Tối ưu hóa điều trị nhồi máu cơ tim (Bác sĩ. Văn Đức Hạnh)

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

TỐI ƯU HOÁ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM:
Từ bằng chứng đến thực hành lâm sàng
ThS. BS. VĂN ĐỨC HẠNH
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việ...

Ca lâm sàng
• BN nữ, 70 tuổi.
• Tiền sử: THA 2 năm nay, điều trị không đều. Chưa được
chẩn đoán ĐTĐ bao giờ.
• BN bị đau t...

Điện tim đồ thường quy
Nhịp nhanh xoang, tần số 107 chu kì / phút
ST chênh lên D2, D3, aVF; QS ở D2, D3, aVF
ST chênh xuốn...

Điện tim đồ bên phải
Nhịp nhanh xoang, tần số 107 chu kì / phút
ST chênh lên D2, D3, aVF; QS ở D2, D3, aVF
ST chênh lên V4...

Điều trị
• Chẩn đoán: NMCT thất phải cấp giờ thứ 5 / THA.
• Điều trị nội khoa:
– Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu kép liều l...

Diễn biến tự nhiên của mảng xơ vữa
Tế bào
Bọt
Vệt mỡ Tổn thương
Trung gian
Xơ vữa
Động mạch
Mảng xơ
vữa
Biến chứng/
Vỡ mản...

CK- MB or Troponin
Hội chứng ĐMV cấp có đoạn ST chênh lên

Tiều cầu đóng vai trò trung tâm

Anticoagulants & Antiplatelet TherapyChống đông và chống kết tập tiểu cầu

1. Antiplatelet Trialists' Collaboration. BMJ 1994;308:81–106; 2. Antithrombotic Trialists' Collaboration.
BMJ 2002;324:71...

Chụp ĐMV cấp cứu
• ĐM thủ phạm: ĐMV phải: tắc hoàn toàn RCA III, hẹp 90% RCA I
• Hẹp 90% LCx
• Hẹp 95%, vôi hoá vừa LAD I,...

Can thiệp ĐMV phải cấp cứu
• Can thiệp 2 stent ĐMV phải
• Trong quá trình can thiệp, BN bị tụt HA 
Phải dùng 2 vận mạch D...

Điện tâm đồ sau can thiệp ĐMV
Nhịp xoang, tần số 78chu kì / phút
ST bớt chênh lên D2, D3, aVF; QS ở D2, D3, aVF
ST chênh x...

Siêu âm tim
• Không vận động thành sau
và thành dưới thất trái
• Dd 55 mm, Ds 46 mm
• EF Simpson (2B) EF: 29%
• HoHL vừa
•...

Xét nghiệm khi vào viện
Creatinin 52
Glucose / HbA1c 10,3 / 13,7
CK/CKMB 1208/ 190
TnT 0,8  10
proBNP 163
CRP / procalcit...

Diễn biến điều trị
• Chẩn đoán: NMCT thất phải cấp đã can thiệp động
mạch vành Phải – THA – ĐTĐ typ 2 – có biến chứng
prot...

Điều trị
• Lâm sàng:
– BN tỉnh, dễ chịu hơn
– Khó thở NYHA II
– Không đau ngực
– Không sốt
– Tim đều 100 chu kì/phút
– HA ...

Câu hỏi 1
o Tại sao nên
dùng ƯCMC?
o Liều lượng ra
sao?

VAI TRÒ CỦA ƯCMC Ở BN NMCT CẤP
Cải thiện
Đông máu
Cải thiện
Cung – Cầu
Oxi cơ tim
Cải thiện
chức năng
nội mạc
GIẢM BIẾN CỐ...

Vai trò của ƯCMC trong NMCT cấp
 Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên chứng minh việc
dùng ƯCMC trong vòng 24h đến 16 ngày ...

Giảm biến cố tử vong lâu dài
Nghiên cứu Meta-analysis trên 5966 BN của 3 thử nghiệm SAVE, AIRE, TRACE
Flather MD, Yusuf S,...

ƯCMC giúp giảm đột tử sau NMCT
Journal of the American College of Cardiology Vol. 33, No. 3, 1999
Nghiên cứu meta-analysis...

Mức độ bằng chứng lâm sàng
NGHIÊN CỨU LOẠT BỆNH, CẮT NGANG
NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG
NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP
THỬ NGHIÊM NGẪU NHIÊ...

Mức độ chỉ định
• Loại I: Lợi ích >>> Nguy cơ
 Nên áp dụng
• Loại IIa: Lợi ích >> Nguy
cơ  Có thể áp dụng
• Loại IIb: Lợ...

Mức độ bằng chứng lâm sàng
• Bằng chứng A: số liệu dựa trên
nhiều nghiên cứu lâm sàng
ngẫu nhiên có đối chứng hoặc
nghiên ...

