El documento resume las guías GOLD 2020 y GESEPOC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Se describe el diagnóstico mediante síntomas, factores de riesgo y espirometría, y la evaluación de la gravedad según el FEV1 y los síntomas. El tratamiento se estratifica en grupos ABCD considerando la limitación al flujo aéreo, síntomas y riesgo de exacerbaciones. Se recomiendan broncodilatadores de larga duración y antiinflamatorios según la gravedad. También
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, tipos (no masivo, submasivo, masivo), síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con anticoagulantes y trombólisis.
Este documento describe el manejo del asma bronquial severa y casi fatal. Comienza con la prevalencia mundial del asma del 5-10% y luego se enfoca en América Latina, donde la prevalencia varía entre países pero es generalmente alta. Describe los factores de riesgo para crisis asmáticas casi fatales y el tratamiento de emergencia, incluyendo broncodilatadores, corticoides sistémicos y soporte ventilatorio si es necesario. El objetivo del tratamiento temprano es aliviar la obstrucción y reducir la inflamación para pre
Este documento describe la tuberculosis (TBC), incluyendo su definición, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La TBC sigue siendo un problema de salud mundial que causa millones de muertes anualmente y su transmisión ocurre a través de pequeñas gotas expulsadas por personas infectadas. El diagnóstico requiere exámenes como baciloscopia, cultivo y pruebas radiológicas, mientras que el tratamiento exitoso depende de usar varios medicamentos antituberculos
El documento describe el edema agudo pulmonar, definiéndolo como un exceso de líquido en los pulmones. Explica que puede ser cardiogénico, debido a alteraciones en la presión hidrostática y oncótica, o no cardiogénico por cambios en la permeabilidad vascular. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, morfina y digitálicos para mejorar la contractilidad y reducir la precarga cardíaca, además de broncodilatadores.
El documento describe las características de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases dañinos. El tabaquismo es la causa más común.
Este documento describe diferentes tipos de derrames pleurales, incluyendo derrames pleurales paraneumónicos complicados y no complicados, así como derrames asociados con cáncer. Explica las características, causas, diagnóstico y tratamiento de estos derrames pleurales.
Este documento presenta información sobre crisis asmática severa y asma casi fatal. En 3 oraciones: Resume que el documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de crisis asmática severa y asma casi fatal, incluyendo el uso de oxígeno, broncodilatadores, esteroides, sulfato de magnesio y otros agentes para tratar la obstrucción de las vías respiratorias y la inflamación asociada. Además, discute los criterios para determinar la gravedad del asma y factores predict
El documento presenta información sobre pruebas de función pulmonar. Describe diferentes tipos de pruebas como la espirometría, pruebas de hiperreactividad bronquial, estudios del intercambio gaseoso y pruebas de esfuerzo, que se utilizan para evaluar el funcionamiento del aparato respiratorio y ayudar en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares.
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, tipos (no masivo, submasivo, masivo), síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con anticoagulantes y trombólisis.
Este documento describe el manejo del asma bronquial severa y casi fatal. Comienza con la prevalencia mundial del asma del 5-10% y luego se enfoca en América Latina, donde la prevalencia varía entre países pero es generalmente alta. Describe los factores de riesgo para crisis asmáticas casi fatales y el tratamiento de emergencia, incluyendo broncodilatadores, corticoides sistémicos y soporte ventilatorio si es necesario. El objetivo del tratamiento temprano es aliviar la obstrucción y reducir la inflamación para pre
Este documento describe la tuberculosis (TBC), incluyendo su definición, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La TBC sigue siendo un problema de salud mundial que causa millones de muertes anualmente y su transmisión ocurre a través de pequeñas gotas expulsadas por personas infectadas. El diagnóstico requiere exámenes como baciloscopia, cultivo y pruebas radiológicas, mientras que el tratamiento exitoso depende de usar varios medicamentos antituberculos
El documento describe el edema agudo pulmonar, definiéndolo como un exceso de líquido en los pulmones. Explica que puede ser cardiogénico, debido a alteraciones en la presión hidrostática y oncótica, o no cardiogénico por cambios en la permeabilidad vascular. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, morfina y digitálicos para mejorar la contractilidad y reducir la precarga cardíaca, además de broncodilatadores.
El documento describe las características de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases dañinos. El tabaquismo es la causa más común.
Este documento describe diferentes tipos de derrames pleurales, incluyendo derrames pleurales paraneumónicos complicados y no complicados, así como derrames asociados con cáncer. Explica las características, causas, diagnóstico y tratamiento de estos derrames pleurales.
Este documento presenta información sobre crisis asmática severa y asma casi fatal. En 3 oraciones: Resume que el documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de crisis asmática severa y asma casi fatal, incluyendo el uso de oxígeno, broncodilatadores, esteroides, sulfato de magnesio y otros agentes para tratar la obstrucción de las vías respiratorias y la inflamación asociada. Además, discute los criterios para determinar la gravedad del asma y factores predict
El documento presenta información sobre pruebas de función pulmonar. Describe diferentes tipos de pruebas como la espirometría, pruebas de hiperreactividad bronquial, estudios del intercambio gaseoso y pruebas de esfuerzo, que se utilizan para evaluar el funcionamiento del aparato respiratorio y ayudar en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares.
Este documento describe la auscultación cardíaca, incluyendo la localización de los focos, ruidos normales y anormales, y el diagnóstico y tratamiento de soplos comunes. Se proporcionan detalles sobre la evaluación de soplos inocentes frente a patológicos, y se discuten las causas y manejo de lesiones valvulares como la estenosis aórtica, insuficiencia mitral y estenosis pulmonar.
Presentación sonbre laringotraqueitis aguda y bronquiolitis.
Fisiopatologia, definicion, sintomas, cuadro clínico, examenes de laboratorio, radiografia, diagnostico, tratamiento, clasificacion asi como la asociacion de ambas enfermedades con alergia.
Este documento proporciona información sobre la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Define la EPOC como un estado patológico caracterizado por una limitación del flujo aéreo que no es totalmente reversible. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento de la EPOC, incluyendo broncodilatadores, glucocorticoides, teofilina y oxigenoterapia.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria en pediatría. Explica que la incidencia es mayor en lactantes debido a factores como las vías aéreas más estrechas. Detalla las causas como neumonías, bronquiolitis y deterioro mecánico de la ventilación. Describe los signos y síntomas de la hipoxemia e hipercapnia y los enfoques de tratamiento, que van desde medidas no invasivas hasta la intubación y asistencia respiratoria mecánica.
Este documento discute las exacerbaciones de la EPOC, definiéndolas como un empeoramiento agudo de los síntomas más allá de la variabilidad diaria que requiere un cambio en el tratamiento. Las exacerbaciones a menudo son precipitadas por infecciones y empeoran la calidad de vida y mortalidad de los pacientes. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos, así como soporte respiratorio como oxígeno o ventilación no invasiva. Los criterios de alta hospitalaria incluyen la resoluc
1. Se presenta el caso de un preescolar de 4 años con fiebre, cefalea, mialgias y dolor faríngeo que tiene exantema, adenopatías y esplenomegalia, lo que sugiere un diagnóstico de mononucleosis infecciosa.
2. Se describe el caso de una mujer obesa con vómitos, diarrea y dolor abdominal que tiene hiperglucemia e hiperosismolalidad, lo que corresponde a un estado mixto de cetoacidosis diabética e hiperosmolaridad.
3.
El documento proporciona información sobre insuficiencia respiratoria, incluyendo definiciones, causas, mecanismos, clasificación y tratamiento. Describe la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas, y ofrece detalles sobre las causas como enfermedades neurológicas, musculares, cardíacas y pulmonares. Además, explica los mecanismos como hipoventilación alveolar, desequilibrio VA/Q y limitación de la difusión,
Este documento proporciona una guía sobre el enfoque diagnóstico de la EPOC. Explica que el diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, incluidos los síntomas y factores de riesgo, así como en las pruebas de espirometría. También cubre la estratificación del riesgo del paciente y la determinación del fenotipo, que es importante para los pacientes de alto riesgo. El objetivo general es proporcionar una aproximación estructurada para el diagnóstico y manejo de la
En esta sesión se aborda la patología del asma y sus particularidades. Hemos considerado importante su estudio debido a la gran prevalencia de la enfermedad y a la necesidad de un buen control de la misma por parte de los/las profesionales de Atención Primaria. Comentaremos la clínica, diagnóstico y su tratamiento, así como algunos de los nombres comerciales de los inhaladores más utilizados hoy en día.
