Este documento resume la historia y definiciones del método clínico desde Hipócrates hasta la actualidad. Explica que el método clínico involucra interrogatorio, examen físico y diagnóstico del paciente para identificar la enfermedad. También describe los componentes del método clínico y las etapas para su aplicación correcta. Finalmente, señala que recientemente ha habido un deterioro en el uso del método clínico debido a un mayor énfasis en la tecnología sobre la evaluación del paciente.
El documento describe la evolución histórica del método clínico. Comienza en la antigüedad con Hipócrates y Galeno, continúa durante la edad media centrada en el dolor, y se desarrolla científicamente en los siglos XIX y XX con avances en investigación clínica y tecnología médica. Actualmente, existe una crisis del método clínico caracterizada por la poca valoración de la relación médico-paciente y el examen clínico en favor de la tecnología.
1. La epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud y enfermedades en poblaciones humanas. Integra métodos biomédicos y sociales para estudiar la salud y controlar enfermedades.
2. Los agentes epidemiológicos incluyen factores ambientales, químicos, físicos e infecciosos que pueden provocar enfermedades en un huésped.
3. La epidemiología ayuda a identificar factores de riesgo, predecir enfermedades, y desarrollar intervenciones para
Este documento describe varios tipos de errores diagnósticos que pueden ocurrir en radiología, incluyendo errores de percepción, razonamiento, repetición y falta de conocimiento. Se presenta el caso de una paciente inmigrante cuya masa mediastínica aparente en un TAC resultó ser un artefacto causado por su pelo recogido, lo que ilustra la importancia de preparar adecuadamente a los pacientes antes de exámenes radiológicos para evitar falsas imágenes. Se enfatiza la necesidad de una buena
ESTUDIOS CONTRASTADOS PROCEDIMIENTO Y PROYECCIONES RADIOLOGICASscalet munguia
Este documento presenta los protocolos y procedimientos de varios estudios radiológicos realizados en la sección de radiología general. Describe estudios como el urograma excretor, cistouretrografía, uretrografía, serie esofagogastroduodenal, tránsito intestinal, colon por enema, defecograma, colangiografía por sonda, sialografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y mastografía, entre otros. Explica los objetivos, equipos requeridos, posicion
Historia Clínica Orientada por Problemas de SaludHans Carranza
El documento presenta los conceptos fundamentales de la historia clínica orientada por problemas de salud. En 3 oraciones o menos:
La historia clínica tradicional no se enfoca adecuadamente en los problemas de salud del paciente, mientras que la historia clínica orientada por problemas de salud identifica específicamente los problemas de salud del paciente y genera un plan de trabajo dirigido a resolverlos. El documento explica los componentes y objetivos de la historia clínica orientada por problemas de salud, la cual mejora la atención médica y la formación
El documento presenta información sobre la historia del método clínico y la taxonomía médica. Explica los componentes del método clínico como la observación, anamnesis, examen físico, diagnóstico, y historia clínica. También describe cuatro modalidades de taxonomía médica y cómo se agrupan las enfermedades clínicamente. Finalmente, señala que existe una crisis en el método clínico debido al deterioro de la relación médico-paciente y la sobrevaloración de la tecnología.
El documento describe diferentes métodos de diagnóstico médico como la biopsia, rayos X, resonancia magnética y tomografía computarizada. Explica que el diagnóstico implica identificar la enfermedad a través de síntomas, signos y pruebas complementarias. También cubre temas como el diagnóstico diferencial, precoz y clínico, así como herramientas diagnósticas como la anamnesis y exploración física.
Este documento describe la evolución histórica de la historia clínica desde la antigua Grecia hasta la actualidad, destacando las influencias de las escuelas médicas francesa e inglesa. Explica que la historia clínica pediátrica contiene componentes específicos como la identificación del paciente, motivo de consulta, antecedentes familiares y del desarrollo, entre otros. Finalmente, detalla algunos de estos componentes como la importancia de la identificación y registro civil del niño, y la descripción del motivo
El documento describe la evolución histórica del método clínico. Comienza en la antigüedad con Hipócrates y Galeno, continúa durante la edad media centrada en el dolor, y se desarrolla científicamente en los siglos XIX y XX con avances en investigación clínica y tecnología médica. Actualmente, existe una crisis del método clínico caracterizada por la poca valoración de la relación médico-paciente y el examen clínico en favor de la tecnología.
1. La epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud y enfermedades en poblaciones humanas. Integra métodos biomédicos y sociales para estudiar la salud y controlar enfermedades.
2. Los agentes epidemiológicos incluyen factores ambientales, químicos, físicos e infecciosos que pueden provocar enfermedades en un huésped.
