Dokumen ini merupakan bukti pengantar ke bank untuk melakukan pembayaran biaya permohonan paspor oleh Rusydi Taher. Biaya yang harus dibayar sebesar Rp. 355.000 yang terdiri dari biaya paspor Rp. 300.000 dan jasa biometrik Rp. 55.000. Setelah melakukan pembayaran, pemohon harus mengikuti prosedur konfirmasi dan memilih jadwal kedatangan serta menyertakan nomor jurnal bank.