Este documento trata sobre el empiema pleural, definiéndolo como la acumulación de pus dentro de la cavidad pleural como resultado de una infección. Explica su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. El tratamiento incluye drenaje pleural, antibióticos y en casos graves cirugía para limpieza y debridación.
El documento proporciona información sobre diversas micosis pulmonares. Menciona las principales micosis pulmonares primarias y secundarias, así como aspectos generales como antecedentes epidemiológicos, manifestaciones clínicas y radiológicas, y diagnóstico. Luego se detalla información específica sobre aspergilosis, histoplasmosis y paracoccidioidomicosis, incluyendo agentes causales, patogenia, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento presenta guías para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Describe los patrones típicos y atípicos de presentación, criterios de derivación al hospital, pruebas complementarias, criterios de gravedad, valoración de riesgo, tratamiento ambulatorio e hospitalario, y situaciones especiales como neumonía por Pseudomonas o en pacientes neutropénicos o con riesgo de anaerobios.
La faringoamigdalitis es una inflamación común de la garganta causada por virus o bacterias. Los síntomas incluyen dolor al tragar, amígdalas inflamadas y fiebre. Se diagnostica mediante examen de la garganta. Si es bacteriana, se trata con antibióticos para prevenir complicaciones como abscesos. En casos recurrentes, puede requerirse extirpar quirúrgicamente las amígdalas.
Este documento resume el síndrome de Tako-tsubo, una enfermedad cardíaca temporal que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas y se desencadena a menudo por estrés emocional o físico. Describe su epidemiología, presentación clínica, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento, complicaciones y pronóstico. Aunque su presentación puede ser similar a un infarto agudo de miocardio, se requiere coronariografía para el diagnóstico. El pronóstico depende de las complicaciones agud
Este documento describe el absceso pulmonar, incluyendo su concepto, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, opciones terapéuticas y pronóstico. Un absceso pulmonar es una lesión cavitada en el pulmón generalmente causada por una infección, que puede ser primaria o secundaria a otras condiciones. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen y análisis de
Manejo de la crisis hipertensiva en urgenciasaneronda
Este documento describe el manejo de la crisis hipertensiva en urgencias. Define los valores normales y anormales de la presión arterial y clasifica las crisis hipertensivas en pseudocrisis, urgencia e emergencia hipertensiva dependiendo de la presencia de daño orgánico y el riesgo vital. Para la urgencia hipertensiva, recomienda comprobar los signos vitales, realizar pruebas complementarias y tratar de reducir la presión arterial en 2-3 horas mediante fármacos antihipertensivos por vía oral. La emergencia hip
La EPOC es la quinta causa de discapacidad y la tercera causa de mortalidad a nivel mundial según la OMS. En México, es la quinta y cuarta causa de morbilidad y mortalidad en hombres y mujeres respectivamente. La EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo persistente causada por anormalidades en las vías respiratorias y alveolares, generalmente asociadas a la exposición a partículas o gases nocivos como el humo de tabaco. El diagnóstico se realiza mediante espirometr
Este documento define la angina inestable como un síndrome isquémico coronario agudo caracterizado por dolor precordial de origen isquémico que dura menos de 20 minutos. Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo masculino, la diabetes y antecedentes de enfermedad cardíaca. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, náuseas y dificultad para respirar. Los estudios recomendados son electrocardiograma, radiografía de tórax y marcadores enzimáticos. El tratamiento incluye
La EPOC se define como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible y que suele ser progresiva. Esta limitación está asociada a una respuesta inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases, principalmente al humo del tabaco. La EPOC incluye dos entidades principales: bronquitis crónica y enfisema. Su tratamiento incluye la reducción de factores de riesgo, el tratamiento de exacerbaciones y el uso de broncodilatadores, cortico
El documento resume las principales directrices de la GOLD 2023 para el diagnóstico y manejo de la EPOC. Define la EPOC como una afección pulmonar crónica caracterizada por síntomas respiratorios persistentes debidos a anomalías obstructivas de las vías respiratorias y/o alveolos. Detalla los criterios para el diagnóstico, la evaluación inicial, el manejo básico no farmacológico y farmacológico, y el seguimiento del paciente según la gravedad y síntomas.
El documento resume las principales directrices de la GOLD 2023 para el diagnóstico y manejo de la EPOC. Define la EPOC como una afección pulmonar crónica caracterizada por síntomas respiratorios persistentes debidos a anomalías obstructivas de las vías respiratorias y/o alveolos. Detalla los criterios para el diagnóstico, que incluyen síntomas, factores de riesgo y espirometría, así como las pruebas adicionales. Explica la clasificación de la gravedad según el FEV1 y
Este documento describe la auscultación cardíaca, incluyendo la localización de los focos, ruidos normales y anormales, y el diagnóstico y tratamiento de soplos comunes. Se proporcionan detalles sobre la evaluación de soplos inocentes frente a patológicos, y se discuten las causas y manejo de lesiones valvulares como la estenosis aórtica, insuficiencia mitral y estenosis pulmonar.
Presentación sonbre laringotraqueitis aguda y bronquiolitis.
Fisiopatologia, definicion, sintomas, cuadro clínico, examenes de laboratorio, radiografia, diagnostico, tratamiento, clasificacion asi como la asociacion de ambas enfermedades con alergia.
Este documento proporciona información sobre la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Define la EPOC como un estado patológico caracterizado por una limitación del flujo aéreo que no es totalmente reversible. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento de la EPOC, incluyendo broncodilatadores, glucocorticoides, teofilina y oxigenoterapia.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria en pediatría. Explica que la incidencia es mayor en lactantes debido a factores como las vías aéreas más estrechas. Detalla las causas como neumonías, bronquiolitis y deterioro mecánico de la ventilación. Describe los signos y síntomas de la hipoxemia e hipercapnia y los enfoques de tratamiento, que van desde medidas no invasivas hasta la intubación y asistencia respiratoria mecánica.
Este documento discute las exacerbaciones de la EPOC, definiéndolas como un empeoramiento agudo de los síntomas más allá de la variabilidad diaria que requiere un cambio en el tratamiento. Las exacerbaciones a menudo son precipitadas por infecciones y empeoran la calidad de vida y mortalidad de los pacientes. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos, así como soporte respiratorio como oxígeno o ventilación no invasiva. Los criterios de alta hospitalaria incluyen la resoluc
1. Se presenta el caso de un preescolar de 4 años con fiebre, cefalea, mialgias y dolor faríngeo que tiene exantema, adenopatías y esplenomegalia, lo que sugiere un diagnóstico de mononucleosis infecciosa.
2. Se describe el caso de una mujer obesa con vómitos, diarrea y dolor abdominal que tiene hiperglucemia e hiperosismolalidad, lo que corresponde a un estado mixto de cetoacidosis diabética e hiperosmolaridad.
3.
El documento proporciona información sobre insuficiencia respiratoria, incluyendo definiciones, causas, mecanismos, clasificación y tratamiento. Describe la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas, y ofrece detalles sobre las causas como enfermedades neurológicas, musculares, cardíacas y pulmonares. Además, explica los mecanismos como hipoventilación alveolar, desequilibrio VA/Q y limitación de la difusión,
Este documento proporciona una guía sobre el enfoque diagnóstico de la EPOC. Explica que el diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, incluidos los síntomas y factores de riesgo, así como en las pruebas de espirometría. También cubre la estratificación del riesgo del paciente y la determinación del fenotipo, que es importante para los pacientes de alto riesgo. El objetivo general es proporcionar una aproximación estructurada para el diagnóstico y manejo de la
En esta sesión se aborda la patología del asma y sus particularidades. Hemos considerado importante su estudio debido a la gran prevalencia de la enfermedad y a la necesidad de un buen control de la misma por parte de los/las profesionales de Atención Primaria. Comentaremos la clínica, diagnóstico y su tratamiento, así como algunos de los nombres comerciales de los inhaladores más utilizados hoy en día.
Este documento trata sobre el empiema pleural, definiéndolo como la acumulación de pus dentro de la cavidad pleural como resultado de una infección. Explica su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. El tratamiento incluye drenaje pleural, antibióticos y en casos graves cirugía para limpieza y debridación.
El documento proporciona información sobre diversas micosis pulmonares. Menciona las principales micosis pulmonares primarias y secundarias, así como aspectos generales como antecedentes epidemiológicos, manifestaciones clínicas y radiológicas, y diagnóstico. Luego se detalla información específica sobre aspergilosis, histoplasmosis y paracoccidioidomicosis, incluyendo agentes causales, patogenia, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento presenta guías para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Describe los patrones típicos y atípicos de presentación, criterios de derivación al hospital, pruebas complementarias, criterios de gravedad, valoración de riesgo, tratamiento ambulatorio e hospitalario, y situaciones especiales como neumonía por Pseudomonas o en pacientes neutropénicos o con riesgo de anaerobios.
