Cuidados del RNPT Requerimientos nutricionales del PT Anemia del prematuro

1. Cuidados del
recién nacido
pretérmino
Dra. Paola B. Torres Riojas
R1 Pediatría

2. Procedimientos inmediatos en el
RNPT
Termoneutralidad
• Conducción, convección, evaporación, radiación
• Temperatura en la habitación 23-25°C,
precalentar cuna radiante, colocar gorro,
envolver hasta el cuello en la bolsa o manta de
polietileno

3. Parámetros que ayudan a evaluar el
bienestar del RNPT
Temperatura entre
36.5-37-5°C
PO2 entre 86-
95% (evitar
fluctuaciones)
Frecuencia
respiratoria
entre 40 y 60
por minuto
Frecuencia
cardiaca entre
100-160 latidos
por minuto
PAM de acuerdo
a la edad
gestacional,
peso y días de
vida

4. Medidas eficaces
Aseo y baño. Posterior a las 24 horas de vida, ocasiona menos
variabilidad en temperatura corporal; cada 4 días.
Vérmix. Humectante y limpiador natural, propiedades antioxidantes, anti
infecciosas y regula temperatura.
Ambiente térmico neutro. Disminuye consumo de O2 y estrés
metabólico.
Menores de 1500 gr en incubadora humificada doble pared
Más de 1600 gr en cuna abierta

5. Requerimientos hídricos y
nutricionales del RNPT
Mantener crecimiento y desarrollo similar al que tenía. 15-20
gr/kg/día
Disminución máxima por día es el 3%, el 7% en los tres primeros
días y 10% en total a la 1 semana.
Volumen de líquidos 70-80 ml/kg al nacimiento y post incremento
de 10 ml/kg hasta el 7° día.
Pesar diariamente
Iniciar SMLD
Requerimientos 70-80 kcal/kg/día incremento gradual hasta 110-
140 kcal/kg/día

6. Requerimientos hídricos y
nutricionales del RNPT
Proteínas. 3.6 g/kg/día (1.8
gr/100 kcal)
Calcio y fósforo. 120-140
mg/kg/día.
Hierro. Asegurar aporte 2
mg/kg/día, entre 2-6 semanas
de vida hasta 6 a 12 meses

7. ¿Cuándo iniciar alimentación enteral
en RNPT sano?
 Iniciar la alimentación antes de las
48 horas de vida, de preferencia en
el primer día de vida y dentro de las
primeras 2 horas, siendo la primera
opción el uso de calostro o leche
humana.
Calostro por lo menos 0.3 ml cada 3
horas primeras 48 horas vida.
Alimentación bolo
intermitente.
• Administrar volumen
prescrito de leche en
corto periodo cada
2-3 hrs
Succión no
nutrititva
• Mientras adquieren
capacidad coordinar
succión, deglución y
respiración (32-34
sdg)

8. Crecimiento y
desarrollo
Curvas de Fenton y Kim desde la
semana 2 hasta la semana 50
postconcepcional.
Objetivo lograr una velocidad de
crecimiento mayor a 15 gr/kg/día.

9. Mamá canguro
• Contcto piel a piel temprano, continuo y
prolongado tanto como sea posible
entre el RNPT y la madre
• Favoreciendo LME o la alimentación
con LM y el alta temprana hospitalaria.
• En todos los rnpt estables por lo menos
60 minutos por sesión
• Posición de canguro. Bebé entre los
pechos de la madre en posición
vertical, pecho a pecho

10. Cuidados y medidas preventivas
• Eritromicina 0.5% o tetraciclina 1% o cloranfenicol ofálmico.
Profilaxis oftálimica.
• menor 34 sdg – 0.5 mg IM; mayor 34 sdg – 1 mg IM.
Vitamina K.
• Pinzamiento tardío, disminuir toma de muestras, hierro enteral
Anemia.
• De acuerdo al estado clínico
Transfusión eritrocitaria.
• No se recomienda profilaxis con metilxantinas.
Apnea del RNPT.
• Vitamina D 400 - 1000 UI/día (25-OH mayor a 30 ng/ml)
Enfermedad ósea metabólica.
• Posición prona y elevación cabeza 30°, no profilaxis tx.
Relujo GE.

11. Egreso hospitalario
1. Termorregulación
2. Control de la respiración
3. Estabilidad respiratoria
4. Alimentación y aumento de peso

12. Retinopatía
del
prematuro
Complicaciones del recién
nacido prematuro

13. Es una vitreorretinopatía proliferativa periférica que acontece en prematuros
de etiología multifactorial
Vascularización retina 14 sdg
Retina nasal completa 32 sdg
Retina temporal completa 37-
40 sdg
Fase precoz de vasculogénsis
• inicia 14 sdg – 21 sdg, independiente
de factores angiogénicos y de
hipoxia.
Fase tardía de angiogénesis,
• responsable de completar la
vascularización, regulado por factores
angiogénicos.
• VEGF y el IGF-1

14. Factores de riesgo

15. Clasificación
Estadios
• Estadio 1. Línea de demarcación: una línea fina blanca que separa
la retina vascular de la avascular
• Estadio 2. Cresta monticular: la línea de demarcación que aparece
en el estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de
la retina.
• Estadio 3. Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio
vítreo.
• Estadio 4. Desprendimiento de retina parcial. Se subdivide es 4A si
la mácula está aplicada y 4B si la mácula está desprendida
• Estadio 5. Desprendimiento de retina total.

16. Clasificación
Localización
• Zona I. Es un círculo cuyo radio es dos veces la distancia entre
la papila y la fóvea.
• Zona II. Comprende un cinturón de retina desde el límite de la
zona I hasta la ora serrata nasal en el meridiano horizontal.
• Zona III. El espacio semilunar restante, por fuera de la zona II.
Extensión
• Se describe la extensión de la retinopatía en sectores horarios.

17. Clasificación
• se refiere a la dilatación y tortuosidad de los vasos del
polo posterior e indicia que hay actividad. Puede
acompañar a cualquier estadio de retinopatía
Enfermedad
“plus”
• Retinopatía en estadio 3 con enfermedad plus en zona
I o II y que se extienda al menos en 5 horas continuas u
8 horas acumulativas. Necesidad de tratamiento
Retinopatía
umbral
• forma grave y rápidamente progresiva, de localización
posterior y con enfermedad plus.
Retinopatía
agresiva posterior

18. Método de
cribado
Mayores de
28 sdg – 4ta
semana dveu
Menores de
28 sdg –
5ta semana
dveu
Controles
cada 2 a 3
semanas
Ablación de retina
vascular con láser de
diodo
Pequeño % evolucionan a
desprendimiento de retina –
cx vitreorretiniana
Tratamiento

19. Hemorragia
intraventricul
ar
Complicaciones del recién
nacido prematuro

20. Lesión cerebral
más frecuente
del RNPT

21. Diagnóstico y clínica
Asintomática
Sangrado
masivo –
repercusión
clínica
Anemia, signos
de shock,
acidosis
metabólica,
convulsiones

22. Prevención
Prenatal
• Prevención
parto prematuro
• Administración
de corticoides
Intraparto
• Trabajo y modo
de parto,
fórceps, TDP
prolongado
Posnatal
• Corrección o
prevención de
alteraciones
hemodinámicas
y de trastornos
de coagulación

23. Bibliografía
1. Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc