1. DERMATITIS POR CONTACTO
María Fernanda Trueba Patiño Arantxa Hernández
Zamudio
Laura Iraides Jiménez Delgado Liliana Paola Huertas
Ramírez
Abril Santos Palacios

2. DERMATITIS POR
CONTACTO
Síndrome reaccional
causado por la
aplicación de una
sustancia en la piel
Puede ser
eccematosa aguda
o liquenificada y
crónica
Se origina por un
irritante primario o
por un mecanismo
de sensibilización
Se favorece por
atopia, humedad e
higiene deficiente

3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Una de las dermatosis más
frecuente.5-10% de las consultas
dermatológicas
Afecta todas las razas siendo la
negra la más resistente
Se observa en ambos sexos y a
cualquier edad
En México las principales causas
son detergentes, níquel,
medicamentos y cromo
El síndrome de hule blanqueado
en personas que utilizan calcetas o
calcetines manufacturados en Asia
debido a las fibras (más
elastodieno que elastano)
Se origina por yatrogenia o como
enfermedad ocupacional
representando el 25-50% de
enfermedades laborales
principalmente en manos.

4. ETIOPATOGENIA
Puede originarse debido a
cualquier sustancia u
objeto que este en contacto
directo con la piel
El mecanismo de producción
es por irritante primario o
por sensibilización; si
interviene la luz puede ser
fototóxica o fotoalérgica y hay
un tipo inmediato de reacción
por contacto.

5. ETIOPATOGENIA
Con irritante
primario, venenata o no
inmunitaria
No hay sensibilidad previa, la susceptibilidad es
individual y puede originarse por irritantes débiles
o potentes (tóxica), o por factores mecánicos o
físicos como frío o calor.
Por irritantes débiles se debe a acumulación por
acción repetida y prolongada de una sustancia. La
tóxica se presenta al primer contacto
En general se produce daño celular si la sustancia
se aplica por tiempo y en cantidad suficiente, de
estos depende la intensidad de la reacción.
Por sensibilización o
alérgica
Aparece en individuos con sensibilización previa,
se produce una reacción inmunitaria de tipo IV
(Hipersensibilidad tardía) Hay una fase de
inducción que dura de 4 días a semanas.

6. DERMATITIS EN LAS QUE INTERVIENE
LA LUZ
Las fotoalérgenas ocurren por
sustancias de bajo peso
molecular que se transforman
en irritantes o sensibilizantes
por efecto de radiación con luz
ultravioleta o luz visible de
onda corta.
En la fototóxica no participan
mecanismos inmunitarios, se
debe a exposición simultánea a
una sustancia química y
radiación ultravioleta de 290-
400 nanómetros. Siempre
aparece con la primera
exposición, es necesario
concentraciones altas de la
sustancia así como luz intensa.

7. DERMATITIS EN LAS QUE INTERVIENE
LA LUZ
Cuando se produce por plantas o derivados
que contienen furocumarinas, esta se
denomina fitofotodermatitis o dermatitis
de Berloque.
La dermatitis por contacto
fotoalérgica se produce por un
mecanismo inmunitario; hay
sensibilización previa por
exposición al fotosensibilizante
y a la luz de 320 a 400 nm y a
veces por luz directa.
Esta es infrecuente y
requiere varias
exposiciones, ocurre con
concentraciones bajas y luz
débil, a menudo se observan
reacciones cruzadas.

8. CUADRO CLÍNICO
La localización es muy variada y se relaciona con
el agente causal.
Aparece en el sitio de contacto con la sustancia,
por lo que hay predominio en las partes expuestas.
La evolución puede ser aguda, subaguda y
crónica, dependiendo de esto el tipo de lesiones
clínicas.

9. EVOLUCIÓN AGUDA
Ejemplo: Dermatitis por irritante primario:
- Hay eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso
necrosis
-Más que prurito hay ardor o sensación de quemadura.
Independientemente de la causa y el mecanismo de
producción, el aspecto puede ser el de una dermatitis
aguda o eccema, habiendo piel llorosa con
eritema, edema, exulceraciones, costras melicéricas y
hemáticas.

