Encefalopatia hepatica
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O documento discute a encefalopatia hepática em cães e gatos. Apresenta as funções do fígado e as principais doenças hepáticas nos dois animais, incluindo lipidose hepática em gatos. Detalha os sinais clínicos da encefalopatia hepática, como náusea, vômito e alterações neurológicas, e explica como a amônia não metabolizada pode causar esses sintomas. Também resume os exames para diagnóstico e as opções de tratamento para controlar a produção e absor
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- 1. Encefalopatia hepática Carolina Trochmann Cordeiro Medicina Veterinária - UFPR Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas Mestre em ciências veterinárias – UFPR Doutoranda em ciências veterinárias – UFPR
- 2. O Fígado Diversas funções e relações com diversos órgãos Capacidade de reserva e capacidade de regeneração (80%) Vias metabólicas e de detoxificação Secundariamente afetado Sinais inespecíficos e tardios Clínica aguda
- 3. Doenças Hepáticas em Cães Agentes infecciosos: Bactérias, vírus ou protozoários Químicos: medicamentos, produtos de limpeza, plantas, cogumelos ou toxinas Uso de fármacos (fenobarbital, corticoides, sulfas, carprofeno) Acúmulo de cobre (raças específicas) Neoplasias
- 4. Doenças Hepáticas em Gatos Lipidose Complexo Colangite / colangiohepatite Tríade Químicos: medicamentos, produtos de limpeza, plantas, cogumelos ou toxinas Neoplasias
- 5. Sinais clínicos comuns Vagos e inespecíficos = Não estou me sentindo bem Precoces: Anorexia, letargia e perda de peso Dias a semanas: Ictericia e vômito
- 6. Sinais clínicos Pelo ressecado e desarrumado Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).
- 7. Sinais clínicos Vômito Estímulo Vagal Imagem Fonte : Farmacologia básica e clínica.
- 8. Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017). Vômitos, náusea e ptialismo Não precisa vomitar para estar enjoado!!!!
- 9. Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017). ICTERÍCIA
- 10. ICTERÍCIA SÓ EM PALATO MOLE = MELHOR PROGNÓSTICO
- 11. Bilirrubinúria Visível na urina Ou só na urinálise
- 12. Vias Biliares Bilirrubina Acumulo de bilirrubina = icterícia Produção aumentada Depuração reduzida / problemas na conjugação no fígado Fluxo da bile prejudicado FígadoHeme
- 14. Sinais clínicos Distensão Abdominal Hepatomegalia Ascite Imagem Fonte : http://www.petshopauqmia.com.br/2009/11/acumul o-de-liquido-abdominal-nos-caes/
- 15. Encefalopatia hepática Amônia x Ureia NH3 NH3 Ureia Anorexia = Falta Arginina NH3NH3NH3
- 17. Sinais clínicos AMAUROSE (CEGUEIRA CENTRAL), NÁUSEA SEVERA, DEPRESSÃO MENTAL, ... Encefalopatia hepática NH3
- 18. Sinais clínicos Encefalopatia hepática ... ATAXIA, DEMÊNCIA , AGRESSIVIDADE, ANDAR EM CÍRCULOS, ...
- 23. Diagnóstico + Anamnese + Exame Físico + Exames Laboratoriais + Exames de Imagem = Diagnóstico presuntivo + Biopsia = Diagnóstico!
- 24. Diagnóstico Enzimologia Importante prova, mas com limitações Fígado ligado a muitos outros órgãos e sensível a qualquer agressão secundária Tempo curto de degradação das enzimas
- 25. FAFAFA GGT GGT GGT 2-3 x = Leve 4-5 x = Moderada 10x ou + = Grave Cães – 40 a 60 hrs Gatos – 3,5 horas Cães – 12 hrs Gatos – 1,5 hrs Cães – 70 hrs Gatos – 6 hrs * Cães – 72 hrs Gatos – ? FA GGTDiversos Isoforma Induzida por corticoides Clinics in laboratory medicine 35.3 (2015): 503-519.
- 27. Testes de Função Hepática Albumina = Hipo * Doença renal, enteropatia ou nutricional Colesterol = Hipo * Enteropatia Glicemia = Hipo Gliconeogênese Coagulação = deficiente Produção e controle Vit. K (lipossolúvel)
- 28. Exames de imagem Ultrassom Especifico, mas nem sempre sensível Tamanho, abscessos, nódulos, conteúdo da vesícula biliar, obstruções biliares, desvios portossistêmicos,... Rx Tamanho hepático e presença de tumores Teste de coagulação Vitamina K Biópsia
- 29. Tratamentos s s s Específico Sintomático Suporte Fluidoterapia + Eletrólitos Dieta ... Antimicrobianos Nutraceuticos e hepatoprotetores Corticoides ... Antieméticos Analgésicos Vitamina K ...
- 30. Encefalopatia hepática Amônia x Ureia NH3 NH3 Ureia Anorexia = Falta Arginina NH3NH3NH3 Fígado Dieta Produção e absorção Melhorar eliminação
- 31. Encefalopatia hepática Lactulona – 0,5ml/kg TID ou enema (baixa o pH) Metronidazol 10* mg/kg BID (reduz bact) Amoxicilina 10 mg/kg BID (reduz bact) Dieta de baixa proteína se clínica, depois volta a proteica Reduzir produção e absorção de Amônia !
- 32. Encefalopatia - Convulsões Benzodiazepínicos são controversos (metabolismo hepático) Fenobarbital 4mg/kg dose de carga pode ser administrado a cada 6 horas durante 24 se necessário