DIABETESMELLITUs en cualquier etapa de la vida

DIABETES MELLITUS
Tratamiento nutricional médico en la diabetes mellitus y la hipoglucemia de
origen no diabé6co
LIC.NUT.LORENA FLORES

DM
– La diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades caracterizadas por una
concentración elevada de glucosa plasmá9ca secundaria a:
– Alteraciones en la secreción de insulina
– En la acción de la insulina
– Ambas.
– La insulina es una hormona producida por las células b del páncreas, necesaria para
usar y almacenar los combus9bles metabólicos del organismo (hidratos de
carbono, proteínas y grasas).

Con la deﬁciencia de insulina
Aparece hiperglucemia (aumento de la
glucosa plasmática).
Las personas con diabetes no
producen la insulina necesaria

– La diabetes mellitus contribuye a un notable
incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad,
que puede reducirse gracias al diagnós9co y
tratamiento precoces.
– El tratamiento nutricional médico (TNM) encaminado
a la prevención y el tratamiento de la diabetes 9ene
un enorme potencial de reducción de costos
– Afortunadamente, las personas con diabetes pueden
tomar medidas para controlar la enfermedad y
reducir el riesgo de complicaciones y muerte
prematura.

CATEGORÍAS
DE
INTOLERANCIA
A LAGLUCOSA

CATEGORÍAS
DE
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
Lo mas importante es intervenir pronto con modiﬁcaciones del estilo de vida.
deben comenzar en la prediabetes y continuar a lo largo del proceso
patológico.
Es menos importante etiquetar el tipo particular de diabetes que comprender
la patogenia de la hiperglucemia y tratarla con efectividad.
La asignación de un tipo de diabetes a un individuo depende con frecuencia
de las circunstancias presentes en el momento del diagnóstico, y muchos
individuos no encajan con facilidad en una sola categoría.

Diabetes tipo 1
– Dos formas son:
– la diabetes mediada por la inmunidad (resultante de la destrucción
autoinmune mediada por células)
– la diabetes idiopá6ca (sin causa conocida).
Caracterizada
por destrucción
de las células b
Que lleva a una
deficiencia
absoluta de
insulina

ETIOLOGÍA

– Suele empezar en la infancia o juventud, aunque
puede aparecer a cualquier edad
– Necesita insulina exógena para evitar la cetoacidosis
y el fallecimiento.
– La diabetes 9po 1 mediada por la inmunidad supone
el 5-10% de todos los diagnós9cos de diabetes.

FISIOPATOLOGÍA

Diabetes 6po 2
– El diagnós9co suele establecerse en mayores de 30 años, aunque
en la actualidad es cada vez más frecuente en niños y jóvenes.
Debida a una
reducción progresiva
de la secreción de
insulina (deﬁciencia
de insulina)
con un trasfondo de
resistencia a la
insulina.

– Inicialmente, las personas no necesitan insulina
exógena para sobrevivir.
– Pero es frecuente que, con el avance de la
enfermedad, sea necesaria para lograr el control
glucémico.
– La diabetes 9po 2 representa “90-95%”de todos los
casos de diabetes

Prediabetes
– Las pruebas de ayuno o de tolerancia a la glucosa arrojan cifras superiores a lo
normal, pero no diagnós9cas de diabetes.
– Hay que seguir de cerca a estas personas porque 9enen más riesgo de desarrollar
diabetes.

DMG
– Diabetes diagnos9cada en algunas mujeres durante la gestación.
– Aproximadamente el 7% de todas las gestaciones (entre 1 y 14%, según la
población) se complican con DMG.

CRIBADOY
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

Cribado de la diabetes
– Hay que considerar las pruebas de diabetes en todos los adultos con sobrepeso y
obesidad y en aquellos que presentan uno o mas de los factores de riesgo:
1. Pariente de primer grado diabé6co
2. Antecedentes de ECV
3. HTA (mayor o igual de 140/90 mmhg)
4. Concentraciones de colesterol y TG altos
5. Mujeres con SOP

6. Inactividad física
7. Trastornos clínicos asociados: obesidad grave,
acantosis
8. Px con prediabetes
9. Mujeres diagnosticadas de DMG
10. Px mayores de los 45 años

Criterios
diagnósticos
– Existen 4 métodos para
diagnosticar la diabetes.
– En ausencia de hiperglucemia, los
resultados se han de conﬁrmar
mediante pruebas repetidas.

