Este documento describe el tratamiento de la ansiedad como una urgencia psiquiátrica, incluyendo la crisis de pánico y la agitación psicomotriz. En una crisis de pánico, el tratamiento de elección es el diazepam por vía oral. La agitación psicomotriz siempre requiere derivación debido al riesgo de autolesiones o agresión. El tratamiento incluye contención verbal y/o mecánica y fármacos como el haloperidol o el diazepam. Se recomienda especial atención en pac

1. CUANDO LA ANSIEDAD ES UNA URGENCIA
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LA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Concha Escribano
CS Vistalegre La Flota

2. OBJETIVOS
• Identificar una crisis de pánico.
- Revisar el tratamiento.
• Identificar la agitación psicomotriz.
- Revisar el tratamiento :
• Contención verbal.
• Contención mecánica
• Contención farmacológica.
• Conocer los criterios de derivación

3. CUANDO LA ANSIEDAD ES
UNA URGENCIA

4. CASO CLÍNICO
Mujer de 26 años: viendo la TV, inicia dolor torácico opresivo,
transfixivo a espalda, con sensación disneica y palpitaciones,
parestesias en MMSS, temblor en manos y sudoración.
Enfermera, trabaja en un S.U hospitalario. Realiza máster de
nutrición. Trabaja en una ONG. Prepara su boda. Padres separados,
madre con abuso de alcohol. Problemas de relación con su padre.
Acude al SU hospital: TA: 129/77. Tª: 36º. ACP:N. Hemograma:
Hb: 10,9, VCM: 77. Bq básica: G: 115. Troponinas: N. ECG: 110 ppm,
sin hallazgos. Rx tórax N.
Tras 10 mgrs de diazepam VO, mejora en 40- 50 min.
JD: CRISIS DE ANSIEDAD. Control y TSH a través de su MAP.
Consultas posteriores confirman el Dx.

5. DEFINICIÓN de la ANSIEDAD
Anticipación de un daño futuro, con sentimiento de disforia,
con/sin síntomas somáticos. Conservación del autocontrol.
•Normal/ patológica/urgencia.
ETIOLOGÍA (DSM IV)
1. Por enfermedad somática:
• Neurológica: tumor cerebral, infección (encefalitis), E. múltiple, corea...
• Endocrino metabólica: hiper/hipoT, hiper/hipoglucemia, feocromocit...
• Enf cardiopulmonar: IAM, TEP, ICC, EPOC, neumonía.
• Inmunológica: Lupus, Art Reumatoide, Arteritis temporal.
2. Inducida por sustancias:
Abuso/ abstinencia de alcohol, cocaína, opiáceos, ansiolíticos, antidepresivos,
simpaticomiméticos, AAS, Ab (penicilina), vasopresores, Corticoides, AINES...

6. 3. Por trastorno psiquiátrico:
•ATAQUE DE PÁNICO, PANIC ATTACK O CRISIS DE ANSIEDAD.
Ansiedad de nivel muy intenso que aparece de forma brusca.
•TR. DE ANSIEDAD ASOCIADO A OTRAS ENF. PSIQUIÁTRICAS (12).
– T. de ansiedad generalizada.
– T. de angustia con /sin agorafobia.
– Otras: Fobias (social o simple), T. Estrés postraumático, TOC, T.
Adaptativo, Depresión Mayor...

7. ATAQUE DE PÁNICO O PANIC ATTACK. URGENCIA!!
Ansiedad Primaria. Inicio brusco (<10 min) y fin en una hora
aproximadamente. Miedo extremo a muerte inminente.
Criterios Dx: Precisa al menos, 4 de los siguientes síntomas:

8. • TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE PÁNICO
– Actitud de apoyo y tranquilidad.
– Benzodiacepinas VO (IM absorción errática):
• DIAZEPAM 5- 10 mgrs VO
• Alprazolam 0,5- 1 mgr VO (+ para somatizaciones).
• Lorazepam 1-2 mg VO (NO metabolismo hepático).
Repetir dosis a los 30- 60 min si no se ha resuelto.
– B- Bloqueantes (no adictivos, no somnolencia):
• propanolol 10- 40 mgrs/ 6 h. (ojo! Broncoespasmo, hipotensión,
enmascaramiento de hipoglucemias…)
• TTO DE LA ENF DE BASE Y MANTENIMIENTO
• DERIVAR SÓLO SI NO MEJORA O HAY DUDAS…

9. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

10. CASO CLÍNICO
El marido de una paciente acude a consulta solicitando la IT
de su pareja: una mujer de 45 años, que está ingresada. Dos días
antes, sufrió una “crisis” tirando objetos y ropa por la ventana y
con delirio sobre su seguridad (su pareja “le decía que le quiere
envenenar”). Tras alertar un vecino, acude el 112 y a la vista de
su estado, la trasladan al hospital, donde ingresa.
Hay testigos que declaran que él NO la ha amenazado, y que
estaba en otro lugar a esa hora.
En el hospital le recomiendan no contactar con ella aún.
No consume drogas. No antecedentes psiquiátricos previos.
JD: Trastorno psicótico breve. Se le indican neurolépticos.

11. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Paciente agitado: hiperactividad psíquica y motora (mov.
improductivos), incomprensible para el observador y de intensidad
variable.
– Alts de la esfera emocional: Ansiedad, ira, llanto, euforia…
– Baja o nula capacidad de autocontrol. Potencialmente agresivo.
– Otros síntomas: Inhibición verbal. alts de conciencia (hasta
confusión) y Sd. vegetativo: sudor, taquicardia…
• Paciente violento: impulso agresivo (objetivo: causar daño) con
hostilidad y riesgo de violencia (verbal o física) hacia él o hacia otros.
NO son excluyentes
URGENCIA PSIQUIÁTRICA POR EL RIESGO DE
AUTOLESIÓN Y/O AGRESIÓNDERIVAR

12. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: CAUSAS
ORGÁNICAS PSIQUIÁTRICAS
- Intoxicaciones o Sd de abstinencia:
psicofármacos (BZD, opioides,
corticoides, simpaticom, Ab, litio,
anticonlinérgicos, alcohol, L- Dopa…
- Psicosis:
Esquizofrenia, reacciones psicóticas
agudas.
- Delirium o Sd confusional Agudo:
Fiebre, infecciones, alts endocrino-
metabólicas (hipoxemia, déficit B1,
B12, tirotoxicosis), alts SNC (epilepsia,
tumores, encefalopatía HTA, TCE,
demencia), encefalopatía hepática o
renal, hemopatías, politraumatismo,
insuf respiratoria o cardiaca.
- Trastornos afectivos:
Manía, depresión agitada.
- Otros:
Tr. de la personalidad (límite, histriónico,
paranoide), crisis de angustia, retraso
mental, alts conducta en retraso mental…

13. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ (APM) : DIAGNÓSTICO
AGITACIÓN ORGÁNICA AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA
- NO antecedentes psiquiátricos previos.
- EF: Alt. de las constantes vitales.
- Inicio brusco, empeoramiento nocturno.
- Antecedentes psiquiátricos previos.
- EF: no alterada.
- Escasa fluctuación
- Alt conciencia,
- Desorientación temporo- espacial.
- Alucinaciones visuales (organicidad).
- Delirium (forma más grave).
- Conciencia conservada.
- Orientación t-e conservadas.
- Alucinaciones auditivas (psiquiátricas).
- Agresividad hacia familia o amigos.
AGITACIÓN MIXTA
-Enf. psiquiátrica con intoxicación etílica u otros tóxicos.
-En demencias o retraso, la agitación puede ser señal de organicidad.
- La anamnesis es más importante que las p complementarias:
Hg, Bq gral con H tiroideas, Ac Fólico/ B12, tóxicos en orina, TAC craneal, serología sífilis…

14. 1. Contención verbal:
1. Distancia de seguridad (un brazo) y contacto ocular continuado.
2. Área privada. Acceso de salida fácil. Sentarse a la misma altura.
3. Tono calmado pero firme. Empatía. Comprensión.
4. Si es necesario, anamnesis con personal de seguridad y/o
2. Contención mecánica: Cuando la C. verbal no es suficiente
1. Indicación médica con reevaluación periódica y escrita. Correas
comercializadas.
2. En estancia aislada.
3. Retirar objetos peligrosos.
4. NO es causa de abandono.
https://www.youtube.com/watch?v=e6oaFIfaFyE
CONTENCIÓN VERBAL/ MECÁNICA

