Enucleacion ocular terminos anatomicos

1. ENUCLEACIÓN

2. Enucleación como proceso Quirurgico
La enucleación es la extirpación del globo ocular con preservación de los contenidos orbitarios: músculos, párpados, glándula lagrimal. La
evisceración consiste en la remoción de los contenidos oculares, preservando las capas externas del ojo, para colocar en su interior un
implante que reemplace el volumen ocular.

3. Enucleación Ocular
Los ojos son los receptores del sentido especial de la vista. Cada ojo es un instrumento óptico vivo que hace las funciones de una cámara,
una planta hidroeléctrica y una computadora. El ojo responde a la luz en su campo visual mediante un obturador, el iris, que funciona como
un diafragma que controla la cantidad de luz que entra. Después, los receptores de la retina convierten esos fotones en energía
electromecánica. Dentro de las múltiples capas de la retina, tiene lugar un proceso, similar al procesado de signos en un microchip
integrado en los circuitos de un ordenador. Esta información es enviada a numerosos sistemas del tronco del encéfalo y localizaciones
corticales para el desarrollo de una respuesta a la imagen captada en el campo de visión.

4. Anatomía de la Enucleación
ÓRBITA
Está conectada por el ligamento orbitario, a modo de continuidad con el tejido
blando en la fosa temporal.
HUESO DE LA ÓRBITA
El hueso de la órbita está compuesto a su vez de seis huesos: el hueso
palatino, esfenoidal, maxilar, cigomático y frontal. El borde rostral del hueso de la
órbita está demarcado por el hueso frontal, maxilar, lacrimal y cigomático. El hueso
lacrimal está ubicado en el borde medial de la órbita y contiene la pequeña fosa
lacrimal y el pequeño canal lacrimal. El arco medial de la órbita está definido
principalmente por el hueso frontal y parte del lacrimal, palatino y esfenoides.

5. El arco lateral está constituido por los huesos cigomático y maxilar, con el ligamento orbitario uniendo el pequeño
espacio entre los salientes de estos huesos. El extremo caudal de la órbita está definido por los huesos preesfenoides y
basisfenoides. El hueso preesfenoides está horadado por el canal óptico. La gran cisura orbitaria está localizada en la
sutura entre el preesfenoides y basisfenoides. El basisfenoides es atravesado por el agujero oval y redondo. El borde
ventral del hueso de la órbita está delimitado por una delgada prolongación del maxilar, localizado rostralmente en la órbita,
justo dorsal al diente molar.

6. TEJIDOS BLANDOS DE LA ÓRBITA
La porción no ósea de la órbita está constituida por dos regiones: el área intraperiorbital y el área extraperiorbital.
Las patologías del tejido blando de la órbita pueden ocurrir en un área, pero raramente afecta a ambas. Los signos
patológicos de un área difieren de la otra.

7. TEjidos blandos
El globo ocular, los músculos extraoculares, la glándula lacrimal, los nervios, y la gran cantidad de vasos sanguíneos del ojo,
están rodeados por una fascia delgada y dura, con forma de cono de helado, llamada la vaina periorbitaria o periórbita. Este
“cono” se presenta ancho rostralmente y se va estrechando hasta un vértice caudalmente en dirección ventromedial para rodear
al canal óptico y la cisura orbitaria. La grasa se encuentra dispersa dentro de la vaina periorbitaria y separa los músculos
extraoculares.
El área extraperitoneal se encuentra situada entre el hueso de la órbita y la periórbita y está ocupada principalmente por
músculo, excepto a lo largo de la pared medial del hueso; éste es el lugar que más frecuentemente se altera patológicamente. El
área extraperiorbital ventral (suelo) se compone de los músculos pterigoideos medial y lateral. La mayoría de la extensión
rostral de la región extraperiorbital (techo) está parcialmente cubierta por el hueso frontal, mientras que la mayor parte del
borde del techo y el borde lateral extraperiorbital están formados por el músculo temporal. La glándula salivar cigomática se
ubica en el área extraperiorbital rostrolateral.

8. Vasos sanguineos
Vasos sanguíneos
La red vascular de las arterias y venas que soportan la órbita y el globo ocular en el gato es generoso, inusual y
complicado.
La arteria maxilar, un ramo de la carótida externa, camina dentro de un gran plexo vascular llamado la rete mirabile
de la arteria maxilar (red maxilar), la cual da origen a la mayoría de las arterias orbitarias. Esta red maxilar está formada
por tanto o más venas que arterias, gracias al gran número de pequeñas y grandes venas que lo drenan. La red maxilar
tiene una parte extraperiorbital y otra intraperiorbital. Varios ramos arteriales surgen de la red y de la arteria maxilar para
regar la órbita y el ojo; éstas incluyen las arterias ciliar, etmoidal externa, cigomática, lacrimal, muscular, ramos de la red y
arterias rostrales profundas del temporal.

