Algoritmos genéticos

1. DISTOCIAS MECÁNICAS: POR SITUACION Y PRESENTACION
ANORMAL DEL FETO
En los partos pueden producirse anomalías o desviaciones de la
normalidad que determinan variedades diversas dentro del mismo
mecanismo
Al comenzar el parto, el mentón se acerca al tórax (actitud de flexión)
en el 95% de los casos. En una pequeña proporción de los partos, este
movimiento de flexión no se produce y la cabeza permanece
indiferente durante el parto o también, más frecuentemente, adopta
una actitud de deflexión, en la cual el mentón se aleja más o menos
del tórax. Esto genera presentaciones anómalas que generan
distocias mecánicas
A) PARTO DE VÉRTICE EN POSICIÓN OCCÍPITO-POSTERIOR
En el mecanismo del parto normal, el encajamiento de la
presentación puede realizarse en posiciones posteriores (OIIP u
OIDP). En condiciones normales, la cabeza, para desprenderse,
debe en estos casos girar 135° hasta colocarse en posición occípito-
pubiana (OP). En determinadas ocasiones no lo hace así, sino que la
cabeza gira 45° dirigiendo el occipucio hacia atrás. Son los partos en
occípito-posterior u occípito-sacra (OS) Esta variedad viene a
representar un 4 % de todos los partos de vértice.
ETIOLOGÍA OP
 MATERNAS: Alteraciones pelvianas, estrecho inferior amplio o
sínfisis muy alta y arco pubiano muy estrecho (estrechez
platipeliode,). También es posible que en algunos casos de abdomen
péndulo con un asinclitismo permanente de la cabeza, multiparidad,
malformaciones uterinas, tumor previo, alteraciones en la posición
de útero grávido
 FETALES: anencefalia, dolicocefalia: (la existencia de un cráneo
muy oval, muy alargado en sentido anteroposterior),
braquicefalia: (el cráneo casi redondo con un índice cefálico
horizontal entre 82 y 85). exceso de volumen fetal, feto pequeño
 OVULARES: polihidramnios, inserción baja de la placenta
MECANISMO DEL PARTO OP
Una vez alcanzado el tercer plano por la parte más baja de la
presentación, se produce la rotación de la cabeza desde OIIP u OIDP
a OS. El bregma se apoya bajo el pubis, y en ese momento todavía
debe flexionarse más para que asome por la vulva la fontanela menor.
Lentamente irá saliendo todo el occipucio, hasta quedar la nuca
comprimida por el periné posterior por lo tanto la cabeza sufre una
deflexión y sale poco a poco por completo al exterior
EVOLUCIÓN CLÍNICA OP
1. Parto más largo
2. Mayor probabilidad de desgarros
3. Recurrir a amplia episiotomía
4. Uso de forceps
B) PARTO DE VÉRTICE EN POSICIÓN TRANSVERSA BAJA
Una vez efectuado el encajamiento de la cabeza, se produce una falta
de rotación interna de la misma. El parto queda detenido durante
cierto tiempo con la cabeza en el suelo de la pelvis en posición

2. transversa (OIDT u OIIT). En general, esta falta de rotación se
acompaña de una flexión incompleta de la cabeza fetal.
ETIOLOGÍA TB
 Debilidad de las contracciones uterinas
 Anomalías de la pelvis
 Fetos pequeños o muertos
EVOLUCIÓN CLÍNICA TB
1. Parto detenido
2. Vigilar las contracciones y corregir una eventual hipodinamia.
3. Tratamiento postural (colocar a la parturienta acostada hacia el
lado en que se encuentra la frente del feto).
4. Extracción del feto mediante fórceps.
ASINCLITISMOS
Flexiones laterales de la columna cervical que hacen que un parietal
descienda más que el otro en el canal del parto.
a) Anterior (Oblicuidad de Naegelle) sutura sagital queda atrás
b) Posterior (Oblicuidad de Litzman) sutura sagital hacia adelante
“Más favorable para el parto el Anterior”
C) PARTO DE VÉRTICE EN PRESENTACIÓN ANTEROPOSTERIOR ALTA
La cabeza se sitúa desde el comienzo del parto con la sutura sagital
en el diámetro anteroposterior del estrecho superior. Podrían darse
dos variedades, occipito-pubiana OP y occipito-sacra (OS + rara)
ETIOLOGÍA APA
 Alteraciones pelvianas.
 Feto muy pequeño
 Circular de cordón muy apretadas
EVOLUCIÓN CLÍNICA APA
El parto puede ser imposible, pero a veces, por circunstancias muy
especiales de pelvis amplia y feto pequeño, se puede producir el
descenso y después terminar espontáneamente con sólo dos
movimientos: flexión forzada y deflexión consecutiva.
D) PARTO DE VÉRTICE EN PRESENTACIÓN DE ROEDERER
La cabeza se encuentra en flexión forzada desde antes del
encajamiento, se produce en pelvis pequeñas, uniformemente
reducidas.
PARTOS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA EN ACTITUD DE DEFLEXIÓN
Con el feto en presentación cefálica, la cabeza, en vez de flexionarse
durante el parto, que es lo fisiológico, tiende a la extensión
produciendo mecanismos de partos atípicos (AUTENTICAS
DISTOCIAS), también llamados partos en deflexión.