La faringoamigdalitis es una inflamación común de la garganta causada por virus o bacterias. Los síntomas incluyen dolor al tragar, amígdalas inflamadas y fiebre. Se diagnostica mediante examen de la garganta. Si es bacteriana, se trata con antibióticos para prevenir complicaciones como abscesos. En casos recurrentes, puede requerirse extirpar quirúrgicamente las amígdalas.
Este documento resume el síndrome de Tako-tsubo, una enfermedad cardíaca temporal que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas y se desencadena a menudo por estrés emocional o físico. Describe su epidemiología, presentación clínica, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento, complicaciones y pronóstico. Aunque su presentación puede ser similar a un infarto agudo de miocardio, se requiere coronariografía para el diagnóstico. El pronóstico depende de las complicaciones agud
Este documento describe el absceso pulmonar, incluyendo su concepto, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, opciones terapéuticas y pronóstico. Un absceso pulmonar es una lesión cavitada en el pulmón generalmente causada por una infección, que puede ser primaria o secundaria a otras condiciones. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen y análisis de
Manejo de la crisis hipertensiva en urgenciasaneronda
Este documento describe el manejo de la crisis hipertensiva en urgencias. Define los valores normales y anormales de la presión arterial y clasifica las crisis hipertensivas en pseudocrisis, urgencia e emergencia hipertensiva dependiendo de la presencia de daño orgánico y el riesgo vital. Para la urgencia hipertensiva, recomienda comprobar los signos vitales, realizar pruebas complementarias y tratar de reducir la presión arterial en 2-3 horas mediante fármacos antihipertensivos por vía oral. La emergencia hip
La EPOC es la quinta causa de discapacidad y la tercera causa de mortalidad a nivel mundial según la OMS. En México, es la quinta y cuarta causa de morbilidad y mortalidad en hombres y mujeres respectivamente. La EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo persistente causada por anormalidades en las vías respiratorias y alveolares, generalmente asociadas a la exposición a partículas o gases nocivos como el humo de tabaco. El diagnóstico se realiza mediante espirometr
Este documento define la angina inestable como un síndrome isquémico coronario agudo caracterizado por dolor precordial de origen isquémico que dura menos de 20 minutos. Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo masculino, la diabetes y antecedentes de enfermedad cardíaca. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, náuseas y dificultad para respirar. Los estudios recomendados son electrocardiograma, radiografía de tórax y marcadores enzimáticos. El tratamiento incluye
La EPOC se define como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible y que suele ser progresiva. Esta limitación está asociada a una respuesta inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases, principalmente al humo del tabaco. La EPOC incluye dos entidades principales: bronquitis crónica y enfisema. Su tratamiento incluye la reducción de factores de riesgo, el tratamiento de exacerbaciones y el uso de broncodilatadores, cortico
El documento resume las principales directrices de la GOLD 2023 para el diagnóstico y manejo de la EPOC. Define la EPOC como una afección pulmonar crónica caracterizada por síntomas respiratorios persistentes debidos a anomalías obstructivas de las vías respiratorias y/o alveolos. Detalla los criterios para el diagnóstico, la evaluación inicial, el manejo básico no farmacológico y farmacológico, y el seguimiento del paciente según la gravedad y síntomas.
El documento resume las principales directrices de la GOLD 2023 para el diagnóstico y manejo de la EPOC. Define la EPOC como una afección pulmonar crónica caracterizada por síntomas respiratorios persistentes debidos a anomalías obstructivas de las vías respiratorias y/o alveolos. Detalla los criterios para el diagnóstico, que incluyen síntomas, factores de riesgo y espirometría, así como las pruebas adicionales. Explica la clasificación de la gravedad según el FEV1 y
Este documento presenta una guía sobre la evaluación y el tratamiento de las agudizaciones de la EPOC y el asma. Resume los pasos para diagnosticar y clasificar la gravedad de una agudización de la EPOC, identificar su etiología y proporcionar un tratamiento farmacológico y no farmacológico apropiado, ya sea de forma ambulatoria u hospitalaria. También cubre factores desencadenantes, evaluación de la gravedad y tratamientos para agudizaciones de asma.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad grave que causa incapacidad y altera la calidad de vida. En Andalucía en 1995-1996 fue una de las principales causas de muerte e ingreso hospitalario, especialmente en personas mayores. El tratamiento de la EPOC requiere el uso crónico de medicamentos broncodilatadores y otros fármacos, lo que genera un alto coste sanitario.
epoc-gold-2024.pdf para tratamiento respiratoriasJulioRojas396969
La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por síntomas respiratorios como disnea y tos. Se diagnostica mediante espirometría que muestra obstrucción del flujo aéreo. Su manejo incluye dejar de fumar, vacunación, ejercicio, tratamiento farmacológico según gravedad y síntomas, y control de comorbilidades. El seguimiento evalúa síntomas, adherencia al tratamiento y necesidad de ajustes.
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica que causa limitación al flujo aéreo y generalmente es progresiva. Es causada principalmente por el tabaquismo y constituye una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. Se caracteriza por bronquitis crónica o enfisema pulmonar y su gravedad se clasifica dependiendo del valor de FEV1. Su tratamiento incluye dejar de fumar, broncodilatadores, corticoides y oxígeno terapia.
Este documento presenta información sobre talleres de asma y EPOC para residentes. Se define la EPOC como una enfermedad respiratoria crónica causada principalmente por el tabaco, caracterizada por síntomas persistentes y limitación del flujo aéreo. Se describe la anatomía patológica de la EPOC, incluyendo la inflamación pulmonar y la destrucción de las paredes alveolares. Finalmente, se discuten aspectos del diagnóstico y tratamiento de la EPOC como la espirometría y la clasificación de la gra
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe la clasificación de la EPOC según la gravedad de la obstrucción pulmonar y otros factores. Explica que los objetivos del tratamiento incluyen reducir los síntomas, disminuir las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida. Además, destaca la importancia del tratamiento no farmacológico como dejar de fumar y la actividad física, así como la vacunación contra la gripe y neumonía
El documento describe el caso de una paciente con sospecha de EPOC. Presenta disnea de grandes esfuerzos desde hace años, así como tos, expectoración y sibilancias durante un cuadro infeccioso reciente. El médico solicita pruebas complementarias como espirometría, radiografía de tórax y analítica para realizar un diagnóstico.
El documento presenta información sobre las exacerbaciones de EPOC. Define la exacerbación como un incremento en la inflamación de la vía aérea que clínicamente se manifiesta con disnea, aumento en la expectoración y su purulencia. Describe el impacto de las exacerbaciones en la salud pública y en los pacientes, incluyendo el deterioro de la función pulmonar y la calidad de vida. Finalmente, resume los tratamientos domiciliarios y hospitalarios para las exacerbaciones.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria común caracterizada por una limitación del flujo aéreo que suele ser progresiva. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la exposición a combustibles de biomasa. Los síntomas incluyen disnea, tos y expectoración crónicas. El diagnóstico se basa en la espirometría, que muestra una relación FEV1/FVC menor de 0,7. El tratamiento se centra en cesar el tabaquis
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo con las guías GOLD. Incluye información sobre la definición, epidemiología, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas, evaluación de la gravedad, tratamiento farmacológico y no farmacológico, y cuidados de soporte para pacientes terminales con EPOC.
Este documento define la exacerbación de la EPOC, describe sus factores de riesgo y desencadenantes, y explica el enfoque clínico y de tratamiento para las exacerbaciones de la EPOC, ya sea en el hogar o en el hospital. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, comorbilidades y gravedad de la EPOC subyacente. El tratamiento se centra en los broncodilatadores, corticoides, antibióticos y oxígeno suplementario, con hospitalización si los síntomas son graves o no responden
Este documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluida su definición, diagnóstico, evaluación inicial, diagnóstico diferencial, tratamiento de pacientes estables y situaciones especiales. Cubre temas como síntomas, espirometría, clasificación de gravedad, educación del paciente, vacunación, tratamiento farmacológico con broncodilatadores, corticoides y otros, y criterios para oxigenoterapia domiciliaria. El objetivo general del tratamiento es evitar la
Este documento proporciona una revisión de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC como una enfermedad respiratoria común caracterizada por una limitación del flujo aéreo que suele ser progresiva. El principal factor de riesgo es el tabaquismo, que causa el 80% de los casos. La espirometría se utiliza para diagnosticar y clasificar la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo. El tratamiento se centra en dejar de fumar, la terapia farmacológ
La EPOC se caracteriza por obstrucción crónica del flujo aéreo asociada a inflamación de las vías respiratorias, generalmente causada por el humo del tabaco. Afecta más a hombres que a mujeres y es la cuarta causa de muerte en España. Se diagnostica mediante espirometría y se clasifica en función de la gravedad de la obstrucción. Su tratamiento incluye dejar de fumar, vacunación, broncodilatadores, corticoides y rehabilitación respiratoria.
