Micetoma es una enfermedad crónica del pie causada por hongos o bacterias que ingresan a través de pequeñas heridas. Se caracteriza por tumores subcutáneos con fístulas que drenan granos. Se divide en actinomicetoma (bacteriana) y eumicetoma (fúngica). El tratamiento incluye antimicóticos o antibióticos durante meses o años.

1. ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

2. Micetoma
■ Es un enfermedad crónica, generalmente del
pie, pero puede afectar a todo el cuerpo.
■ Es un síndrome anatomoclínico de tipo
inflamatorio cróonico, constituido por aumento
de volumen, deformación de la región que
afecta y lesiones de aspecto nodular, fistuladas
donde existe exudado filante.
■ Es conocido como Pie de Madura ,
maduromicosis o tumor por hongo.

3. Etiología
Actinomicetoma
■ Causado por actinomicetos
filamentosos (microsifonados),
aerobios, gram +
■ Comprendido por tres géneros:
Nocardia, Actinomadura y
Streptomyces.
■ Nocarida brasiliensis (85%)
■ Actinomadura madurae ( 8 a 10%)
Eumicetoma
■ Causado por hongos filamentosos
(macrosifonados), tabicados,
pigmentados, hialinos o blancos.
■ Agentes etiológicos que destacan:
■ Hongos negros – Madurella
Pyrenochaeta.
■ Hongos blancos – Pseudallescheria,
Acremonium
Se divide en dos clases y es producido por dos tipos de microorganismos

4. Datos Clínicos
■ Se caracteriza por una masa subcutánea indolora con múltiples fístulas y un
exudado que contiene granos, se extiende y afecta la piel, las estructuras
profundas y el hueso, llega a la destrucción, deformidad y pérdida de función
y llega a sr mortal.
■ Suele afectar la espalda, glúteos pero puede implicarse a cualquier parte del
cuerpo.
■ Debido la progresión lenta y carácter indoloro, muchos pacientes buscan la
atención de forma muy tardía donde la infección es avanzada.

5. Diagnóstico
■ Se basa en la presentación clínica y a identificación de los microorganismos
causantes que pueden detectarse examinando directamente los granos
exudados por las fístulas.
■ Es importante identificarlo mejor mediante cultivo.
■ El método más fiable es la identificación por PCR ero tiene costo muy elevado
y no cuenta con técnicas estandarizadas.
■ Puede utilizarse técnicas de imagen para evaluar el alcance de las lesiones y
planificar el tratamiento clínico.

6. Tratamiento
■ Infecciones causados por hongos, pueden ser sensibles con la anfotericina B,
intraconazol o ketoconazol, pero algunos son resistentes a los antimicóticos.
■ Eumicetomas – Intraconazol 200- 300mg al día, Ketoconazol 200 – 300 mg al
día
■ Actinomicetomas – Trimetropin sulfametoxazole 160/800 y
diaminodifenilsulfona 100mg/día.
■ También se puede agregar – Rifamicina 600 mg/día o Amikacina 500 mg/día.

7. Esporotricosi
s
■ Es una infección
cutánea causada por el
moho saprófito
Sporothrix schenckii.
■ Produce nódulos
cutáneos que se
diseminan a través de
las vías linfáticas para
transformarse en
abscesos y úlceras.

8. Etiología
■ El Sporothrix schenckii reside en arbustos de rosales o de agrecejo, en el
musgo o en el estiércol.
■ Los infectados son mayormente horticultores, jardineros, granjeros y
madereros.
■ Se da después de un traumatismo menor asociado con el material
contaminado.

9. Datos Clínicos
■ Es una infección de la piel comienza por lo general en un dedo o en la mano
en forma de pequeño nódulo, después se agranda y forma una llaga abierta.
■ Después de algunos días o semanas, la infección se disemina a través de los
vasos linfáticos del lugar de la lesión, llegando a los ganglios linfáticos,
formado mas nódulos y ulceras abiertas a lo largo del trayecto.
■ Otros síntomas son neumonía, tos y puede producir enfisema.
■ La infección en las articulaciones produce inflamación ocasionando dolor al
movimiento.
■ Rara es la ocasión donde la esporotricosis se propaga en todo el cuerpo pero
suele ocurrir a personas con un sistema inmune debilitado.

10. Diagnóstico
■ Su diagnóstico se sospecha en función de la presentación clínica en un
paciente con antecedentes de posible exposición al hongo.
■ Debe diferenciarse de la infecciones localizadas causadas por Mycobacterium
tuberculosis, micobacterias atípicas, Nocardia u otros microorganismos.
■ Durante la primera fase no diseminado, puede confundirse con una picadura
de araña.
■ El cultivo dele tejido de la infección activa permite confirmar el diagnóstico.
No se cuentan con pruebas serológicas.

