
gravindex
es.urine
sierologia

50. Wich indication for: ECG
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
ASA
segni
int. Chir
anest
rich pz
farmaci
abuso sos
No
Sì
m>45
aa
f>55 aa
?

51. Wich indication for:
other cardiac
evaluation
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
ASA
segni
int. Chir
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

52. Wich indication for: chest X ray
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
ASA
segni
int. Chir
rich pz
farmaci
anest
abuso sos
No
Sì
tabagismo?

53. Wich indication for: pulmonary
function
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

54. Wich indication for: blood
counts
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
ASA
segni
int. Chir
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

55. Wich indication for:
Coagulation studies
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
anest
rich pz
farmaci ass
abuso sos
No
Sì
ALR
?

56. Wich indication for:
blood group
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

57. Wich indication for:
biochemical
testing
(electrolites)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

58. Wich indication for:
metabolic testing
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
ASA
segni
int. Chir
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

59. Wich indication for: liver
function screening
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

60. Wich indication for: CPK
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

61. Wich indication for:
pregnancy testing
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

62. Wich indication for:
infection diseases
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

63. Wich indication for:
urine testing
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
età
mal base
int. Chir
ASA
segni
farmaci
abuso sos
anest
rich pz
No
Sì

64. TIMING
of preoperative testing?
< 1 day < 1 week < 1 mounth < 3 mesi
< 6 mounth < 1 year I don't know
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ECG
val cardio
vis anest
f(x)resp.
emocromo
coagulazione
rx torace
elettroliti
metaboliti
gr.sangue
CHE
CPK
gravindex
f(x)epatica
es.urine
sierologia

65. SCHUMANN R et al
Best practice
reccommendation for
anesthetic management
in weight loss surgery
OBESITY RESEARCH 2005;13:
•A pre-anesthesia evaluation within 1 month of scheduled
surgery
•Hematocrit, glucose, creatinine and blood urea nitrogen
Within 6 month
Testing Indicated by
comorbidities
Assesment for sleep apnea
254-66
Smoking cessation at least 6 weeks before surgery