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica usualmente progresiva que se presenta con tos y disnea en fumadores. Su diagnóstico se basa en la espirometría y su tratamiento incluye inhaladores broncodilatadores, rehabilitación respiratoria y el manejo de exacerbaciones. El seguimiento clínico es importante para controlar la enfermedad y prevenir complicaciones.
TOCAME_MAMA_OCR.pdf Elvira Porres, un ensayo sobre el sentido del TactoRominaArmendaris
Libro sobre amor y crianza respetuosa y apegosaludable. A la vez con mucha información antropologica, embriologica, fisiologica y emocional acerca de la función del sentido del tacto.
El TEPSI (Test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor Infantil)luana val
es una herramienta utilizada para evaluar el desarrollo psicomotor de niños pequeños. Este test es ampliamente empleado en contextos educativos y clínicos para identificar posibles retrasos o dificultades en el desarrollo motor, cognitivo y social de los niños. A continuación se presenta una descripción detallada del TEPSI:
Objetivo
El TEPSI tiene como objetivo evaluar el desarrollo psicomotor de niños de 2 a 5 años, permitiendo detectar posibles retrasos o alteraciones en tres áreas principales: Coordinación, Lenguaje y Motricidad.
La Geografía como Ciencia un documento vdancedeno902
un trabajo sobre la geografia como ciencia vista desde el punto cientifico y aportaciones a esta desde cierto punto del desarrolllo de la misma, aproximandose a la actualidad de la geografía en este punto, veremos algunos conceptos sencillos utilizados normalmente frecuente y que no siempre sabemos en totalidad su significado o referencia
La_familia_bromeliaceae_en_mexico.pdf y yaAzulAzul44
completa de una de las familias de plantas más fascinantes y diversas del país. Esta obra es crucial para botánicos, ecólogos, jardineros, y aficionados a la naturaleza, proporcionando una valiosa fuente de información sobre la riqueza y variedad de las bromelias en el contexto mexicano.
Contexto y Alcance de la Obra
Las Bromeliaceae, conocidas comúnmente como bromelias, comprenden una familia de plantas con una notable diversidad de formas, tamaños y adaptaciones ecológicas. Esta familia incluye desde pequeñas plantas epífitas hasta grandes terrestres, y es especialmente notable por incluir a la piña (Ananas comosus), una de las frutas más importantes a nivel global.
En México, las bromelias se encuentran en una amplia gama de hábitats, desde las selvas tropicales húmedas hasta los áridos desiertos. Esta diversidad de ambientes hace que el estudio de las Bromeliaceae en México sea particularmente interesante y complejo. La obra "La familia Bromeliaceae en México" aborda esta complejidad con un enfoque meticuloso y exhaustivo.
Contenido y Estructura
El libro está organizado de manera sistemática, comenzando con una introducción general a la familia Bromeliaceae, incluyendo su clasificación taxonómica, características morfológicas, y una breve historia de su estudio. Esta sección inicial es fundamental para establecer una base sólida de conocimiento para los lectores, independientemente de su nivel previo de familiaridad con el tema.
A continuación, la obra se adentra en una descripción detallada de las diferentes especies de bromelias presentes en México. Cada especie se presenta con descripciones morfológicas precisas, ilustraciones y fotografías de alta calidad, y mapas de distribución. Estas descripciones no solo son útiles para la identificación de especies, sino que también proporcionan información sobre su ecología y hábitat preferido.
Un aspecto notable del libro es su atención a la conservación de las bromelias. Muchas especies de Bromeliaceae en México están amenazadas por la destrucción de hábitats, el cambio climático y la sobreexplotación. El autor aborda estos temas con un enfoque claro y directo, destacando la importancia de las bromelias para los ecosistemas locales y proponiendo estrategias para su conservación y manejo sostenible.
Metodología y Rigor Científico
El rigor científico es evidente en toda la obra. El autor ha empleado una metodología robusta, basada en años de investigación de campo, revisión de literatura científica y consulta con expertos en la materia. Las descripciones taxonómicas están respaldadas por un uso preciso de la terminología botánica y por comparaciones detalladas con especies relacionadas.
El uso de claves de identificación es otro punto fuerte del libro. Estas claves permiten a los lectores, tanto expertos como aficionados, identificar especies de bromelias de manera eficiente y precisa. Las claves están diseñadas de manera lógica y accesible, lo que facilita su uso en el campo.
1. Documentos www.1aria.com
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC). GOLD 2020 Y GESEPOC 2021
DIAGNÓSTICO: Considerar EPOC y hacer espirometría en todo paciente mayor de 40 años que presente los siguientes síntomas y factores de riesgo:
SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO ESPIROMETRÍA
Disnea, Tos crónica, Producción de esputo
Infecciones respiratorias bajas recurrentes
Del huésped (genéticos, historia familiar, anormalidades congénitas, etc.)
Tabaco, Exposición trabajo, Contaminación (polvos, combustibles, gases, etc.)
FEV1/FVC < 70
postbroncodilatación
Tabla 1: Vías para el diagnóstico según GOLD 20201.
EVALUACIÓN DE LA EPOC SEGÚN GOLD1: En el estudio y evaluación de un paciente con EPOC se deben considerar cuatro factores:
1. PRESENCIA Y SEVERIDAD DE LA ANORMALIDAD ESPIROMÉTRICA.
NIVELES DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC SEGÚN GOLD (Con base al FEV1 post broncodilatador) FEV1/FVC < 0,7
I LEVE II MODERADA III GRAVE IV MUY GRAVE
FEV1 >80% <80 % y ≥50% <50 % y ≥30% < 30% o <50% + insuficiencia respiratoria crónica
Tabla 2: Clasificación de la severidad a la limitación del flujo aéreo según el valor del FEV1 post-BD según GOLD1.
2. MAGNITUD DE LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE.
a) CUESTIONARIO mMRC (Modified British Medical Research Council)
VALORACIÓN DE LOS SINTOMAS. >2 Disnea significativa
0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada
2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar
al andar en llano al propio paso
3 Tener que parar a descansar al andar unos 100m o a los pocos minutos de andar en llano
4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.
Tabla 3: Cuestionario mMRC1,2.
b) COPD Assessment Test (CAT) ESCALA DE CALIDAD DE VIDA CAT (Test de evaluación de la EPOC)
SUMA DE PUNTUACIONES (0-40): < 10: Impacto bajo de la EPOC (La mayoría de días son buenos; la enfermedad impide al paciente hacer una o dos cosas que
quería; tos de varios días a la semana) ≥ 10: Impacto medio a alto de la EPOC
Nunca toso 0 1 2 3 4 5 Siempre estoy tosiendo
No tengo flema (mucosidad) en el pecho 0 1 2 3 4 5 Tengo el pecho completamente lleno de flema (mucosidad)
No siento ninguna opresión en el pecho 0 1 2 3 4 5 Siento mucha opresión en el pecho
Cuando subo una pendiente o escalera, no me falta el aire 0 1 2 3 4 5 Cuando subo una pendiente o un tramo de escalera, me falta mucho el aire
No me siento limitado para realizar actividades domésticas 0 1 2 3 4 5 Me siento muy limitado para realizar actividades domésticas
Me siento seguro al salir de casa a pesar de la afección pulmonar
que padezco
0 1 2 3 4 5 No me siento nada seguro al salir de casa debido a la afección pulmonar que
padezco
Duermo sin problemas 0 1 2 3 4 5 Tengo problemas para dormir debido a la afección pulmonar que padezco
Tengo mucha energía 0 1 2 3 4 5 No tengo ninguna energía
TOTAL:
Tabla 4: Cuestionario CAT1,2.
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3. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXACERBACIONES.
Exacerbaciones Tratamiento
LEVES SABA
MODERADAS SABA + antibiótico y/o corticoides orales
GRAVES Requieren ingreso o vista a urgencias.
Tabla 5: Clasificación de la severidad de las exacerbaciones según el tratamiento requerido1.
4. EVALUACIÓN DE COMORBILIDADES (ENFERMEDADES CRÓNICAS CONCOMITANTES).
Enfermedad cardiovascular, disfunción musculoesquelética, síndrome metabólico, osteoporosis, depresión, ansiedad, cáncer de pulmón.
