El documento habla sobre criterios para diagnosticar un infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda a través del electrocardiograma. Describe los criterios de Sgarbossa modificados por Smith y el algoritmo de Barcelona, los cuales incluyen desviaciones del segmento ST concordantes o discordantes con la polaridad del QRS. También menciona patrones electrocardiográficos como el de Wellens y De Winter que pueden indicar isquemia.

1. Isquemia y Lesión
PAT /Vectores
Manual de electrocardiografía básica Antoni Bayés de Luna

2. Manual de electrocardiografía básica Antoni Bayés de Luna

3. Manual de electrocardiografía básica Antoni Bayés de Luna

4. Manual de electrocardiografía básica Antoni Bayés de Luna

5. Manual de electrocardiografía básica Antoni Bayés de Luna

6. Manual de electrocardiografía básica Antoni Bayés de Luna

7. En 1996, Sgarbossa et al (3) propusieron
exigir al menos 3 puntos de los
siguientes criterios para el diagnóstico de
IAM en presencia de BRI:
• A. Elevación del segmento ST de 1
mm o mayor y concordante con el
QRS en al menos 1 derivación (5
puntos),.
• B. Depresión del segmento ST de 1
mm o mayor en cualquiera de las
derivaciones V1 a V3 (3 puntos), o
• C. Segmento ST excesivamente
discordante, definido como elevación
del segmento ST de 5 mm o mayor
cuando el resultado del QRS es
negativo (2 puntos).

8. Criterios de Sgarbossa modificados (de
Smith)
• En 2012, Smith et al (5) revisaron el
tercer criterio de la regla de
Sgarbossa en vista de este defecto.
Modificaron el tercer criterio
diagnóstico original por la relación
entre la amplitud del desplazamiento
inverso del segmento ST y la onda S.
En concreto, para la derivación
dominada por la onda S, la amplitud
del desplazamiento hacia arriba del
segmento ST dividida por la
amplitud de la onda S (ST/S) será
positiva si es igual o superior al
25%. Te dejo una imagen para
entenderlo mejor.

9. El algoritmo BARCELONA incluye
2 criterios diagnósticos de
ECG independientes:
• Desviación del segmento ST de
1 mm o más concordante con
la polaridad del QRS en
cualquier derivación del ECG, y
• Desviación del ST de 1 mm o
más discordante con la
polaridad del QRS en
cualquier derivación del ECG
con QRS de bajo voltaje
(voltaje R o S máximo ≤6 mm).

12. A) El ECG de ingreso reveló un ritmo sinusal con un bloqueo de
rama izquierda. Vemos como se cumple el algoritmo Barcelona:
hay una desviación del ST de 1 mm o mayor concordante con la
polaridad del QRS en la derivación aVF, y una desviación del ST
de 1 mm o mayor discordante con la polaridad del QRS en la
derivación V4 (voltaje de la onda R ≤6 mm). Además, para la
derivación dominada por la onda S (tomemos V1 como ejemplo),
la amplitud de la desviación hacia arriba del segmento ST dividida
por la amplitud de la onda S en V1 es del 20% (no cumple
Sgarbossa modificado).

14. B) El ECG repetido reveló un ritmo sinusal con un BRI
y una inversión de la onda T en las derivaciones V2 a
V4 (puntas de flecha rosas).

15. Patrón de wellens
Electrocardiograma del síndrome de
Wellens tipo A:
Ondas T bifásicas en las derivaciones V2
y V3.

16. Electrocardiograma del síndrome de
Wellens tipo B:
Ondas T invertidas profundas y simétricas
de V1 a V4.
Ocasionalmente de V1 a V6.

17. Patrón de De Winter
• Onda t picudas de base ancha y el
punto j ligeramente desendico de v1-
v3y ligero asenso del st en avr