Glucosa
plasmatica en
ayunas (GPA)
– >126mg/dl
– Se deﬁne ayuno como la ausencia de ingesta calórica
durante al menos 8 hras

Glucosa
plasmática a las
2hras
– >200 mg/dl
– La prueba se debe llevar a cabo según las normas de
la OMS, administrando una cantidad de glucosa
equivalente a 75gr de glucosa disuelta en agua

A1C
(hemoglobina
glucosilada)
– >6.5%
– 48 mmol/mol
– Es la cantidad de glucosa unida a la proteína
hemoglobina en un eritrocito
– La prueba debe ser llevada en un laboratorio

– Cuando la glucemia
aumenta, la cantidad de
glucosa unida a la
hemoglobina tambien se
incrementa.
– Como los eritrocitos se
mantienen en la circulación
durante 3 meses, la prueba
de la A1C sirve para
estimar la concentración
sanguinea de glucosa a
largo de 3 meses.

TRATAMIENTO
DE LA
PREDIABETES

Tratamiento de la prediabetes
– En ninguna otra enfermedad es más importante la influencia del es9lo de vida
(elección de alimentos saludables y adecuados, y ac9vidad _sica) sobre la
prevención y el tratamiento que en la diabetes.
– Los estudios que comparan modificaciones del es9lo de vida y medicamentos han
conseguido demostrar los beneficios de la pérdida de peso (reducción de la ingesta
calórica) y la ac9vidad _sica como primera elección para prevenir o retrasar la
diabetes.

Estudios…
– Estudios citados (Finnish Diabetes Preven9on Study y
el Diabetes Preven9on Program) elaboran
intervenciones sobre el es9lo de vida
– Se centraban en una pérdida de peso del 5-10%
– Ac6vidad Ssica mínima de 150 min/semana de
ac6vidad moderada
– Asesoramiento y apoyo con6nuados.
– Ambos comunicaron una reducción del 58% en la
incidencia de DM-2 en el grupo de las intervenciones.

Tratamiento
médico
– Se ha demostrado que el uso de los fármacos
disminuye la incidencia de diabetes en varios grados:
– meUormina
– inhibidores de la a-glucosidasa
– Orlistat
– 6azolidinedionas (TZD).
– La mecormina es el único fármaco que tambien de
ha mostrado seguro para la prevencion de diabetes a
largo plazo
– Hay que tener presente que las modiﬁcaciones en el
es9lo de vida y alimentación son mas eﬁcaces que la
mecormina para la prevención y7o retraso de la
diabetes.

Actividad física
– La actividad física mejora el control de la glucemia
en la DM2, reduce los factores de riego
cardiovasculares y puede contribuir al bienestar del
paciente.
– Ademas de ayudar a reducir peso, ayuda a la
sensibilización de la insulina.
– Se recomienda realizar AF tipo aerobio de intensidad
moderada, durante un tiempo de 30min y 5 dias a la
semana (150min / semana)
– O actividades físicas vigorosas de al menos 3 dias a la
semana 20 min.
– Tambien se recomiendan actividades que fortalezcan
todos los grupos musculares principales
– 2 dias o mas a la semana.

