fracturas de humero

1. CLAVADO ENDOMEDULAR
MR DIEGO ALEJANDRO NOVO GIL

2. INTRODUCCION
Es un método de fijación que consiste en la introducción de un dispositivo
rígido dentro de una cavidad osea

3. HISTORIA
• Padre del enclavado
endomedular

4. CLAVOS ENDOMEDULARES Y
EVOLUCIÓN
Clavo de Kuntsher 1939-1940
Clavo ranurado hoja trebolada
Sin cerrojos

5. CLAVOS ENDOMEDULARES Y
EVOLUCIÓN
• Clavo de Kuntsher 1950 ( cerrojado=bloqueado)
• Control de rotación
• Control de longitud
•

6. PRINCIPIOS DE KUNTSCHERT
• Clavos largos que llenen el canal medular
• Técnica cerrada
• Inserción alejada del foco de fractura
• Compresión del foco de fractura
• Movilización precoz

7. PRINCIPIOS DE LA AO

8. QUE TIPO DE ESTABILIDAD BRINDAN LOS
CEM?
Estabilidad relativa

9. OBJETIVO DEL CEM
Reduccion y fijacion de la fractura para asi
restaurar sus relaciones anatómicas
Alinear las articulaciones adyacentes
Restaurar la longitud, los ejes y la rotación
No es necesaria una reducción anatómica

10. ESTÁNDAR DE ORO PARA FRACTURAS
DIAFISIARIAS

11. ANATOMIA
Geometria
Seccion trasversal
• Ranurados (elásticos)
• No ranurados (rígidos)
-macizos
- canulados

12. ANATOMIA
Superficie
Lisos
Estriados
-Menos rigidos
-Permite crecimiento precoz de capilares

13. ANATOMIA
•Bloqueo
No acerrojados
Pobre control en rotación y longitud
Solo para trazo mediodiaficiario
Acerrojados
Previene el colapso y acortamiento
Mejor control rotacional
Amplia utilización

14. ANATOMIA
•Tipo de acerrojado
Estatico
Fx conminuta
Dinamico
Permite desplazamiento axial
Estimula la formación de callo óseo

15. ANATOMÍA
•Material
Acero inoxidable
Mayor rigidez
Titanio
Mas flexible
Inserción mas baja
Mayor resistencia a la fatiga

16. LONGITUD DE TRABAJO DEL
CLAVO
1. A mayor longitud de trabajo
menor rigidez del sistema
2. Las fx transversales tiene
menor longitud de trabajo q
las conminutas

17. LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO
ENDOMEDULAR
1. Posición del paciente
2. Reduccion
3. Incersion del clavo
4. Acerrojado
5. Extraccion del material

18. LAS 5 ETAPAS DEL CALVADO
ENDOMEDULAR
1.Posición del paciente
Objetivos
Permitir la incersion del
clavo lograr la reducción
correcta
Permitir el uso de
intensificador

19. LAS 5 ETAPAS DEL CALVADO
ENDOMEDULAR
2. Reducción

20. LAS 5 ETAPAS DEL CALVADO
ENDOMEDULAR
3. Inserción del clavo

21. LAS 5 ETAPAS DEL CALVADO
ENDOMEDULAR
4. Acerrojado
Estático o Dinamico

22. LAS 5 ETAPAS DEL CALVADO
ENDOMEDULAR
5. Extracción
Indicaciones
Fx consolidada en px joven
Recambio x Pseudoartrosis
Fatiga del implante
Dolor
Infeccion

23. FRESADO ENDOMEDULAR
Ventajas
• Aumento del canal medular
• Permite la inserción de clavos mas anchos
• Aumenta superficie de contacto

24. FRESADO ENDOMEDULAR
• Desventajas
• Mayor riesgo de embolia grasa
• necrosis tisular
• Destrucción de la circulación endostica

25. GENERACION DE
LOS CLAVOS

30. VENTAJAS DEL CEM
Reducción cerrada
Preserva hematoma fracturario
Sitio de entrada alejado de la fx estabilidad relativa que
permite movimiento controlado, estimulando la formación de
callo

31. DESVENTAJAS DEL CEM
No utilizable en:
Curva diafisiaria prolongada (ejem la curvatura de radio )
Canales diaficiarios finos
Lesion de partes blandas en la zona de entrada del clavo

32. COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis
• Sindrome compartimental
• SDRA/TEP
• Infecion