3. La epidemiología ayuda a identificar factores de riesgo, predecir enfermedades, y desarrollar intervenciones para
Este documento describe varios tipos de errores diagnósticos que pueden ocurrir en radiología, incluyendo errores de percepción, razonamiento, repetición y falta de conocimiento. Se presenta el caso de una paciente inmigrante cuya masa mediastínica aparente en un TAC resultó ser un artefacto causado por su pelo recogido, lo que ilustra la importancia de preparar adecuadamente a los pacientes antes de exámenes radiológicos para evitar falsas imágenes. Se enfatiza la necesidad de una buena
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Este documento presenta los protocolos y procedimientos de varios estudios radiológicos realizados en la sección de radiología general. Describe estudios como el urograma excretor, cistouretrografía, uretrografía, serie esofagogastroduodenal, tránsito intestinal, colon por enema, defecograma, colangiografía por sonda, sialografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y mastografía, entre otros. Explica los objetivos, equipos requeridos, posicion
Historia Clínica Orientada por Problemas de SaludHans Carranza
El documento presenta los conceptos fundamentales de la historia clínica orientada por problemas de salud. En 3 oraciones o menos:
La historia clínica tradicional no se enfoca adecuadamente en los problemas de salud del paciente, mientras que la historia clínica orientada por problemas de salud identifica específicamente los problemas de salud del paciente y genera un plan de trabajo dirigido a resolverlos. El documento explica los componentes y objetivos de la historia clínica orientada por problemas de salud, la cual mejora la atención médica y la formación
El documento presenta información sobre la historia del método clínico y la taxonomía médica. Explica los componentes del método clínico como la observación, anamnesis, examen físico, diagnóstico, y historia clínica. También describe cuatro modalidades de taxonomía médica y cómo se agrupan las enfermedades clínicamente. Finalmente, señala que existe una crisis en el método clínico debido al deterioro de la relación médico-paciente y la sobrevaloración de la tecnología.
El documento describe diferentes métodos de diagnóstico médico como la biopsia, rayos X, resonancia magnética y tomografía computarizada. Explica que el diagnóstico implica identificar la enfermedad a través de síntomas, signos y pruebas complementarias. También cubre temas como el diagnóstico diferencial, precoz y clínico, así como herramientas diagnósticas como la anamnesis y exploración física.
Este documento describe la evolución histórica de la historia clínica desde la antigua Grecia hasta la actualidad, destacando las influencias de las escuelas médicas francesa e inglesa. Explica que la historia clínica pediátrica contiene componentes específicos como la identificación del paciente, motivo de consulta, antecedentes familiares y del desarrollo, entre otros. Finalmente, detalla algunos de estos componentes como la importancia de la identificación y registro civil del niño, y la descripción del motivo
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos presentados por los avances en la medicina de cuidados intensivos, especialmente en relación con la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone que la formación médica debe incluir una preparación práctica en la toma de decisiones sobre estos temas complejos, a través de simulaciones y discusiones de casos.
3) Analiza conceptos como la muerte cerebral y cómo han evolucionado los criterios para definir la muerte a la luz de nue
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos planteados por los avances en medicina intensiva y el soporte vital, especialmente en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone modificar la educación médica para preparar a los estudiantes a lidiar con dilemas éticos complejos en casos reales de cuidados intensivos.
3) Realiza una reflexión sobre cómo la tecnología médica ha transformado el proceso de morir y muerte, requiriendo nuevos enfoques desde
Bioética y antropología médica; limitación del esfuerzo terapéutico dr. adolf...Adolfo Vasquez Rocca
1) La aplicación del avance tecnocientífico médico ha conducido al dilema ético del fin de la vida y establecer la relación entre soporte vital avanzado y muerte.
2) Los nuevos procedimientos médicos han generado cuadros clínicos como el estado vegetativo persistente, asociando la terminalidad con lo transitorio.
3) En cuidados intensivos, los principios bioéticos, el derecho y las competencias médicas juegan un rol en la toma de decisiones sobre procedimientos, considerando el mejor interés del
Bioética y antropología médica; limitación del esfuerzo terapéutico dr. adolf...Adolfo Vasquez Rocca
1) La aplicación del avance tecnocientífico médico ha conducido al dilema ético del fin de la vida y establecer la relación entre soporte vital avanzado y muerte.
2) Los nuevos procedimientos médicos han generado cuadros clínicos como el estado vegetativo persistente, asociando la terminalidad con lo transitorio.