Tratamiento
nutricional
médico
– No existe una dieta apicable de forma universal a
todas las personas que padecen prediabetes.
– Debe haber un enfoque centrado en el paciente.
(individualizado)
– Teniendo en cuenta el estado de salud, preferencias
alimentarias, seguridad de los alimentos, etc.
– Se ha demostrado que adoptando una serie de
habitos saludables, el riesgo de desarrollar DM2 se
reduce hasta un 70- 84%
– Dieta sana
– Actividad ﬁsica regular
– Alcanzar y mantener objetivos del peso corporal
– Moderación de la ingesta de alcohol
– No fumar

Dieta mediterranea
– Se ha observado una asociación entre incidencias bajas de diabetes y una
adopcion de forma parcil u estricta de la dieta mediterranea.
– Se caracteriza por el consumo de:
– cantidades elevadas de AGMI como el Aceite de oliva
– Productos de origen vegetal (verduras, leguminosas, frutos secos, frutas)
– Cantidades moderadas de pescado
– Pocas carnes rojas
– Pocos procesados
– Productos lacteos descremados

Consumo de
fibra
– Ademas el consumo de cereales integrales y fibra
dietética, tambien reducen el riesgo de diabetes.
– Ingesta regular de cereales integrales aumenta la
sensibilidad a la insulina, independientemente del
peso corporal.
– El consumo elevado de fibra se ha asociado a mayor
sensibilidad e incremento en la producción de
insulina, que contrarrestra la resistencia a su acción.

Consumo
moderado de
alcohol
– El consumo moderado de alcohol se asocia a una
disminución del riesgo de DM2 , enfermedad coronaria
y accidente cerebrovascular

Consumo
elevado de
bebidas
azucaradas
– El conumo elevado de bebidas azucaradas, se asocia al
desarrollo de DM2
– Refrescos
– Zumos de frutas
– Bebidas energéticas o vitamínicas
– Que contienen sacarosa
– Que contienen jarabe de maiz de alta fructosa

Acidos grasos
– Estudios tambien han demostrado una alta relación de
los acidos grasos saturados y grasas trans con un
incremento en los marcadores de la resistencia a la
insulina y mayor riesgo de DM 2
– Mientras que una ingesta de acidos grasos insaturados,
presenta una correlación negativa con el riesgo de
diabetes

TRATAMIENTO
DE LA
DIABETES

Tratamiento de la diabetes
– El objetivo principal delTNM en los pacientes con diabetes es conseguir y
controlar la glucemia.
– Hay demasiada evidencia de la relación que tiene el control de las glucemias y el
desarrollo de complicaciones en pacientes con DM 1Y 2.

Tratamiento
médico
– El tratamiento de todos los tipos de diabetes
comprende un:
– TNM
– actividad física
– monitorización de las glucemias
– Farmacos
– Educación y automanejo de la enfermedad

– Un objetivo importante en el tratamiento médico es
proporcionar al paciente diabético las herramientas
necesarias que le permitan controlar lo mejor que
sea posible la glucosa, los lípidos y la presión arterial
– Para prevenir, retardar o tratar las complicaciones
– Microvasculares: nefropatía, neuropatía y retinopatía
diabética.
– Macrovasculares: enfermedad coronaria,
enfermedad vascular y accidente cerebrovascular
– Minimizando los episodios de hipoglucemia y el
aumento excesivo de peso.

– La insulina-à hormona mas
importante para el control de
glucosa, anticatabólica y
anabólica y facilita el trasporte
celular.
– Las ”hormonas
contrareguladoras del estres”
(glucagon, hormona del
crecimiento, cortisol,
adrenalina y noradrenalina)
ejercen efectos contrarios a la
insulina

Objetivosdel
tratamientoparael
controldeglucemias
*propuestoporla
ADA

Los objetivos
deberan ser
individualizados
en función:
– De la duración de la diabetes
– La edad
– Esperanza de vida
– Comorbilidades
– Existencia de ECV o complicaciones microvasculares
avanzadas
– Falta de la percepción de la hipoglucemia
– Otras consideraciones individuales

– Para alcanzar estos objetivos se requiere una
comunicación paciente-médico-nutriólogo
– Instrucciones claras del automanejo de la
enfermedad
– Comprobación del control de glucemias
“automonitorización de la glucosa”
– Deteccion de cuerpos cetónicos en la orina o sangre
– Px con ECV deberan tener revisión de al menos una
vez al año

Factores de riesgo cardiovasculares de todos los pacientes
diabéticos deberán ser analizados al menos una vez al año
– Factores de riesgo:
– Hipertensión
– Dislipidemias
– Tabaquismo
– Antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana
– Enfermedad renal crónica

Tratamiento
nutricional
médico de la
diabetes
– ElTNM es parte integral de la asitencia y el
tratamiento de los pacientes diabéticos.
– Para evaluar el éxito y el fracaso de las
recomendaciones nutricionales son esenciales
monitorización de las concentraciones de glucosa,
A1C y lípidos, la presión arterial, el peso y cuestiones
relacionadas con la calidad de vida.
– Como la DM2 es progresiva con el paso del tiempo
las interviciones sobre la nutricion y la actividad física
(sin farmacos) en ocasiones no bastan para para
mantener controladas las glucemias.

Educacion en
diabetes
– El tratamiento nutricional y las instrucción del
paciente deberán ser componentes importantes para
el tratamiento individualizado
– Ej: pacientes con DM1 tratados con inyecciones de
insulina, deberán aprender como ajustar la dosis
según la carga de HC
– Tanto en tiempo como cantidad

Objetivosdel
tratamiento
nutricionalmédico
paraadulto
diabéticos

EQUILIBRIO
ENERGÉTICOY PESO

Equilibrio
energético y
peso
Estudios indican que una ingesta reducida
de calorias, da lugar a disminuciones de la
A1C
Mejora la dosis
de
medicamentos
Mejora calidad
de vida
Mejora control
de glucemia
El sobrepeso y la obesidad son frecuentes
en las personas con riesgo de DM 2.

Cirugia
bariátrica
– La cirugia bariátrica puede llegar a ser un
tratamiento eﬁcaz para la perdida de peso en
pacientes con obesidad morbida y dm2.
– Y puede mejorar notablemente la glucemia
– Es opción cuando la hiperglucemia no este bien
controlada a pesar de la modiﬁcación del estilo de
vida y un tratamiento médico adecuado.

Porcentajes de macronutrientes y pautas
alimentarias
– No existen porcentajes ideales de calorias provenientes de los hidratos de
carbono, las proteinas y las grasas que sean aplicables en todas las personas
diabéticas.
– La distribucion de macronutrientes se ha de basar en una evaluación
individualizada
– Según las pautas de alimentación
– Preferencias
– Objetivos metabólicos

Tipos de dietas
– La ADA ha llevado investigaciones acerca de las dietas mediterraneas, veganas,
vegetarianas, pobres en grasas, pobres en hidratos de carbono y dieta DASH para
el tratamiento de diabetes
– Ha llegado a la conclusión que existen diferentes pautas alimentarias aceptables
– Pero la DNT debera tener en cuenta las preferencias personales y objetivos
metabólicos para recomendar una pauta u otra.

HC
– La respuesta de la glucemias a los alimentos
depende de multiples factores, la monitorización de
los gramos de hidratos de carbon ingeridos.
– Ya sea mediante recuento de hc
– Realizando estimaciones basadas en experiencias
– Pero sigue siendo una herramienta clave para
garantizar el control de las glucemias.
– Aunque existe una evidencia puede verse afectada
por el tipo de hc, el factor predictivo principal es la
cantidad de hc consumida

HC
– Se ha aﬁrmado que mantener con regularidad la
misma carga de hc mejora el control de glucemias
– Tanto en comidas principales como en colaciones
– En especial en px que solo llevan unTNM, tratados
con un tratamiento farmacologico o que emplean
dosis bajas de insulina
– Las dosis de insulina en px con DM 1 y 2 tratados con
bomba de insulina se han de ajustar a la ingesta de
HC.

RECUENTO DE
HC
– Es un método de planiﬁcación de la alimentación que
se basa en el principio de todos los HC (con excepción
de la ﬁbra), se digieren y son absorbidos en su mayoria
hacia el sistema circulatorio en forma de glucosa

Alimentos con
HC
( porción de
15gr)

– Es importante que el nutriólogo tratante se asegure
de que el paciente sabe que alimentos contienen HC.
– Conocimientos sobre la relacion de la ingesta de hc y
las glucemias en sangre.
– Se recomienda mantener una ingesta regular de
proteinas y grasas ya que estos nutrientes no afectan
excesivamente a la glucemia
– Aunque tambien requieren insulina para ser
metabolizados.