OTRAS PRUEBAS:
PRUEBAS UTILIDAD
DÉFICIT DE ALTA 1 ANTITRIPSINA Realizar screening a todo paciente con EPOC al menos una vez en la vida1
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Excluir diagnósticos alternativos o detectar comorbilidades
TAC DE TÓRAX
Detección de bronquiectasias, riesgo de cáncer de pulmón, previo a trasplante pulmonar, diagnóstico
diferencial
VOLÚMENES PULMONARES Y DLCO Evidenciar atrapamiento aéreo: incremento del VR y de la CPT
GASOMETRÍA ARTERIAL Obtener valores de PH, PaO2, PaCO2. Realizar si saturación de O2 < 92%
BIOMARCADORES
PCR y procalcitonina: restricción del uso de antibióticos durante las exacerbaciones
Eosinófilos: la mejor guía para el uso de corticoides
Tabla 6: Otras pruebas en la EPOC y su utilidad. Descripción de abreviaturas: DLCO: capacidad de difusión; VR: volumen residual; CPT: capacidad pulmonar total; PaO2: presión arterial de
oxígeno; PaCO2: presión arterial de dióxido de carbono; PCR: proteína C reactiva.
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TRATAMIENTO DEL EPOC SEGÚN GOLD1
:
Figura 1: Evaluación del paciente mediante grupos ABCD1,4 y Tratamiento farmacológico inicial de la EPOC según GOLD1.
Definición de abreviaturas. FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; mMRC: cuestionario
Modifided British Medical Research Council; CAT: cuestionario COPD Assessment Test.
Puntos clave del tratamiento:
BRONCODILATADORES
- LAMA y LABA: preferibles sobre agentes de acción corta (excepto para disnea ocasional/inmediato alivio de síntomas)
- Teofilina: no recomendada salvo que el tratamiento con broncodilatadores sea inviable o inasequible.
ANTIINFLAMATORIOS
- No se recomienda monoterapia a largo plazo con corticoides orales (aumento riesgo neumonía y mortalidad).
- Tratamiento a largo plazo: en asociación con LABA (historia de exacerbaciones).
- En fumadores con exacerbaciones considerar macrólidos (azitromicina).
Tabla 8: Puntos clave del tratamiento del EPOC según GOLD1.
0 o 1 (Sin ingreso
hospitalario)
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10
CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA
ESPIROMÉTRICA
Evaluación de la limitación
del flujo aéreo
Evaluación de los síntomas/ Riesgo de
exacerbaciones.
POST
BRONCODILATACIÓN
FEV1/FVC <0,7
GRADO FEV1 (% calculado)
GOLD 1 FEV1 ≥ 80%
GOLD 2 FEV1 < 80 % y ≥ 50%
GOLD 3 FEV1 ≥ 30 % y ≤ 49 %
GOLD 4 FEV1 < 30%
Historia de exacerbaciones
moderadas o severas
≥ 2 o ≥ 1 con ingreso
hospitalario
mMRC 0-1
CAT < 10
C
LAMA
D
LAMA o LAMA + LABA* o
CI + LABA **
*Considerar si altamente
sintomático (ej. CAT > 20)
**Considerar si eos ≥ 300.
A
UN
BRONCODILATADOR
B
UN BRONCODILATADOR
DE LARGA ACCIÓN
(LABA/LAMA)
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Considerar si
eos ≥ 100
**
**
*
SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL TRATAMIENTO DEL EPOC ESTABLE
Tras haber iniciado el tratamiento, se recomienda reevaluar y monitorizar después de un tiempo:
- Nivel actual de síntomas (CAT/mMRC)
- Frecuencia y severidad de exacerbaciones, y hospitalizaciones.
- Mediciones objetivas de la limitación al flujo aéreo: determinar disminución del FEV1 mediante espirometría al menos una vez al año.
- Aspectos del tratamiento: dosis, efectividad, efectos adversos, adherencia, técnica de inhalación.
- Comorbilidades
1.- SI RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL ES ADECUADO, MANTENERLO
2.- SI NO
Considerar el síntoma tratable predominante como objetivo (Disnea o exacerbaciones).
El uso del protocolo de exacerbación debe de ser el objetivo tanto en las exacerbaciones como en la disnea.
Coloque al paciente según corresponde en relación al tratamiento actual y siga las indicaciones.
Siga con la evaluación de la respuesta, ajustar la medicación y revisar
3. ESTAS RECOMENDACIONES NO DEPENDEN DE LA EVALUACIÓN ABCD AL DIAGNÓSTICO.
Si predomina la DISNEA:
Figura 2: Algoritmo de actuación si la respuesta al tratamiento no es apropiada,
si predomina la disnea1.
Si predominan las EXACERBACIONES:
Figura 3: Algoritmo de actuación si la respuesta al tratamiento no es apropiada,
si predominan las exacerbaciones1.
Descripción de abreviaturas para las figuras 4 y 5: LABA: Long-acting β-agonist;
LAMA: Long-acting muscarinic antagonist; GCI: Inhaled Corticosteroid; eos:
recuento sanguíneo de eosinófilos (céls/μL).
*Considerar si eos ≥ 300 o eos ≥ 100 y ≥ 2 exacerbaciones moderadas/1 con
hospitalización.
**Considerar desescalar los corticoides inhalados o cambiar si neumonía, indicación original
inapropiada o falta de respuesta.
LABA O LAMA
LABA + LAMA
LABA + CI
LABA o LAMA
Ex fumadores
Azitromicina
LABA + CI
Considera cambio
de inhalador o de
fármacos
Investigar (y tratar)
otras causas de
disnea
LABA + LAMA + CI
LABA + LAMA
LABA + LAMA + CI
Roflumilast
FEV1 <50% Y
BRONQUITIS CRÓNICA
Considerar si
eos <100
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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES
POTENCIALES INDICACIONES PARA INGRESO HOSPITALARIO:
1. Síntomas severos: empeoramiento brusco de la disnea de base, alta frecuencia respiratoria, desaturación, confusión, somnolencia.
2. Insuficiencia respiratoria aguda.
3. Nuevos signos físicos: cianosis, edema periférico.
4. Fallo del tratamiento médico inicial.
5. Comorbilidades serias.
6. Insuficiente apoyo familiar.
Tabla 9: Potenciales indicaciones para ingreso hospitalario de la exacerbación del EPOC1
.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Diferenciar entre exacerbación y:
- FRACASO TERAPÉUTICO: empeoramiento de síntomas durante la propia agudización, requiere tratamiento adicional.
- RECAÍDA: empeoramiento de síntomas entre la finalización del tratamiento de la agudización y las 4 semanas posteriores.
- RECURRENCIA: reaparición de los síntomas al menos 4 semanas después de acabar el tratamiento de la agudización o 6 semanas desde que se iniciaron los síntomas, y
antes de un año. Son nuevas agudizaciones que se producen en un mismo año.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LAS EXACERBACIONES:
Figura 4: Algoritmo de tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC1. *Ventajas de los
corticoides: acortan tiempo de recuperación, mejoran función pulmonar (FEV1), mejoran
oxigenación, riesgo de recaída temprana, fallo del tratamiento y duración del ingreso.
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EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL EPOC SEGÚN GESEPOC 20212:
1.- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
RIESGO BAJO
(Se deben de cumplir todos los criterios)
RIESGO ALTO
(Se deben cumplir al menos 1 criterio de los
siguientes)
OBSTRUCCIÓN
FEV1 postbroncodilatación %
≥ 50 % < 50 %
DISNEA. mMRC 0-1 2- 4
EXACERBACION. Último año 0-1 (sin ingreso) 2 o más o 1 con ingreso
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Espirometría forzada
Pruebas complementarias básicas: Radiografía tórax, Analítica con
alfa-1 antitripsina, Saturación arterial del oxígeno (SpO2)
Volúmenes pulmonares, DLCO; Prueba de esfuerzo: marcha 6
minutos. TAC torácico. Caracterización fenotípica. Riesgo
pronóstico: BODE o BODEx
Tabla 10: Tabla de estratificación del riesgo de la EPOC2.
