Courante en zeldzame voet en enkelklachten bij kinderen fransen-lootens
•
8 likes•2,328 views
Veel ouders zijn bezorgd om de voeten van hun kinderen. Sommige hulpvragen zijn vaak voorkomend en niet ernstig, andere zijn dan weer alarmerend. Pes plano valgus, intoeing gate, teenloper, curly toes, tarsale coalitie, Morbus sever zijn maar een aantal van de redenen waarom kinderen op consult komen. Als (huis)arts, podoloog, kinesitherapeut is het onze job alle hulpvragen goed te screenen en een goed en adequaat behandelingsplan op te maken.
More Related Content
Similar to Courante en zeldzame voet en enkelklachten bij kinderen fransen-lootens
Similar to Courante en zeldzame voet en enkelklachten bij kinderen fransen-lootens (8)
Courante en zeldzame voet en enkelklachten bij kinderen fransen-lootens
- 1. Courante en zeldzame voet- en enkelproblemen bij kinderen in de dagelijkse praktijk van de huisarts, kinesitherapeut en podoloog Dr. Tom Lootens, Orthopedisch voetchirurg, AZ Maria Middelares ZH Gent Mieke Fransen, Podoloog, Artevelde Hogeschool Gent
- 2. Inhoud lezing • Pes planus • In-toeïng gaite • Pes Equinus • Groeipijn • Curly Toes • Juveniele HAV • Apophysitis • Take home messages
- 3. PES PLANUS
- 4. Pes planus: klinische kenmerken • Achtervoet in valgus • Voorvoet in abductie • Laag of afwezig mediaal gewelf • Genua valga
- 5. Classificatie pes planus FUNCTIONELE PES PLANUS STRUCTURELE PES PLANUS • Aanwezig bij 97% van de pasgeborene (Moet) normaliseren door biomechanische evolutie tijdens de groei • Beenderige afwijking • Vb. Tarsale coalitie Pathologisch
- 6. Heel rise test Calcaneus moet inverteren bij teenstand indien geen inversie mogelijks structurele pes planus Functionele OF structurele pes planus?
- 7. Jack’s test • Patiënt staat ontspannen • Therapeut voert een passieve dorsaalflectie van het MTP I gewricht uit Mediaal gewelf verhoogt Structurele OF functionele pes planus?
- 8. PES PLANUS Flexibele Pes Planus
- 9. Flexibele pes planus Aanwezig bij 97% van de pasgeborene verandert door de: ➢ Morfologische evolutie, rotaties en ossificatie ➢ Neuromusculaire ontwikkeling tijdens de groei ➢ Ligamentaire laxititeit die afneemt Yoshino Eueki et al, 2018, Pathology and managment of flexible foot in children
- 10. Flexibele pes planus: biomechanische evolutie Os talus ondergaat tijdens de groei een derotatie waardoor de talocalcaneale hoek verkleint Geboorte 33° Volwassenen 22° 30° - 50° 15° - 30° Dit proces moet ongeveer afgerond zijn tegen de leeftijd van 7 jaar
- 11. Flexibele pes planus Indien deze evolutie niet (voldoende) plaatsvindt Bij een onbelaste en neutrale stand van het STG gewricht de VV in inversie staan Bij belasting ontstaat er een eversie van de achtervoet bij als compensatie Functionele Pes planus
- 12. Welke factoren kunnen een negatieve invloed hebben op deze evolutie?