Khuyến cáo dùng ƯCMC trong NMCT
ƯCMC nên được chỉ định trong 24 giờ đầu
trên tất cả bệnh nhân STEMI nhồi máu thành
trước, ...

Liều lượng khởi đầu ?
o.d: once everyday b.i.d: twice daily t.i.d: three times daily

Diễn biến điều trị
• Điều trị:
– Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu kép
– ƯCMC liều thấp
– Statin
– Thuốc lợi tiểu
– Insulin t...

Nguy cơ và theo dõi khi dùng ƯCMC ở BN này
• Nguy cơ:
– Tụt huyết áp
– Suy thận
– Tăng Kali máu
• Theo dõi:
– Tình trạng h...

Diễn biến xét nghiệm
XN 4/5 8/5
Creatinin 59 63
Kali máu 4,2 4,3
ProBNP 1222 721
CRP 6,6 5,3
Bạch cầu 8,4 8,6
%BC TT 60 61

Câu hỏi 2
Vai trò của chẹn
beta giao cảm ở BN
NMCT cấp? Khi nào
dùng? Khi nào
không dùng?

Vai trò của chẹn  giao cảm ở BN NMCT cấp
• Giảm tần số tim, giảm huyết áp, giảm co bóp cơ tim
 Giảm nhu cầu oxi cơ tim ...

Vai trò của chẹn  trong NMCT cấp
THỜI GIAN
Giảm tử vong
do tim mạch
10 – 25%
Không tái
tưới máu
ĐMV
Tiêu
sợi huyết
• COMM...

Vai trò của  ở BN NMCT
Data from Chadda K, Goldstein S, Byington R, et al. Circulation 1986; 73:503.

Chẹn  ngăn ngừa Đột tử sau NMCT
Year
Metoprolol
(n=2753)
Placebo
(n=2721)
p=0.002
120
20
40
60
80
100
Woman (n=1121)
1
5
...

Beta blocker: phòng ngừa thứ phát sau NMCT
Kết quả các nghiên cứu
Metoprolol study, Sweden
Hjalmarson et al, Lancet 1981
T...

Vai trò của chẹn  trong NMCT
Giai đoạn
điều trị
Điều trị cấp
Phòng ngừa
thứ phát
Tổng cộng
Tổng số
bệnh nhân
28,970
24,29...

Sử dụng chẹn  sau NMCT?
• Giai đoạn sớm: Nên sử dụng thuốc có tác dụng
ngắn  dễ điều chỉnh liều theo huyết áp và nhịp ti...

Chỉ định chẹn  trong NMCT có ST chênh lên
Chẹn bêta đường uống nên được chỉ định trong 24
giờ đầu tiên ở BN không có 1 ho...

I IIaIIb III
Chỉ định chẹn  trong NMCT có ST chênh lên
Chẹn beta giao cảm được chỉ định cho BN NMCT có
suy tim hoặc rối l...

Chỉ định và liều lượng chẹn  trong suy tim
Chẹn bêta nên được khuyến cáo điều trị kèm
ƯCMC cho các bệnh nhân suy tim có E...

Diễn biến xét nghiệm
XN 4/5 8/5 13/5
Creatinin 59 63 51
Kali 4,2 4,3 4,1
ProBNP 1222 721 662
CRP 6,6 5,3 4,1
Bạch cầu 8,4 ...

Điều trị trước khi ra viện
• Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu kép
• Statin
• ƯCMC
• Chẹn beta giao cảm liều thấp
• Thuốc lợi...

Siêu âm tim trước ra viện
• Không vận động thành sau
và thành dưới thất trái.
• Dd 57 mm
• EF Simpson (2B) EF: 39%
• HoHL ...

Kết luận
 Tối ưu hoá điều trị bệnh lý tim mạch dựa trên
các chứng cứ nghiên cứu và theo dõi sát tình
trạng lâm sàng giúp ...

Hãy lăn vào lâm sàng!
Stay hungry stay foolish (Steve Jobs)

XIN CẢM ƠN!

Share Slideshare

LinkedIn
Facebook
Twitter

Embed

Size (px)

Show related Slideshows at end

WordPress Shortcode

Link

Share
Email

Đánh giá bằng chứng khoa học tìm đư... by Friendship and Sc... 3647 views
Giới thiệu một số khóa học trực tuy... by Friendship and Sc... 1938 views
Ca lâm sàng thảo luận (Bác sĩ. Đào ... by Friendship and Sc... 4842 views
Các loại hình nghiên cứu khoa học (... by Friendship and Sc... 44076 views
Để học lâm sàng hiệu quả (Bác sĩ nộ... by Friendship and Sc... 19989 views
Sử dụng tài liệu học tập trong trườ... by Friendship and Sc... 11406 views

View on Slideshare

1 of 47 Ad

View on Slideshare

1 of 47 Ad