Ingesta de HC
– La glucemia pospandrial depende
fundamentalmente de la velocidad de la digestión y
la absorción de glucosa hacia el sistema circulatorio,
asi como la capacidad de la insulina para eliminarla
de la sangre.
– Se necesitaran dietas pobres en hc para reducir
glucosa pospandrial.

Tipos de
HC
HIDRATOS DE CARBONO
• CEREALES INTEGRALES
• LEGUMINOSAS
• FRUTAS
• VERDURAS
• LECHE DESCREMADAY
DERIVADOS
• Constituyen una excelente fuente
de energía, vitaminas, minerales,
fibra dietética
• Su consumo es el aconsejable
• HC PROCESADOS
• HC POBRES EN FIBRA
• CON AZUCARES
• CON GRASAS AÑADIDAS
• CON ALTAS
CONCENTRACIONES DE SODIO
• No se recomiendan

Índice glucémico
– El índice glucémico (IG) de los alimentos fue diseñado para comparar los efectos
ﬁsiológicos de los hidratos de carbono sobre la glucosa en sangre.
– El IG clasiﬁca a los alimentos que con9enen hidratos de carbono según el grado en
que afectan a la glucemia
– Ejemplo:
– IG de la glucosa 100
– IG de un pan blanco: 70

Carga glucémica (CG)
– La carga glucémica (CG) es9mada de los alimentos, las comidas y los patrones
dieté9cos.
– Se calcula mediante mul9plicación del IG de cada alimento por la can9dad de
hidratos de carbono (dividida entre 100) que aporta y sumando luego lo svalores
obtenidos para cada alimento de la comida
– Ejemplo:
– Pan blanco con IG: 75 y de hc de 30gr
– Tiene una carga CG: (22.5 (75x30 /100= 22.5)

Fibra
– No hay datos que apoyen la recomendación de que la ingesta de fibra en personas
con diabetes deba ser mayor que en la población general.
– Aunque las dietas que con9enen 44-50 g/día de fibra mejoran la glucemia,
consumos de fibra más habituales (inferiores a 24 g diarios) no han demostrado
efectos beneficiosos.
– Se recomienda consumir alimentos que contengan 25-30 g de fibra al día.
– fuentes de fibra soluble (7- 13 g) como parte del tratamiento nutricional
cardioprotector

Edulcorantes
– Entre los edulcorantes pobres en calorias autorizados por la FDA se encuentran los polialcoholes como:
– Eritrol
– Sorbitol
– Manitol
– Xilitol
– Isomaltitol
– Lactitol
– Almidones hidrolizados e hidrogenados
– Tagatosa
– Pueden ser utilizados siempre y cuando se respete la ingesta maxima recomendada
– Tanto en diabéticas como en mujeres embarazadas

– Ayudan a la reduccion del consumo de azucares,
disminuyendo la ingesta energética total.
– Aunque el consumo de edulcorantes no nutritivos
NO plantea peligro alguno, se han descrito molestias
gástricas tras la ingestión de alimentos endulzados
con estos productos
– Por el consumo de grandes cantidades
– Puede producir diarrea sobre todo en niños

Ingesta de
proteínas
– No hay una cantidad especiﬁca recomendada para
px diabético, que facilite el control de la glucemia o
reduzca los factores de riesgo de ECV
– Por lo tanto los objetivos deberan ser
individualizados
– Se recomienda de 20-30% delVCT
– Dieta hiperproteica incrementa la saciedad de los px

Ingesta de
grasas
– Tampoco hay evidencia de una cantidad especiﬁca
de grasas recomendadas
– En lo que repecta al riesgo metabólico y
cardiovascular, es mas importante el tipo de grasa
que se consume que la cantidad.
– Acidos grasos monoinsaturados--> dieta
mediterranea
– Se asocian mejor control de glucemias y disminución
de los factores de riesgo de las ECV
– Sustituir acidos grasos saturados y trans por
poliinsaturados