- 13. Predisponerende factoren die de normale evolutie verstoren waardoor de flexibele pes planus behouden blijft • Verkorte Posterieure keten • Verzwakte extensoren Yoshino Eueki et al, 2018, Pathology and managment of flexible foot in children Flexibele Pes planus
- 14. Flexibele Pes planus Predisponerende factoren die de normale evolutie verstoren waardoor de flexibele pes planus behouden blijft • Gewicht Uit verscheidene studies blijkt er een: ➢ een hogere prevalentie van een FPP bij kinderen die obees zijn ➢ bij kinderen die obees zijn zien we ook verminderde dorsaalflexie mobiliteit in het TCG gewricht Shay Tenenbaum, 2013,Flexible Pes Planus in Adolescents Body Mass Index, Body Height, and Gender—An Epidemiological Study Schultz, 2012, Consequences of Pediatric Obesity on the Foot and Ankle Complex
- 15. Predisponerende factoren die de normale evolutie verstoren waardoor de flexibele pes planus behouden blijft • Schoeisel ➢Grotere prevalentie van flexibele pes planus bij kinderen die vaak geschoeid lopen ➢Er is een grotere prevalentie van flexibele pes planus bij individuen die op jonge leeftijd begonnen zijn met het dragen van stevige kinderschoenen. Sachithanandam et al., 1995.The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 1846 skeletally mature persons RA UB, Joseph B., 1992 the influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children Echarri et al., 2003. The development in footprint morphology in 1851 Congolese children from urban and rural areas, and the relationship between this and wearing shoes. Flexibele Pes planus
- 16. Predisponerende factoren die de normale evolutie verstoren waardoor de flexibele pes planus behouden blijft • Hyperlaxiteit ➢al dan niet deel van een syndroom bv. EDS, Syndroom van Marfan,… ➢ vanaf een Beighton score gelijk aan of meer dan 4 spreken we van hyperlaxiteit Flexibele Pes planus P. Mcdermott, 2017, Evaluating the immediate effects of wearing foot orthotics in children with joint hypermobility Syndrome by analysis of temperospatial parameters of gait and dynamic balance; A preliminary study.
- 17. Predisponerende factoren die de normale evolutie verstoren waardoor de flexibele pes planus behouden blijft • Kinderen met hypotonie ➢al dan niet deel uitmakend van een (motorische)ontwikkelingsstoornis, een aangeboren aandoening zoals bv. Syndroom van Down,… ➢Kinderen met Development Coördination Disorder (DCD) vertonen vaker een symptomatische flexibele pes planus Morrison, 2013, Assessment of gait characteristics and orthotic managment in children with DCD Flexibele Pes planus
- 18. Hoe kunnen we inschatten of de evolutie normaal verloopt?
- 19. Flexibele pes planus: classificatie volgens Valmassy • Meten van de ontspannen calcaneaire stand • Bissectie van de calcaneus t.o.v. de grond in belaste toestand • Valmassy: • Een kind mag niet meer graden eversie hebben in de achtervoet dan 7 - de leeftijd van het kind • Dus een kind moet op 7 – jarige leeftijd een OCS hebben van 0° • Bv. 7 – 4: een 4 jarig kind mag een OCS hebben van 3° eversie
- 20. • Te grote ontspannen calcaneaire stand: • Uitkomst Valmassy + • 2 – 4° eversie: milde pes planus • 5 – 7° eversie: matige pes planus • 8 + eversie: ernstige pes planus Geeft een indicatie of de voet normaal evolueert Flexibele pes planus: classificatie volgens Valmassy