11. Tratamiento
■ El fármaco de elección es el Intraconazol 200mg por via oral, 1 vez al día.
■ En infecciones graves requiere una formulación lipídica de anfotericina B (3 a
5mg/kg por via intravenosa) después de una respuesta favorable, el
tratamiento se cambia a itraconazol oral, hasta completar los 12 meses de
tratamieno.
■ Paciente con SIDA pueden requerir terapia de mantenimiento de por vida con
itraconazol para la infección meníngea y diseminada.

12. Cromomicosis
■ Es una infección granulomatosa crónica de la piel y de tejido subcutáneo,
predominante en miembros inferiores, sobre todo en el pie.
■ Mayormente es causado por hongos dermaticeos, donde predomina en climas
tropicales y subtropicales.

13. Etiología
■ Es producida por hongos saprófitos donde su principal agente son los
Hyphomycetes dimorfos, dematiacéos, se multiplican por división directa y
prenetra la piel a través de una pequeña herida o raspadura.
■ Suele afectar a adultos entre los 20 a los 60 años de edad.
■ El hongo mas frecuente es el Fonseacae pedroi pero igual se presenta con
Fonseacae compacta, Phialosophora verrucosa, Cladophialophora carriommi o
Rhinocladiella aquaspersa.

14. Datos Clínicos
■ Los síntomas aparecen en torno a los 40 días tras la inoculación del hongo en
el organismo.
■ Eritrema escamoso en la piel que se vuelve verrucoso y que evoluciona en
absceso con tejido granulomatoso de superficie irregular.
■ Nódulos de color violáceo
■ Atrofia
■ Picor intenso
■ Sensibilidad intensa a la presión
■ Las lesiones suelen estar localizadas en las extremidades inferiores pero
pueden aparecer en otras zonas. Las ulceras crónicas puede derivar en
carcinoma espinocelular.

15. Diagnóstico
■ Demostración de cuerpos escleróticos pigmentados en preparados KOH de las
lesiones confirman el diagnóstico.
■ También pueden pedir análisis de sangre para detectar anticuerpos y pruebas
de imagen como una radiografía de tórax.
■ El diagnósticos diferencial debe excluir patologías como la tuberculosis, la
esporotricosis, la leishmaniosis o la dermatitis crónica.

16. Tratamiento
■ El uso de antimicóticos y criocirugía.
■ Se hace uso de terapias son la criocirugía con nitrógeno liquido en conjunto
con antimicóticos como itraconazol.

17. Nocardiosis
■ Es una infección aguda o crónica, a menudo
diseminada, supurativa o granulomatosa que
es causada por varios microorganismos
saprofíticos del suelo del género Nocardia.

18. Etiología
■ Es provocada por la bacteria aerobia gran positiva de filamentos ramificados
Nocardia, presente en el suelo, los vegetales en descoposición y ambientes
acuáticos.
■ La infección puede ocurrir por inhalación o inoculación directa.
■ N. asteroids compleja y N. brasiliensis son las mas frecuentes.
■ Afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos.

19. Datos Clínicos
■ Puede aparecer en cualquier edad pero mas frecuente en los adultos de la
mediana edad.
■ Las manifestaciones dependen del lugar de infección.
■ La mayoría de los pacientes presentan enfermedad pulmonar.
■ Signos frecuentes son la fatiga, fiebre, escalofríos, tos, disnea, dolor torácico
pleural y pérdida de peso.
■ La nocardiosis diseminada afecta principalmente a individuos
inmunocomprometidos y conduce con frecuencia a lesiones cerebrales o
meníngeas.

20. Diagnóstico
■ Se basa en el análisis del cultivo del patógeno obtenido del lugar de infección
y en la identificación de Norcadia mediante técnicas moleculares ya sea RFLP
o PCR.
■ La radiografía de tórax también puede ser necesaria.
■ El diagnóstico diferencial incluye – Tuberculosis, aspergilosis, histoplasmosis,
sarcoma de Kaposi, esporotricosis, linfoma no Hodgkin, absceso pulmonar y
neumonía.

21. Tratamiento
■ El tratamiento de elección es el trimetoprim/sulfametoxazol 15 mg/kg/día
oral cada 6 a 12 horas o altas dosis de sulfamida sola.
■ La mayoría de las veces responden lentamente, debe administrarse una dosis
que mantenga la concentración de la sulfamida en la sangre de 12 a 15 mg/dL.
■ Cuando el paciente presenta hipersensibilidad a la sulfamidas o la infección no
mejora con el tratamiento, puede utilizarse amikacina, una tetraciclina
(minociclina), imipenem/cilastatina.