– La ingesta recomendada de AGS, colesterol y grasas
trans es la misma que para la población en general.
– Existe evidencia que los alimentos altos en omega 3
ejercen beneﬁcios sobre las lipoproteinas y efectos
benéﬁcos cardiovasculares.
– Consumo de pescado (especialmente azul)
– Al menos dos veces a la semana

Alcohol
– Las precauciones aconsejadas para el consumo de
alcohol para la población general se aplican también
a las personas con diabetes.
– Se debe aconsejar la abstención del alcohol a los
individuos con historia de:
– Abuso o dependencia del alcohol
– Mujeres durante el embarazo
– Pacientes con enfermedad hepá6ca
– Pancrea66s
– Neuropa^a avanzada.

– Si una persona decide beber alcohol, la ingesta diaria
se debe limitar
– una copa o menos para las mujeres adultas
– dos copas o menos para los varones adultos
– 1 copa=
– 360ml de cerveza
– 150ml de vino
– 15 ml de licores des6lados
– Cada copa con9ene alrededor de 15 g de alcohol.
– El 9po de bebida alcohólica ingerida no 9ene mayor
signiﬁcado

Micronutrientes
y fitoterapia
– La ADA refiere que no es necesario la
suplementación diaria de micronutrientes para las
personas diabéticas
– Al menos que padezcan algun tipo de deficiencia
concreta.
– Aunque hay evidencia que ciertos suplementos
suelen ser utiles para reducir glucemias
– Canela
– Cromo
– Acido lipóico
– berberina

Actividad y
ejercicio físico
– La actividad física debe ser parte integral del plan de
tratamiento de los pacientes con diabetes.
– El ejercicio…
– Incrementa la sensibilidad a la insulina
– reduce los factores de riesgo cardiovascular
– Ayuda a controlar el peso
– Proporciona bienestar
– Los planes de actividad dependeran de cada px
según sus intereses, edad, estado en general, grado
de forma física.

– Existen 2 tipos de ejercicio
– Aeróbico: movimientos continuos, ritmicos y
repetitivos
– Anaeróbico: ejericicios de resistencia, fuerza,
– En personas con DM1 la respuesta de la glucemia
ante el ejercicio es variable
– En px con DM2 si puede mejorar con el ejercicio sus
glucemias
– Reduce la resistencia a la insulina-à incrementa
sensibilidad

Problemas
debidos al
ejericio físico
En personas tratadas
con secretagogos de
insulina
hipoglucemia
HIPOGLUCEMIA

Farmacos
– Tratamiento para las hiperglucemias en la DM2
– El farmaco para tratamiento inicial -à metformina
– Junto asesoramiento de estilo de vida
– Actividad ﬁsica
– Si los objetivos de A1C no alcanzan en un plazo de 3
meses se añade un farmaco que actue sobre los
receptores GLP1 o insulina basal.

Farmacos
utilizados con
mas frecuencia
BIGUANIDAS
SULFONILUREAS
TIAZOLIDINEDIONAS
AGONISTA DE LOS RECEPTORES
DE PÉPTIDO SIMILAR AL
GLUCAGÓN DETIPO 1 (GLP1)
GLINIDAS
INSULINA

INSULINA
– Al inicio del tratamiento con insulina se recomienda
una dosis baja por las noches antes de acostarse
– Suprime la produccion hepática nocturna de glucosa
y normaliza la concentración de glucosa en ayunas.
– Durante el dia el tx es con hipoglucemiantes
– El siguiente paso es la adicion de insulina de accion
rapida a la hora de la comida o puede ser la
combinacion de una corta con rapida ( 2 veces al dia)
– La insulina se caracteriza por 3 parámetros
temporales:
– Inicio
– Pico
– Duración