- 21. Wanneer een kind met een FFP doorverwijzen naar de podoloog? • Vanaf de leeftijd van 6 jaar is een jaarlijkse preventieve screening nuttig om de evolutie op te volgen • Indien er geen evolutie zichtbaar: mogelijke indicatie voor behandeling • Bij pijnklachten ongeacht de leeftijd van het kind • Bij asymmetrie tussen de linker- en de rechtervoet en/of OL • Bij kinderen met een familiale geschiedenis van flexibele pes planus – hyperlaxiteit • Bij kinderen met een hypotonie door een (motorisch) ontwikkelingsstoornis of aangeboren genetische aandoeningen
- 22. Podologisch onderzoek bij kinderen • Uitgebreide biomechanisch en klinisch onderzoek van het onderste lidmaat • Onbelaste metingen • Belaste metingen • Spiertesten (lengte) testen • Toegevoegde testen • Ganganalyse
- 23. • Blake Orthese • Podologische zool waarbij de achtervoet overgecorrigeerd wordt naar inversie waardoor er: ➢Meer pronatie controle is ter hoogte van de achtervoet ➢Talocalcaneale complex: congruenter ➢ Activatie van de m. Peroneus Longus plantairflexie van de eerste straal ➢ Beenderige structuren veranderen ➢ Mediale zijde van de voorvoet kan naar plantairflexie / eversie bewegen ➢ Aanpassing weke delen Voorvoet - achtervoet afwijking zal afnemen Podologische zooltherapie bij kinderen
- 24. • Blake orthese ➢ Volledig op maat vervaardigde rigide zool ➢ Voor elke graad extra correctie in de AV 5° extra inversie nodig ➢ 1ste straal wordt normaliter weggeslepen voor extra PF van de eerste straal mogelijk te maken ➢ Geen voorvoetscorrectie Podologische zooltherapie bij kinderen
- 25. • Blake orthese: • Voorwaarden: ➢Enkel bij een flexibele pes planus ➢Er moet voldoende ROM aanwezig zijn in het STG gewricht ➢Moet gecombineerd worden met een stevige schoen • Praktisch: ➢Ideale startleeftijd is rond 7 à 8 jaar ➢Best te dragen tot de voet volgroeid is ➢Veroorzaakt zelden adaptatiemoeilijkheden of pijn Podologische zooltherapie bij kinderen
- 26. Wanneer en bij wie starten met een zooltherapie?
- 27. • Bij kinderen met een symptomatische pes planus vanaf de leeftijd van 4 jaar • Bij kinderen met een motorische ontwikkelingsstoornis: studies tonen positieve veranderingen in het stappatroon bij kinderen met DCD • Meer evenwicht • Verlengde unipodale fase • Vergrote staplengte – lagere cadans Morrison, 2013, Assessment of gait characteristics and orthotic managment in children with DCD Wanneer ZEKER behandelen met podologische zooltherapie?
- 28. • Bij kinderen met hyperlaxiteit • Uit onderzoek is gebleken dat het dragen van zolen zorgt voor: • Pijnreductie • Verlengde uni-podale fase • Minder variatie in het stappen P. Mcdermott, 2017 Evaluating the immediatte effects of wearing foot orthotics in children with joint hypermobility Syndrome by analysis of temperospatial parameters of gait and dynamic balance; A preliminary study, Wanneer ZEKER behandelen met podologische zooltherapie?
- 29. • Bij kinderen vanaf 7 – 8 jaar zonder klachten maar een matige tot ernstige pes planus • Weinig eenduidigheid in de literatuur over een preventieve zooltherapie bij kinderen met een asymptomatische pes planus Wanneer behandelen met podologische zooltherapie? Guidelines for Evaluation and Management of Five Common Podopediatric Conditions, Conner, Volpe et al, JAPMA, 1998
- 30. •Wat we wel weten uit onderzoek: • Voetfunctie kan verbeterd worden door een correctieve zooltherapie • Dat patiënten met een matige tot ernstige pes planus • Meer kans hebben op het ontwikkelen van overbelastingletsels • Dubbel zoveel kans hebben op het ontwikkelen van pattelofermorale pijn en lage rugpijn (Kosashvili et al, 2008) • Gross et al, toonde de relatie aan tussen mediale kniepijn door slijtage en de aanwezigheid van een pes planus Maar…