3) En cuidados intensivos, los principios bioéticos, el derecho y las competencias médicas juegan un rol en la toma de decisiones sobre procedimientos, considerando el mejor interés del
Este artículo describe los orígenes y conceptos de la medicina basada en la evidencia. Explica que consiste en cuatro componentes: formulación de preguntas clínicas basadas en problemas, consulta de literatura para extraer evidencia relevante, evaluación crítica de la evidencia identificada, y aplicación de hallazgos a la práctica clínica. También menciona iniciativas como la Colaboración Cochrane, la cual prepara y mantiene revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria. El artículo analiza
Este documento describe el método clínico y su evolución a través de la historia. Comienza explicando el método clínico y su importancia para establecer un diagnóstico y tratamiento para los pacientes. Luego resume las contribuciones de figuras clave como Hipócrates, Galeno, Sydenham, Baglivi, Boerhaave, Auenbrugger, Corvisart, Laennec y Skoda, quienes desarrollaron elementos como la observación del paciente, la percusión y la auscultación para completar el método clínico moderno
El documento describe los orígenes y elementos constitutivos de la epidemiología clínica. John R. Paul introdujo el término en 1938 para aplicar métodos epidemiológicos a problemas clínicos. La epidemiología clínica combina el razonamiento clínico con métodos científicos para mejorar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de pacientes. Proporciona una base para la medicina basada en evidencia al convertir preguntas clínicas en investigaciones que generan evidencia para guiar decisiones médicas.
Este documento presenta información sobre la epidemiología. En 3 oraciones o menos:
La epidemiología estudia la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Describe los tipos de preguntas que intenta responder como qué está ocurriendo, qué características se asocian a un fenómeno y cuál es la causa. También resume los usos de la epidemiología como la medición del nivel de salud de poblaciones, la identificación de determinantes de enfermedades y el control y prevención de enfermedades.
Discurso de Inauguración del curso 2005, de la Real Academia de Medicina y Ciencias Afines de la Comunidad Valenciana, por el Ilmo. Sr. Dr. D. Jaime Merino Sánchez.
Este documento describe el método clínico y su importancia en la práctica médica. Explica que el método clínico se basa en la observación del paciente a la cabecera de la cama para llegar a un diagnóstico a través de la historia clínica, exploración física e interrogatorio. Además, destaca que el método clínico sigue los pasos del método científico y que la historia clínica debe contener información real, esencial y justificada para guiar el diagnóstico y tratamiento.
Este documento describe el método clínico y su importancia para la práctica médica. Discute brevemente la evolución de la medicina como una ciencia social y la división entre la ciencia médica y la práctica clínica. Argumenta que los médicos clínicos deben trabajar científicamente utilizando el método clínico y conocimientos científicos para brindar la mejor atención posible a los pacientes. También resume las etapas clave del método científico, incluida la observación, formulación de
1) El documento discute el método clínico, describiendo sus etapas como la aplicación del método científico al trabajo con pacientes.
2) Explica que cada paciente presenta una situación única aunque pueda tener la misma enfermedad descrita, debido a diferencias individuales.
3) Resalta la importancia de precisar con claridad el problema del paciente, incluyendo tanto los síntomas como la motivación subjetiva para la consulta.
Evidencia cientifica en depresion bipolarvitriolum
Este documento resume la evidencia científica sobre la epidemiología, clínica, diagnóstico, escalas de evaluación y tratamiento de la depresión bipolar. Se indica que los síntomas depresivos son más frecuentes que los maníacos en el trastorno bipolar, y que la depresión bipolar es infradiagnosticada. El documento revisa la literatura sobre estas cuestiones para ofrecer una guía basada en la evidencia científica sobre la depresión bipolar.
El documento describe el método clínico, que es una guía para investigar y analizar los síntomas y signos de un paciente con el fin de realizar un diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Explica la evolución del método clínico a través de la historia y sus dimensiones e implicaciones actuales. Resalta la importancia de aplicar el método clínico de manera sistemática para proporcionar una atención integral orientada a la prevención, curación y mantenimiento de la salud del paciente.
La medicina basada en evidencia es una estrategia que ayuda a los médicos a tomar decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia científica disponible. Se originó en la década de 1990 para hacer frente a la gran cantidad de información médica publicada cada año. Utiliza métodos como preguntas clínicas bien formuladas, búsquedas sistemáticas de literatura, evaluación crítica de estudios y aplicación de resultados al cuidado de pacientes individuales. Aunque ha mejorado la práctica médica, también se ha criticado por no
Este documento describe la evolución del concepto de salud-enfermedad desde los paradigmas antiguo y moderno, y analiza el modelo biomédico de la medicina. Explica cómo la investigación biomédica ha avanzado gracias a descubrimientos en física, química y biología. Sin embargo, también señala limitaciones del modelo biomédico como su enfoque unidisciplinario y biologicista. El documento concluye sugiriendo nuevos paradigmas que integren factores sociales, culturales y psicológicos en la conceptualiz
Este documento describe la evolución del concepto de salud-enfermedad desde los paradigmas antiguo y moderno, y analiza el modelo biomédico de la medicina. Explica cómo la investigación biomédica ha avanzado gracias a descubrimientos en física, química y biología. Sin embargo, también señala limitaciones del modelo biomédico como su enfoque unidisciplinario y biologicista. El documento concluye sugiriendo nuevos paradigmas que integren factores sociales, culturales y psicológicos en la conceptualiz
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos presentados por los avances en la medicina de cuidados intensivos, especialmente en relación con la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone que la formación médica debe incluir una preparación práctica en la toma de decisiones sobre estos temas complejos, a través de simulaciones y discusiones de casos.
3) Analiza conceptos como la muerte cerebral y cómo han evolucionado los criterios para definir la muerte a la luz de nue
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos planteados por los avances en medicina intensiva y el soporte vital, especialmente en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone modificar la educación médica para preparar a los estudiantes a lidiar con dilemas éticos complejos en casos reales de cuidados intensivos.
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2) Los nuevos procedimientos médicos han generado cuadros clínicos como el estado vegetativo persistente, asociando la terminalidad con lo transitorio.
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1) La aplicación del avance tecnocientífico médico ha conducido al dilema ético del fin de la vida y establecer la relación entre soporte vital avanzado y muerte.
2) Los nuevos procedimientos médicos han generado cuadros clínicos como el estado vegetativo persistente, asociando la terminalidad con lo transitorio.
3) En cuidados intensivos, los principios bioéticos, el derecho y las competencias médicas juegan un rol en la toma de decisiones sobre procedimientos, considerando el mejor interés del
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La epidemiología estudia la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Describe los tipos de preguntas que intenta responder como qué está ocurriendo, qué características se asocian a un fenómeno y cuál es la causa. También resume los usos de la epidemiología como la medición del nivel de salud de poblaciones, la identificación de determinantes de enfermedades y el control y prevención de enfermedades.
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Este documento describe el método clínico y su importancia para la práctica médica. Discute brevemente la evolución de la medicina como una ciencia social y la división entre la ciencia médica y la práctica clínica. Argumenta que los médicos clínicos deben trabajar científicamente utilizando el método clínico y conocimientos científicos para brindar la mejor atención posible a los pacientes. También resume las etapas clave del método científico, incluida la observación, formulación de
1) El documento discute el método clínico, describiendo sus etapas como la aplicación del método científico al trabajo con pacientes.
2) Explica que cada paciente presenta una situación única aunque pueda tener la misma enfermedad descrita, debido a diferencias individuales.
3) Resalta la importancia de precisar con claridad el problema del paciente, incluyendo tanto los síntomas como la motivación subjetiva para la consulta.
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El documento describe el método clínico, que es una guía para investigar y analizar los síntomas y signos de un paciente con el fin de realizar un diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Explica la evolución del método clínico a través de la historia y sus dimensiones e implicaciones actuales. Resalta la importancia de aplicar el método clínico de manera sistemática para proporcionar una atención integral orientada a la prevención, curación y mantenimiento de la salud del paciente.
La medicina basada en evidencia es una estrategia que ayuda a los médicos a tomar decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia científica disponible. Se originó en la década de 1990 para hacer frente a la gran cantidad de información médica publicada cada año. Utiliza métodos como preguntas clínicas bien formuladas, búsquedas sistemáticas de literatura, evaluación crítica de estudios y aplicación de resultados al cuidado de pacientes individuales. Aunque ha mejorado la práctica médica, también se ha criticado por no
Este documento describe la evolución del concepto de salud-enfermedad desde los paradigmas antiguo y moderno, y analiza el modelo biomédico de la medicina. Explica cómo la investigación biomédica ha avanzado gracias a descubrimientos en física, química y biología. Sin embargo, también señala limitaciones del modelo biomédico como su enfoque unidisciplinario y biologicista. El documento concluye sugiriendo nuevos paradigmas que integren factores sociales, culturales y psicológicos en la conceptualiz
Este documento describe la evolución del concepto de salud-enfermedad desde los paradigmas antiguo y moderno, y analiza el modelo biomédico de la medicina. Explica cómo la investigación biomédica ha avanzado gracias a descubrimientos en física, química y biología. Sin embargo, también señala limitaciones del modelo biomédico como su enfoque unidisciplinario y biologicista. El documento concluye sugiriendo nuevos paradigmas que integren factores sociales, culturales y psicológicos en la conceptualiz
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
NOM-022-SSA3-2012 INSTITUYE LA TERAPIA DE INFUSION
El método clinico
1. http://www.revactamedicacentro.sld.cu 131
Acta Médica del Centro / Vol. 8 No. 2 2014
ARTÍCULO DE REVISIÓN
El método clínico, situación actual. Revisión
bibliográfica
The clinical method, current situation. Bibliographical
review
MSc. Dra. Gloria Catalina Bacallao Martínez1
Dr. Bienvenido Bello Medina2
1
Máster en Emergencia Médica. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesora
Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”, Santa Clara.
Hospital Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro”, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: gloriacb@hamc.vcl.sld.cu
2
Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias
Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”, Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico “Arnaldo
Milián Castro”, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico:
bienvenidobm@hamc.vcl.sld.cu.