10. Evolución aguda
 Vesículas, costras
melicéricas, costras
hemáticas
 Edema, eritema, piel
llorosa.

11. LESIÓN SUBAGUDA
Lesiones de
dermatitis aguda y
crónica

12. Evolución subaguda
 Eritema, vesículas,
liquenificación
 Erosión, eritema, fis
uras

13. EVOLUCIÓN CRÓNICA
Crónica o seca, ocurre liquenificación
escamas y costras hemáticas
- En sitios como las plantas aparecen
hiperqueratosis y fisuras.
Puede presentar eccematización según el
agente causal, puede haber lesiones lineales
(como por algunos vegetales), purpúricas o
liqueniformes

14. Evolución crónica
 Escamas,
hiperqueratosis
 Liquenificación,
hiperqueratosis

15. DERMATITIS PLANTAR
JUVENIL
- Eccema del antepié
-Dermatitis frecuente en niños en edad escolar
-Relacionada con el uso de calcetines y zapatos
de material sintético
-Casi siempre bilateral y afecta el tercio anterior de
las plantas
-Es muy pruriginoso
-Puede acompañarse de descamación intensa (Se
relaciona con dermatitis atópica y se confunde con
tiña de los pies).

16. Ides: Lesiones a distancia de la dermatitis original. Predominan
en partes expuestas y tienden a ser bilaterales y simétricas. En
general hay pápulas y vesículas, puede haber lesiones
isomorfas a las iniciales
Los casos por sensibilización aparecen o se
exacerban uno a cuatro días después de la
exposición al alergeno.

17. DERMATITIS FOTOTÓXICA

18. Las lesiones fotoalérgicas pueden localizarse al principio
en áreas expuestas, como la cara, principalmente debajo
de las cejas, nariz y mentón, la V del escote, dorso de las
manos y caras externas de los antebrazos.
Las lesiones son polimorfas: De tipo
eccema, ronchas, pápulas, y vesículas, el prurito es
intenso y la pigmentación rara.
La urticaria por contacto se manifiesta por
ronchas, eritema o sólo prurito.

19. Causa más frecuente de dermatitis por contacto
Irritantes primarios
Sustancias químicas Acido, alcalis y sales inorgánicas: ácido
clorhídrico, hidróxido de sodio ( jabones)
hidróxido de potasio; carbonato y silicato
de sodio y potasio.
Amoniaco Orina y heces
Ácidos orgánicos Ácidos oxálico ( en ortiga)
Productos industriales Material de curtiduría, tintes, plásticos y
vidrios, disolventes y limpiadores.
Medicamentos Antisépticos: permanganato de potasio,
violeta de genciana, mercurio (Tiomersal)

20. Sustancias sensibilizantes
Sales de cromo Cemento
Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas,
encendedores, monedas, herramientas de trabajo
pinturas y esmaltes.
Cobalto Junto con cromo y níquel en: pigmentos,
detergentes, lubricantes, insecticidas y prótesis
Sales de mercurio y oro Medicamentos
Enzimas biológicas y blanqueadores ópticos Productos para el hogar ( limpiadores, detergentes)
Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y otros productos:
antihistamínicos, antibióticos, anestésicos,
nitrofuranos, violeta de genciana.
Remedios caseros Ajo, limón y otros
Productos industriales Textiles, materiales de curtiduría, industrias
graficas y galvánicas, pinturas, vulcanización del
caucho y del hule, resinas.
Cosméticos Tintes para pelo, telas, cuero, reveladores
fotográficos, colorantes, conservadores, pinturas
de labios. Etc

21. Eczema de areola y pezón
por portabustos de licra Pigmentación secundaria a
dermatitis por contacto por cítricos

22. Dermatitis por contacto-
fototoxicas
Eczema de contacto

23. SUSTANCIAS
FOTOSENSIBILIZANTES
Fototóxicas
Medicamentos Tetraciclinas, Ácido nalidíxico,
Sulfonamidas, Sulfonilureas,
Clordiazepóxido, Grisceofulvina,
Tiazidas y Fenotiazidas
Furocumarinas Escencia de lima y otros cítricos,
psoralenos
Colorantes Antraquinona, derivados de acridina,
eosina, fluoresceína, azul de metileno
Sulfato de cadmio