- 31. • Naar schatting ontwikkelen 10 – 60% van kinderen met een ernstige FFP ooit klachten • 63% van de kinderen zijn door hun ernstige FPP fysiek beperkter dan kinderen zonder FPP • FPP is geassocieerd met verscheidene OB zoals tarsal tunnel syndroom, tendinitis m. tibialis posterior,… The relationship between quality of life and foot functon in children with flexible feet, A. Kothari et al, 2015 Wat we wel weten …
- 32. Uit een grote bevraging (d.m.v. de Oxford foot and ankle questionnaire die fysieke capaciteiten, school, spel, ontspanning en schoengedrag bevraagt ) bij kinderen met een ernstige pes planus is gebleken dat: • Kinderen met een ernstige pes planus hun QOL veel minder hoog scoort dan kinderen zonder pes planus • Hoe groter de achtervoet eversie is, hoe groter de impact op de QOL Yoshino Eueki et al, 2018, Pathology and managment of flexible foot in children Wat we wel weten …
- 33. Behandeling van een asymptomatische pes planus • Zooltherapie bij een asymptomatische pes planus? ➢Vanaf welke graad afwijking? ➢Vanaf welke leeftijd? Geen duidelijke conclusie… • Monitoring is belangrijk: jaarlijkse screening! • Bij verkorte posterieure keten: doorverwijzen naar kinesitherapeut • Advies om zo veel mogelijk blootvoets te laten stappen • Schoenadvies
- 34. PES PLANUS Sructurele Pes planus
- 35. Structurele Pes planus • Oorzaken • Congenitale verticale talus • Tarsale coalitie (talo-calcaneair; calcaneo-naviculair) • Os supranaviculare • Residuele congenitale afwijking • Dysplasie • Klinisch Onderzoek! • Beeldvorming • Behandeling
- 37. Tarsale coalitie • Types • Talo-calcaneair • Calcaneo-naviculair • Voorkomen • 3-5% • Talo-calcaneair (37%) • Calcaneo-naviculair (53%) • 50% bilateraal
- 38. Tarsale coalitie • Kliniek • Pijnlijke platvoet! • Stijf • Testen • Subtalair • Middenvoet • Vergelijkend • Teenstand!
- 39. Tarsale coalitie • Jack’s toe rise test • Soepel ST gewricht • Mediale boog • Fascia plantaris • Windlass effect • Testen • Liggend • Staand
- 40. Tarsale coalitie • Beeldvorming • Klassieke RX • CT / NMR • Klassieke RX • Contact bot • Fibreus / Volledige coalitie • C-sign talo-calcaneair • Secundaire tekenen oa TN C-sign
- 41. Tarsale coalitie • Beeldvorming • Klassieke RX • CT / NMR • NMR scan • Contact bot • Volledige coalitie • Botoedeem!! • Secundaire degen tekenen oa TN; vocht intra-articulair
- 42. Tarsale coalitie • Heelkunde • Resectie coalitie • Interpostie weefsel • Soms correctie voet • Talo-calcaneaire coalitie • Mediale toegang • Tibialis posterior! • Subtalair gewricht zichtbaar • Botvlakken afwerken met botwas
- 43. Tarsale coalitie • Heelkunde • Resectie coalitie • Interpostie weefsel • Soms correctie voet • Calcaneo-naviculaire coalitie • Laterale toegang • Interpositie spierbuik korte extensoren tenen • Diepe resectie! • Opletten voor TN gewricht
- 44. Tarsale coalitie Zeldzaam: naviculo-cuboïdale coalitie
- 45. PES PLANUS Os tibiale externum – Accessoir Os naviculare
- 46. • Afzonderlijk centrum botvorming • Incidentie 5 to 10% • 3 types (type II !; synchondrosis) • Symptomatisch na trauma • Lokale irritatie • Overuse tibialis posterior Accessior Os Naviculare
- 47. • Conservatieve behandeling • Heelkunde bij falen conservatieve behandeling • Excisie accessoir os naviculare + reïnsertie tib post Accessior Os Naviculare
- 48. 3 Types: I. Los os supranav; II. Synchondrosis; III. Groot os naviculare Accessior Os Naviculare
- 49. Accessior Os Naviculare • Beeldvorming • Klassieke RX • CT • NMR • NMR • Resectie os supranaviculare • Herfixatie en augmentatie tibialis posterior • Soms correctie platvoet • Lengte posterieure keten! (Silfverskiöld test)
- 50. Accessior Os Naviculare • Heelkunde • Bij falen conservatieve behandeling • Combinatie! • Techniek • Resectie os supranaviculare • Herfixatie en augmentatie tibialis posterior • Soms correctie platvoet • Lengte posterieure keten! (Silfverskiöld test)
- 51. Accesior Os Naviculare • Heelkunde techniek • Botanker voor herfixatie tib posterior • Evt gastrocnemius verlenging
- 52. Podologische zooltherapie bij kinderen met een os tibiale externum • Doel: • Behandeling van pijnklachten • Verbeteren van de functie van de m. Tibialis posterior door realignatie van de achtervoet • Belangrijk! • Zooltherapie zal waarschijnlijk een minder blijvende correctie teweeg brengen o.w.v. de verstoorde functie van de m. tibialis posterior
- 53. PES PLANUS Soepele Pes Planus
- 54. • Presentatie • Soepele voeten; correctie in teenstand • Overuse tibialis post; lateraal impingement • Vaak bilateraal • Zooltherapie! • Heelkunde bij aanhoudende klachten ondanks zooltherapie • Heelkunde • Meisjes rond 14 jaar; jongens rond 15 jaar • Sinus tarsi implantaat • Combinatie met augmentatie tib post en evt gastrocnemius verlenging Soepele Pes Planus
- 55. Heelkunde • Tijdstip: meisjes rond 14 jaar; jongens rond 15 jaar • Sinus tarsi implantaat • Combinatie met augmentatie tib post en evt gastrocnemius verlenging • Verwijderen na 2 jaar Soepele Pes Planus
- 56. Sinus Tarsi Implantaat • Behandeling hyperpronatie en stabilisatie ST gewricht • Blokkeren anterieure en inferieure verplaatsing talus • Remmen hyperpronatie doch nl ST beweeglijkheid Soepele Pes Planus
- 57. Heelkunde • Bij flinke abductie voorvoet: verlenging laterale kolom • Kans op vervroegde degen CC gewricht Soepele Pes Planus
- 58. Verlenging Laterale Kolom Soepele Pes Planus
- 59. IN–TOEING GAIT
- 60. • Een in-toeïng gate is een stappatroon met een negatieve ganghoek • De ganghoek is de hoek tussen de middellijn van de voet en de progressielijn • Normaal: 7° In-toeïng?
- 61. • Normale variant bij kleine kinderen • Veel tegenstrijdigheden in de literatuur m.b.t. de leeftijd waarop in-toeïng als normaal wordt beschouwd • Is in-toeïng gait physiological in Children? – Results of a large cohort study in healthy (pre-) school children, R. Verch et al, 2018 • Onderzoek naar de ganghoek bij 6895 kinderen • Grootste bilaterale afwijkingen bij kinderen tot 4 jaar • Unilaterale afwijkingen kwamen regelmatig voor tot de leeftijd van 7 jaar In-toeïng?
- 62. In-toeïng: Symptomen • Kinderen vallen / struikelen vaker • Kinderen met een in-toeïng gate hebben het vaak moeilijk om te sporten • Vaker last van pijnklachten ter hoogte van onderbeen: overuse • Mogelijke gevolgen op lange termijn: ➢ pattelofemoraal syndroom ➢ abnormale STG pronatie ➢ coxartrose (Hayley Den et al, 2012)
- 63. In-toeïng: Klinisch onderzoek Oorzaak achterhalen: • Ter hoogte van welk segment bevindt zich het probleem? • Probleem van beenderige of weke delen ? • Maakt het deel uit van een ontwikkelingsstoornis? (vnl. ASS)
- 64. Ter hoogte van welk segment? HEUPONDERBEEN / VOET
- 65. In-toeïng: Etiologie BEENDERIGE AFWIJKING HEUP • femorale anteversiehoek ONDERBEEN • Tibiale torsie / malleolaire torsie VOET • Metarsus adductus WEKE DELEN AFWIJKING HEUP • Femorale positie
- 66. Femorale anteversiehoek • Femorale torsie in het transversale vlak • Hoek tussen • As door het collum femoris • As door de femurcondylen • Normale ontwikkeling • 1 jaar: 30 – 35° • Volwassen: 12 – 14° • Te weinig “ontwisting” = te grote ANTEVERSIE: in-toeïng gait In-toeïng: beenderige oorzaak HEUP
- 67. • Meting femorale anteversie hoek • Palpatie van de trochanter major terwijl je een endorotatie beweging uitvoert stopt op het punt waar de trochanter het meest prominent is • Normaal is de hoek tussen het OB en de loodrechte ongeveer tussen de 8 a 14° In – toeïng: beenderige oorzaak HEUP