RESUMEN
Se realizó una revisión sobre el método clínico, su inicio con Hipócrates y los
cambios en su aplicación en distintos momentos históricos, así como las
diferentes definiciones; se enfatizó en sus componentes y en las etapas para su
aplicación y en la importancia de adecuados interrogatorio, examen físico y
diagnóstico para evitar el error médico y de la historia clínica, documento
importante para el enfermo. Se exponen las razones del deterioro actual de
este método debido a la sobrevaloración de la tecnología y del papel de la
docencia en la educación con el ejemplo y la palabra del método clínico.
Palabras claves: revisión, diagnóstico clínico
ABSTRACT
It was made a review of the clinical method, beginning with Hippocrates and
the changes in its application in different historical moments, as well as
different definitions; it is emphasized in its components and steps for
implementation and the importance of appropriate questioning, physical
examination and diagnosis to prevent the medical history and clinical errors, an
important document for patient. The reasons for the current decline of this
method due to the overvaluation of technology and the role of education in
teaching by example and word of the clinical method are presented.
Key words: review, clinical diagnosis
HISTORIA
En el libro “El barbarismo en Medicina” se define el término “clínica” como el
estudio de las enfermedades a la cabecera del paciente siguiendo su curso y
observando el efecto de los medicamentos y, al “médico clínico”, como al que
2. http://www.revactamedicacentro.sld.cu 132
cura siguiendo estas reglas. Los griegos fueron los primeros en utilizar el
vocablo clínica, palabra que se deriva del vocablo griego klinikos, que significa
lecho; de ahí que se relaciona la clínica con el arte médico que prescribía reglas
para la curación de los enfermos a la cabecera del lecho.1
Hipócrates fue de los primeros médicos eminentemente clínicos. Nacido hace 25
siglos en la Antigua Grecia fundó una escuela médica que contribuyó a
emancipar la medicina de la religión y también la liberó de las exageradas
especulaciones filosóficas. Destacó en su tiempo, como nadie lo había hecho, el
valor supremo de la observación del enfermo y la acumulación de experiencias
por parte del médico para poder realizar un diagnóstico correcto de las
enfermedades y fue también el primero en confeccionar historias clínicas.2
Otros progresos médicos basados en la clínica y en el método de investigación
observacional descriptivo (el más antiguo de todos los métodos investigativos)
fueron el descubrimiento de la vacuna contra la viruela por el médico y biólogo
inglés Eduardo Jenner en el siglo XVIII, el hallazgo de las causas de la fiebre
puerperal por el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis a mediados del
siglo XIX y, a finales del XX, el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis por
el bacteriólogo alemán Roberto Koch.2,3
El inglés Thomas Sydenham (1624-1689) fue para los anglosajones el fundador
de la clínica médica. Fue médico y líder político, precursor de la ciencia
epidemiológica y llamado por muchos el “Hipócrates inglés”, fue un médico de
observación precisa y espíritu libre de prejuicios que se opuso a los sistemas
médicos imperantes en su época y que escribió extraordinarios libros médicos,
uno de los más importantes fue “Tratactus de podagra et hydrope” (1683) en el
que diferencia la gota del reumatismo crónico.4,5
En la obra de los franceses
Claude Bernard (1813-1878) y Louis Pasteur (1828-1895) se describe un
conocimiento clínico naturalizado, racionalista y moderno, pilar fundamental
para la formación de la clínica y la epidemiología como ciencias.4
Carlos Juan Finlay, eminente médico cubano, fue destacado en la práctica del
método clínico y descubridor, en 1881, del agente transmisor de la fiebre
amarilla.2
Tomás Romay fue introductor y propagador de la vacunación
antivariolosa en Cuba2
y el doctor Joaquín Albarrán, cuya obra científica en su
campo fue reconocida como excelsa mundialmente, se destacó por el buen uso
del método clínico.2,5
En los últimos años en el mundo se aprecia un deterioro universal en el método
clínico, fenómeno al que Cuba no es ajena. Diversos factores se implican en
este proceso, entre ellos se reconocen el resquebrajamiento de la relación
médico-paciente, el menosprecio del valor del interrogatorio y el examen físico,
o sea, del componente clínico de la medicina, y la utilización cada vez más
irracional de la tecnología, sobre todo, la más sofisticada y cara para llegar al
diagnóstico.6
DEFINICIÓN
Según José A. Fernández Sacasas el método clínico es el método científico de la
ciencia clínica, la que tiene como objetivo de estudio el proceso salud
enfermedad. Toda práctica médica que no se base en el método clínico será
ajena a la ciencia clínica y, en gran parte, responsable de la “mala práctica
médica”. Para los doctores Fidel Ilizástigui Dupuy y Luis Rodríguez Rivera el
método clínico no es más que el método científico aplicado al trabajo con los
pacientes.2
3. http://www.revactamedicacentro.sld.cu 133
