Consideraciones anestesicas en cirugía de bazo

ESPLENECTOMIA
JOSE EDUARDO TORRES GONZALEZ R2A
Coordinador: Dr. Yoshio Ramirez Eng

RECUERDO ANATOMICO Y FUNCIONAL
▰ Órgano linfático
▰ Intraperitoneal
▰ 150 grs y 11 cm
▰ Cantidad de sangre: 300 ml
A.M. De Schepper, F. Vanhoenacker, B.O. de Beeck, J. Gielen, P. Parizel. Vascular pathology of the spleen, part I. Abdom Imaging., 30 (2005), pp. 96-104

FLUJO ARTERIAL DEL TRONCO CELIACO
3
Su flujo basal es de 800
cc/min, pero después de una
comida, se incrementa un
30% (1.100 cc/min).
Aporta la irrigación a la
porción distal del esófago,
parte media del duodeno, al
estómago, páncreas, bazo y
suple adicionalmente al
hígado.
. Wyers MC. Acute Mesenteric ischemia. Semin Vasc Surg 2010;23:9-20.
El bazo recibe de 250-300 ml/min de sangre = 4-5% del gasto cardiaco.

INDICACIONES DE CIRUGIA DE BAZO
Enfermedades
hematológicas benignas
Anemias hemolíticas
PTI/PTT
Enfermedades
hematológicas malignas
Linfoma
Enfermedad de Hodgkin
Leucemia
Traumatismo abdominal
Quistes/abscesos
esplénicos
Bazos accesorios Esplenosis
Martin, A. & Navarro, L (2021). Protocolo de anestesia en cirugia del Bazo. Consorcio Hospital general Universitario de Valencia. SARTD-CHGUV

TIPOS DE CIRUGIA DE BAZO (PROGRAMADAS)
ESPLENECTOMIA TOTAL / PARCIAL / EMBOLIZACIÓN
ABIERTA
Indicaciones: estadiaje de linfomas, bazo de
gran tamaño (>30 cm).
Ventajas: Menor tiempo quirúrgico
LAPAROSCOPICA
Indicaciones: todas las anteriores.
Ventajas: menor estancia hospitalaria, menor
perdida sanguínea, menor DAP, menor tiempo
hasta deambulación.
Contraindicaciones: enfermedad neoplásica,
hipertensión portal, múltiples adherencias, bazos
>20 cms
Sangrado estimado: 100 cc

TIPOS DE CIRUGIA DE BAZO (URGENTES)
ESPLENECTOMIA / ESPLENORRAFIA
ABIERTA
Ruptura traumática del bazo
Se debe sospechar ante sangrado masivo en el
cuadrante superior izquierdo.

Marmery H, Shanmuganathan K. Multidetector-Row Computed Tomography Imaging of Splenic Trauma. Semin Ultrasound CT MRI 2006;27:404–419.

PROTOCOLO ANESTESICO
EN LA CIRUGIA DE BAZO
8

9
PREOPERATORIO
Historia clínica completa
Indicación de esplenectomía e informe completo de enfermedad de base
Antecedentes de anemia y transfusiones
Tratamiento crónico habitual
Radio/quimioterapia:
Bleomicina: fibrosis pulmonar.
Metrotexate, ciclofosfamida, clorambutil, tiotepa, mitomicina y
citarabina: toxicidad pulmonar.
Doxorrubicina: toxicidad cardiaca
Busulfan, daunorubicina: Cardiotoxicidad.
Vincristina, cisplatino: Neuropatia periférica.
5-fluoracilo, mitramicina y L-asparaginasa: Neurotóxicos

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PREOPERATORIO
Exploración física y exámenes de laboratorio
Signos de anemia, hemorragia activa, adenopatías, esplenomegalia
u otras megalias.
BHC: hemoglobina, plaquetas, recuento manual de formas inmaduras.
Tiempos de coagulación
Quimica sanguínea completa
Pruebas de funcionamiento hepático y renal
Perfil tiroideo
Perfil de hierro

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PREOPERATORIO
Auxiliares
Ecocardiograma y valoración por cadiologia Radiografia de torax, espirometria
Elevado gasto cardiaco
Función ventricular izquierda Atelectasia de LII

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VACUNACIÓN
Jaffe, A. & Samuels, S. (2006). Anestesia con procedimientos en el quirofano. España: Marban Libros
neisseria meningitidis
streptococcus pneumoniae
haemophilus influenzae tipo b

▰ Descartar trombopenia medicamentosa
▰ Aspirado de M.O en mayores de 60 años, sintomatologia
sistémica, nula respuesta a tratamiento.
▰ Procurar recuentos de plaquetas superiores a 30.000,
preferentemente mayores a 50,000.
▻ Exodoncia: >30,000
▻ Cirugia menor: >50,000
▻ Cirugia mayor: >80,000
▻ Anestesia epidural: >80,000
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PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
Preoperatorio