- 68. Tibiale torsie • Bij de geboorte is er geen externe rotatie van de tibiae t.o.v de fibula • Tijdens de groei ontstaat er meer rotatie • Meestal afgerond tegen de leeftijd van 5 jaar • Normaal: 18 – 22° • Alleen radiografisch te meten • Te berekenen via de malleolaire torsie In-toeïng: beenderige oorzaak OL
- 69. Malleolaire torsie Hoek tussen de as door de mediale en laterale malleolus ten opzichte van de loodrechte, gemeten met de knie recht in het FV In-toeïng: beenderige oorzaak OL
- 70. Tibiale torsie is gelijk aan: malleolaire torsie + 5° In-toeïng: beenderige oorzaak OL
- 71. In-toeïng: beenderige oorzaak Onderste lidmaat ondergaat tijdens de ontwikkeling verschillende (de)torsies Moet genormaliseerd zijn tegen de leeftijd van 5 à 6 jaar
- 72. In-toeïng: Weke delen • Endorotatie en exorotatie in heupflexie is verschillend dan in heupextensie • Verend + elastisch eindgevoel • OORZAAK: ligamenten / kapsel of spieren
- 73. In-Toeïng: Weke delen • Heup exorotatie is groter gemeten met de heup in EXTENSIE SPIER GERELATEERD PROBLEEM • Heup exorotatie is groter gemeten met de heup in FLEXIE LIGAMENTAIR / CAPSULAIR PROBLEEM
- 74. In-toeïng: predisponerende factoren W – houding • Komt meer voor bij kinderen met neuro – motorische problemen • Door deze positie bekomen ze meer stabiliteit in zit • Veroorzaakt een: • Mediale torsie in de femur • Onevenwicht tussen de m. semitendinosus en de m. Biceps femoris
- 75. • Soort behandeling • Afhankelijk van de oorzaak van de in-toeïng • Wanneer starten? • Afhankelijk van de leeftijd van het kind • Klachten aanwezig? • Vallen? • Veroorzaakt de in – toeïng gait een belemmering in het dagelijks functioneren van het kind? Tijdens sportactiviteiten? Hayley Uden, 2012Non-surgical management of a pediatric ‘intoed’ gait pattern – a systematic review of the current best evidence In-toeïng: Behandeling
- 76. Podologische zooltherapie: Gait Plate • Individueel op maat vervaardigd • Rigide schelp • Voorste boord loopt van anterior meta 1 tot digiti 5 • Kan gecombineerd worden met de Blake methode voor kinderen die tevens ook een flexibele pes planus hebben
- 77. Zooltherapie: Gait Plate Werkt gang reëducatief Verandert ganghoek
- 78. • De gait plate heeft een positief effect op de ganghoek bij kinderen (Hayley Uden, 2012Non-surgical management of a pediatric ‘intoed’ gait pattern – a systematic review of the current best evidence,) (Manuaera PV, 2010, Orthotic devices with out-toeing wedge as treatment for in-toed gait in children • De gait plate zorgt voor een significante daling van vallen en struikelen bij kinderen met een in – toeïng gate (Redmond et al, 2000The effectiveness of gait plates in controlling Symptoms in Young Children,) Zooltherapie: Gait Plate
- 79. Weke Delen Kinesitherapie + Eventueel Zooltherapie Osseus Orthopedisch consult zooltherapie en/of chirurgie Ontwikkelingsstoornis Psychomotorisch Therapeut Zooltherapie In – toeïng: Behandeling
- 80. • Studies tonen aan dat gait plates een positief effect hebben op de ganghoek • Er zijn geen studies voorhanden over het langdurige effect • In de meeste studies wordt de oorzaak van de in-toeïng niet vermeld • Tot op heden zijn er nog geen nadelige effecten van een behandeling met een gait plate beschreven • Vanaf wanneer behandelen moet een kind behandeld worden d.m.v. een zooltherapie? Geen duidelijke richtlijnen in de literatuur • Gait plate enkel gebruiken bij beenderige oorzaken of bij weke delen afwijkingen ter ondersteuning van de kinesitherapie? Enkele bedenkingen