También se define como una forma de utilizar el método científico a escala
observacional y experimental pues toda observación bien hecha es una
investigación y toda terapéutica bien diseñada un experimento.7
El método, como categoría, se refiere a la manera determinada de
procedimientos para ordenar la actividad y lograr un objetivo, o sea, el método
describe la dinámica del proceso, la vía para su ejecución, la lógica.6
Es “...el
sistema de acciones sucesivas y conscientes del hombre que tiende a alcanzar
un resultado que se corresponde con el objetivo trazado”.6
Los clínicos observaron que en cada uno de los enfermos la misma afección
tenía una expresión clínica diferente y peculiar; describieron entonces lo que se
denominó formas clínicas de la enfermedad. De estas observaciones, y de la
contradicción dialéctica de lo que es similar pero a la vez distinto, surgió el
aforismo de que no existen enfermedades sino enfermos.2,8
COMPONENTES DEL MÉTODO CLÍNICO
Entre los componentes del método clínico se encuentran9,10
el interrogatorio, el
examen físico y el diagnóstico médico; el primer acto de comunicación entre el
médico y el enfermo es la mirada -el médico debe cuidar que no sea
desagradable, acusadora o prejuiciosa-.2
Con el interrogatorio se obtienen, entre otros datos, los síntomas, que son las
manifestaciones ostensibles de la enfermedad “a la que siguen como su
sombra”, según decía Galeno,11
es la etapa más importante de la relación
médico-paciente, constituye uno de los aspectos más difíciles de la historia
clínica y el que requiere más tiempo, capacidad y dedicación; en un inicio el
paciente expresa libremente sus síntomas sin ser interrumpido -salvo que se
salga del hilo conductor y siempre se hará con suavidad y delicadeza- y en una
segunda parte corresponde al médico precisar las características de cada
síntoma y ordenarlos cronológicamente.12
La entrevista para el interrogatorio médico se define como el encuentro, con
objetivos profesionales, del facultativo con el enfermo y constituye el marco
temporal, espacial y metodológico en el que se desarrolla la mayor parte del
ejercicio asistencial en el ámbito de la salud;13
sin embargo, los objetivos de la
anamnesis no se limitan a la obtención de información biopsicosocial para
diagnosticar una enfermedad nosológica, sino también para diagnosticar la
enfermedad del paciente y lograr un acercamiento afectivo al mismo sin
cometer iatrogenia, todo lo que tiene efecto psicoterapéutico y establece una
comunicación bidireccional, clara y organizada, enmarcada en un estilo de
entrevista centrado en el paciente; un interrogatorio correcto se asocia a mayor
certeza diagnóstica.11,13
Existen dificultades en la entrevista, la semiografía no se ofrece de forma
detallada y solo se mencionan los síntomas, que si se describen bien permiten
un mayor acercamiento al diagnóstico. En la actualidad se considera que hay
deterioro en las habilidades de los médicos para interrogar con afectación en el
proceso de atención médica, no se aprovechan las oportunidades empáticas al
interrogar y se hace con rapidez; el mejor instrumento, que es la silla, no se
utiliza de forma adecuada. Para un uso adecuado del método clínico es
necesario que el médico cumpla la frase de los clínicos franceses Bernard y
Gluber: “curar a veces, aliviar con frecuencia, consolar siempre” -se debe hacer
énfasis en este aspecto en la educación para el trabajo con los estudiantes-.
William Osler14
había subrayado que “la Medicina se aprende al lado del
enfermo y no en el aula”.
4. http://www.revactamedicacentro.sld.cu 134
El examen físico complementa al interrogatorio y, aunque aporta menos al
diagnóstico médico,2
es muy importante, debe hacerse después del
interrogatorio para que este pueda servir de guía, con minuciosidad y
condiciones de privacidad para el paciente. Durante la realización del examen
físico se pretende encontrar los signos físicos de la enfermedad que
constituyen, según José Díaz Novás, “las marcas objetivas y verificables de ella
y representan hechos sólidos e indiscutibles”.2
En “el método del diagnóstico” se imbrican procedimientos científicos, empíricos
y de observación con el proceso mental de razonamiento, que son
interdependientes y complementarios.2
Están reconocidos cuatro métodos utilizados para arribar al diagnóstico del
problema del paciente:2,15
el diagnóstico intuitivo, el diferencial o por
comparación, el inductivo y el hipotético.
Los criterios de autores2,12,15
expertos en el método clínico consideran que
consta, para su práctica, fundamentalmente de siete etapas:
1- Formular el problema (alteración de la salud de una persona), que es el
trastorno o la pérdida de la salud por lo que consulta el paciente, lo que
motiva al enfermo a solicitar la ayuda del clínico. Este problema -o
problemas, porque no pocas veces se trata de uno solo- debe ser precisado
con toda nitidez. Si es parte de una falsedad o de un supuesto producto de
la superficialidad o del apuro en el primer contacto con el paciente no es
posible pensar que puede aplicarse con éxito el método clínico.
