Presentacion que intenta dar un resumen simplificado, directo y preciso sobre obstruccion intestinal haciendo enfasis en la fisiopatologia, exploracion fisica, diagnostico y tratamiento de la obstruccion intestinal

1. DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA
La obstrucción intestinal es un síndrome causado
por la detención, completa, persistente, de heces y
gases en cualquier tramo intestinal, ocasionada por
causas orgánicas o funcionales. Constituye
alrededor de un 20% de las urgencias quirúrgicas
de un hospital. En cuanto a la atención primaria, lo
más frecuente es encontrar obstrucciones
incompletas. Afecta a todas las edades pero hay
una mayor incidencia en px mayores de 50 años y
un segundo pico en px mayores a 70 años. Afecta a
ambos sexos

4. CLASIFICACIÓN
Segmento intestinal involucrado
- I. Delgado - I. Grueso
Altura de obstrucción
Alta Media Baja
Antes del <) de Treitz <) Treitz hasta VIC Colon y recto
Causa de oclusión
Íleo Mecánico Íleo funcional
(Adinámico y
espástico)
Íleo Vascular
Existe un obstáculo al
paso del contenido
intestinal.
- O. Simple: Afecta
solo el tránsito
intestinal.
- O. Estrangulada:
Afecta el tránsito
intestinal y la
circulación
sanguínea de la
zona afectada.
No hay una verdadera
interrupción del
tránsito intestinal, sino
una detención o
enlentecimiento.
Se produce por
alteraciones de los
vasos que irrigan el
intestino (Sd.
Isquemia/trombosis
mesentérica)

5. CUADRO CLÍNICO
Depende del sitio y naturaleza de la obstrucción, de la existencia o no de compromiso vascular y el
estado previo del paciente.
Dolor abdominal
 Síntoma más frecuente y primero en aparecer
(causa mecánica).
 Es tipo cólico
 En obstrucción de I. Delgado suele localizarse en
mesogastrio
 En obstrucción colónica se localiza en piso
abdominal inferior (↓ intensidad o ausente).
Vómitos
 Obs. alta: Presente
desde el comienzo,
aspecto biliogástrico o
alimenticio.
 Obs. I. Grueso:
Aparecen tarde y de
aspecto fecaloideos.
Constipación
 Es signo típico de que la obstrucción es completa.
 La existencia de diarreas frecuentes es signo de
obstrucción incompleta y pseudobstrucción
 Diarreas acompañadas de sangre 
Estrangulación
Distensión abdominal
 Timpanismo a la
percusión
Oliguria
 Por deshidratación

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
 Buscar cicatrices de
intervenciones previas y
de hernias inguinales.
 Observar distensión
(generalizado en íleo
adinámico y local en íleo
mecánico)
Auscultación
 Al principio presenta ruidos
hidroaéreos aumentados, de
lucha y metálicos (en intestino
delgado), borborigmo (en
intestino grueso)
 En fases avanzadas silencio
abdominal.
Percusión
 Ayuda a evaluar la distensión
dependiendo de su contenido,
gaseoso (timpanismo)o líquido
(matidez)
 Será dolorosa si hay afectación de
las asas o peritoneo
Palpación
 Comenzar siempre desde las
zonas más distales al dolor.

7. DIAGNÓSTICO
Pruebas analíticas
Útiles para evaluar el grado de
deshidratación:
 Sodio
 Cloruro
 Potasio
 Bicarbonato
 Creatinina
 Hematocrito
 Leucocitosis  Estrangulamiento
 Ácido láctico  Isquemia o
necrosis intestinal
Radiografía
La exactitud diagnóstica de la
radiografía simple de abdomen
en la obstrucción del intestino
delgado se aproxima al 86%
Decúbito supino y bipedestación (o
lateral con rayo horizontal )

8. DIAGNÓSTICO
Radiografía
Criterios mayores
 Dilatación de asas de yeyuno mayores de 3,5 cm y de íleon mayores de 2,5 cm
 Dos o más niveles hidroaéreos en bipedestación
 Niveles hidroaéreos mayores de 2 cm de anchura
 Niveles en la misma asa separados en altura más de 5 mm

9. DIAGNÓSTICO
Radiografía
Criterios menores
Collar de perlas o pila de monedas
Estrías aéreas
Colon colapsado
Silencio aéreo

10. DIAGNÓSTICO
Ecografía
Pueden ser útiles ante una
paciente embarazada con
riesgo de exposición radiactiva
• La aparición de múltiples
asas dilatadas (más de 3 cm
en el caso de ID) y rellenas
de líquido es muy sugestiva
de obstrucción de ID.
TAC Abdominal Tiene sensibilidad y especificidad del 95%
Útil:
 Señalar localización y causa de la obstrucción.
 Descubrir causa extrínseca de obstrucción ID (tumores, EII o absceso).
 Facilita el reconocimiento de estrangulación (que se presenta mayormente en asa cerrada)
que produce isquemia y necrosis.
 Muestra signos de isquemia.
Signos clásicos de estrangulación
Taquicardia
Fiebre
Leucocitosis
Dolor abdominal constante
Signo de la diana (TC contraste)
Signos de Isquemia
Engrosamiento de la pared intestinal (> 3mm)
Edema mesentérico
Atrapamiento de líquido entre las asas
Disminución del realce de la pared intestinal
Neumatosis intestinal
Aire mesentérico o portovenoso

12. TRATAMIENTO
Deben reponerse los líquidos y
electrólitos, especialmente potasio,
porque el aporte es nulo y las pérdidas
en los vómitos son cuantiosas.
Algunos cirujanos administran
antibióticos
de amplio espectro de forma
profiláctica por los datos ya
descritos de la
translocación bacteriana.
Sobrecarga de contraste:
La sobrecarga precisa 100 ml de contraste
hidrosoluble administrados a través de la
sonda nasogástrica y radiografías de
seguimiento obtenidas después de 8 y 24 h. Si
el material de contraste aún no ha pasado al
colon tras 24 h, el tratamiento conservador
probablemente fracasará y es probable que
sea necesaria una intervención quirúrgica.
Descompresión por sonda:
La aspiración con sonda nasogástrica vacía el
estómago y reduce el peligro de aspiración
pulmonar del vómito, además de minimizar la
distensión intestinal progresiva por el aire
deglutido. La descompresión nasogástrica en
caso de obstrucción del intestino delgado se
considera aún una pauta de atención
estandarizada.
Tratamiento quirúrgico
, la intervención quirúrgica se reserva para aquellos pacientes en los que fracasa
el tratamiento conservador y presentan signos y síntomas de afectación vascular,
estrangulación o perforación.

13. TRATAMIENTO