Pautas de administración de insulina
– Todos los pacientes con DM1 y 2 que ya no produzcan la suﬁciente cantidad de
insulina endógena requiere un sustituto de insulina que ejerza los efectos similares
a los de la insulina normal.
– DOSIS DE INSULINA BASAL
– Cantidad de insulina que se requiere postabsortivo
– Limita produccion de glucosa por parte del higado

– La insulina basal reduce
la lipolisis y el ﬂujo
excesivo de ácidos
grasos libres hacia el
higado.
– Como insulina basal se
utilizan las de acción
prolongada

Pautasdeadministraciónde
insulina:infusióncontinuao
bombasdeinsulina
– La insulina generalmente
de accion rapida se
bombea continuamente en
cantidades muy pequeñas.
– A traves de un cateter
subcutáneo mediante un
dispositivo mecánico

Instrucción para
el automanejo
de la diabetes
– Trabajo en equipo
– Diseño de régimenes que permitan el mejor control
metabólico para el px diabetico.
– Proporcionar conocimientos, habilidades y motivación
al paciente
– Visitas por lo menos en un plazo de 3-6 meses
– Contemplar intervenciones nutricionales
cardioprotectoras para la prevención y tratamiento de
las ECV.

Monitorización
Monitorización de la glucemia MÉTODOS PARA EVALUAR
EFECTOS:
Automonitorizacion de la glucosa (AMG)
Monitorización continua de la glucosa (MCG)

IMPLEMENTACIÓN
DEL PROCESO DE
ASISTENCIA
NUTRICIONAL

El proceso de asistencia nutricional (PAN)
consiste en un abordaje sistemático y
estandarizado
Aunque las intervenciones nutricionales se
estan generalizando es importante que estas se
puedan individualizar losTNM y la evaluación
de los resultados

Valoración
nutricional

Diagnóstico
nutrional
– Los pacientes suelen tener mas de un problema
nutricional
– Por lo que en el tratamiento se debe ir priorizando

Diagnosticos
nutricionales
relacionados
con la diabetes
INGESTA
IRREGULAR DE LOS
HC
INGESTA EXCESIVA
DE LOS HC
INGESTA
INADECUADA DE
GRASAS
ALIMENTARIAS
ANOMALÍAS EN
LOS PARAMETROS
DE LABORATORIOS
FALTA DE
CONOCIMIENTOS
SOBRE ALIMENTOS
Y NUTRICIÓN
NO DISPUESTO A
CAMBIAR DE
ESTILO DEVIDA

INTERVENCIONES
NUTRICIONALES
PARATODOS
LOS
INDIVIDUOS
DIABÉTICOS
PARA
POBLACIÓNES
ESPECÍFICAS (
DM1, DM2,
GESTACIONAL)

PARATODOS
LOS
INDIVIDUOS
DIABÉTICOS
– Consumo adecuado de raciones, con alto contenido
nutricional
– Monitorización de la ingesta de hc
– Conocimiento de alimentos altos en HC
– Conocimiento del tamaño y numero de raciones
– Alimentos altos en ﬁbra
– Evitar alimentos altamente procesados, sodio, grasa
y azucares añadidos.
– Consumo mínimo o nulo de bebidas azucaras o
zumos.

PARA
POBLACIÓNES
ESPECÍFICAS
– Pacientes con DM 2 que solo utilizanTNM o
farmacos hipoglucemiantes
– Jovenes con DM 1
– Jovenes con DM2
– Mujeres embarazadas con diabetes preexistente
– Mujeres con diabetes gestacional
– Adultos mayores

Pasos a
seguir…
VISITAS DE SIGUIMIENTO
MONITORIZACIÓNY EVALUACIÓN DE LA NUTRICIÓN
INSTRUCCIÓNY ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
PRESCRIPCIÓN NUTRICIONAL

Eldesarrollodeunplan
dealimentaciónno
comienzaconla
preescripciónde
unacantidadfijade
caloriasonutrientes
Deberáestarsemodiﬁcando

Complicaciones
agudas
Hipoglucemia
Hiperglucemia
y cetoacidosis
diabética

HIPOGLUCEMIA

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