3. se definen por el grado el de deflexión con que la cabeza alcanza el IV
plano de Hodge. (CARA, FRENTE, BREGMA)
PARTO EN PRESENTACIÓN DE CARA
La cabeza está COMPLETAMENTE DEFLEXIONADA, de forma que el
macizo facial se sitúa en el estrecho inferior en el centro de la Pelvis.
El MENTÓN ES EL PUNTO DE ORIENTACIÓN para el diagnóstico de la
posición
DOS VARIEDADES: PRIMITIVA, cuando la cabeza ya está
completamente deflexionada antes del parto, y SECUNDARIA,
cuando iniciado el parto en deflexión parcial ésta se hace completa
en el transcurso del mismo
ETIOLOGIA P. DE CARA
PRIMITIVA: causa desconocida o malformaciones fetales, tumores
del cuello, anomalías cefálicas, alteraciones de la columna, circular
del cordón.
SECUNDARIAS: Las causas pueden ser maternas (anomalías
pelvianas), fetales (malformaciones) o de los anexos (circulares de
cordón, placenta baja, hidramnios, oligoamnios, rotura prematura de
membranas)
DIAGNÓSTICO
 Exploración clínica a través de las maniobras de Leopold
 El dorso fetal termina en una depresión brusca que se continúa
con un saliente correspondiente al occipucio fetal (signo del
«hachazo»)
 La ecografía ayudará en el diagnóstico, y además podrá precisar
la posible existencia de malformaciones fetales o de otras
anomalías
 Hay que tener en cuenta que, rota la bolsa, enseguida se forma
edema sobre la cara, que aparece congestionada y vultuosa. Ello
puede dificultar el diagnóstico y hacer que se confunda la cara
con la presentación de nalgas
 El diagnóstico de la posición se hace relacionando el mentón con
los distintos puntos de la pelvis: MllA, MIIT, MIIP, MS, MIDP,
MIDT, MIDA, MP
MECANISMO DE PARTO P. DE CARA
Para poder penetrar en la pelvis, la cabeza, si no estaba ya
deflexionada, debe ahora deflexionarse totalmente. El diámetro
occipito-mentoniano (que es el que se ofrece a la pelvis con la cabeza
ligeramente deflexionada), al chocar la cabeza con las estructuras de
la pelvis, es sustituido (gracias al juego de palancas, puesto que aquí
el brazo largo es el que va del mentón a la columna vertebral) por el
mento-suboccipital, y este, a su vez, aumentando la deflexión, por el
mento-occipital.
“Iniciará rotación siempre con el mentón hacia delante”
Una vez que el mentón se apoya bajo el pubis, se produce una gran
flexión, de forma que toda la cabeza va descendiendo, resbalando el
occipucio en la cavidad sacra hasta que por fin asoma por la
vulva la cara precedida por el mentón.

4. PRONÓSTICO Y CONDUCTA P. DE CARA
• Parto lento y difícil (grandes desgarros)
• Feto sufre fenómenos plásticos intensos (cabalgamiento de
los huesos y tendencia a la dolicocefalia)
• Paresia de los músculos del cuello
• Cara aparece abotargada y edematosa, con escoriaciones de
la piel.
• EVITAR EL PARTO DE CARA
• Cesárea
• Parto en multíparas
• Feto no tan grande
PARTO EN PRESENTACIÓN DE FRENTE
 Cuando parto de cara no evoluciona a deflexión máxima (frente
en el centro de la pelvis)
 Punto de orientación: Nariz para definir la posición NIIA, NIIT,
NIIP, NS, NIDP,NIDA, NIDT, NP
 Parto solo es posible con fetos pequeños
 Diámetro mayor atraviesa E.S por diámetro transverso
 Rotara a NP y luego en el desprendimiento: Flexión y extensión.
 Cuando no evoluciona rápidamente a una presentación de cara
se ha de efectuar una cesárea
PARTO EN PRESENTACION BREGMATICA (O DE SINCIPUCIO)
Se trata de partos con fetos muy pequeños en los que la cabeza se
mantiene con ligera deflexión, la zona bregmática ocupa el centro
de la pelvis
PARTO EN PRESENTACIÓN DE NALGAS
Aquella en la que el polo pelviano del feto se encuentra en relación
directa con el estrecho superior de la pelvis materna mientras que el
polo cefálico se localiza en el fondo del útero.
TIPOS:
1. Nalgas simple o franca
2. Nalgas complejas
VARIEDADES:
1. Pura: El feto tiene los muslos flexionados sobre el abdomen, las
rodillas extendidas con las piernas situadas a lo largo del tronco
2. Completa: El feto tiene los muslos flexionados sobre el abdomen
y las piernas sobre los muslos, generalmente entrecruzadas
3. Incompleta: hay flexión de una o de ambas rodillas