- 81. IN – TOEING METATARSUS ADDUCTUS
- 82. • Voorkomen • 2 op 1000 pasgeborenen • Meer bij eerst geborenen • Positie in utero • Soepel / Rigiede • Behandeling • Soepel vs Rigiede • Vaak spontane correctie • Geen heelkunde voor 8 jaar Metatarsus Adductus
- 83. • Soepel • Vaak spontane correctie • Rekken med kolom (kine) • Spalken • Schein schoenen (rechte leest/AV) • Rigiede • Correctie vanaf 8 jaar • Osteotomie MT • Zeldzaam Metatarsus Adductus
- 84. • Rigiede • Correctie vanaf 8 jaar • Osteotomie MT • Zeldzaam Metatarsus Adductus
- 85. Toeing - In • Verhoogde femorale anteversie • Intra-uteriene positie • Vaak bilateraal • Correctie spontaan tem 12 jaar • Compensatie rotatie tibia • Soms heelkunde na 12 jaar
- 86. Toeing - In • Behandeling • Correctie spontaan tem 12 jaar • Spalken (verlaten) • Soms heelkunde na 12 jaar
- 87. Toeing - In • Heelkunde • Derotatie osteotomie femur • Proximale osteotomie • Fixatie met hoekplaat
- 88. HALLUX VARUS • Voorkomen • Congenitaal • Verworven • Iatrogeen • Trauma • Inflammatoire aandoening • Neurologisch • Iatrogeen • 2-14% na correctie hallux valgus • Weke delen • Beenderig (DMAA!)
- 89. HALLUX VARUS • Iatrogeen • Beenderig: Distal Metatarsal Articular Angle (nl < 6°) Hoek tss articulair opp MT1 met lengte-as MT1
- 91. HALLUX VARUS • Conservatief • Taping • Aanpassen schoenen • Heelkunde • Peestransfert centrale deel adductor hallucis • Tunnel in P1 hallux en MT1 • Release kapsel mediaal • Beenderig (correctie DMAA!)
- 92. PES EQUINUS / TOE WALKING
- 93. Men spreekt over een toe-walking gait als er geen hielcontact aanwezig is in het gangpatroon bij kinderen ➢Is een normale variant tot de leeftijd van 2 – 3 jaar ➢Na de leeftijd van 3 jaar is het een alarmsignaal! Exclusie diagnose, mogelijke oorzaken: ➢ Hypertonie bv. door cerebral palsy ➢ Spierdystrofie ➢ Autisme Spectrum Stoornis ➢Idiopathisch Abnormalities of joint mobility and gait in children with autism spectrum disorders, Schetreat – Klein, 2012 Toe walking
- 94. Ideopatic Toe walking • Er is momenteel geen duidelijkheid of toe walking veroorzaakt wordt door het feit dat: • Een kind geboren wordt met een beperktere ROM • De verminderde ROM een effect is van de tenengang Foot and ankle characteristics of children with an ideopathic toe-walking gait, Williams, 2013 Toe walking
- 95. • De meest betrouwbare test om de ROM van het TCG gewricht te onderzoeken bij kinderen is de lunge test • Meting met een goniometer is bij kinderen minder betrouwbaar omwille van: • Het feit dat de kracht uitgeoefend op de voet niet vergelijkbaar is met de kracht uitgeoefend door het lichaam tijdens het stappen • De accurate plaatsing van een goniometer op de voet Toe walking
- 96. PES EQUINUS • Problematiek • Verkorte posterieure keten; teenloper • Overbelasting voorvoet (‘intractable forefoot pain’) • Achillespees tendinitis • Fasciitis plantaris • Behandeling • Stretching / Kine / Nachtspalk • Achillespees verlenging (‘Step Cut’) • Gastrocnemius verlenging • Botox (spasticiteit / tijdelijk) • Deel correctie platvoet
- 97. PES EQUINUS • Klinisch onderzoek: test van Silfverskiöld
- 98. PES EQUINUS • Behandeling: gastrocnemius verlenging
- 99. PES EQUINUS • Behandeling: gastrocnemius verlenging
- 100. CURLY TOES
- 101. CURLY TOES • Voorkomen • Frequent • Vnl teen 3-5 • Soms teen 3 infraductus teen 2 • Behandeling • Silicone orthese • Nachtspalk • Taping • Heelkunde (zeldzaam; flexor tenotomie FDB - FDL)
- 103. Curly toes
- 105. APOPHYSITIS Ziekte Van Sever – Osgood Schlatter - ?????