2.- ADECUACIÓN DEL NIVEL DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL A LOS NIVELES DE RIESGO
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
Bajo riesgo
Deshabituación tabáquica
Consejo
Tratamiento específico
Educación terapéutica
Programa estructurado de educación terapéutica orientado a:
Fomentar el autocuidado
Adhesión terapéutica
Técnica inhalatoria
Actividad física Ejercicio regular
Vacunación
Antigripal
Antineumocócica (conjugada 13 valente)
Covid-19
Valorar dTpa
Déficit de alfa-1 antitripsina Tratamiento aumentativo según normativas
Tratamiento farmacológico Broncodilatadores
Comorbilidad Tratamiento de las comorbilidades
Alto riesgo
Añadir al tratamiento
previo
Tratamiento farmacológico
Guiado por fenotipo clínico
Identificar rasgos tratables
Tratamiento no farmacológico
Rehabilitación pulmonar
Valorar oxigenoterapia crónica domiciliaria
Valorar ventilación no invasiva
Valorar reducción de volumen pulmonar en pacientes con enfisema extenso
Valorar trasplante pulmonar
Tabla 11.- Adecuación del nivel de intervención asistencial a los niveles de riesgo
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ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO INHALADO
Puntos clave del tratamiento farmacológico de la EPOC
La base del tratamiento de la EPOC estable la constituyen los fármacos inhalados. Los Broncodilatadores de larga duración (BDLD) son los fármacos de primera elección en
la mayoría de los pacientes y los tratamientos que se deben añadir a los BDLD en el tratamiento de inicio dependerán del grupo de riesgo y el fenotipo clínico
El tratamiento del fenotipo no agudizador se basa en el uso de la doble broncodilatación.
El tratamiento del fenotipo agudizador eosinofílico se basa en la utilización de BDLD combinados con CI.
El tratamiento del fenotipo agudizador no eosinofílico se basa en los BDLD. Los CI pueden ser útiles en algunos casos, aunque su eficacia es menor.
La identificación de rasgos tratables permite un tratamiento específico dirigido a las necesidades de cada paciente. El control de la EPOC es una herramienta útil para el
seguimiento y la adecuación terapéutica.
Características de los fármacos inhalados para el tratamiento de la EPOC
PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIÓN DOSIS RECOMENDADA
BETA-2-ADRENÉRGICOS
Salbutamol (SABA) ICP 100 µg/ inh 200 µg/ 4-6 horas
Terbutalina (SABA)
Turbuhaler®
: 500 µg / inh 500 µg/ 4-6 horas
Salmeterol (LABA)
ICP 25 µg/ inh. Accuhaler®
: 50 µg / inh 50 µg /12 horas
Formoterol (LABA) ICP 12 µg/ inh. Turbuhaler®
: 9 µg / inh
Aerolizer® 12 µg/ inh
12-24 µg /12 horas
Indacaterol (LABA) Breezhaler® de 150 µg o 300 µg / inh 150 µg/ 24 horas
Olodaterol (LABA) Respimat® 2,5 µg/ inh 5 µg/ 24 horas
ANTICOLINÉRGICOS
Bromuro de ipatropio (SAMA) ICP 20 µg/ inh 20-40 µg/ 6-8 horas
Bromuro de tiotropio (LAMA) Respimat® 2,5 µg/ inh
Handihaler®
18 µg/ inh
5 µg / 24 horas
18 µg/ 24 horas
Aclidinio (LAMA) Genuair® 340 µg/ inh 340 µg/ 24 horas
Glicopirronio (LAMA)
Breezhaler®
50 µg / inh 50 µg/ 24 horas
Umeclidinio (LAMA) Ellipta® 62,5 µg / inh 62,5 µg/ 24 horas
LABA/LAMA
Indacaterol/Glicopirronio Breezhaler® 110/ 50 µg / inh 110/50 µg/ 24 horas
Aclidinio/Formoterol Genuair® 340/12 µg/ inh 340/12 µg/ 24 horas
Umeclidinio/Vilanterol Ellipta®
: 62,5/25 µg/ inh 62,5/25 µg/ 24 horas
Tiotropio/Olodaterol Respimat®: 2,5/2,5 µg/ inh 5/5 µg/ 24 horas
LABA/CI
Beclometasona/Formoterol
Nexthaler®: 100/6 µg /inh
ICP Modulite® 100/6 µg /inh
200/12 µg/12 horas
Formoterol/Budesónida
Turbuhaler®: 4,5/160 y 9/320 µg /inh
Spiromax®
: 4,5/160 y 9/320 µg /inh
Easyhaler®
: 4,5/160 y 9/320 µg /inh
9/320 µg/24 horas
Salmeterol/propionato de fluticasona
Accuhaler®: 50/500 µg/inh
Forspiro®: 50/500 µg /inh
50/500 µg /12 horas
Furoato de fluticasona/ Vilanterol Ellipta®: 100/25 µg /inh 100/25 µg /24 horas
Indacaterol / furoato de mometasona. (indicación FT solo asma) Breezhaler® 125/62,5 o 127,5 o 260 µg / inh 125/62,5 o 127,5 o 260 µg /día
LABA/LAMA/CI
Beclometasona/Formoterol/Glicopirronio ICP: 100/6/12.5 µg /inh ICP: 100/6/12.5 µg /12 horas
Furoato de fluticasona/ Vilanterol/Umeclidinio Ellipta®
: 100/25/62,5 µg /inh 100/25/62,5 µg /24 horas
formoterol fumarato dihidrato/Glicopirronio/budesonida Aerosphere®
: 5/7,2/160 µg /inh 5/7,2/160 µg x 2 /12 horas
Tabla 12.- Características de los fármacos inhalados para el tratamiento de la EPOC
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TRATAMIENTO DE LA EPOC GUIADO POR NIVEL DE RIESGO Y FENOTIPO
TRATAMIENTO INICIAL DE LA EPOC ESTABLE:
Figura 5: Algoritmo de tratamiento de la EPOC estable según GesEPOC2
(*) De segunda elección en pacientes con eosinófilos en sangres > 100 células/mm3, según la
frecuencia, gravedad y etiología de las agudizaciones, valorando el riesgo de neumonía
Recomendaciones generales
Tratamiento inhalado
Riesgo bajo Riego alto
No agudizador Agudizador no eosinofílico Agudizador eosinofílico
Considerar rasgos tratables
Todos
Tratamiento
inicial
Seguimiento
Abandono del tabaco Vacunación Considerar Déficit de alfa-1-antitripsina
Medicación de rescate Educación Terapéutica Considerar Rehabilitación Pulmonar
Comorbilidades Actividad física regular Considerar Oxigenoterapia
LAMA LAMA + LABA LAMA + LABA LABA + ICS
LAMA + LABA LAMA + LABA LAMA + LABA
LAMA + LABA + ICS
(*)
(*)
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Fenotipos
Fenotipo no agudizador: El fenotipo no agudizador se caracteriza por presentar como máximo una agudización el año previo sin requerir atención hospitalaria.
Fenotipo agudizador eosinofílico: Se define como fenotipo agudizador a todo paciente con EPOC que presente en el año previo dos o más agudizaciones ambulatorias,
o una o más agudizaciones graves, que precisen atención hospitalaria.
Estas exacerbaciones deben estar separadas al menos cuatro semanas desde la resolución de la exacerbación previa o seis semanas desde el inicio de los síntomas, para
diferenciar el nuevo evento de una recaída o de un fracaso terapéutico.
Debido a la diferente respuesta a los tratamientos farmacológicos es importante diferenciar los que tienen un fenotipo eosinofílico o no eosinofílico. Aquellos pacientes
con > 300 eosinófilos/mm3
en fase estable se clasificarán como agudizadores eosinofílicos.
Fenotipo agudizador no eosinofílico: Se trata de un paciente que cumple los criterios del fenotipo agudizador, pero presenta al mismo tiempo < 300 eosinófilos/mm3
en sangre periférica. En estos pacientes la eficacia de los CI es menor, aunque esto no los excluye del tratamiento, en particular si la cifra de eosinófilos es > 100 células/mm3
.
Identificación y abordaje de los rasgos tratables.
Tratamiento no inhalado
La denominación de rasgo tratable se utiliza para referirse a una característica (clínica, fisiológica o biológica) que se puede identificar mediante pruebas diagnósticas o
biomarcadores y que tiene un tratamiento específico.
Es importante tener en cuenta que en un paciente determinado es probable que existan varios rasgos tratables.
En su definición es esencial el objetivo de mejorar los resultados clínicos para pacientes individuales y minimizar los efectos secundarios innecesarios para aquellos menos
propensos a tener una respuesta a un tratamiento en concreto.
Atendiendo a su relevancia y aplicabilidad, GesEPOC identifica los rasgos tratables más importantes y frecuentes que se deben investigar en pacientes de alto riesgo, con
la excepción del déficit de AAT que es un rasgo que se debe investigar en todos los pacientes con EPOC (tabla 13).
Rasgos tratables Indicadores Relevancia e implicaciones terapéuticas
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Se debe de investigar en todos los
pacientes con EPOC, sea cual sea su
nivel de riesgo y gravedad.