5. DIAGNÓSTICO:
 Anamnesis: sensación de opresión en epigastrio
 Maniobras de Leopold
 FCF: foco por encima del ombligo
 Ecografía: actitud de la cabeza fetal; en efecto, su deflexión es
motivo suficiente para indicar la práctica de una cesárea
 Tacto vaginal
ETIOLOGÍA P. DE NALGAS
EVOLUCIÓN DEL PARTO
 Dilatación prolongada
 Dinámica deficiente
 Rotura precoz de membranas
MECANISMO DE PARTO
En presentación de nalgas se ha descrito tres tiempos diferentes:
Parto de nalgas, parto de los hombros y parto de cabeza fetal
Las nalgas se suelen acomodar al estrecho superior de la pelvis
materna, en las primíparas en las últimas semanas del embarazo, y en
las multíparas al inicio del parto
 PROCIDENCIA O DESCENSO DE UN SOLO PIE: Si es el anterior no
se altera el mecanismo de parto, pero si se trata del posterior
debe producirse un giro de 180° para que se convierta en
anterior, pues la flexión latera tronco es mucho más fácil por el
lado de la pierna descendida. En cualquier caso, la procidencia de
un miembro debe considerarse perjudicial para el parto.
 DISTOCIA DE HOMBROS: Uno o los dos brazos se elevan junto a
la cabeza fetal impidiendo que esta se encaje. Aunque la
aparición de este tipo de distocia puede relacionarse con diversas
circunstancias (pujos sin dilatación completa, desproporción
pelvicefalica no diagnosticada, partos rápidos sin adecuada
dilatación del canal blando), la causa más frecuente es la tracción
intempestiva del cuerpo fetal por parte del que asiste el parto
para lograr el encajamiento de los hombros.

6. SITUACIÓN TRANSVERSA
Aquella en la que el eje mayor del Feto se cruza en ángulo recto con
el de la madre
ETIOLOGÍA
 MATERNAS: Miomas uterinas, malformaciones u operaciones
anteriores sobre útero, abdomen péndulo, estenosis pelviana,
tumores que obstruyen el conducto del canal del parto.
 FETALES: Fetos pequeños o con malformaciones
 ANEXOS: Placenta previa o el Hidramnios
DIAGNÓSTICO
 Maniobras de Leopold
 Ecografía
 Tacto vaginal
DISTOCIAS DEL CONDUCTO DEL PARTO
TIPOS DE PELVIS:
GINECOIDE: se caracteriza por que el estrecho superior tiene forma
redondeada o ligeramente ovalada. El diámetro transverso del
estrecho superior tiene una longitud igual o superior que el diámetro
antero-posterior.
ANDROIDE: Es una pelvis que recuerda a la pelvis masculina. Todos
los diámetros son insuficientes. Es una pelvis estrecha
transversalmente, el diámetro transverso máximo queda muy atrás,
ANTROPOIDE: Estrecha transversalmente. En su estrecho superior, el
diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.
PLATIPELOIDE: Existe una disminución de los diámetros antero-
posteriores con un aumento relativo de los transversos. Se
caracteriza por su forma ovalada con predominio transversal. El
diámetro transverso es largo y mayor que el diámetro antero
posterior que es reducido, al que corta cerca de su punto medio
DESPROPORCIÓN PELVIS FETAL
Discordancia entre el tamaño de la pelvis materna y el del feto, que
impide el normal encajamiento de éste durante el parto.
CLASIFICACIÓN DE LAS ESTENOSIS PELVIANAS
PELVIS UNIFORMEMENTE ESTRECHAS:
• Reducción de todos los diámetros
• Pelvis infundibuliforme
PELVIS CON ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR
• Plana
• Diámetro transverso <12cm
• Diámetros oblicuos desiguales
DIAGNÓSTICO: por pelvimetría o pelvigrafía digital

7. EVOLUCIÓN DEL PARTO EN ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR
1. Cabeza fetal no fijada
2. Fondo uterino hacia adelante
3. Presentaciones anómalas
4. Hipoxia fetal y a cabalgamiento de los parietales
5. Hiperdinamias hasta disdinamias
EVOLUCIÓN DEL PARTO EN ESTENOSIS DEL ESTRECHO INFERIOR
1. Descenso se produce con normalidad
2. El Parto se detiene cuando la cabeza debe efectuar la rotación
3. Muchas veces se requiere ayuda instrumental
4. El Feto exagera su flexión y se produce a abalgamiento de los
huesos
DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO
DISTOCIAS CERVICALES MECÁNICAS
• Malformaciones Congénitas
• Aglutinación del cuello
• Rigidez y estenosis cervical
• Edema
• Mioma
• Carcinoma
DISTOCIAS VAGINALES
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• Atresias Vaginales
• Tabiques Vaginales
LESIONES ADQUIRIDAS
• Estenosis Cicatriciales
• Tumores Vaginales
DISTOCIAS VULVARES
• Atresias Parciales o Rigidez de himen
• Absceso de la glándula de Bartholin
• Edema de Vulva
• Condilomas Acuminados
DISTOCIAS PERIANALES
Rigidez del Diafragma perineal