9. Las grandes arterias de la red maxilar, las arterias ciliares, abrazan el curso del nervio óptico y, antes de llegar al globo
ocular, se dividen en muchas arterias ciliares posteriores cortas. Varios ramos de las arterias retinianas provienen de las
arterias ciliares posteriores cortas, y antes de entrar en la retina atraviesan el disco óptico. Dos arterias ciliares posteriores
largas salen directamente de la red maxilar, y caminan rostralmente junto al nervio óptico y después por distintas zonas del
globo en el meridiano horizontal, donde penetran la esclerótica y entran en la coroides justo detrás del ecuador.

10. Arterias y ramificaciones
El resto de las arterias riegan los párpados y órbita, así como las áreas extraoculares. La arteria cigomática surge de la red
maxilar y riega la piel de la comisura lateral. La arteria lacrimal también surge de la red maxilar, llegando a la glándula
lacrimal, y junto a las ramas de las arterias temporal y cigomática forman la arteria palpebral lateral que riega la conjuntiva
y párpados. La arteria etmoidal externa e interna suplen el área frontal del ojo. La arteria muscular, como su nombre indica,
es la principal suplidora de los músculos extroculares, mientras que la arteria temporal rostral profunda riega el músculo
temporal. La arteria oftálmica (la cual se corresponde con la arteria oftálmica interna en otros animales) está ausente en al
mayoría de los gatos. Si se presenta, se origina en la región rostral del circulo arterial, pasando junto el nervio óptico a
través del canal óptico para unirse a la arteria ciliar. La arteria maxilar da origen a la arteria que suple el tercer párpado y la
arteria infraorbitaria. La gran arteria malar se deriva de la arteria infraorbitaria, y se divide en la arteria medial palpebral que
riega la parte medial de los párpados superior e inferior y el tercer párpado. La arteria palpebral medial se anastomosa con
la arteria palpebral lateral.

11. NERVIOS
Nervios
El nervio óptico entra en el cono de la periórbita a través del canal óptico. El nervio oculomotor (par III), troclear
(IV), oftálmico -ramo del nervio trigémino(VI)-, y el nervio abducente (VI) entran en la región intraperiorbital a través de la
cisura orbitaria.

13. Nervio ocular
El segmento nervioso que va desde el disco óptico al quiasma es el nervio óptico. Clínicamente puede ser subdividido por
su localización en las porciones intraocular, orbital, intracanalicular e intracraneal; esta clasificación es utilizada para la
localización del lugar exacto de lesiones patológicas. En el gato, se pueden identificar tres axones distintos en el nervio
óptico, que pueden ser identificados en base al diámetro de sus axones, y que se corresponden con tres tipos de células
ganglionares retinianas defunciones y morfologías distintas: células X, células Y y células W. En el gato, ninguno de los
axones de la porción ocular del nervio óptico están mielinizados cuando convergen al salir del globo ocular por el disco
óptico, pero estos axones se mielinizan posteriormente en la lámina cribosa de la esclerótica. Esta mielinización, a lo largo
de las cubiertas de las meninges, hace que se incremente el diámetro del nervio óptico después de salir del ojo dentro de
la órbita.

14. BULBO OCULAR
El bulbo ocular (globo ocular) del gato llena extensamente la órbita rostral y no puede ser fácilmente desplazado en
ninguna dirección mediante la presión de un dedo. El eje anteroposterior es ligeramente más largo que los ejes vertical u
horizontal. El globo ocular se compone de tres envueltas de tejido (fibroso, vascular y nervioso) que encierran las cámaras
internas y las lentes. Está internamente dividido por el iris y las lentes en las cámaras anterior y posterior, las cuales están
completamente separadas una de otra. Estas cámaras están separadas de la cámara vítrea por las lentes y los ligamentos
zonulares.

15. ÚNICA FIBROSA
La túnica fibrosa es la envuelta de tejido conectivo más externa de las tres capas oculares y está compuesta por la limpia y
transparente córnea anteriormente y la blanca y opaca esclerótica posteriormente. La esclerótica se une a la córnea en una zona de
transición, el limbo, el cual puede ser identificado por una zona o banda blanquecina anteriormente.
· Córnea
Como animal nocturno, la gran córnea de los felinos comprende alrededor del 30% de la túnica fibrosa del globo ocular. La
córnea es ligeramente cónico y es la mayor superficie refractante del ojo, con una mayor curvatura que la esclerótica. Es de forma
circular, pero su diámetro vertical es ligeramente menor que el horizontal. Su perímetro es ligeramente más grueso que el centro.
La córnea del gato se compone histológicamente de cuatro capas: el epitelio anterior, estroma, membrana limitante posterior y
el epitelio posterior.
Normalmente la córnea no contiene vasos sanguíneos.