- 106. APOPHYSITIS CALCANEI • Problematiek • Repitief trauma open groeischijf hiel • Korte posterieure keten! • Statiek (cavus – ppv) • Behandeling • Stretching • Evt nachtspalk • Zolen • Gips • Heelkunde (nooit; groeischijf!!)
- 107. Behandeling Zooltherapie • Realignatie van de achtervoet door middel van een corrigerende podologische zool (Type Blake) • Eventuele tijdelijke ophoging ter hoogte van de hiel Zorgt vrij snel voor pijnvermindering Vermindert de kans op herval
- 108. EDUCATIE
- 109. Educatie • Kinderen zoveel mogelijk blootvoets laten lopen, ook buiten op oneffen ondergronden • Geen pantoffels! • Aangepaste schoenen aan de leeftijd – activiteit • Verkeerde zithoudingen corrigeren • Jaarlijkse screening vanaf 6 jaar is aangewezen
- 110. Schoenadvies Peuters • Indien nodig: zacht en soepel schoentje • Geen stevige contrefort nodig • Hebben nog onvoldoende stabiliteit • Vanaf 2 a 2,5 jaar is WEL een stevige contrefort nodig • Best sandalen met een gesloten contrefort
- 111. Schoenadvies Kinderen • Stevige contrefort • Plooibaar ter hoogte van de voorvoet • Niet uitwringbaar • Aangepaste sluiting • Correcte maat bij aankoop: 12 mm voorbij de langste teen in belaste toestand
- 112. What not to wear?
- 113. TAKE HOME MESSAGES
- 114. De voet en het OL ondergaat verschillende (de)torsie’s terwijl het kind: FORM follows FUNCTION! ! Dus belangrijk om aandacht te schenken aan • Schoengedrag • Speel en zithouding Take home messages
- 115. • Bepaalde standsafwijkingen zijn “normaal” op bepaalde leeftijden • Belangrijke kennis om een correct onderscheid te kunnen maken tussen de pathologische ontwikkeling en de normale ontwikkeling • Wat nooit normaal is: • Pijn • Veelvuldig vallen • Vermoeidheidsklachten Take home messages
- 116. • Bij twijfel of je te maken hebt met een rigide pes planus • Bij zeer ernstige pes plani Doorverwijzen naar de orthopedisch voetchirurg • Kinderen met een verkorte posterieure keten • Kinderen met een hyperlaxiteit Doorverwijzen naar de kinesitherapeut • Bij een hypotonie, vermoedelijke motorische achterstand • Bij een in-toeing gate zonder duidelijke oorzaak Doorverwijzen voor verder neuromotorisch onderzoek Take home messages
- 117. Doorverwijzen? Wanneer en naar Wie? • Podoloog • Preventieve screening • Onderzoek (en behandeling) flexibele pes planus • Onderzoek (en behandeling) in-toeïng • Schoenadvies • Orthopedisch voetchirurg • Structurele pes planus • In-toeïng veroorzaakt door een beenderige afwijking, metatarsus adductus • Standsafwijkingen ter hoogte van de voet
- 118. Doorverwijzing naar een Podoloog • Sinds april 2016 Vernieuwd KB rond de uitoefening van het beroep “Podoloog” • Vrije toegang voor de “niet-risicovoeten” • Patiënten worden gescreend aan de hand van een rode vlaggenlijst • Voor een podologische behandeling bij “risicovoeten” is een voorschrift vereist • De voet met een systeemaandoening • De post – chirurgische voet • De post – traumatische voet