Ecografia de las patologias ovaricas El ovario es asiento de una rica patología tanto funcional como neoplásica. Los distintos componentes histológicos del ovario son blanco de un complejo sistema de carcinogénesis que determina una excepcional variedad tumoral. Patología benigna Agenesia e hipoplasia La agenesia ovárica es rara, y por lo general unilateral. Con frecuencia se asocia a ausencia de la trompa de Falopio, del ligamento ancho y del riñon.1 La hipoplasia ovárica muestra un órgano rudimentario con acusada disminución o ausencia de las células germinales, bien sea por alteraciones genéticas o por un trastorno en el desarrollo gonadal. En la monosomía 45X0 (síndrome de Turner) se observa una degeneración prenatal progresiva de los folículos ováricos que ocasiona ausencia de la pubertad e hipoplasia de genitales internos. Algunas pacientes con cariotipos 45X0-46XX (mosaicismo) pueden desarrollar alguna estimulación hormonal. Los pacientes con disgenesia gonadal (síndrome de Swyer) presentan fenotipo femenino, pero su cariotipo es 46XY. Su lesión genética radica en una mutación del gen SRY, que es determinante de la masculinidad; estas peculiares gónadas pueden ser precursoras de tumores de células germinales. En la disgenesia gonadal mixta no existe disyunción meiótica, dando como genotipo un individuo 45X-46XY con un fenotipo femenino. Las gónadas hipoplásicas se conocen bajo el nombre de cintillas gonadales.2 Síndrome de ovario poliquístico El síndrome de ovario poliquístico, a veces llamado síndrome de Stein-Leventhal, se considera la endocrinopatía más común en las mujeres en edad reproductiva y afecta entre 6 y 10% de la población. Su diagnóstico se establece con 2 de 3 de los siguientes criterios: hiperandrogenismo manifestado clínica o bioquímicamente, oligoovulación o anovulación y presencia de numerosos quistes ováricos foliculares bilaterales. Las mujeres con frecuencia son infértiles, presentan rasgos virilizantes y desarrollan obesidad y diabetes mellitus tipo 2. La patogénesis está centrada en tres componentes básicos: exceso de andrógenos, disfunción ovulatoria y ovarios poliquísticos, así como obesidad con disfunción del tejido adiposo.3 Desde el punto de vista macroscópico, los ovarios son grandes, blancos, sin cicatrices foliculares (al no existir ovulación), y con numerosos quistes corticales. Hiperplasia estromal cortical e hipertecosis La hiperplasia estromal cortical y la hipertecosis son lesiones no neoplásicas frecuentes en el climaterio, secundarias a hiperestimulación central por las gonadotropinas. Desde el punto de vista clínico la hipertecosis puede manifestarse como hiperandrogenismo, mientras que la hiperplasia estromal cortical puede ser asintomática o, más a menudo, cursar con hiperestrogenismo. Desde el punto de vista macroscópico, los ovarios están comprometidos de forma bilateral, mostrando un leve aumento de tamaño. Microscópicamente, en la hiperplasia estromal cortical se observa una proliferación

1. DIAGNÓSTICO
DE PATOLOGÍAS
OVÁRICAS POR
ECOGRAFÍA
DRA. MARÍA VERÓNICA ULLOA SEQUEIRA
ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA

2. PATOLOGÍAS OVÁRICAS
• Las lesiones ováricas son un hallazgo frecuente
identificado por los radiólogos.
• Conocer la información clínica, la edad, estado hormonal,
valores analíticos incluyendo marcadores tumorales y la
existencia de pruebas de imagen previas de la paciente,
nos ayuda a realizar un diagnóstico correcto.
• El manejo de la patología ovárica dependerá en gran
medida de la buena interpretación de los hallazgos por
imagen.

3. TÉCNICAS DE IMAGEN
• La ecografía transvaginal es la técnica de elección
para la evaluación inicial de la patología ovárica.
• La ecografía Doppler color con análisis espectral es un
complemento fundamental que proporciona
información adicional sobre la vascularización de la
lesión, mejorando su caracterización.
• La TAC se utiliza en la estadificación de las lesiones
malignas y la RM para la caracterización
complementaria de lesiones dudosas por ecografía.

4. FACTORES QUE
INFLUYEN EN
LA
LOCALIZACIÓN
Laxitud de las inserciones ligamentosas
ováricas que permiten cierta movilidad.
El grado de repleción vesical.
El tamaño de los ovarios (EF =
volumen de hasta 22 cm3).
La disposición y tamaño del útero.
La paridad.

6. GENERALIDADES
• Los ovarios están comprendidos en los
anexos, al igual que el mesosálphinx,
las trompas de Falopio y los ligamentos
anchos.
• Los ovarios en condiciones normales se
identifican casi siempre, sobre todo en
el período fértil.

7. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
• Suelen identificarse a nivel lateral o
posterolateral respecto al útero cuando
este está en ante-flexión y situado en la
línea media.
• Si el útero está en retroversión se
localizan a nivel lateral y superior, cerca
del fundo uterino.
• Si el útero esta aumentado de tamaño , los
ovarios tienden a desplazarse a nivel
superior y lateral.