16. Esclerótica
La esclerótica es un tejido viscoelástico cuya elasticidad ayuda a mantener la forma del ojo, pero esta elasticidad
disminuye con la edad a causa de cambios en el colágeno. El grosor de la esclerótica varía considerablemente. El
segmento posterior es bastante delgado, y hay áreas delgadas localizadas anteriormente en las inserciones de los
músculos extraoculares. En general, la esclerótica es blanca en las zonas finas y oscura en la región posterior y del limbo.
Posteriormente, el color oscuro se debe a los pigmentos coroidales que se transparentan, mientras que en la región del
limbo se crea un anillo oscuro perilimbal. Estas áreas oscuras normales pueden ser confundidas con tumores
pigmentarios, especialmente en el ojo enucleado.
Posteriormente, la esclerótica está cubierta por una serie de pequeñas aperturas, el área cribosa, por donde sale el
nervio óptico del globo ocular.

17. 34: Párpado inferior
35: Párpado superior
36: Comisura lateral
37: Comisura medial
38: Tercer párpado
39: Glándula del 3ª párpado
40: Glándula lacrimal
41: Conductos excretores
42: Puntos lacrimales
43: Canalículo lacrimal
44: Saco lacrimal
45: Conducto nasolacrimal

18. PROCESOS quirurgicos
CATETERIZACIÓN DELCONDUCTO NASOLACRIMAL
El aparato lacrimal comprende dos sistemas diferentes, el aparato secretor y el excretor. Los trastornos que
afectan estos dos sistemas tienen un lugar común y su examen debe ser claramente individualizado. Las alteraciones del
aparato excretor sólo raras veces tienen alguna consecuencia sobre el ojo, pero no se puede decir lo mismo del aparato
secretor, ya que las lágrimas juegan un papel funcional en la conjuntiva y la córnea como lubricantes, limpiando y actuando
como antisépticos. En la mayoría de los casos, los desórdenes del aparato lacrimal excretor están caracterizadas por un
reflujo de lágrimas desde los conductos lacrimales, lo cual es llamado epífora. Las alteraciones en el aparato secretor son
mucho más variadas y a menudo afectan a otras estructuras oculares

19. En la canulación retrógrada de un punto lacrimal obturado, el meato nasal del conducto nasolacrimal es sondado utilizando
nylon 2/0. La sonda es pasada a fin de elevar la conjuntiva obstructiva que se secciona. Este procedimiento resulta más
ventajoso para el punto superior y es más complicado pasar el nylon hacia el punto inferior desde el extremo nasal.
Si se pretende la corrección de una obstrucción recurrente, se procede a la cateterización ductal nasolacrimal permanente,
mediante la colocación de una endoprótesis de poliuretano (stent nasolacrimal).
En primer lugar, una hebra de nylon monofilamento (2/0 con extremo alisado) es pasada mediante el punto superior
para emerger por la nariz.

21. intubación bicanalicular
Consiste en introducir un tubo de silicona que comunique los dos puntos
lacrimales. De esta manera, quedan canalizados los canalículos lacrimales.
La sonda puede ser guiada por un monofilamento para después introducir un
tubo de silicona o Teflón. Seguidamente, el monofilamento se anuda y se cierra el
tubo para conseguir una comunicación duradera entre las vías lacrimales superiores
e inferiores.
Esta técnica es muy útil para reparar un canalículo tras una laceración.

22. Dacriocistorrinografía
Dacriocistorrinografía
La dacriocistorrinografía es una radiografía de contraste del conducto nasolacrimal, que permite observar
alteraciones en su trayecto: obstrucciones, tumores, etc.

23. Enucleacion del GLobo ocular
Enucleación del globo ocular
Las indicaciones para la enucleación del globo ocular comprenden un ojo dolorido con ceguera o daño irreversible como
resultado de traumatismos graves, panoftalmitis, glaucoma o una neoplasia intraocular que no puede ser tratada localmente.
Enucleación del globo ocular incluyendo la conjuntiva
El objetivo es extraer el ojo por completo, de manera que la neoplasia intraocular (quizá todavía sin diagnosticar) no pueda
hacer metástasis, sin la complicación de hemorragias o infecciones, y mientras todavía se alcanza un efecto cosmético razonable.

25. La herida es cerrada con 3 ó 4 puntos en U planos de material absorbible 3-0 o 4-0 como la poliglactina. Estas suturas son
colocadas a 10-15 mm desde los bordes lesionales. Antes de ajustar la última sutura el clamp es retirado con cautela
desde el pedúnculo, el cual no ha sido ligado. La colocación de estas suturas produce una gran cresta de piel. Los bordes
de la herida son cuidadosamente cerrados con puntos interrumpidos simples, con un intervalo aproximado de 5 mm,
empleando el mismo material de sutura. Se aplica presión sobre la piel orbital para asegurar que la herida no tiene
derrames. La herida puede ser cubierta con algodón y un vendaje. El propietario debe ser informado sobre la posibilidad de
algunas gotas de sangre en la ventana nasal del mismo lado (que salen mediante el conducto nasolagrimal).