15. 1.- APM PSIQUIÁTRICA:
1. Haloperidol *: de elección en APM moderada y grave!! Sobre todo si
predomina delirio y en ancianos. Dosis según edad (ancianos: mitad de
dosis)/agitación:
1. VO: 40- 50 gotas y repetir cada 45 min. 2 mgr/ml (20 g/ml). Ancianos: Dosis/2
2. IM: 2,5- 5 mg IM/45- 50 min. Máx: 100 mgr/d. IM: 1 amp= 5 mgr. //
2. Si no mejora: Haloperidol + BZDP (lorazepam o midazolam) IM.
3. Levomepromacina (SinoganR
): si predomina agitación. 25- 50 mgrs IM
2.- APM MÉDICA: Tratamiento de la causa.
- Haloperidol: de elección.
- Sd abstinencia de BZDs o alcohol, c. comiciales o toxicidad por anfetas o
cocaína: Diazepam** 10 - 20 mgrs IM/ 8h. (lorazepam,…)
- Otros neurolépticos: Tiapride (TiaprizalR
100 mgr): 2 c VO o amp IV SF lento/ 4h.
*Antídoto: Biperideno (AkinetonR
): 2,5- 5 mgrs IM
**Antídoto: flumazenil (AnexateR
): 0,2- 0,4 mgr/3- 5 min IV
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA:

16. 3.- APM EN PACIENTES ESPECIALES.
-APM EN GESTANTE: Haloperidol o Benzodiacepinas (toxicidad neonatal
o Sd abstinencia neonatal).
-APM EN PACIENTE CON PARKINSON:
- Quetiapina.
- Otras opciones: amilsulpiride, zipresidona, clozapina…
-APM EN ANCIANOS CON DEMENCIA:
- De elección: Haloperidol (NO BZDP! por ef 2s: agitación
paradójica, confusión o depresión respiratoria).
- Lorazepam: en demencia de cuerpos de Lewi
- Otras opciones: Risperidona (Quetiapina y Olanzapina fuera de FT)
-APS EN PACIENTES TERMINALES:
- Haloperidol. con/sin BZDP.
- Si no mejora en dos o más intentos, sedación con midazolam.

17. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLÉPTICOS
HALOPE
RIDOL
LEVOMEPRO
MACINA
Sinogan
CLORPROMA
CINA
Largactil (**)
OLANZAPINA
Zyprexa(*)1
RISPERIDONA
Risperdal
QUETIAPINA
Seroquel 1
Distonias ++++ - + + + -
Anticolinerg + +++ +++ - ++
Ictus (ef.
cerebrovasc)
+++ +++
Hipotensión
ortost
+ +++ +++ + ++ +++
Sedación + +++ +++ + + +
Alargam QT + +++ - - ++
(*): No en demencias ( Î mortalidad). Evitar con BZP.
(**): Evitar en ancianos y epilépticos.
1: Fuera de ficha técnica la indicación para la agitación en demencia
Rev Neuropsiquiatr 77 (1), 2014. 25

18. CONCLUSIONES
• La crisis de ansiedad diagnosticada en AP puede tratarse sin
derivar.
– El tratamiento de elección es el diazepam VO.
• La agitación psicomotriz siempre es una urgencia a derivar.
– 1. Control de conducta antes de evaluar al paciente. Potencial
agresivo:
• Contención verbal con/sin contención física
• A veces, con la ayuda de cuerpos de seguridad.
– 2. Tratamiento: Haloperidol, excepto en circunstancias de
disminución del umbral convulsivo: Diazepam

19. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
• Ansiedad. Manejo de diagnóstico y terapéutica médica. H. U. 12 de
Octubre. 7ª Edición. MA Hurtado
• Agitación psicomotriz. Manejo de diagnóstico y terapéutica médica. H. U.
12 de Octubre. 7ª Edición. MA Hurtado. 2013
• Guía terapéutica en AP basada en la selección razonada de los
medicamentos. 4ª edición. 2012.
• Clasificación Internacional DSM IV sobre criterios diagnósticos.
• http://www.guiasalud.es/egpc/ansiedad/resumida/apartado02/definicion
02.html. (7/6/2016)
• http://www.murciasalud.es/preevid.php?
op=mostrar_pregunta&id=10177&idsec=453 (7/6/2016).
• https://www.youtube.com/watch?v=e6oaFIfaFyE