Niveles de alfa-1 antitripsina en sangre
periférica
Se relaciona con un mayor riesgo de EPOC y con una progresión acelerada de la enfermedad.
El tratamiento aumentativo previene la evolución del enfisema
Disnea
Escalas de disnea.
Tomografía axial computarizada
La teofilina puede mejorar la disnea.
La rehabilitación pulmonar es eficaz en controlar la disnea.
En pacientes seleccionados, las técnicas de reducción de volumen pulmonar pueden
mejorar la disnea grave
Bronquitis crónica
Tos y esputo durante 3 meses
consecutivos durante 2 años
La presencia de bronquitis crónica es un factor que predispone a las agudizaciones en la
EPOC.
En el fenotipo agudizador con bronquitis crónica, Roflumilast es eficaz en la prevención de
agudizaciones.
También los mucolíticos /antioxidantes son eficaces en la reducción de agudizaciones.
Enfisema grave e
hiperinsuflación pulmonar
Tomografía axial computarizada,
medición de volúmenes pulmonares y
difusión del CO
Las técnicas de reducción de volumen pulmonar en pacientes
seleccionados han demostrado mejorar la tolerancia al ejercicio, el estado
de salud y la función pulmonar.
10. Documentos www.1aria.com
Infección bronquial crónica
Presencia de microorganismos
potencialmente patógenos en los
cultivos de muestras respiratorias
Se asocia con agudizaciones de etología infecciosa, con mayor frecuencia y gravedad, y una
mayor mortalidad y declive funcional.
El tratamiento con antibióticos a largo plazo añadido a la medicación habitual puede reducir
las agudizaciones y mejorar la calidad de vida.
También los mucolíticos /antioxidantes son eficaces en la reducción de
Agudizaciones.
Bronquiectasias Tomografía axial computarizada
Peor pronóstico y mayor frecuencia y gravedad de las agudizaciones.
Seguir tratamiento según la guía de bronquiectasias.
Hipertensión pulmonar
precapilar
Ecocardiograma, Péptido natriurético,
cateterismo
Es un factor de mal pronóstico y su tratamiento mejora los síntomas y previene las
complicaciones asociadas
Insuficiencia respiratoria crónica
PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 45
mmHg
La insuficiencia respiratoria crónica se asocia a una menor supervivencia.
La oxigenoterapia continua a domicilio ha demostrado aumentar la supervivencia y reducir
las agudizaciones y hospitalizaciones
En pacientes con hipercapnia mantenida y episodios recurrentes de acidosis respiratoria, la
ventilación no invasiva ha demostrado ser de utilidad.
Caquexia
Índice de masa corporal (IMC ≤ 20
kg/m2
)
La desnutrición se relaciona con mayor riesgo de hospitalización, mayor duración de la
estancia y mayor riesgo de reingreso.
Suplementos nutricionales, dieta y actividad física son las recomendaciones de tratamiento
Tabla 13.- Rasgos tratables más relevantes de la EPOC según GESEPOC, de especial relevancia en pacientes de alto riesgo
ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO DURANTE EL SEGUIMIENTO SEGÚN GESESPOC 2021
Establecer el grado de control
La adecuación del tratamiento debe realizarse en cada visita médica, en la que se deberán evaluar posibles cambios en el nivel de riesgo, fenotipo o la aparición de nuevos
rasgos tratables.
GesEPOC propone utilizar el control de la EPOC mediante la aplicación de una escala diseñada y validada para facilitar las decisiones terapéuticas, que se basa en una serie
de variables de fácil obtención en cada visita.
La combinación de estas variables indica que el paciente tiene un buen control cuando presenta estabilidad (sin exacerbaciones en los tres meses previos) y un nivel de
bajo impacto, definido éste por un bajo nivel de disnea, sin expectoración o expectoración mucosa, uso infrecuente de medicación de rescate y un nivel adecuado de
actividad física.
Los criterios detallados para evaluar el control de la EPOC se presentan en la figura 6.
El paciente clasificado como no controlado tiene un mayor riesgo de agudización tanto a corto plazo en los próximos seis meses, como a largo plazo y mayor riesgo de
deterioro en su calidad de vida relacionada con la salud, por lo que es preciso un análisis detallado de las posibles causas de esta falta de control y puede ser necesario un
incremento en la intensidad del tratamiento.
12. Documentos www.1aria.com
Reducción de tratamiento
En el apartado anterior del tratamiento farmacológico se han descrito los pasos sucesivos de incremento en la intensidad del tratamiento según el aumento de los síntomas
o la frecuencia de agudizaciones, por el contrario, en ocasiones se puede también considerar una desescalada en el tratamiento en pacientes controlados.
Con relación al tratamiento broncodilatador, es conocido que ejerce su efecto solamente durante su administración, por lo que es muy probable que la retirada de un
broncodilatador o su sustitución por otro de menor potencia broncodilatadora o menor duración de acción produzca un empeoramiento funcional o sintomático.
Por el contrario, GesEPOC sugiere la retirada de CI en pacientes que no tengan agudizaciones frecuentes (no más de una moderada en el año previo) y < 300
eosinófilos/mm3
. Sin embargo, en los pacientes con agudizaciones frecuentes no existe suficiente evidencia para establecer una recomendación de retirada de CI. Los
estudios de retirada de CI han demostrado un aumento significativo del riesgo de agudizaciones al retirar los CI en pacientes con > 300 eosinófilos/mm3, por lo que se
establece una recomendación fuerte de no retirar los CI en pacientes agudizadores eosinofílicos.
El objetivo de la retirada de los CI es evitar la posible aparición de efectos adversos en pacientes en los que no está probada su eficacia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Identificar y reducir exposición a factores de riesgo:
TABACO
Consejo
Farmacoterapia: vareniclina, sustancias liberadoras de bupropion, chicles y parches de nicotina…
Programa de cese tabáquico
CONTAMINACIÓN AÉREA INTERIOR Y EXTERIOR
Reducción exposición al humo
Ventilación eficiente
EXPOSICIONES OCUPACIONALES Evitar irritantes potenciales
Tabla 14: Factores de riesgo en la EPOC y medidas a adoptar para reducirlos1.
Intervenciones:
EDUCACIÓN Y AUTOMANEJO Para la prevención de complicaciones, con o sin un plan de acción.
REHABILITACIÓN PULMONAR En TODOS los pacientes con síntomas relevantes y/o alto riesgo de exacerbaciones.
VACUNACIÓN Ver tema
NUTRICIÓN Si hay datos de malnutrición
CUIDADOS PALIATIVOS Y AL FINAL DE LA VIDA Poca evidencia
TRATAMIENTO DE LA HIPOXEMIA
Prescribir oxígeno: si hay hipoxemia severa en reposo; considerar si hay desaturación moderada en reposo o
inducida por el ejercicio.
TRATAMIENTO DE LA HIPERCAPNIA
Considerar VMNI a largo plazo: hipercapnia severa crónica e historia de hospitalización por insuficiencia respiratoria
aguda
BRONCOSCOPIA Y CIRUGÍA
Considerar cirugía de reducción pulmonar o intervenciones broncoscopias en pacientes seleccionados con enfisema
en lóbulos superiores.
Trasplante pulmonar
Tabla 15: Intervenciones en el tratamiento no farmacológico del EPOC estable1.
13. Documentos www.1aria.com
SINDROME DE AGUDIZACIÓN DE LA EPOC (SAE)5
El SAE se define como un episodio de inestabilidad clínica que se produce en un paciente con EPOC como consecuencia del agravamiento de la limitación espiratoria al flujo
aéreo o del proceso inflamatorio subyacente y se caracteriza por un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios respecto de la situación basal del individuo. Desde el
punto de vista fisiopatológico, el SAE es un evento complejo y heterogéneo que comprende un conjunto de alteraciones diversas, que bien de forma aislada o más
frecuentemente combinada se expresan clínicamente de manera similar en el paciente con EPOC.
La sospecha clínica se establecerá ante un empeoramiento agudo, mantenido y significativo de síntomas respiratorios (disnea, tos, cambios en el color o en el volumen del
esputo) respecto a la situación basal en un paciente con diagnóstico previo de EPOC. El síntoma cardinal del SAE es el incremento significativo de la disnea. Para documentar
que existe empeoramiento de la disnea se deberá conocer y describir cuál es la situación basal del paciente. GesEPOC recomienda el uso de la escala modificada de la Medical
Research Council (mMRC) para valorar el grado de disnea10. El aumento de la tos o los cambios en el color y/o el incremento en el volumen del esputo también se consideran
síntomas de SAE. Se confirmará el diagnóstico cuando, además de los criterios anteriores, se haya realizado el correspondiente diagnóstico diferencial.
Valoración de la gravedad del episodio
Figura 7. Criterios de gravedad del SAE. Leve: se deben cumplir todos los criterios que aparecen con el color verde; moderado: ante la presencia de cualquier criterio amarillo; grave:
cualquier criterio de color rojo, con independencia de la estratificación basal de riesgo; muy grave: cualquier criterio morado, con independencia de la estratificación basal de riesgo.
Identificar el factor desencadenante.
Virus: Rhinovirus (resfriado común), Influenza, Parainfluenza, Coronavirus (incluyendo el SARS-CoV-2), Adenovirus, Virus respiratorio sincitial
Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Organismos atípicos; Chlamydophila pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae.
Contaminación ambiental Ozono (O3), Partículas en suspensión ≤ 10 μm de diámetro (PM10), Dióxido de sulfuro (SO2), Dióxido de nitrógeno (NO2)
14. Documentos www.1aria.com
Identificar rasgos tratables en el SAE
RASGOS TRATABLES BIOMARCADOR TRATAMIENTO
Infección bacteriana Color del esputo, PCR (≥20 mg/L) Antibiótico
Inflamación T2 Eosinofilia periférica (≥300 cél/mm3) Corticoides sistémicos
Disfunción ventricular NT-proBNP Diuréticos, beta-bloqueantes, ARA-II, IECAs
Isquemia miocárdica Troponina Antiagregantes, beta-bloqueantes
Rasgos tratables funcionales
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica PaO2 inferior a 60 mmHg Oxigenoterapia
Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica PaCO2 > 45 mmHg Evitar sedantes
Acidosis respiratoria pH<7,35 Considerar ventilación no invasiva.
Rasgos tratables de imagen
Neumonía
Embolia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Bronquiolitis infecciosa
Bronquiectasias
Infiltrado parénquima pulmonar
Defecto de repleción vascular
Relación arteria pulmonar/aorta >1
Árbol en brote
Bronquiectasias
Antibiótico
Anticoagulación
Valorar oxigenoterapia
Valorar antibiótico
Valorar antibiótico
Rasgos tratables (Estilo de vida/ conductuales)
Baja adhesión terapéutica Cuestionarios de adhesión (TAI, etc.) Educación sanitaria
Técnica inhalatoria incorrecta. Revisión de la técnica (cuestionarios) Entrenamiento
Problemática social Evaluación social y de dependencia (Pfeiffer, etc..) Programas de apoyo social
Tabla 16. Identificar rasgos tratables en el SAE
Tabla 17. Exploraciones complementarias recomendadas para el SAE, en función del nivel asistencial
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TRATAMIENTO DEL SAE
Tabla 18.
Broncodilatadores: Salbutamol, de 400 a 600 μg/4 a 6 h (4-6 inhalaciones/ 4-6 h) o Terbutalina 500 a 1.000 μg/4-
6 h (1-2 inhalaciones/6 h) y en el caso de ipratropio de 80 a 120 μg/4-6 h (4-6 inhalaciones c/4-6 h). En el caso de
utilizar la medicación nebulizada la pauta será de 2,5 a 5 mg de salbutamol y/o 0,5 a 1 mg de ipratropio cada
cuatro a seis horas.
Antibióticos
GRAVEDAD
AGUDIZACIÓN
GÉRMENES ANTIBIÓTICO DE
ELECCIÓN
SAE leve H. influenza, S.
pneumoniae,
M. catarrhalis
Amoxicilina-ácido
clavulánico,
Cefditoreno,
Levofloxacino,
Moxifloxacino.
SAE moderado Igual que grupo
A+S.
pneumoniae
con sensibilidad
reducida a
penicilina.
Enterobacterias
Amoxicilina-ácido
clavulánico,
Cefditoreno,
Levofloxacino,
Moxifloxacino.
SAE grave-muy
grave sin riesgo
de infección
por
Pseudomonas
Igual que grupo
A+S.
pneumoniae
con sensibilidad
reducida a
penicilina.
Enterobacterias
Amoxicilina-ácido
clavulánico,
Ceftriaxona,
Cefotaxima,
Levofloxacino,
Moxifloxacino.
SAE grave-muy
grave con
riesgo de
infección por
Pseudomonas
Igual que grupo
B+P.
aeruginosa
b-lactámicos con
actividad
antipseudomona
(Piperacilina-
tazobactam, etc..),
Alternativa:
quinolonasa con
actividad
antipseudomonica
(Ciprofloxacino)
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MANEJO DE LA ANTIBIOTERAPIA EN LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC
Figura 6: Manejo de la antibioterapia en la exacerbación de la EPOC. Adaptado de “Infecciones del aparato respiratorio inferior”5 y “Guía
Española de la EPOC (GesEPOC)2. Clasificación de la gravedad de una exacerbación de la EPOC1
*Criterios de Anthonisen: Incremento de la disnea, Incremento del volumen del esputo e Incremento de su purulencia.
Si sospecha de neumonía:
Radiografía de tórax y si
confirmación tratamiento especifico
LEVE
No debe cumplir ningún
criterio
MODERADA
Cumplir al menos uno de los siguientes criterios y ninguno
de los anteriores:
FEV1 basal <50%
Comorbilidad cardíaca no grave
Historia de dos o más agudizaciones en el último ano
Iniciar antibioticoterapia
Amoxicilina/Acido
clavulánico 875/125 mg/8
horas/7 días
Alternativas: Cefditoreno
200-400 mg/12 horas/5
días. Moxifloxacino 400
mg/24 horas/5 días o
Levofloxacino 500 mg/24
horas/7 días
≥ 2 CRITERIOS DE
ANTHONISEN*
O
ESPUTO PURULENTO
1 CRITERIO DE
ANTHONISEN*
(Excluida la purulencia)
Iniciar
antibioticoterapia
Moxifloxacino 400
mg/24 horas/5 días o
Levofloxacino 500
mg/24 horas/7 días
Alternativas:
Amoxicilina/Acido
clavulánico 875/125
mg/8 horas/7 días
EXACERBACIÓN DE EPOC
VALORAR GRAVEDAD Y ETIOLOGÍA
GRAVE
Cumplir al menos uno de los siguientes y ninguno de amenaza
vital:
Disnea severa: 3-4 de la escala mMRC, cianosis de nueva
aparición, utilización de la musculatura accesoria, edemas
periféricos de nueva aparición, satO2 <90% o PaO2 <60mmHg,
PaCO2 >45 mm Hg (paciente sin hipercapnia previa)
Acidosis respiratoria moderada (pH 7,30-7,35)
Comorbilidad significativa grave (cardiopatía isquémica
reciente, insuficiencia renal crónica, hepatopatía moderada-
grave, etc.)
Complicaciones (arritmias graves, insuficiencia cardiaca,
etc.)
O MUY GRAVE (Amenaza vital)
Cumplir al menos uno:
Parada respiratoria
Disminución del nivel de conciencia
Inestabilidad hemodinámica
Acidosis respiratoria grave (pH<7,3)
NO INDICACIÓN DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
No mejoría en 48-72
horas y sin criterios de
gravedad
VALORAR INICIO DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
DERIVACIÓN HOSPITALARIA Y ANTIBIOTICOTERAPIA
INTRAVENOSA
SI
ESPUTO PURULENTO
17. Documentos www.1aria.com
BIBLIOGRAFÍA:
1. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report.
2. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.
3. Actualización 2021 de la Guía Española ˜ de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable.
Miravitlles M, Callec M et al. Actualizacion 2021 de la Guía Espanola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacologico de la EPOC estable.
Archivos de Bronconeumología (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
4. Molero García JM, Carandell Jäger ME, Cots Yago JM, Llor C, Muñoz Gutiérrez J, Paredes Saura J. Infecciones del aparato respiratorio inferior. Capítulo 3 del
Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria, 4ª edición. 2017. https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/05/Cap%C3%ADtulo-3.-
Infecciones-del-aparato-respiratorio-inferior.pdf.
5. Actualización 2021 de la guía española de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC. Juan José Soler-Cataluña,
Pascual Piñera, Juan Antonio Trigueros, Myriam Calle, Ciro Casanova, Borja G. Cosío, José Luis López-Campos, Jesús Molina, Pere Almagro, José-Tomás Gómez,
Juan Antonio Riesco, Pere Simonet, David Rigau, Joan B. Soriano, Julio Ancochea, Marc Miravitlles, en representación del grupo de trabajo de GesEPOC 2021.
Archivos de Bronconeumología (2022) Vol. 58. Issue 2.pages 159-170 (February 2022). DOI: 10.1016/j.arbres.2021.05.011