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PREMEDICACIÓN

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Riesgo de aspiración pulmonar:
• Antagonistas H2 (ranitidina 50 mg IV) y metoclopramida
(10 mg IV) ambos 1 hra antes de la cirugía
• Citrato sódico (30 ml vía oral) 10 minutos antes de la
cirugía.
Administrar una dosis suplementaria de corticoides (25-100
mg de hidrocortisona) si el paciente los recibe como parte
de su régimen de quimioterapia o en aquellos que los han
recibido en los últimos 12 meses.
PREMEDICACIÓN

16
INTRAOPERATORIO
1. Accesos venosos
Al menos 2 vías periféricas (16-18 ga), una de ellas de gran calibre (14-16 ga)
Vía central de inicio no recomendada salvo situación de gravedad del
paciente. Estar preparado en caso de requerirse.
2. Necesidad de sangre y fluidos
SS o SH de 8-15 ml/kg/hr. La perdida sanguínea debe ser menor a 1 unidad
de sangre.
3. Monitorización
Estándar (ECG, SpO2, EtCO2, PA), puede incluir o no PA invasiva. Diuresis
obligatoria.

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INTRAOPERATORIO
Técnica anestésica: AGB +/- bloqueo peridural para analgesia (reservado para cirugía abierta)
Inducción: estándar, excepto en pacientes con riesgo de aspiración utilizar ISR.
• Valorar riesgo de intubación traumática (riesgo de sangrado):
• TOT de menor tamaño al indicado
• Mascarillas laríngeas (puede ser utilizada como canal para la intubación)

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INTRAOPERATORIO
Mantenimiento: Estándar. El catéter peridural debe ser colado idealmente en nivel que corresponda al
campo quirúrgico (torácico bajo).
Profilaxis NVPO
Generalmente extubación al finalizar la cirugía, si la situación del paciente lo permite.
AL: infusión continua tras un bolo inicial. Puede
administrar 2-4 mg de morfina. 5 – 10 ml/hr
Otra alternativa: Ketamina a bajas dosis. Bolo de
0.5 mg/kg antes de la incisión quirúrgica,
seguido deuna infusión de 0.2 mg/kg que se
suspende 30 minutos antes del final de la
cirugía.

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 Si hay necesidad de transfusión plaquetaria,
administrar 1 pool post-inducción, y 1-2 pool
tras ligar la arteria esplénica
 1 pool de plaquetas aumenta en
10,000 unidades las plaquetas
 Tratamiento adyuvante para reducir la
hemorragia
 Acido aminocaproico (CAPROAMIN):
dosis carga de 0.1 g/kg IV en 30-60 min
seguido de 6g/6 horas y posteriormente
1-3 g/6 horas.
 Acido tranexámico (AMCHAFIBRIN):
dosis de 15-15 mg/kg/8 hrs v.o o 10
mg/kg/8 hrs IV
 Desmopresina (DDAVP): 0.3 ug/kg

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INTRAOPERATORIO
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Técnica anestésica: AGB + consideraciones de estomago lleno.
Inducción:
Preoxigenación sin ventilación, intubación con técnica de ISR con presión cricoidea (sellick) usando tiopental
sódico (3 a 5 mg/kg) y succionilcolina (1-1.5 mg/Kg). En caso de hipotensión se puede usar alternativamente otros
agentes (ketamina 0.5-2 mg/kg, etomidato 0.1-0.3 mg/kg).
Algunos pacientes llegaran intubados al quirófano, siempre se debe verificar la correcta colocación del tubo
mediante ausculatación y monitorización de CO2 espirado. Resultan apropiada la ventilación con oxigeno al 100%
y BNM con pancuronio o vecuronio (0.1 mg/kg IV).
Necesidad de sangre y fluidos: dos vías calibre grueso (14-16 ga) o CVC 7-9 fr. SS o SH 8-10 ml/kg/hr. Necesidad
de drogas vasoactivas
Extubación: generalmente no se realiza.

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POSTOPERATORIO
• Profilaxis infecciosa
1. Fenoximetilpenicilina (250-500 mg c/12 hrs)
2. Eritromicina (500 mg c/12 hrs)
3. Levofloxacino
4. Amoxicilina V.O.
• Valorar la necesidad de tromboprofilaxis (12% presentan TVP)
• Vigilancia hemodinámica y respiratoria.
• Control del dolor agudo postoperatorio.
• Si catéter peridural, analítica de control previa a la retirada.

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