2- Información primaria (interrogatorio y examen físico), que se refiere
específicamente al interrogatorio y al examen físico del paciente, es decir, a
la historia clínica. Este procedimiento generalmente está dirigido u orientado
por la experiencia previa y por los conocimientos que posee el clínico con
respecto a las hipótesis explicativas del problema. Muchas veces esto ahorra
tiempo y permite recoger datos que hubieran pasado inadvertidos para un
lego o que incluso a veces el propio paciente soslaya por no darles
importancia; sin embargo, el clínico debe ser abierto y un tanto ecléctico en
esta búsqueda de información porque una posición muy cerrada puede
inhibir el flujo de información procedente del paciente o la familia. El
examen físico debe realizarse completo, independientemente de que se
detalle más el aparato hacia el que orienta los síntomas subjetivos, y debe
hacerse desde la cabeza hasta los pies, independiente de los síntomas del
paciente. La información debe recogerse en detalle en la historia clínica.
3- Formular hipótesis (diagnóstico presuntivo o provisional), es el o los
diagnósticos presuntivos. Es imprescindible que este diagnóstico o
diagnósticos sean bien definidos, se basen en la información recogida y
tengan un fundamento. Es lógico que si la búsqueda de información fue
deficiente o inexacta las hipótesis no tendrán posibilidad alguna de
comprobarse y todos los pasos siguientes no tendrán objetivo.
4- Comprobar o negar la hipótesis (exámenes complementarios y evolución del
paciente) mediante el estudio de la evolución del paciente y la programación
de diversas pruebas de laboratorio, imagenológicas, anatomopatológicas y
otras, es decir, de la moderna tecnología que esté al alcance -hay una
hipertrofia en el uso de la tecnología en el momento actual-.
5- Exposición de los resultados, se llegará a un diagnóstico de certeza que
permitirá indicar la terapéutica, o bien se descubrirán nuevos problemas en
el paciente, o se negarán las hipótesis diagnósticas planteadas, lo que
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obligará a volver a analizar toda la situación, plantear nuevas hipótesis
diagnósticas y nuevos programas de investigación de acuerdo a ellas.
6- Instituir la terapéutica, si procede o se reinicia el proceso. Se llegará a un
diagnóstico de certeza que permitirá indicar la terapéutica.
7- Exposición y evaluación de los resultados finales, la hipótesis global y
diagnóstica sobre un paciente no es posible validarla aún cuando el clínico
pueda contar, sobre todo en la etapa presente, con los datos
imagenológicos, humorales y biológicos;14
en ocasiones no hay coincidencia
entre los datos clínicos del paciente con los resultados de los
complementarios pues la tecnología manejada por el hombre está sujeta a
equivocaciones.
Se reconoce que Hipócrates fue el primer médico que elaboró una historia
clínica y que, con su muerte, se dejó de confeccionar este tipo de documento
que desapareció por casi 17 siglos, hasta ser retomada por Thomas
Sydenham.16
En el siglo XIX se comenzó a darle importancia a la recogida de la
vida del paciente pues podía actuar como condicionante de la enfermedad,
luego, a principios del siglo XX,2
se introduce la historia clínica para cada
paciente en el “St. Mary´s Hospital” y también, por esos tiempos, Codman
(1869-1940) crea la historia llamada “de resultado final”; se establecen así las
raíces de la auditoría y la supervisión en salud actuales pues se trataba con ella
de definir si un mal resultado quirúrgico se debía a fallas diagnósticas,
terapéuticas o al curso de la enfermedad.2
Las historias clínicas tienen múltiples funciones, además de las asistenciales
originales: docentes, administrativas, estadísticas, de investigación y éticas y
legales16
además de servir de instrumento para controlar y evaluar la calidad de
la actividad asistencial.2
Para que esté a la altura de la ciencia clínica debe exponer en forma explícita y
cumplir con rigor las diversas etapas del método clínico antes señaladas.12
Según Raimundo Llanio Navarro realizar una correcta historia clínica “no es una
tarea fácil”, esta labor exige tiempo y paciencia y que se establezca entre el
enfermo y el médico una buena interrelación.2
Según los doctores Fidel Ilizastigui Dupuy y Luis Rodríguez Rivera para que la
historia clínica esté a la altura de la ciencia clínica debe cumplir, entre otros, los
siguientes requisitos:2,10
- La información que recoge debe ser real, esencial y necesaria.
- Los problemas de salud individual deben estar bien identificados.
- Las hipótesis diagnósticas deben estar bien precisadas.
- La indicación de los exámenes complementarios debe estar justificada.
- La conducta terapéutica tomada debe estar justificada.
- Debe hacer referencia a la información brindada al paciente en relación con su
proceso mórbido y a su conformidad en cuanto a las decisiones médicas sobre
su persona.
- La evaluación debe expresar y exponer el pensamiento científico.
- El egreso debe ser un resumen de cada problema del paciente y de las
orientaciones médicas para darles solución.