24. SUSTANCIAS
FOTOSENSIBILIZANTES
Fotoalérgicas
Medicamentos Antihistamínicos, hipnóticos,
psicofármacos, fenotiacidas,
antisépticos urinarios y Sulfonamidas
Salicilanilidas halogenadas Hexaclorofeno
Filtros solares y anestésicos locales Derivados del PABA, ésteres de ácido
cinámico locales
Blanqueadores ópticos
Eosina
Fragancias
Líquenes

25. DATOS
HISTOPATOLÓGICOS
Durante la etapa aguda, la epidermis muestra edema
intracelular y extracelular, espongiosis o formación de
vesículas o ampollas y exocitosis mononuclear, en la dermis
no hay edema, infiltrado inflamatorio y vasodilatación.
En las etapas subaguda y crónica se observan
hiperqueratosis y acantosis.
Si la dermatitis es por irritante puede haber necrosis
epidérmica.

26. DIAGNÓSTICO REGIONAL
Piel cabelluda Tintes, champús, antisépticos, perfumes, niquel,
cobalto
Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos
transportados por el aire (dermatitis por vegetales de
la familia compositae, mezcla de lactona
sesquitérpénica), y níquel
Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para
lentes de contacto, esmalte de uñas y tintes para el
pelo
Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas y
receptores telefónicos
Labios y región
peribucal
Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas,
cítricos, cebollas
Nariz Gotas nasales, plantas y aceites escenciales
Cuello Telas, collares, perfumes

27. DIAGNÓSTICO REGIONAL
Axilas Depilantes, desodorantes y antiperspirantes
Tronco Níquel, botones metálicos, cuero, telas, plásticos,
elásticos
Manos Níquel, cromo y detergentes
Muslos Telas, objetos en los bolsillos
Piernas Fármacos, elásticos, botas, plantas y telas
Pies Medicamentos, medias y zapatos
Genitales Fármacos, antisépticos, perfumes, condones,
anticonceptivos y alérgenos de manos
Región anal Antimicóticos y antihemorroidales

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis atópica,
seborreica, solar,
medicamentosa y
microbiana
Eccemátides, dishidro
sis, tiña de los pies e
ides, síndrome de
Wiskott-Aldrich y
pitiriasis rosada.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dermatitis Atópica  Dermatitis Seborréica

30. Diagnóstico diferencial
 Dermatitis Solar  Eccemátides

31. Diagnóstico diferencial
 Dishidrosis  Tinea pedis

32. Diagnóstico diferencial
 Síndrome de Wiskott-
Aldrich
 Pitiriasis Rosada

33. DIAGNÓSTICO
Se basa en historia clínica adecuada,
es necesario tomar en cuenta sexo,
edad, profesión, materiales y productos
que manipulen, hábitos de trabajo,
condiciones de higiene.
Así como datos de atopia o psoriasis,
el sitio anatómico puede orientar para
conocer el agente causal.

34. DATOS DE LABORATORIO
Las pruebas más importantes son las de tipo epicutáneo (pruebas de
parche), al ser positivas ponen en manifiesto una alergia por contacto,
es necesario que se utilicen los productos sospechosos o sustancias
estándar adaptadas a cada país, se interpretan dentro de las 24- 48 h.
La prueba de fotoparche debe realizarse cuando se sospecha de
fotoalergia.
La prueba radioalergosorbente puede ser útil en la urticaria de origen
alérgico.

35. TRATAMIENTO
Es necesario evitar las sustancias u objetos
causales, se debe brindar una explicación
amplia al enfermo respecto a la naturaleza de
la enfermedad para evitar la recidiva.
Se pueden utilizar medidas preventivas como
el usos de guantes, evitar jabones,
detergentes y el contacto con luz solar en
caso de fotosensibilidad.
Cuando el origen es laboral se intentará la
protección y de ser necesario el cambio de
trabajo.

36. TRATAMIENTO

37. bibliografía
 Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología:
Diagnóstico y Tratamiento. 4ta Edición. 2004.
Mc Graw Hill