8. LOCALIZACIÓN DE LOS OVARIOS
• Es la única estructura de los anexos que
es intraperitoneal.
• La posición de los ovarios no es
constante.
• Suelen identificarse laterales al cuerpo
uterino en las denominadas fosas ováricas
(están delimitadas lateral y anteriormente
por los vasos ilíacos externos, y
posteriormente por el uréter y los vasos
ilíacos internos).

10. VOLÚMENES
OVÁRICOS EN LA
POSMENOPAUSIA

12. LESIONES
OVÁRICAS
BENIGNAS

13. QUISTES FUNCIONALES O QUISTES
FOLICULARES
• Aparece cuando un folículo maduro no ovula o involuciona tienen entre 1-20
cm de tamaño.
• Los folículos maduros pueden variar desde unos milímetros a 2-2,5cm.
• Suelen ser unilaterales, asintomáticos y con frecuencia se detectan
accidentalmente en la ecografía .
• Suelen remitir espontáneamente en 8 a 12 semanas.

15. QUISTES POSMENOPAÚSICOS
Pequeños quistes
anecogénicos ( menores
de 3 cms) se pueden ver
hasta en el 15%.
Existe una incidencia muy
baja de malignidad en los
quistes uniloculares que
miden menos de 5 cms y que
no tienen septos ni
lobulaciones.

16. QUISTE FUNCIONAL DEL CUERPO LÚTEO
• Se produce cuando no hay
reabsorción del cuerpo lúteo después
de la ovulación.
• Pueden producir dolor porque tienden
a la hemorragia y la ruptura.
• Resuelven en 8 a 12 semanas.
• Ecografía: pared gruesa, de aspecto
festoneado, con anillo periférico
parietal en el registro Doppler.

17. QUISTES HEMORRÁGICOS
• Suele ser hiperecoicos y puede aparecer como
una masa sólida, pero suele tener una pared
posterior lisa y muestra un realce acústico
posterior, lo que indica la naturaleza quística de
la lesión.
• Doppler color muestra un anillo periférico, pero
ninguna vascularidad dentro del quiste.
• Contiene múltiples ecos internos de bajo nivel.
• Patrón reticular de ecos internos y tabiques
dentro del quiste.
• Variaciones por la retracción del coágulo.

18. OVARIOS POLIQUÍSTICOS
• La sociedad americana de medicina
reproductiva y la sociedad europea de
reproducción y embriología humana
definieron 2 o 3 criterios para el diagnóstico
de ovarios poliquísticos:
• Oligo-ovulación y/o anovulación
• Hiperandrogenismo (clínico y bioquímico)
• Ovarios poliquísticos.
• El diagnóstico de ovario poliquístico debe
tener 12 o mas folículos que miden entre 2-9
mm de diámetro o un aumento del volumen
de 10 cc.

19. ENDOMETRIOSIS
Presencia de tejido endometrial
funcionarte fuera del útero.
Más frecuente en el ovario, la trompa
de Falopio, ligamento ancho y el
fondo del saco posterior, pero
también puede aparecer en cualquier
lugar del cuerpo como vejiga y el
intestino.
Consiste en una masa definida
denominada endometrioma o quiste
de chocolate.
El aspecto ecográfico característico:
masa predominante quística de una
cavidad o varias bien definidas que
contiene ecos internos difuso,
homogéneo y de nivel bajo.

20. ENDOMETRIOSIS
• Lesión es avascular .
• No resuelve con el tiempo.
• Hay dolor pélvico con la
menstruación.

23. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN
OVARICA
• Es una complicación yatrógenica frecuente de inducción a la ovulación .
• A nivel clínico se describe tres grados de SHO medio, moderado y grave.
• Los ovarios están aumentado de tamaño no mayor de 10 cm de diámetro.
• Contiene numerosos quistes grandes, de paredes finas, pueden sustituir la mayor parte del
ovario.
• Hay ascitis y derrame pleural asociado.

24. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN
OVÁRICA

25. TORSIÓN OVÁRICA
Rotación parcial o total del pedículo del ovario en su eje.
Compromiso del drenaje venoso y linfático,
Cogestión y edema del parénquima del ovario y lleva a una pérdida final de la perfusión arterial.
Signos ecográficos son variables en función de la duración y grado de compromiso
vascular y si existe una masa anexial.
Doppler color espectral puede mostrar la ausencia de flujo en el ovario afectado.
La existencia de múltiples folículos corticales en un ovario hipertrofiado es un signo especifico
aunque no siempre esta presente.

26. TORSIÓN OVÁRICA
• Cuadro grave y raro (3% de las
emergencias quirúrgicas en
ginecología).
• Implica el ovario y la trompa.
• Aparece en MEF e incluso el 20% de
los casos ocurre durante la gestación.
• Se sospecha cuando hay una masa
ovárica, dolor unilateral intenso y
agudo.
• El ovario torsionado aparece
típicamente agrandado y de aspecto
heterogéneo ( edema, hemorragia y
necrosis).

27. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Endometritis : engrosamiento endometrial o liquido endometrial.
Pus en el fondo del saco/ liquido con partículas.
Inflamación peri ovárica/ ovarios hipertrofiados con múltiples quistes y bordes mal
definidos.
Hidrosalpinxs: trompas de Falopio rellenas con o sin ecos interiores.
Complejo tubo ovárico: fusión de la trompa y el ovario inflamados.
Absceso tubo ovárico, masa compleja multiloculada con variable proporción de septos,
bordes irregulares y ecos interiores esparcidos.

29. TERATOMAS
TERATOMA MONODERMAL (del estruma ovárico, tumor carcinoide y tumor
neural).
TERATOMA MADURO (95%)
TERATOMA INMADURO
Los tumores benignos de los ovarios son tres veces más frecuentes que los
malignos (sobre todo las lesiones quísticas).

30. TERATOMA MADURO QUÍSTICO (QUISTE
DERMOIDE)
• Tumor derivado de las tres capas germinales, predominan los componentes ectodérmicos
• Ecografía: aspecto variable (masa quística anecoica → hiperecogénica). Características
específicas:
• Masa quística con nódulo hiperecoico +/- atenuación sónica posterior → Tapón dermoide o
Nódulo Rokitansky
• Masa hiperecogénica con sombra acústica → Signo punta iceberg (Diagnóstico Diferencial
con gas intestinal)
• Múltiples líneas finas ecogénicas (pelo flotando en quiste) → Mallas dermoides
• Calcificaciones
• Nivel lipo-hídrico

31. TERATOMA MADURO
• Puede presentar tres patrones característicos en ecografía:
• Nódulo de Roquitansky
• Masa parcial o difusamente ecogénica por la presencia de sebos o pelos
• Masa con bandas ecogénicas, finas y múltiples, niveles líquido-líquido por
sebo e imágenes ecogénicas con sombra posterior por formaciones cálcicas.

36. LESIONES
OVÁRICAS
MALIGNAS

37. TUMORES MALIGNOS DE OVARIOS
• 1. Epiteliales:
• 2. De células germinales
• 3. Tumores de los cordones sexuales (estroma).
• 4. Tumores metastásicos

38. CRITERIOS ECOGRÁFICOS Y DOPPLER DE
MALIGNIDAD
1. Tamaño grande.
2. Tabicaciones gruesas mayores de 3 mm +/- vascularizadas.
3.Componente sólido vascularizado.
4.Pared gruesa, irregular y vascularizada.
5. Hallazgos asociados (ascitis, adenopatías e implantes peritoneales).
6. Alta velocidad (VPS Mayor de 15 cms/seg).
7. Baja resistencia (IR menor de 0.4 ).
8. Alta densidad de vasos con predominio central.

40. METÁSTASIS
• 5-10% de las neoplasias ováricas son metastásicas.
• Las localizaciones mas frecuentes son los tumores de mama y del aparato
digestivo. El tumor Krukenberg, se reserva a las metástasis ováricas
derivadas de tumores de origen gástrico o colónico que contienen células
en “anillo de sello”.
• Características ecográficas:
• Masas sólidas bilaterales
• Pueden necrosarse y tener un aspecto complejo predominantemente
quístico, que simula un cistoadenocarcinoma primario.

42. O-RADS 0: una evaluación incompleta
O-RADS 1: categoría fisiológica (ovario premenopáusico normal)
O-RADS 2: casi seguramente categoría benigna (<1% de riesgo de malignidad)
O-RADS 3: bajo riesgo de malignidad (1% a <10): derivación a un especialista en
ultrasonido o ginecólogo con miras a la resonancia magnética
O-RADS 4: riesgo intermedio de malignidad (10% a <50%): revisión de un especialista
en ultrasonido o resonancia magnética, así como el manejo por parte de un ginecólogo
con apoyo en oncología ginecológica o únicamente por un oncólogo ginecológico.
O-RADS 5: alto riesgo de malignidad (≥50%): necesita una derivación a un oncólogo
ginecológico
CLASIFICACIÓN O-RADS (2019)

43. LESIONES
EXTRA
OVÁRICAS

45. QUISTE PARAOVÁRICO

46. HIDROSÁLPINX

47. PIOSÁLPINX

48. LEIOMIOMA PEDICULADO

49. QUISTE DE INCLUSIÓN PERITONEAL

50. EMBARAZO ECTÓPICO

51. EMBARAZO ECTOPICO VS QUISTE OVÁRICO

52. CUERPO LÚTEO VS EMBARAZO ECTÓPICO
OVÁRICO

53. BIBLIOGRAFÍA
• Ecografía Ed. 2 Volúmenes/ Obstetricia
• Williams Ginecología, 3e | AccessMedicina | McGraw-Hill
• SERAMps://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=
viewsection&pi=124012&ti=412213&si=1419&searchkey=
• RADIOPEDIA Ovarian-adnexal reporting and data system. Dr Francis Deng and Dr
Yuranga Weerakkody. et al.
• Patología maligna del ovario SERAM

54. MUCHAS GRACIAS