ESTADO ACTUAL DEL MÉTODO CLÍNICO
En el mundo hay una crisis del método clínico17
debido a un deterioro en la
relación médico-paciente, al menosprecio de la clínica, a la sobrevaloración de
la tecnología y al desinterés por el generalismo.
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Durante siglos el método clínico fue puramente clínico; por sus aportes -desde
que surgió- el laboratorio ha quedado plenamente integrado al método porque
los complementarios tienen un papel no solo importante sino, a veces, decisivo
en el proceso del diagnóstico. Sin embargo, en el método clínico es
precisamente la clínica la que guía al laboratorio y no a la inversa porque la
primera variante constituye la única forma humanizada de actuar, de encontrar
racionalmente la verdad y de evitar muchos errores, pérdida de tiempo, gastos
innecesarios de recursos y riesgos para el paciente.2
Desde hace varios siglos el hombre, cuando enfermaba, necesitaba a alguien
con quien comunicarse, generalmente era un personaje pintoresco, o un
chamán, o un sacerdote que era poderoso porque se comunicaba, además de
con los enfermos, con dioses y espíritus mediante rituales mágicos; allí
comenzó la relación médico-paciente, porque ese brujo-hechicero realizaba
funciones relativas a la medicina.18
En el Egipto antiguo se manifestaron intentos de comunicación en la relación
médico-paciente con su dios de la salud Inhotep.18
En la antigua Grecia se
popularizó entre los médicos el juramento hipocrático que expresa que el
médico debe adoptar una presencia digna, conservar siempre la calma y hacer
que su conducta inspire confianza, decir solo lo que sea preciso, mantener
reservas, hablar con firmeza y concisión, conservar el dominio y evitar toda
confusión; aquí se pueden apreciar elementos éticos,18
importante agente
terapéutico utilizado con todo el empirismo y la ausencia del conocimiento
científico que es posible imaginarse en los hombres de tan remota época.
La relación médico-paciente es el aspecto más sensible y humano de la
medicina y requiere de una buena comunicación del médico con el enfermo, de
sentir y mostrar un interés real por su problema, tratarlo con dignidad y con
respeto y saber escuchar, lo que equivale a dejar al enfermo expresar
libremente sus quejas. Osler decía que el médico tiene dos oídos y una boca
para escuchar el doble de lo que habla.11,17
Un interrogatorio adecuado es vital
para el diagnóstico clínico;19
sin embargo, el estilo médico actual en la
entrevista es de un alto control. El médico habla más que el paciente y realiza
un interrogatorio muy dirigido sobre la base de preguntas directas, mientras
que, con frecuencia, el paciente se limita a decir sí o no. Las entrevistas tienen
un bajo contenido terapéutico, no permiten que se obtengan datos primarios de
valor, la información para el diagnóstico es incompleta, se dejan de abordar
problemas activos y, al final, se cometen errores en el diagnóstico. Greca
plantea que lo más importante en la conversación con el paciente es que se
sepa escuchar “con un oído inocente, es decir, sin imaginar ni dar por supuesta
o descontada una determinada respuesta”.20
El desinterés por el generalismo es otro problema pues la presión de trabajo
asistencial y docente deterioró seriamente el método clínico entre los propios
internistas, por lo que son pocos los profesionales dedicados a la Especialidad
de Medicina Interna.17
En el momento actual se trabaja para rescatar la aplicación del método clínico.
Es necesario enseñar al estudiante este método como expresión de la
aplicación del método científico al estudio del proceso salud-enfermedad en el
individuo. El método de enseñanza (método de enseñanza-aprendizaje) a
priorizar no ha de centrarse entonces predominantemente en escuchar las
conferencias de los profesores o en el estudio de los libros y la literatura
docente, tampoco en su prescindencia, sino en propiciar la participación del
educando en el conocimiento, la valoración y la transformación de la salud del
individuo (método clínico).21,22
Debe exigírsele al estudiante hacer lo mismo
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hasta que identifique todas las etapas y opere con ellas en forma automática. El
Especialista en Medicina Interna puede someter al estudiante al método clínico
muchas veces durante un solo día: cuando se hagan el interrogatorio y el
examen físico se le señala al estudiante que se está en la etapa de la
recolección de la información (etapa de observación) y cuando se hacen
hipótesis diagnósticas se le hace consciente que es la etapa de fundamentación
de las hipótesis.14
Hay que educar a los estudiantes para el acto médico, que constituye un
modelo singular de comunicación humana y sirve de marco a la interacción
intelectual y afectiva conocida comúnmente como relación médico-paciente.23
El Dr. Gregory House es un personaje de ficción interpretado por el actor
británico Hugh Laurie y protagonista de la serie Dr. House. Su personalidad es
la antítesis de lo que podría esperarse de un médico y de la práctica del método
clínico. Ha ganado gran popularidad en muchos países a pesar de reflejar una
visión distorsionada de los valores esenciales de la profesión, que se aceptan
por muchas personas como modelo de la medicina moderna.24,25
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